Διάγνωση του οισοφάγου του Barrett

Διαγνωστικές μέθοδοι

1. Μία από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους που βοηθάει να υποψιαστεί ο οισοφάγος του Barrett είναι η ινωδοϊσοπαγκαστοδωδεκαδακτυλία (FEGDS). Αυτή η μέθοδος επιτρέπει την οπτική αξιολόγηση του οισοφάγου και της γαστροοισοφαγικής μεταβατική ζώνη και να biopsionny υλικό για ιστολογική και, εάν είναι απαραίτητο, ανοσοϊστοχημικές μελέτες.

Υποχρεωτική βιοψία κατά τη διάρκεια της ενδοσκοπικής εξέτασης στην παιδιατρική πρακτική φαίνεται:

1. ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας με ενδοσκοπική εικόνα του οισοφάγου Barrett.
2. ασθενείς με ακτινολογική ή ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένη στένωση του οισοφάγου.
3. ασθενείς με θηλώματα τοποθετημένα σε απόσταση 2 cm και πάνω από τη γραμμή Ζ.
4. ασθενείς με «κοντό» οισοφάγο,
5. ασθενείς με ραδιολογικά επιβεβαιωμένη γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση υψηλού βαθμού.
6. ασθενείς που έχουν ιστορικό χειρουργικής επέμβασης στον οισοφάγο και στο στομάχι, εάν η κλινική του GERD διατηρηθεί ή εμφανιστεί.

Οι ενδοσκοπικοί δείκτες πιθανής εκτομής του επιθηλίου περιλαμβάνουν:

• "νησιά" ξένου κυλινδρικού επιθηλίου,
• το λεγόμενο. υψηλή διαμήκης διάσπαση όπως η διάβρωση,
• μια ποικιλία από θηλώματα που βρίσκονται σε απόσταση 2 ή περισσότερα εκατοστά εγγύς της γραμμής Ζ.

Ο P.Spinelli και οι συν-συγγραφείς δίνουν τις ακόλουθες ενδοσκοπικές παραλλαγές του οισοφάγου Barrett:

• "γλώσσες φλόγας" ως επέκταση του γαστρικού βλεννογόνου στο κάτω μέρος του οισοφάγου,
• μια κυκλική μανσέτα με μετατόπιση γραμμής Ζ,
• ασαφής μανσέτα με "μάλπιγγες νησίδες".

Μεγάλη σημασία δίνεται μίμηση μήκος τμήματα, όπως είναι γνωστό ότι σε τμήματα μήκους (μήκους 3 cm), με τον κίνδυνο αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου 10 φορές υψηλότερο από το σύντομο (μήκος μικρότερο από 3 cm). Τα μικρά τμήματα του οισοφάγου Barrett εμφανίζονται 10 φορές συχνότερα από τα μεγάλα τμήματα.

Για τη διάγνωση του επιθηλίου του Barrett, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χρωμο-εσωφωτοσταθεροσκόπηση. Το μπλε της τολουϊδίνης, η ινδιγοκαρμίνη ή ο μπλε του μεθυλενίου επιλεκτικά κηλιδώνουν τη μεταπλαστική βλεννογόνο, αφήνοντας το επιθήλιο του οισοφάγου άβαφτο. Το διάλυμα του Lugol επιλεκτικά κηλιδώνει το πολυεπίπεδο επιθηλιο του οισοφάγου, αφήνοντας άθικτο το κυλινδρικό επιθήλιο.

Πολύ ελπιδοφόρα θα πρέπει να θεωρηθεί η εισαγωγή στην πράξη των ενδοσκοπικών συστημάτων πληροφοριών με ψηφιακή καταγραφή και ανάλυση εικόνας, τα οποία καθιστούν δυνατή την ανίχνευση ελάχιστων παθολογικών αλλαγών. Συγκεκριμένα, η χρήση φθορίζουσας ενδοσκόπησης θα επιτρέψει την έγκαιρη διάγνωση του οισοφάγου Barrett και του αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου.

