Σακχαρώδης διαβήτης κατά την εγκυμοσύνη

Διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - είναι μια ομάδα μεταβολικών νόσων χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία, η οποία προκύπτει από ατέλειες στην έκκριση ινσουλίνης, δράση της ινσουλίνης, ή και τα δύο. Η χρόνια υπεργλυκαιμία στο διαβήτη οδηγεί στην ανάπτυξη του σοκ και ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, ειδικά τα μάτια, τα νεφρά, το νευρικό και το καρδιαγγειακό σύστημα.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με διαφορετικά δεδομένα, από το 1 έως το 14% όλων των κυήσεων (ανάλογα με τον πληθυσμό που μελετήθηκε και τις χρησιμοποιούμενες διαγνωστικές μεθόδους) περιπλέκονται από τον διαβήτη κύησης.

Ο επιπολασμός του σακχαρώδους διαβήτη τύπου 1 και 2 σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας είναι 2%, 1% όλων των εγκύων γυναικών πάσχουν από διαβήτη κατά την έναρξη, 4,5% εκδήλωσης διαβήτη κύησης, συμπεριλαμβανομένης 5% των περιπτώσεων με το πρόσχημα του διαβήτη κύησης εμφανίζεται εκδήλωση του διαβήτη διαβήτη.

Οι λόγοι για την αυξημένη συχνότητα εμφάνισης εμβρύων είναι μακροσωμίας, υπογλυκαιμία, γενετικές ανωμαλίες, σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, υπερχολερυθριναιμία, υπασβεστιαιμία, πολυκυτταραιμία, υπομαγνησιαιμία. Παρακάτω είναι η ταξινόμηση του P. White, που χαρακτηρίζει την αριθμητική (p,%) πιθανότητα ενός βιώσιμου παιδιού σε σχέση με τη διάρκεια και την επιπλοκή του μητρικού διαβήτη.

• Κατηγορία Α. Παραβίαση ανοχής γλυκόζης και απουσία επιπλοκών - p = 100;
• Κλάση Β. Η διάρκεια του διαβήτη είναι μικρότερη των 10 ετών, εμφανίστηκε σε ηλικία άνω των 20 ετών, δεν υπάρχουν αγγειακές επιπλοκές - p = 67.
• Κλάση C. Διάρκεια από 10 έως Σλίτ, έχει προκύψει σε 10-19 χρόνια, δεν υπάρχουν αγγειακές επιπλοκές - ρ = 48,
• Κατηγορία Δ. Διάρκεια άνω των 20 ετών, προέκυψε έως 10 έτη. αμφιβληστροειδοπάθεια ή ασβεστοποίηση των αγγείων των ποδιών - p = 32;
• Κατηγορία Ε. Καθαρισμός των πυελικών αγγείων - p = 13;
• Κατηγορία F. Νεφροπάθεια - p = 3.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Αιτίες σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο διαβήτης των εγκύων γυναικών ή ο διαβητικός διαβήτης αποτελεί παραβίαση της ανοχής στη γλυκόζη (NTG) που συμβαίνει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και εξαφανίζεται μετά τον τοκετό. Διαγνωστικό κριτήριο του διαβήτη όπως η περίσσεια είναι οποιαδήποτε δύο από γλυκαιμίας στο τριχοειδές αίμα των τριών ακόλουθες τιμές, mmol / L: ένα άδειο στομάχι - 4,8, 1 ώρα - 9,6 και μετά από 2 ώρες - 8 μετά από του στόματος φόρτιση γλυκόζης 75 g.

Διαταραγμένη ανοχή γλυκόζης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντικατοπτρίζει τα φυσιολογικά αποτελέσματα kontrinsulyarnyh πλακούντα ορμόνες και αντίσταση στην ινσουλίνη, και εμφανίζεται σε περίπου 2% των εγκύων γυναικών. Η έγκαιρη ανίχνευση των διαταραγμένη ανοχή στη γλυκόζη είναι σημαντική για δύο λόγους: πρώτον, το 40% των γυναικών με κύησης ιστορικό διαβήτη για 6-8 χρόνια να αναπτύξουν κλινικά διαβήτη και, ως εκ τούτου, χρειάζονται ιατρική παρακολούθηση? δεύτερον, για το ιστορικό της διαταραγμένης ανοχής στη γλυκόζη αυξάνει τον κίνδυνο της περιγεννητικής θνησιμότητας και fetopathy καθώς επίσης ασθενείς με τα προηγουμένως ορισθέντα διαβήτη.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Παράγοντες κινδύνου

Κατά την πρώτη επίσκεψη της εγκύου στον γιατρό είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση του κινδύνου ανάπτυξης διαβήτη κύησης σε αυτήν, καθώς επηρεάζει τις περαιτέρω διαγνωστική τακτική. Για να μειώσετε τον κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη κύησης είναι γυναίκες ηλικίας κάτω των 25 ετών, με φυσιολογικό σωματικό βάρος πριν από την εγκυμοσύνη, δεν έχουν ιστορικό οδηγίες για διαβήτη σε συγγενείς πρώτου βαθμού που δεν είχαν ποτέ στο παρελθόν παραβιάσεις του μεταβολισμού των υδατανθράκων (συμπεριλαμβανομένου γλυκοζουρία) που έχουν απλός μαιευτικός αναμνησμός. Για να εκχωρήσετε μια γυναίκα σε μια ομάδα με χαμηλό κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη κύησης, όλα αυτά τα σημεία είναι απαραίτητα. Σε αυτή την ομάδα των γυναικών που εξετάζονται με δοκιμές αντοχής δεν διεξάγεται και περιορίζεται στην τακτική παρακολούθηση της γλυκαιμίας νηστείας.

Κατά την ομόφωνη γνώμη των εγχώριων και ξένων εμπειρογνωμόνων σε υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη κύησης είναι οι γυναίκες που έχουν σημαντική παχυσαρκία (BMI ≥30 kg / m ² ), διαβήτη σε συγγενείς πρώτου βαθμού, δείχνουν διαβήτη κύησης ή μια ιστορία για τυχόν παραβιάσεις του μεταβολισμού των υδατανθράκων πέρα από την εγκυμοσύνη. Για να εκχωρήσετε μια γυναίκα σε μια ομάδα υψηλού κινδύνου, αρκεί ένα από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά. Αυτές οι γυναίκες δοκιμάζονται κατά τη διάρκεια της πρώτης κλήσης στο γιατρό (συνιστάται προσδιορισμός συγκέντρωση νηστείας δοκιμής γλυκόζης αίματος και 100 g γλυκόζης τεχνικής cm. παρακάτω).

