Μεζεδοουρητηρική παλινδρόμηση: μια επισκόπηση των πληροφοριών

Η κύστη και η παλινδρόμηση του ουρητήρα είναι μία από τις πιο συχνές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος, ειδικά στα παιδιά.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός της νόσου στον παιδικό πληθυσμό είναι 1-2%. Μεταξύ των παιδιών με λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, η κυψελιδική παλινδρόμηση ανιχνεύεται στο 50-70% των ασθενών. Κατά το πρώτο έτος της ζωής, ο λόγος των αγοριών και των κοριτσιών που πάσχουν από αυτή την ασθένεια είναι 6: 1, και ο λόγος αυτός ποικίλλει για τα κορίτσια της νεότερης σχολικής ηλικίας.

Ωστόσο, πολλοί συγγραφείς συμμερίζονται την άποψη ότι οι πραγματικοί αριθμοί εμφάνισης στον πληθυσμό παραμένουν αδιάγνωστοι και υποτιμημένοι για λόγους επιθετικότητας των διαγνωστικών μέτρων. Προσέγγιση των πραγματικών αριθμών συχνότητας μπορεί να επιτευχθεί με την αποκάλυψη ασυμπτωματικής πρωτοταγούς μορφής στα αδέλφια, ασθενείς με κυστεοουρητική παλινδρόμηση. Έτσι, ο επιπολασμός της πρωτογενούς μορφής της νόσου μεταξύ των αδελφών σε ορισμένες μελέτες κυμαίνεται από 4,7 έως 50%. Σύμφωνα με τα σύγχρονα δεδομένα, η γενιά των παιδιών των οποίων οι γονείς είχαν κυστική παλινδρόμηση έχει 70% κίνδυνο εμφάνισης αυτής της νόσου. Μία υψηλότερη εμφάνιση της ασθένειας παρατηρήθηκε στον άσπρο αγώνα. Μια διαδικασία μονής όψης παρατηρείται στο 50-60%. διμερείς - σε 40-50% των παρατηρήσεων.

[6], [7], [8], [9]

Αιτίες ουροδόχου κύστης-ουρητήρα

Η ουρητηριακή παλινδρόμηση της ουροδόχου κύστης είναι μια πολυ-ετικέζικη νόσο.

Η κύρια αιτία της πρωταρχικής μορφής της νόσου είναι η συγγενής δυσπλασία του στοματικού στομίου:

• επίμονη χασμουρητό του στόματος (διαμόρφωση τύπου "χοάνης" του στόματος του ουρητήρα). 
• η θέση του στόματος του ουρητήρα έξω από το τρίγωνο Lieto (δυστοπία του ουρητηρικού στομίου).
• κοντή σήψη υποβλεννογόνου του ενδοκυψικού ουρητήρα. 
• διπλασιασμό του ουρητήρα. 
• παραφραγματικό εκκολπωματικό.

[10]

Συμπτώματα ουροδόχου κύστης-ουρητήρα

Δεν υπάρχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Η αποκαλυφθείσα λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, η πυελονεφρίτιδα, η αρτηριακή υπέρταση, η νεφρική ανεπάρκεια σε πολλές περιπτώσεις είναι επιπλοκές της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης. Τα κλινικά συμπτώματα αυτών των επιπλοκών πρέπει να προειδοποιούν τον κλινικό ιατρό: είναι απαραίτητο να ανακαλύψετε την αιτία της εμφάνισής τους.

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι ο πόνος που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά την πράξη της ούρησης. Στα μικρά παιδιά, ο πόνος συνήθως εντοπίζεται στην κοιλιακή χώρα, σε ηλικιωμένους ασθενείς - στην οσφυϊκή περιοχή.

Διαγνωστικά ουροδόχου κύστης-ουρητήρα

Η αύξηση του αριθμού των εντοπίζονται ασθενείς με τη νόσο αυτή τα τελευταία χρόνια λόγω της παρτίδας εισαγωγής κάρων νέων μεθόδων διάγνωσης: προγεννητική υπερηχογράφημα, συγκρότημα ουροδυναμικής μελέτες, οι μέθοδοι ραδιοϊσοτόπων αξιολόγησης της λειτουργίας των νεφρών και ενδοσκόπηση.

Η σταδιακή προσέγγιση επιτρέπει τον αντικειμενικό προσδιορισμό, από ενοποιημένες παθογενετικές θέσεις, ενδείξεων για λειτουργική και συντηρητική θεραπεία και την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της. Η εξέταση του ασθενούς για την κυψελιδική παλινδρόμηση (ή ύποπτη) πρέπει να περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Θεραπεία ουροδόχου κύστης-ουρητήρα

Η σύγχρονη θεραπεία της κυστεοουρητικής παλινδρόμησης περιλαμβάνει ένα σύνολο μέτρων (θεραπευτικών και λειτουργικών) με στόχο την εξάλειψη της αιτίας της παθολογίας και την εξάλειψη των συνεπειών της. Η επιλογή της μεθόδου διόρθωσης της ασθένειας, φυσικά, καθορίζεται από την αιτία και τη μορφή της.

Εάν η αιτία της παθολογίας υπηρέτησε ως μια φλεγμονώδη διεργασία στο ουροποιητικό pryre, τις περισσότερες φορές (αυτό ισχύει ιδιαίτερα των κοριτσιών) σε ασθενείς εμφανίζουν ελάσσονες νεφρική δυσλειτουργία και ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως I-II βαθμού. Στην περίπτωση αυτή, με τη βοήθεια της κυστεοσκοπίας, οι ασθενείς αποκαλύπτουν χαρακτηριστικά σημάδια χρόνιας κυστίτιδας, το στόμα βρίσκεται στη συνήθη θέση και έχει σχισμή ή κωνικό σχήμα σύμφωνα με την Lyons. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα της προηγούμενης συντηρητικής θεραπείας σε ασθενείς: στην περίπτωση ακανόνιστης χρήσης φαρμάκων ή στην απουσία σύνθετης παθολογικής θεραπείας, συνιστάται συντηρητική θεραπεία.