2. Το "χρυσό πρότυπο" στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett είναι η ιστολογική εξέταση των δειγμάτων βιοψίας οισοφάγου. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να παρατηρήσουμε το υλικό του δείγματος biopsionnogo υποψία οισοφάγο Barrett: βιοψίες ελήφθησαν από τέσσερα τεταρτημόρια, ξεκινώντας από την ένωση της γαστροοισοφαγικής περαιτέρω εγγύτατα κάθε 1-2 cm, καθώς και οποιοδήποτε από τα ύποπτη περιοχή.

Υπάρχουν συστάσεις σύμφωνα με τις οποίες είναι απαραίτητη η διεξαγωγή βιοψίας ολόκληρου τμήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του οισοφάγου Barrett με ένα διάστημα 2 δευτερολέπτων. ή 1 cm σε όλο το μήκος του ορατού τμήματος, καθώς και σε όλες τις ύποπτες περιοχές.

Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι η ανατομική ζώνη της οισοφαγικής-γαστρικής μετάβασης δεν συμπίπτει με εκείνη που βρίσκεται ενδοσκοπικά. Σε σχέση με αυτό, για την αξιόπιστη διάγνωση της κατάστασης του οισοφάγου είναι απαραίτητο να ληφθούν δείγματα βιοψίας 2 και περισσότερα cm εγγύς της γραμμής Ζ.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις αλλαγμένου επιθηλίου. Οι ξένοι συγγραφείς διακρίνουν τρεις τύπους επιθηλίου Barrett:

1. ίδρυμα ·
2. μεταβατικό ή νάρθηκο.
3. κύλινδρο κυττάρων.

Είναι επίσης δυνατόν να απομονωθεί η τέταρτη παραλλαγή, ένας ενδιάμεσος τύπος επιθηλίου.

Υπάρχει επίσης μια ταξινόμηση που παρέχει τέσσερις ιστολογικές μορφές μεταπλαστικού επιθηλίου με μορφολογικές παραμέτρους που ορίζονται σε κάθε μορφή:

1. χαρακτηριστικό σχήμα, η οποία είναι συμφυής με την επιφάνεια του βλεννογόνου των λαχνών-λάκκο, η παρουσία στην επικάλυψη tsilindrotsitov επιθήλιο με λαγηνοειδή κύτταρα και βλέννας και αδένες επιθήλιο - βρεγματικού (παροδικός) και όλα τα κύτταρα νευροενδοκρινών (NEC)?
2. καρδιακή μορφή χαρακτηρίζεται από την απουσία των καλυκοειδών κυττάρων στην επιφάνεια επιθήλιο, καθώς και τα μείζονα, βρεγματικό και λαγηνοειδή κύτταρα στο επιθήλιο των αδένων, διατηρώντας παράλληλα όλα τα είδη των νευροενδοκρινών κυττάρων?
3. η μορφή βάσης διαφέρει από την καρδιά κυρίως από την παρουσία στο επιθήλιο των αδένων των κύριων και βρεγματικών κυττάρων.
4. Η αδιάφορη μορφή ή "ποικιλόμορφη" περιλαμβάνει εστιακά χαρακτηριστικά όλων των μορφών που αναφέρθηκαν παραπάνω.

Σύμφωνα με τα στοιχεία της έρευνας, στους ενήλικες οι συχνότερες (65%) και αδιάφορες (25%) μορφές είναι συχνότερες, σημαντικά λιγότερο καρδιακές (6,5%) και υπόβαθρο (3,5%

Στα παιδιά, συχνότερα εμφανίζονται καρδιακά (50% των περιπτώσεων) και χαρακτηριστικές (38%) μορφές του οισοφάγου Barrett, λιγότερο συχνά - υπόβαθρο (3,5%) και αδιάφορη (2,5%

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην αναγνώριση της δυσπλασίας σε metaplazirovannom Titel και τον προσδιορισμό της έκταση, αφού είναι γνωστό ότι η displeziya, ειδικά η «υψηλή» είναι ένα μορφολογικό δείκτη του δυναμικού κακοήθειας. Επί του παρόντος, υπάρχουν κριτήρια για την επαλήθευση των βαθμών δυσπλασίας, γνωστών στους μορφολόγους. Συνήθως διακρίνουν τρεις βαθμούς δυσπλασίας. Μερικές φορές υπάρχουν δύο επιλογές: υψηλή και χαμηλή δυσπλασία. Η συχνότητα ανίχνευσης της δυσπλασίας στον οισοφάγο του Barrett, σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς, κυμαίνεται από 12,9% έως 45% των περιπτώσεων. Η πιο συνηθισμένη κακοήθεια του δυσπλαστικού επιθηλίου του οισοφάγου Barrett συμβαίνει σε άτομα με προηγούμενη αδιάφορη μορφή - 77,2%.