Στην ομάδα με μέσο όρο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη κύησης φτάσει γυναίκες που δεν ανήκουν στην ομάδα χαμηλού και υψηλού κινδύνου: για παράδειγμα, με μια ελαφρά περίσσεια σωματικού βάρους πριν την εγκυμοσύνη, με επιβαρύνεται μαιευτική ιστορία (μεγάλο έμβρυο, πολυδράμνιο, αποβολές, η προεκλαμψία, ανωμαλίες στο έμβρυο, θνησιγένεια .), και άλλοι σε αυτή τη δοκιμή ομάδα πραγματοποιείται σε κρίσιμη για την ανάπτυξη του κύησης χρόνου διαβήτη - 24-28 εβδομάδες κύησης (έρευνας ξεκινά με μια δοκιμή διαλογής).

[20], [21]

Συμπτώματα σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Προληπτικός διαβήτης

Τα συμπτώματα σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2 εξαρτάται από το βαθμό της αντιστάθμισης και τη διάρκεια της ασθένειας και καθορίζεται κυρίως από την παρουσία και το στάδιο των χρόνιων αγγειακών επιπλοκών του διαβήτη (υπέρταση, διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, διαβητική νεφροπάθεια, διαβητική νευροπάθεια, κ.λπ.).

[22], [23], [24], [25]

Διαβήτη κύησης

Τα συμπτώματα του διαβήτη κύησης εξαρτώνται από το βαθμό υπεργλυκαιμίας. Μπορεί να εκδηλωθεί με ελαφρά υπεργλυκαιμία με άδειο στομάχι, μετεγχειρητική υπεργλυκαιμία ή με κλασσική κλινική εικόνα του διαβήτη με υψηλούς γλυκαιμικούς δείκτες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις είναι απούσες ή μη ειδικές. Κατά κανόνα, υπάρχει παχυσαρκία διαφόρων βαθμών, συχνά - ταχεία αύξηση βάρους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με υψηλό αριθμό γλυκαιμίας, υπάρχουν καταγγελίες πολυουρίας, δίψας, αυξημένης όρεξης κλπ. Οι μεγαλύτερες δυσκολίες διάγνωσης είναι περιπτώσεις διαβήτη κύησης με μέτρια υπεργλυκαιμία, όταν συχνά δεν ανιχνεύεται γλυκοζουρία και υπεργλυκαιμία νηστείας.

Στη χώρα μας δεν υπάρχουν ενιαίες προσεγγίσεις για τη διάγνωση του διαβήτη κύησης. Σύμφωνα με τις σύγχρονες συστάσεις, η διάγνωση του διαβήτη κύησης πρέπει να βασίζεται στον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξή του και στη χρήση δοκιμών με φορτίο γλυκόζης σε ομάδες μεσαίου και υψηλού κινδύνου.

Έντυπα

Μεταξύ των παραβιάσεων του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε έγκυες γυναίκες είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση:

1. Διαβήτης, που υπήρχε σε μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη (διαβήτης προετοιμασίας) - διαβήτης τύπου 1, διαβήτης τύπου 2, άλλοι τύποι σακχαρώδους διαβήτη.
2. Διαβήτης κύησης ή διαβήτης εγκύων γυναικών - οποιοσδήποτε βαθμός παραβίασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων (από απομονωμένη υπεργλυκαιμία νηστείας σε κλινικά εμφανή διαβήτη) με την έναρξη και την πρώτη ανίχνευση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[26], [27], [28], [29]

Ταξινόμηση του διαβήτη προετοιμασίας

Με τον βαθμό αποζημίωσης της νόσου:

• αποζημίωση ·
• αποζημίωση

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ταξινόμηση του διαβήτη κύησης

Διαχωρισμός μεταξύ του διαβήτη κύησης ανάλογα με τη χρησιμοποιούμενη μέθοδο θεραπείας:

• αντισταθμίζεται από τη διατροφή;
• αντισταθμίζεται με θεραπεία ινσουλίνης.

Με τον βαθμό αποζημίωσης της νόσου:

• αποζημίωση ·
• αποζημίωση

• Ε10 Ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης (στη σύγχρονη ταξινόμηση - σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1)
• E11 Μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης (στη σύγχρονη ταξινόμηση - διαβήτης τύπου 2)
  • E10 (E11) .0 - με κώμα
  • E10 (E11) .1 - με κετοοξιδόσωμα
  • E10 (E11) .2 - με νεφρική εμπλοκή
  • E10 (E11) .3 - με βλάβη στα μάτια
  • E10 (E11) .4 - με νευρολογικές επιπλοκές
  • E10 (E11) .5 - με διαταραχές της περιφερικής κυκλοφορίας
  • E10 (E11) .6 - με άλλες συγκεκριμένες επιπλοκές
  • E10 (E11) .7 - με πολλαπλές επιπλοκές
  • E10 (E11) .8 - με απροσδιόριστες επιπλοκές
  • E10 (E11) .9 - χωρίς επιπλοκές
• 024.4 Ο διαβήτης των εγκύων γυναικών.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Επιπλοκές και συνέπειες

διαβήτης Επιπλέον κύησης, εγκυμοσύνη απομονωθεί σακχαρώδης διαβήτης τύπου Ι ή II. Για τη μείωση των επιπλοκών ανάπτυξη στη μητέρα και το έμβρυο, η κατηγορία αυτή των ασθενών με πρώιμα στάδια της κύησης απαιτεί μέγιστη αποζημίωση του διαβήτη. Για το σκοπό αυτό, οι ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης της εγκυμοσύνης θα πρέπει να νοσηλευτεί για έλεγχο του διαβήτη σταθεροποίηση και την απομάκρυνση των ευκαιριακών λοιμώξεων. Κατά τη διάρκεια της πρώτης και επαναεισαγωγή θα πρέπει να διερευνηθεί όργανα ούρων για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία υπό την παρουσία ταυτόχρονης πυελονεφρίτιδα, καθώς και για την αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας για τον εντοπισμό διαβητική νεφροπάθεια, δίνοντας ιδιαίτερη προσοχή στην παρακολούθηση της σπειραματικής διήθησης, η καθημερινή πρωτεϊνουρία, κρεατινίνη ορού. Οι έγκυες γυναίκες πρέπει να αξιολογείται από τον οφθαλμίατρο για να αξιολογήσει την κατάσταση του βυθού και να εντοπίζουν αμφιβληστροειδοπάθεια. Η παρουσία της υπέρτασης, ιδιαίτερα αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 90 mmHg. είναι μια ένδειξη για την αντιυπερτασική θεραπεία. Η χρήση διουρητικών σε έγκυες γυναίκες με αρτηριακή υπέρταση δεν παρουσιάζεται. Μετά την έρευνα, επιλύεται το ζήτημα της πιθανότητας διατήρησης της εγκυμοσύνης. Ενδείξεις για τον τερματισμό του σε διαβήτη που προέκυψαν πριν την έναρξη της εγκυμοσύνης, λόγω του υψηλού ποσοστού θνησιμότητας και fetopathy έμβρυα, η οποία συσχετίζεται με τη διάρκεια και τις επιπλοκές του διαβήτη. Η αυξημένη θνησιμότητα σε έμβρυα των γυναικών με διαβήτη, λόγω τόσο θνησιγενών και νεογνική θνησιμότητα ως αποτέλεσμα της παρουσίας του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας και συγγενείς δυσπλασίες.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Διαγνωστικά σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι εγχώριοι και ξένοι εμπειρογνώμονες προσφέρουν τις ακόλουθες προσεγγίσεις για τη διάγνωση του διαβήτη κύησης. Η προσέγγιση ενός βήματος δικαιολογείται πιο οικονομικά από γυναίκες με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη κύησης. Συνίσταται στη διενέργεια διαγνωστικού ελέγχου με 100 g γλυκόζης. Προτείνεται μια προσέγγιση δύο σταδίων για μια ομάδα μέσου κινδύνου. Σε αυτή τη μέθοδο, εκτελείται πρώτα μια εξέταση διαλογής με 50 γρ. Γλυκόζης και σε περίπτωση παραβίασής της διεξάγεται δοκιμασία 100 γραμμαρίων.

Μέθοδοι δοκιμής ελέγχου ως εξής: θηλυκό πίνει 50 g γλυκόζης διαλύεται σε ένα ποτήρι νερό (σε οποιαδήποτε στιγμή, χωρίς νηστεία) και μια ώρα προσδιορίζεται στο φλεβικό γλυκόζη πλάσματος. Εάν μια ώρα αργότερα η γλυκόζη πλάσματος είναι μικρότερη από 7,2 mmol / l, η δοκιμή θεωρείται αρνητική και η δοκιμή διακόπτεται. (Σε ορισμένες εγχειρίδια ως κριτήριο μιας δοκιμής θετικής διαλογής χρησιμεύει γλυκαιμία 7,8 mmol / l, αλλά δείχνουν ότι το επίπεδο της γλυκαιμίας ίση με 7,2 mmol / l, είναι ένας περισσότερο ευαίσθητος δείκτης για υψηλού κινδύνου διαβήτη κύησης.) Εάν η γλυκόζη του πλάσματος ίση ή περισσότερο από 7,2 mmol / l, η δοκιμή παρουσιάζεται με 100 g γλυκόζης.

Η μέθοδος διεξαγωγής της δοκιμής με 100 g γλυκόζης παρέχει ένα πιο αυστηρό πρωτόκολλο. Η δοκιμή εκτελείται με άδειο στομάχι το πρωί, μετά από ολονύκτια νηστεία επί 8-14 ώρες, κατά ένα συμβατικό τροφοδοτικό (όχι λιγότερο από 150 g υδατάνθρακα ανά ημέρα) και απεριόριστη σωματική δραστηριότητα, τουλάχιστον για 3 ημέρες ημέρα πριν από τη μελέτη. Κατά τη διάρκεια της δοκιμής, πρέπει να καθίσετε, το κάπνισμα απαγορεύεται. Κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας, προσδιορίζεται η γλυκαιμία στο αίμα νηστείας μετά από 1 ώρα, 2 ώρες και 3 ώρες μετά το φορτίο. Διάγνωση του διαβήτη κύησης είναι εγκατεστημένος εάν δύο ή περισσότερες τιμές του γλυκαιμίας ίση ή υπερβαίνει τα ακόλουθα στοιχεία: νηστεία - 5,3 mmol / l μετά από 1 ώρα - 10 mmol / l, μετά από 2 ώρες - 8,6 mmol / l μετά από 3 ώρες - 7,8 mmol / 1. Μια εναλλακτική προσέγγιση μπορεί να είναι η χρήση μιας δοκιμής διάρκειας δύο ωρών με 75 g γλυκόζης (το πρωτόκολλο εκτέλεσης είναι παρόμοιο). Για τη διάγνωση του διαβήτη κύησης σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να φλεβικού επίπεδα γλυκόζης του πλάσματος σε 2 ή περισσότερα προσδιορισμοί ίσο ή υπερβεί τις ακόλουθες τιμές: νηστεία - 5,3 mmol / l μετά από 1 ώρα - 10 mmol / l μετά από 2 ώρες - 8.6 mmol / 1. Ωστόσο, σύμφωνα με τους εμπειρογνώμονες της Αμερικανικής Ένωσης Διαβήτη, αυτή η προσέγγιση δεν έχει την ισχύ ενός δείγματος 100 γραμμαρίων. Η χρήση στην ανάλυση του τέταρτου (τριών ωρών) τον προσδιορισμό της γλυκόζης στο πλάσμα κατά την εκτέλεση δοκιμών με 100 g γλυκόζης επιτρέπει πιο αξιόπιστα τον έλεγχο της κατάστασης του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε μια έγκυο γυναίκα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η τακτική της γλυκόζης παρακολούθηση natoschakovoy σε γυναίκες που βρίσκονται σε κίνδυνο για διαβήτη κύησης, σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς τον διαβήτη κύησης, καθώς φυσιολογικά επίπεδα της γλυκόζης νηστείας σε έγκυες γυναίκες είναι ελαφρώς χαμηλότερο από εκείνο των μη εγκύων. Έτσι, η νηστεία νορμογλυκαιμίας δεν αποκλείει την παρουσία μεταγευματική γλυκαιμία, το οποίο είναι μια εκδήλωση του διαβήτη κύησης και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο από τις δοκιμές αντοχής. Κατά τον προσδιορισμό μια έγκυο γυναίκα σε υψηλούς αριθμούς φλεβικού πλάσματος γλυκόζης: νηστεία για περισσότερο από 7 mmol / l σε ένα τυχαίο δείγμα του αίματος - περισσότερο από 11.1 και επιβεβαίωση αυτών των τιμών για την επόμενη ημέρα των διαγνωστικών τεστ δεν απαιτούνται, και είναι εγκατεστημένος η διάγνωση του διαβήτη κύησης.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Θεραπεία σακχαρώδη διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη διατρέχουν τον κίνδυνο για την ανάπτυξη των ακόλουθων μαιευτικές και περιγεννητικές επιπλοκές: αποβολή, προεκλαμψία, πολυδράμνιο, πρόωρου τοκετού, υποξία και θάνατο του εμβρύου, την εμβρυϊκή μακροσωμία, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης και τη δημιουργία εμβρυϊκών ανωμαλιών, γέννησης τραύμα της μητέρας και του εμβρύου , υψηλή ενδο- και μεταγεννητική θνησιμότητα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η συμπεριφορά των εγκύων γυναικών με διαβήτη, τόσο σε εξωτερικά ιατρεία και ενδονοσοκομειακή φάση θα πρέπει να οργανωθεί με βάση μια λογική πρόληψη και τον έλεγχο των παραπάνω επιπλοκών. Βασικές αρχές της ορθολογικής διαχείρισης των εγκύων γυναικών με διαβήτη και διαβήτη κύησης περιλαμβάνουν:

Αυστηρός γλυκαιμικός έλεγχος και διατήρηση μιας σταθερής αντιστάθμισης του μεταβολισμού των υδατανθράκων

Η διαχείριση του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι και μια τακτική αξιολόγηση της αποζημίωσης των ενδοκρινολόγος διαβήτη (ημερολόγιο, προσδιορισμός της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης, η θεραπεία με ινσουλίνη και τη διόρθωση θεραπεία με δίαιτα), καθώς και στις αυτο-παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα πολύ έγκυος γυναίκα. Αυτο νηστείας γλυκαιμία διεξάγεται, πριν, μετά 1 και 2 ώρες μετά το κύριο γεύμα, κατά την κατάκλιση. Εάν ανιχνευτεί υπεργλυκαιμία μετά την κατανάλωση, διορθώνεται αμέσως με τη σύντμηση της βραχείας δράσης ινσουλίνης. Επί του παρόντος, η αυτο-παρακολούθηση της γλυκόζης ούρων δεν συνιστάται λόγω του χαμηλού περιεχομένου της πληροφορίας. Μια γυναίκα εκτελεί επίσης αυτο κετονουρία (το πρωί δείγμα ούρων και της γλυκόζης του αίματος σε 11-12 mmol / l) οδηγεί ημερολόγιο διαβήτη όπου δείκτες γλυκαιμία, καταγράφονται δόση της ινσουλίνης, η ποσότητα των μονάδων ψωμιού, υπογλυκαιμία, ακετο, το σωματικό βάρος, την αρτηριακή πίεση και άλλοι.

Παρακολούθηση διαβητικών επιπλοκών

Τουλάχιστον μία φορά σε ένα τρίμηνο, ένας οφθαλμίατρος συμβουλεύεται να επιλύσει το ζήτημα της ανάγκης για φωτοπηξία του αμφιβληστροειδούς με λέιζερ. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη δυναμική παρατήρηση των νεφρών. Η πολλαπλότητα των εργαστηριακών εξετάσεων προσδιορίζεται ξεχωριστά. Όπως μπορείτε να προσεγγίσει το ακόλουθο σχήμα: καθημερινά πρωτεϊνουρία - 1 ανά τρίμηνο, κρεατινίνη αίματος - τουλάχιστον 1 φορά το μήνα, δείγμα Rehberg - όχι λιγότερο από 1 φορά το τρίμηνο, ανάλυση ούρων - 1 κάθε 2 εβδομάδες. Η αρτηριακή πίεση παρακολουθείται, η αντιυπερτασική θεραπεία συνταγογραφείται (ή διορθώνεται) εάν είναι απαραίτητο.

• Πρόληψη και θεραπεία των μαιευτικές επιπλοκές (ανεπάρκεια του πλακούντα, αποβολή, προεκλαμψία, κλπ) Αποκλείεται η εφαρμογή των παρασκευασμάτων προγεστερόνης, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες ή αντιπηκτικά Membrane σταθεροποιητές, αντιοξειδωτικά με συμβατικά κυκλώματα στη μαιευτική.
• Παρακολούθηση του εμβρύου

Αυτό γίνεται για την έγκαιρη διάγνωση και τη θεραπεία των επιπλοκών, όπως δυσμορφίες, υποξία, μακροσωμία, ενδομήτρια καθυστέρηση της ανάπτυξης. Την 7η-10η εβδομάδα - πραγματοποιήστε υπερηχογράφημα του εμβρύου (για να προσδιορίσετε τη βιωσιμότητα, τον υπολογισμό του μεγέθους των κοκκύων-βρεγματικών, διευκρινίζοντας την περίοδο κύησης). Την 16-18η εβδομάδα, αναλύεται η άλφα-φετοπρωτεΐνη ορού (διάγνωση νευρικών σωληναρίων), β-CG και οιστριόλη. Την 16-20η εβδομάδα - επαναλαμβανόμενο υπερηχογράφημα του εμβρύου (διάγνωση μεγάλων δυσπλασιών του εμβρύου). Την 22η-24η εβδομάδα - ηχοκαρδιογράφημα του εμβρύου για τη διάγνωση των δυσπλασιών του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου. Από την 28η εβδομάδα - κάθε 2 εβδομάδες - εμβρυϊκό βιομετρία με υπερήχους (για την αξιολόγηση εμβρυϊκή ανάπτυξη και ταιριάζουν μέγεθός του ηλικία κύησης), Doppler, σύμπλοκο εμβρυοπλακουντιακή αξιολόγηση. Από την 32η εβδομάδα - εβδομαδιαία καρδιοτοκογραφία (σύμφωνα με τις ενδείξεις πιο συχνά, ανάλογα με την μαιευτική κατάσταση). Στα τελευταία στάδια της εγκυμοσύνης, η καθημερινή εγγραφή της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου από την έγκυο γυναίκα είναι απαραίτητη με την εισαγωγή δεδομένων στο ημερολόγιο του διαβήτη.

Οι στόχοι του διαβήτη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

1. Ισχυρή αποζημίωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Πρόληψη της ανάπτυξης και θεραπείας των υφιστάμενων διαβητικών και μαιευτικών επιπλοκών.

Προληπτικός διαβήτης

• Τιμές στόχου γλυκαιμίας (τριχοειδές αίμα): νηστεία - 4,0-5,5 mmol / l, 2 ώρες μετά τα γεύματα <6,7 mmol / l.
• Οι τιμές-στόχοι της HbA1c (τουλάχιστον 1 φορά ανά τρίμηνο) είναι εντός των τιμών αναφοράς για μη έγκυες ή κάτω.
• Η κετονουρία απουσιάζει.