Με βάση τα παραπάνω, είναι εύκολο να φανταστεί κανείς μια κατάσταση κινδύνου για την ανάπτυξη κακοήθειας σε οισοφάγο Barrett: αδιάφορη μορφή με δυσπλασία του τρίτου (υψηλότερο) επίπεδο.

Αναλύοντας τα μορφολογικά δεδομένα, θα πρέπει να θυμόμαστε για την πιθανή υπερδιάγνωσης του οισοφάγου Barrett και υπερβάλλει τον κίνδυνο ανάπτυξης οισοφαγικού αδενοκαρκινώματος. Έτσι σε μία από τις μελέτες διαπιστώθηκε ότι στο 95% των ασθενών με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση το κυλινδρικό επιθήλιο προσδιορίζεται σε απόσταση 3 cm ή περισσότερο πάνω από τη γραμμή Ζ. Τα δεδομένα αυτά σας επιτρέπουν να ορίσετε ένα εύλογο ερώτημα: είναι η ανίχνευση του γαστρικού επιθηλίου στον οισοφάγο βυθού (και, κυρίως καρδιακές) τύπου θα πρέπει να έχουν προγνωστική φρουράς στην πτυχή της καρκινογένεσης;

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, tsilindrokletochny τύπου βλεννογόνο λιγότερο επιρρεπείς σε κακοήθεια, και η πιθανότητα του τελευταίου είναι η υψηλότερη με ατελή εντερική μεταπλασία, δηλαδή, Όταν τα κύτταρα του εγκεφάλου εμφανίζονται στο επιθήλιο του οισοφάγου. Η άποψη αυτή κυριαρχεί σήμερα μεταξύ των ειδικών που ασχολούνται με τον οισοφάγο του Barrett.

3. Επιπροσθέτως, οι ανοσοϊστοχημικές και ιστοχημικές μέθοδοι διερεύνησης, που διεξάγονται σε πολλές περιπτώσεις, βοηθούν επίσης στη διάγνωση, δρώντας ως προγνωστικοί δείκτες για πιθανή κακοήθεια. Έτσι, στο παρέγχυμα στο 86,3% των ασθενών με αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου που βρέθηκαν sulfomutsiny των οποίων τα προϊόντα είναι σταθερά και 3 βαθμούς displaeii μια αναδρομική μελέτη. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι η κακοήθεια οδηγεί στην εκτόπιση (ή καταστολή) των νευροενδοκρινικών κυτταρικών γραμμών από κύτταρα όγκου.

Στους συγκεκριμένους δείκτες του επιθηλίου, ο Barrett αναφέρεται επίσης ως Saccharra-ισομαλτάση.

Στο έργο του MacLennan AJ.etal. Εμφανίζεται 100% έκφραση βιλλίνης σε ασθενείς με οισοφάγο Barrett. Ο Willin είναι ένας δείκτης κυτταρικής διαφοροποίησης στο λεπτό έντερο και η έρευνά του είναι πολύ ελπιδοφόρα όσον αφορά τη διάγνωση της εντερικής μεταπλασίας στον οισοφάγο του Barrett.

Χρησιμοποιώντας ιστοχημικές και ανοσοϊστοχημικές μεθόδους αφέθηκε να σημειωθεί μία σημαντική αύξηση στην αναλογία αδενικού πολλαπλασιασμού / απόπτωσης στο μεταπλασίας πρόοδο - αδενοκαρκίνωμα, το οποίο μπορεί επίσης να χρησιμεύσει ως δείκτης όγκου.