Διαβήτη κύησης

• Τιμές στόχου γλυκαιμίας (τριχοειδές αίμα): νηστεία - <5,0 mmol / l, 2 ώρες μετά τα γεύματα <6,7 mmol / l.
• Οι τιμές-στόχοι της HbA1c (τουλάχιστον 1 φορά ανά τρίμηνο) είναι εντός των τιμών αναφοράς για μη έγκυες ή κάτω.
• Η κετονουρία απουσιάζει.

Ενδείξεις νοσηλείας

Προληπτικός διαβήτης

Συνήθως, 3 προγραμματισμένες νοσηλείες συνιστώνται για έγκυες γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Η πρώτη - στα πρώτα στάδια της κύησης - για την ολοκληρωμένη κλινική και εργαστηριακή εξέταση, η απόφαση για την παράταση της κύησης, το σχολείο διαβήτη πέρασμα (απροετοίμαστη σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη), να διευκρινίσει την ηλικία κύησης, αποζημίωση διαβήτη. Το δεύτερο - σε 21-24 εβδομάδες κύησης - σε μια κρίσιμη περίοδο της αντιρρόπησης του διαβήτη, για την αντιστάθμιση του μεταβολισμού υδατανθράκων και εμποδίζει την πρόοδο της διαβητικής και μαιευτικές επιπλοκές. Η τρίτη - η 32 η εβδομάδα της κύησης για περαιτέρω παρακολούθηση και θεραπεία των μαιευτικών και διαβητικών επιπλοκών, στενή παρακολούθηση του εμβρύου και να καθορίσει το χρόνο και τη μέθοδο της χορήγησης.

Διαβήτη κύησης

Η νοσηλεία υποδεικνύεται κατά την πρώτη ανίχνευση του διαβήτη κύησης για εξέταση και επιλογή της θεραπείας, στη συνέχεια - σε περίπτωση επιδείνωσης της πορείας του διαβήτη και των μαιευτικών ενδείξεων.

Μέθοδοι θεραπείας του σακχαρώδους διαβήτη κατά την εγκυμοσύνη

Προληπτικός διαβήτης

Το πιο σημαντικό γεγονός κατά την έναρξη της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβήτη είναι μια τροποποίηση των υπογλυκαιμικών θεραπεία. «Το χρυσό πρότυπο» θεραπεία μείωσης της γλυκόζης κατά τη διάρκεια της κύησης εντείνεται θεραπεία της γενετικής μηχανικής ανθρώπινη ινσουλίνη. Εάν η εγκυμοσύνη της γυναίκας προγραμματιστεί, από τη στιγμή της εγκυμοσύνης, που θα έπρεπε ήδη να είναι σε μορφή ινσουλίνης. Εάν η εγκυμοσύνη δεν είχε προγραμματισθεί και εμφανίζεται σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 λήψη από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες (σουλφονυλουρίες, ακαρβόζη, μετφορμίνη, γλιταζόνες, γλινίδες), θα πρέπει να αποσυρθεί και η ινσουλίνη. Οι γυναίκες με διαβήτη τύπου 2, οι οποίοι βρίσκονται σε θεραπεία με δίαιτα, σε περίπτωση εγκυμοσύνης, κατά κανόνα, υπάρχει επίσης ανάγκη για θεραπεία με ινσουλίνη. Εάν η γυναίκα ήταν στις παραδοσιακές ινσουλίνη (σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και 2), θα πρέπει να μεταφραστεί σε μια εντατική θεραπεία ινσουλίνης σε λειτουργία πενταπλούς ένεση (ινσουλίνη βραχείας δράσης τρεις φορές την ημέρα πριν από τα γεύματα και ενδιάμεσης δράσης ινσουλίνης το πρωί πριν το πρωινό και πριν τον ύπνο ). Δεδομένα σχετικά με τη χρήση της ανθρώπινης αναλόγων ινσουλίνης στην εγκυμοσύνη περιορίζεται επί του παρόντος (ινσουλίνη lispro, ασπαρτική ινσουλίνη, ινσουλίνη γλαργίνη et al.).

Σε ένα συνεχώς μεταβαλλόμενες απαιτήσεις σε ινσουλίνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για την έγκαιρη διόρθωση των δόσεων ινσουλίνης που απαιτείται διαβούλευση ενδοκρινολόγος με την ανάλυση των διαβήτης ημερολόγιο 1 κάθε 2 εβδομάδες στα πρώιμα στάδια, και κάθε εβδομάδα - από την 28 η εβδομάδα της κύησης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη τα πρότυπα αλλαγών στην ευαισθησία στην ινσουλίνη και τα χαρακτηριστικά της θεραπείας με ινσουλίνη σε διαφορετικά στάδια της εγκυμοσύνης και της περιόδου μετά τον τοκετό.

Στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, η ευαισθησία των ιστών στην ινσουλίνη αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ανάγκης του σώματος για ινσουλίνη. Ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας αυξάνεται σημαντικά, οπότε η δόση της ινσουλίνης πρέπει να μειωθεί εγκαίρως. Ωστόσο, η υπεργλυκαιμία δεν πρέπει να γίνεται ανεκτή, διότι κατά την περίοδο αυτή το έμβρυο δεν έχει τη δική του σύνθεση ινσουλίνης και η γλυκόζη της μητέρας διεισδύει εύκολα στον πλακούντα στα όργανα και στους ιστούς του. Η υπερβολική μείωση της δόσης της ινσουλίνης οδηγεί γρήγορα στην ανάπτυξη της κετοξέωσης, η οποία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη, καθώς τα κετόνια ξεπερνούν εύκολα τον φραγμό του πλακούντα και έχουν ισχυρό τερατογόνο αποτέλεσμα. Έτσι, η διατήρηση της κανονιογλυκαιμίας και η πρόληψη της κετοξέωσης κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη αποτελούν προϋπόθεση για την πρόληψη ανωμαλιών ανάπτυξης του εμβρύου.

Από την 13η εβδομάδα της κύησης υπό την επήρεια του πλακούντα ορμόνες έχουν kontrinsulyarnyh δράση, η ανάγκη για ινσουλίνη αυξάνεται, έτσι ώστε η δόση της ινσουλίνης που απαιτείται για την επίτευξη νορμογλυκαιμίας αυξάνεται σταδιακά. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, το έμβρυο συνθέτει ήδη τη δική του ινσουλίνη. Με ανεπαρκή αποζημίωση για τον διαβήτη, η υπεργλυκαιμία στη μητέρα οδηγεί σε υπεργλυκαιμία και υπερινσουλιναιμία στη ροή αίματος του εμβρύου. Η υπερινσουλιναιμία είναι η αιτία των εμβρυϊκών επιπλοκών όπως μακροσωμία (διαβητική fetopathy), εξασθενημένη ωρίμανση εμβρυϊκό πνεύμονα, νεογνικό σύνδρομο αναπνευστικής δυσφορίας, νεογνική υπογλυκαιμία.

Ξεκινώντας από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης και μέχρι τη γέννηση, ο κίνδυνος υπογλυκαιμίας αυξάνεται και πάλι. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η δόση της ινσουλίνης μπορεί να μειωθεί κατά 20-30%. Η βελτίωση της πορείας του διαβήτη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εγκυμοσύνης συνδέεται με την αυξημένη κατανάλωση γλυκόζης από το αναπτυσσόμενο έμβρυο και τη "γήρανση" του πλακούντα.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να υπάρξουν σημαντικές διακυμάνσεις στα επίπεδα της γλυκόζης στο αίμα. Ίσως η ανάπτυξη των δύο υπεργλυκαιμία και κετοξέωση (σε σύγκριση με contrainsular ορμόνες εκπομπών κάτω από την επιρροή του πόνου, του φόβου) και σοβαρή υπογλυκαιμία που σχετίζεται με μεγάλη σωματική άσκηση κατά τη διάρκεια του τοκετού.

Αμέσως μετά την παράδοση, η ανάγκη για ινσουλίνη μειώνεται απότομα, φθάνοντας σε ορισμένες γυναίκες 0-5 ED ανά ημέρα. Το χαμηλότερο επίπεδο γλυκόζης εμφανίζεται στις 1-3 ημέρες μετά την παράδοση, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η δόση της ινσουλίνης πρέπει να είναι ελάχιστη. Την 7η-10η ημέρα της περιόδου μετά τον τοκετό, η ανάγκη για ινσουλίνη επαναφέρεται σταδιακά στο επίπεδο που υπήρχε σε μια γυναίκα πριν από την εγκυμοσύνη.

Διαβήτη κύησης

Το πρώτο στάδιο της θεραπείας του διαβήτη κύησης είναι η διατροφική θεραπεία σε συνδυασμό με τη δοσολογική σωματική άσκηση. Βασικές αρχές της θεραπείας με δίαιτα - αποκλεισμός των εύπεπτων υδατανθράκων (ζάχαρη, μέλι, μαρμελάδα, γλυκά, χυμούς φρούτων, κλπ), καθώς και κλασματική ομοιόμορφη πρόσληψη σύνθετων υδατανθράκων κατά τη διάρκεια της ημέρας (3 κύρια και 3 ενδιάμεσα γεύματα) που σας επιτρέπει να ελέγχετε τη μεταγευματική γλυκαιμία και να αποτρέψει την πειθαρχημένη κέτωση. Οι κύριες πηγές των υδατανθράκων -. Δημητριακά, προϊόντα ζυμαρικών, προϊόντα αρτοποιίας nesdobnye, καλαμπόκι, φασόλια, πατάτες, κλπ Η δίαιτα θα πρέπει να είναι υψηλή περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (1,5 g / kg σωματικού βάρους), φυτικές ίνες, βιταμίνες και μέταλλα. Περιορίστε το λίπος μέτρια (για να αποφύγετε την υπερβολική αύξηση βάρους). Ο αυστηρός περιορισμός της θερμιδικής πρόσληψης και η πλήρης πείνα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται!

Αν σε σχέση με το υπόβαθρο της δίαιτας για 1-2 εβδομάδες δεν επιτευχθούν οι τιμές στόχου της γλυκόζης, συνταγογραφείται θεραπεία ινσουλίνης. Συχνά, η εξομάλυνση του μεταβολισμού των υδατανθράκων επαρκεί για την εισαγωγή μικρών δόσεων ινσουλίνης βραχείας δράσης πριν από τα βασικά γεύματα. Ωστόσο, καθώς η εγκυμοσύνη εξελίσσεται, η ανάγκη για ινσουλίνη μπορεί να αλλάξει. Θα πρέπει να σημειωθεί ειδικά ότι αν η δίαιτα είναι αναποτελεσματική, η συνταγογράφηση από του στόματος υπογλυκαιμικών φαρμάκων σε έγκυες γυναίκες είναι απολύτως απαράδεκτη! Σημάδια με macrosomia εμβρυϊκή βιομετρική υπερηχογράφημα μπορεί να χρησιμεύσει ως ένδειξη για θεραπεία με ινσουλίνη έγκυος με διαβήτη κύησης. Οι έγκυες γυναίκες με διαβήτη κύησης με ινσουλίνη, είναι απαραίτητο το journaling όπου καταγράφονται: Τα αποτελέσματα στο αυτο-παρακολούθηση της γλυκόζης του αίματος (6-8 φορές την ημέρα), η ποσότητα των υδατανθράκων σε ένα γεύμα, οι σύστημα μετρήθηκαν μονάδες ψωμί (BU), η δόση της ινσουλίνης, τη μάζα σώμα (εβδομαδιαία), σημειώσεις (επεισόδια υπογλυκαιμίας, ακετονουρία, αρτηριακή πίεση κλπ.). Για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα οποιουδήποτε τύπου θεραπεία του διαβήτη κύησης (θεραπεία με δίαιτα, θεραπεία ινσουλίνης) δεν είναι μικρότερη από 1 φορά σε τρίμηνο διερευνηθεί το επίπεδο της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης.

Επιπλοκές και παρενέργειες της θεραπείας

Σε έγκυες γυναίκες με διαβήτη και διαβήτη κύησης με ινσουλίνη και καλά αντισταθμίζεται, αναγκαστικά θα είναι ένα ελαφρύ υπογλυκαιμίας, οι οποίες είναι ακίνδυνες τόσο για τη μητέρα και το έμβρυο. Οι γυναίκες θα πρέπει να είναι σε θέση να διαχειρίζονται ανεξάρτητα ήπιες μορφές υπογλυκαιμίας για να αποτρέψουν την ανάπτυξη σοβαρών (με παραβίαση της συνειδητότητας) υπογλυκαιμικών αντιδράσεων.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Όροι και μέθοδοι παράδοσης