4. Μελέτη X-ray επιτρέπει σε κάποιον να διαγνώσει με σιγουριά την «κλασική» έκδοση του οισοφάγου του Barrett, η οποία προϋποθέτει την ύπαρξη στένωσης στο μεσαίο τμήμα του οισοφάγου, έλκη και μεγάλη διαφραγματοκήλη του Barrett. Η παραλλαγή του «μικρού» οισοφάγου έχει τα δικά του σαφή ακτινογραφικά κριτήρια. Με διπλή αντίθεση, διακρίνονται δύο τύποι ανακούφισης του βλεννογόνου: μαλακοί και λεπτές. Ωστόσο, ορισμένοι συγγραφείς υποδεικνύουν χαμηλή ευαισθησία και ειδικότητα αυτού του ευρήματος και σημειώνουν ότι κάθε τρίτος ασθενής με οισοφάγο του Barrett δεν έχει αποκλίσεις στο ροδογένογραμμα.

εξέταση ακτίνων Χ είναι μία από τις βασικές τεχνικές στη διάγνωση της νόσου της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης και GERD, δεδομένου ότι επιτρέπει αρκετά βέβαιοι για τη διάγνωση αναρροής per se, eeofagit παλινδρόμηση και διαφραγματοκήλη. Τα έμμεσα σημάδια της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης μπορεί να είναι η μείωση του μεγέθους της φυσαλίδας αερίου του στομάχου και η διόρθωση της γωνίας του Hisnia. Σε ονομαστικές περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση δοκιμής ύδατος-σιφωνίου.

5. Η καθημερινή παρακολούθηση του pH θεωρείται σήμερα μια από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους για τη διάγνωση του GER. Με αυτή την τεχνική είναι δυνατόν όχι μόνο να καθοριστεί μια τροποποίηση του οισοφάγου (μείωση του pH κάτω από το 4,0), αλλά και να καθοριστεί η σοβαρότητα του GER, για να προσδιοριστεί η επίδραση διαφόρων προκλητικών παραγόντων στην εμφάνισή του. Παρά το γεγονός ότι η εν λόγω μέθοδος δεν επιτρέπει την «άμεση» ύποπτα οισοφάγο Barrett, είναι δικαίως παραμένει ένα από τα συστατικά της εξέτασης αλγόριθμο ενός παιδιού με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, η οποία είναι μια επιπλοκή της οισοφάγο Barrett.
6. Οι μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων χρησιμοποιούνται στην κλινική πρακτική πολύ λιγότερο συχνά από τις παραπάνω.
7. Γενετική εξέταση. Κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο δεκαετιών στα ξένα έργα βιβλιογραφία έχουν εμφανιστεί κατά την οποία σκεφτεί σχετικά με την πιθανή φύση της οικογένειας του οισοφάγου Barrett, ειδικότερα, περιγράφεται μια σειρά από οικογένειες στις οποίες οισοφάγο Barrett εμφανίζεται περισσότερο από μία γενιά μερικούς ανθρώπους. Έτσι V.Jochem et αϊ. Ο οισοφάγος του Barrett παρατηρήθηκε σε 6 μέλη της ίδιας οικογένειας σε τρεις γενιές. Οι συγγραφείς πρότειναν τη θεωρία της γενετικής προδιάθεσης του οισοφάγου Barrett. Θεωρείται ότι ο μηχανισμός της κληρονομικής μετάδοσης είναι συμβατός με το αυτοσωματικό κυρίαρχο μοντέλο.

Υπάρχουν μέθοδοι γενετικής διαλογής για την ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος του οισοφάγου. Η καρκινογένεση στο επιθήλιο Barrett συνδέεται με μια σειρά γενετικών διαταραχών που ενεργοποιούν τα ογκογονίδια και καθιστούν ανίκανη γονίδια καταστολής όγκων. ανάπτυξη Marker αυτής της ασθένειας σε οισοφάγο Barrett είναι η απώλεια ορισμένων γονιδίων geteroeigotnosti κυρίως tumorsupressornyh γονίδια ρ53, ρ21 και erbB-2. Η διατάραξη της δομής του DNA (ανευπλοειδία) των κυττάρων του επιθηλίου του οισοφάγου είναι ο δεύτερος σημαντικότερος δείκτης πιθανής καρκινογένεσης.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]