Προληπτικός διαβήτης

Ο όρος και η μέθοδος παράδοσης καθορίζονται μεμονωμένα. Ο βέλτιστος όρος είναι 37-38 εβδομάδες, η προτιμώμενη μέθοδος είναι η προγραμματισμένη παράδοση μέσω φυσικών καναλιών γέννησης. γεννήσεις για τις γυναίκες με διαβήτη μπορεί να είναι περίπλοκη, εξαιτίας της παρουσίας στις περισσότερες περιπτώσεις από ανεπάρκεια του πλακούντα, προεκλαμψία συχνά - εμβρυϊκή μακροσωμία, πολυδράμνιο. Θα πρέπει να προσπαθήσει να καισαρική τομή εκτελείται μόνο για μαιευτική ενδείξεις, ωστόσο, στην πράξη συχνότητα λειτουργική καισαρική τομή μεταξύ των γυναικών με διαβήτη είναι συχνά τόσο υψηλές όσο 50% ή περισσότερο. Πρόσθετες ενδείξεις για καισαρική τομή στον σακχαρώδη διαβήτη μπορεί να είναι η πρόοδος της χρόνιας και η ανάπτυξη των οξέων διαβητικών επιπλοκών. Πρόωρη παράδοση αναλαμβάνεται μιας οξείας κατάστασης του εμβρύου, την εξέλιξη της προεκλαμψίας, αμφιβληστροειδοπάθεια (η εμφάνιση πολλαπλών νωπών αιμορραγίες στο βυθό), νεφροπάθεια (χαρακτηριστικά ανάπτυξης νεφρική ανεπάρκεια). Το βράδυ πριν από τη λειτουργία μιας καισαρικής τομής εγκύου γυναίκας με σακχαρώδη διαβήτη, χορηγείται η συνήθης δόση ινσουλίνης μέσης διάρκειας δράσης. Την ημέρα της υποδόριας ένεσης των πράξεων ινσουλίνης ακυρώνονται και αρχίζει ενδοφλέβια έγχυση του μίγματος γλυκόζης-ινσουλίνης-καλίου με ελεγχόμενη γλυκαιμία κάθε 1-2 ώρες ρητή μέθοδο. Το επίπεδο στόχου της γλυκαιμίας κατά τη διάρκεια της εργασίας ή της καισαρικής τομής (στο τριχοειδές αίμα) είναι 4-7 mmol / l. Για να μειωθεί ο κίνδυνος μολυσματικών επιπλοκών στην μετεγκριτική περίοδο, χρησιμοποιείται αντιβιοτική θεραπεία.

Διαβήτη κύησης

Ο διαβήτης κυήσεως από μόνη της δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή ή για έγκαιρη παράδοση μέχρι την ολοκλήρωση μιας πλήρους 38 εβδομάδας κύησης. Η βέλτιστη περίοδος παράδοσης είναι κατά την 38η εβδομάδα της κύησης (εάν η μαιευτική κατάσταση δεν υπαγορεύει άλλη). Η παράταση της κύησης για περισσότερες από 38 εβδομάδες δεν ενδείκνυται, καθώς αυξάνει τον κίνδυνο μακροσκόπησης. Η μέθοδος χορήγησης καθορίζεται από μαιευτικές ενδείξεις.

Περαιτέρω διαχείριση

Προληπτικός διαβήτης

Στο διαβήτη τύπου 2 κατά τη διάρκεια του θηλασμού συνιστάται θεραπεία με ινσουλίνη για να συνεχίσει, δεδομένου ότι η χρήση των από του στόματος υπογλυκαιμικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της γαλουχίας μπορούν να προκαλέσουν υπογλυκαιμία στο παιδί. Μετά την παύση των γυναικών γαλουχίας με σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και 2 πρέπει να συμβουλεύεται το ενδοκρινολόγο για την τροποποίηση υπογλυκαιμική και συμπτωματική θεραπεία [εκχώρηση σύγχρονα ανάλογα της ανθρώπινης ινσουλίνης, από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες (διαβήτη τύπου 2), στατίνες, κλπ], καθώς και συνέχιση της παρακολούθησης και θεραπείας των διαβητικών επιπλοκών. Πριν από την έξοδο από το νοσοκομείο (μετά τον τοκετό), είναι επιθυμητό να συζητήσει τις πιθανές μεθόδους αντισύλληψης.

Διαβήτη κύησης

Μετά την παράδοση, το 98% των γυναικών που υποβλήθηκαν σε διαβήτη κύησης, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων κανονικοποιείται. Αν όχι, θα πρέπει να σκεφτείτε πρώτα προέκυψαν κατά τη διάρκεια της κύησης διαβήτη τύπου 1 (αν εξακολουθεί να υπάρχει ανάγκη για ινσουλίνη) ή διαβήτη τύπου 2 (ινσουλίνη, αν απαιτείται). Όλες οι γυναίκες που είχαν διαβήτη κύησης, αντιπροσωπεύουν μια ομάδα αυξημένο κίνδυνο για διαβήτη τύπου 2, όμως 1,5-3 μήνες μετά τον τοκετό χρειάζονται συμβουλευτική ενδοκρινολόγο για την ακριβή αξιολόγηση του μεταβολισμού των υδατανθράκων (του τεστ ανοχής γλυκόζης από το στόμα με 75g γλυκόζης) και τον προσδιορισμό της πολλαπλότητας της δυναμικής παρατήρησης.

Πρόληψη

διαβήτη pregestatsionnogo Η πρόληψη εξαρτάται από το παθογόνο μορφή της (διαβήτη τύπου 1, ο διαβήτης τύπου 2, και άλλους τύπους διαβήτη) είναι ένα από τα πιο σημαντικά και ακόμη τελείως άλυτα προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής.

Η πρόληψη των επιπλοκών του διαβήτη προετοιμασίας (για τη μητέρα και το έμβρυο) βασίζεται στην εκτεταμένη υποστήριξη της εκπαίδευσης πριν από τη βαρύτητα σε γυναίκες με σακχαρώδη διαβήτη. Έχει πλέον αποδειχθεί ότι ο προγραμματισμός εγκυμοσύνης είναι η πιο ελπιδοφόρα κατεύθυνση για τη βελτίωση της πρόγνωσης της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2. Οι βασικές αρχές της εκπαίδευσης πριν από τη βαρύτητα περιλαμβάνουν:

• να ενημερώσει τις γυναίκες των κινδύνων που συνδέονται με μια μη σχεδιασμένη εγκυμοσύνη με πτωχός έλεγχος του μεταβολισμού (υψηλότερο κίνδυνο δυσπλασιών και την απώλεια του εμβρύου, περιπλέκεται διάρκεια της εγκυμοσύνης, η εξέλιξη της χρόνιας αγγειακών επιπλοκών του διαβήτη μέχρι την απώλεια της όρασης και την εμφάνιση της ανάγκης για αιμοκάθαρση)?
• επίτευξη αυστηρής αποζημίωσης για το σακχαρώδη διαβήτη (φθάνοντας σε γλυκογλυμοσφαιρίνη μικρότερη από 7% χωρίς αύξηση της συχνότητας της υπογλυκαιμίας) για τουλάχιστον 2-3 μήνες πριν από την εγκυμοσύνη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
• εξέταση και θεραπεία χρόνιων διαβητικών επιπλοκών πριν από την εγκυμοσύνη.
• την ταυτοποίηση και τη θεραπεία των παράλληλων γυναικολογικών και εξωγενών ασθενειών πριν από την εγκυμοσύνη.

Η εφαρμογή των βασικών αρχών της εκπαίδευσης πριν από τη βαρύτητα πραγματοποιείται με τις ακόλουθες μεθόδους:

• τροποποίηση τρόπου ζωής: υγιεινή διατροφή, διακοπή του καπνίσματος, συμπλήρωση φυλλικού οξέος (4-5 mg / ημέρα), συνιστάται η χρήση ιωδιούχου αλατιού.
• σύνθετη εξέταση και θεραπεία από έναν έμπειρο διεπιστημονική ομάδα ειδικών (ενδοκρινολόγο, γυναικολόγο, παθολόγο, οφθαλμίατρο, νευρολόγο, γενετιστής, και άλλα)?
• η ενσωμάτωση των γυναικών στη φροντίδα του διαβήτη (εκπαίδευση σε διαβήτη) ·
• αντισύλληψη για ολόκληρη την περίοδο επίτευξης της αντιστάθμισης του διαβήτη και της θεραπείας της ταυτόχρονης παθολογίας.
• τροποποίηση του υπογλυκαιμικού και άλλου φαρμάκου: σε διαβήτη τύπου 2, τα από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα θα πρέπει να διακόπτονται και να συνταγογραφείται θεραπεία ινσουλίνης. να καταργήσουν τους αναστολείς του ΜΕΑ, τις στατίνες κ.λπ.

Τα πιο σημαντικά σημεία της έρευνας ειδικών από διαφορετικά προφίλ είναι τα ακόλουθα. Στη μελέτη του καρδιαγγειακού συστήματος είναι αναγκαίο να προσδιοριστεί η παρουσία και τη σοβαρότητα της υπέρτασης, στεφανιαίας νόσου, διαβητική μακροαγγειοπάθεια και άλλες ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Η λεπτομερής εξέταση των νεφρών θα πρέπει να απαντήσει στο ερώτημα σχετικά με την παρουσία και το στάδιο της διαβητικής νεφροπάθειας, ασυμπτωματική βακτηριουρία, πυελονεφρίτιδα, κ.λπ. νευρολόγος συνεννόηση είναι απαραίτητη για τη διάγνωση της αισθητικοκινητική νευροπάθεια, διάφορες μορφές διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια (καρδιαγγειακό, γαστρεντερικό, ουρογεννητικού), σύνδρομο του διαβητικού ποδιού. Είναι επίσης απαραίτητο να αξιολογηθεί η κατάσταση άλλων οργάνων του ενδοκρινικού συστήματος: πρώτα απ 'όλα, ο θυρεοειδής αδένας. Να είστε βέβαιος για την έρευνα του βυθού διεσταλμένες με έναν έμπειρο οφθαλμίατρο για να καθορίσει το στάδιο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, καθώς και τις ενδείξεις για φωτοπηξία με λέιζερ του αμφιβληστροειδή. Κατά την ανίχνευση τέτοιων ενδείξεων, η φωτοπηξία του αμφιβληστροειδή πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την εγκυμοσύνη. Μια ολοκληρωμένη επιθεώρηση σε μαιευτήρα για να αξιολογήσει την κατάσταση της αναπαραγωγής, η παρουσία ειδικών και μη ειδικών λοιμώξεις των γεννητικών οργάνων. Κατά τον προσδιορισμό της εστίες μόλυνσης (ουροποιητικού, οδοντογενής, λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού) είναι απαραίτητο να τα αναδιοργανώσει πριν την εγκυμοσύνη, δεδομένου ότι η παρουσία μίας χρόνιας φλεγμονώδους διεργασίας στο σώμα καθιστά δύσκολο να αντισταθμιστεί διαβήτη.

Μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων της έρευνας, οι συμβουλευτικοί καθορίζουν τις σχετικές και απόλυτες αντενδείξεις για την κύηση.

Οι απόλυτες αντενδείξεις για την εγκυμοσύνη στον σακχαρώδη διαβήτη είναι:

• σοβαρή διαβητική νεφροπάθεια με πρωτεϊνουρία και σημάδια αρχικής χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας.
• Προοδευτική, μη θεραπεύσιμη πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια.
• σοβαρή ισχαιμική καρδιοπάθεια.
• σοβαρή αυτόνομη νευροπάθεια (ορθοστατική υπόταση, γαστροπάρεση, εντεροπάθεια, απώλεια ικανότητας αναγνώρισης της υπογλυκαιμίας).

Σχετικές αντενδείξεις στην εγκυμοσύνη του διαβήτη πρέπει να εξετάζονται:

• Η ανεπάρκεια της νόσου στην πρώιμη περίοδο της εγκυμοσύνης (η ανάπτυξη διαβητικής κετοξέωσης κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης ανωμαλιών ανάπτυξης του εμβρύου).
• συνδυασμός του σακχαρώδη διαβήτη με σοβαρή ταυτόχρονη ασθένειες (π.χ., χρόνιες-υποτροπιάζουσες πυελονεφρίτιδα συνεχώς με ενεργό φυματίωση, ασθένειες του αίματος, καρδιά, κ.λπ.).

Η προφύλαξη του διαβήτη κύησης είναι η διόρθωση των αφαιρούμενων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξή του (ιδιαίτερα της παχυσαρκίας). Η πρόληψη των επιπλοκών του διαβήτη κύησης (για τη μητέρα και το έμβρυο) είναι η έγκαιρη ανίχνευση και η ενεργός θεραπεία (επέκταση των ενδείξεων για θεραπεία με ινσουλίνη) αυτής της νόσου.

[65], [66], [67], [68], [69], [70], [71], [72]

Πρόβλεψη

Παρά το γεγονός ότι η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με διαβήτη συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο μαιευτικών και περιγεννητικών επιπλοκών, τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης και ορθολογική διαχείριση του συμβάλλει στη σημαντική μείωση των ανεπιθύμητων αποτελεσμάτων της εγκυμοσύνης για τις μητέρες με διαβήτη και τους απογόνους τους.

[73], [74], [75], [76], [77], [78], [79], [80]