Πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Εκτός από τη φλεγμονή των πνευμόνων και του υπεζωκότα, του μέσου ωτός και των παραρρινίων κόλπων, των μαλακών ιστών και των αρθρώσεων, η πνευμονιοκοκκική λοίμωξη μπορεί να προκαλέσει φλεγμονώδη διαδικασία στα μήνιγγα - πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα. Ο κωδικός ICD-10 για αυτόν τον τύπο βακτηριακής μηνιγγίτιδας είναι G00.1. [1]

Επιδημιολογία

Η μηνιγγιτιδοκοκκική νόσος είναι πανταχού παρούσα, αλλά σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας, η υψηλότερη συχνότητα βακτηριακής μηνιγγίτιδας (10 περιπτώσεις ανά 1.000 πληθυσμό) εμφανίζεται στην υποσαχάρια Αφρική, στη λεγόμενη «ζώνη μηνιγγίτιδας».

Παράλληλα, η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα σε παιδιά κάτω των πέντε ετών υπολογίζεται σε παγκόσμια κλίμακα σε 17 περιπτώσεις ανά 100.000.

Το CDC υπολογίζει ότι υπάρχουν 150.000 εισαγωγές σε νοσοκομεία για πνευμονιοκοκκική πνευμονία κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. [2]

Και η θνησιμότητα του σε ορισμένες περιοχές του κόσμου ξεπερνά το 73%. 

Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα αντιπροσωπεύει το 61% των περιπτώσεων μηνιγγίτιδας στην Ευρώπη και τις Ηνωμένες Πολιτείες. [3]

Αιτίες πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

Τα αίτια αυτού του τύπου μηνιγγίτιδας είναι τα θετικά κατά Gram άλφα-αιμολυτικά βακτήρια Streptococcus pneumoniae διαφόρων ορότυπων, που ονομάζονται  πνευμονιόκοκκοι . Μαζί με τους μηνιγγιτιδόκοκκους (Neisseria meningitidis), οι πνευμονιόκοκκοι αναγνωρίζονται ως ο πιο κοινός αιτιολογικός παράγοντας βακτηριακής μηνιγγίτιδας και η πιο κοινή αιτία βακτηριακής, ιδίως πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας στους ενήλικες. Και έως και το ένα τέταρτο όλων των περιπτώσεων πυογενούς μηνιγγίτιδας βακτηριακής προέλευσης είναι πυώδης πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα.

Η φλεγμονή των μεμβρανών του εγκεφάλου που προκαλείται από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη μπορεί να είναι συνέπεια της εξάπλωσής της από την ανώτερη αναπνευστική οδό, τους πνεύμονες, το μέσο αυτί, τους παραρινικούς κόλπους μέσω της αιματογενούς οδού (με ροή αίματος). Η παρουσία βακτηρίων στη συστηματική κυκλοφορία - πνευμονιοκοκκική βακτηριαιμία - οδηγεί στην είσοδό τους στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (εγκεφαλονωτιαίο υγρό) και μαζί με αυτό - στις μαλακές  μεμβράνες του εγκεφάλου .

Επιπλέον, η βλάβη των μηνίγγων είναι δυνατή με άμεση διείσδυση της λοίμωξης στον εγκέφαλο - ως αποτέλεσμα TBI με κάταγμα κρανίου.

Παράγοντες κινδύνου

Η εκτεταμένη ασυμπτωματική ρινοφαρυγγική μεταφορά του S. Pneumoniae (15% σε παιδιά κάτω των 2 ετών, 49,6% σε παιδιά από 2 έως 5 ετών, 35,4% σε παιδιά άνω των 5 ετών) θεωρείται σοβαρή προϋπόθεση για την πνευμονιοκοκκική φλεγμονή του οι εγκεφαλικές μεμβράνες στα παιδιά. [4]

Επίσης αναγνωρισμένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή του είναι:

• προχωρημένη ηλικία;
• εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα (συμπεριλαμβανομένου του HIV και σε άτομα με αφαιρεμένο ή μη λειτουργικό σπλήνα).
• πρόσφατη πνευμονιοκοκκική μέση ωτίτιδα, πνευμονία, φαρυγγίτιδα, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα (μετωπιαίος, σφηνοειδής κόλπος, κοιλότητα άνω γνάθου, ηθμοειδές λαβύρινθος).
• Διαβήτης;
• νεφρική και/ή ηπατική ανεπάρκεια.
• κατάχρηση αλκόολ. [5], [6]

 

Παθογένεση

Πώς μεταδίδεται η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα; Η μετάδοση του S. Pneumoniae, που αποικίζει την αναπνευστική οδό, συμβαίνει ως αποτέλεσμα της άμεσης επαφής με αερομεταφερόμενα σταγονίδια (κατά το βήχα και το φτέρνισμα). Όμως η ίδια η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα δεν θεωρείται μεταδοτική.

Η παθογένεση των πνευμονιοκοκκικών βλαβών οφείλεται στην τοξίνη τους πνευμονολυσίνη και στα αντιγόνα που επιτρέπουν στη μόλυνση να προστατευθεί από το κυτταρικό ανοσοποιητικό σύστημα του ρινοφαρυγγικού βλεννογόνου.

Η αλληλεπίδραση των βακτηριακών κυττάρων με τους ανθρώπινους ιστούς (πρώτα απ 'όλα, το επιθήλιο των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού) παρέχεται από ετεροπολυμερή του βακτηριακού κυτταρικού τοιχώματος που περιέχουν φωσφορικούς υδατάνθρακες με τη μορφή τειχοϊκού οξέος.

Μετά την προσκόλληση του επιθηλίου, ακολουθεί εισβολή στη ροή του αίματος και απελευθερώνονται στο αίμα προφλεγμονώδεις μεσολαβητές - IL-1-β, TNF-α, μακροφάγοι της κατηγορίας MIP κ.λπ.

Ταυτόχρονα, η απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών και η σύνδεση με τις γλυκοπρωτεΐνες της εξωκυτταρικής μήτρας διευκολύνει τη διείσδυση του S. Pneumoniae μέσω του αιματοεγκεφαλικού φραγμού (BBB) στον εγκέφαλο. Επιπλέον, η καταστροφή του ΒΒΒ ενισχύει την επίδραση των πνευμονιόκοκκων στα αγγειακά ενδοθηλιακά κύτταρα και την αύξηση της παραγωγής αντιδραστικού αζώτου από τα ένζυμα τους. Η πρωτεΐνη C της επιφάνειας του πνευμονιόκοκκου μπορεί να δεσμεύσει υποδοχείς για τη λαμινίνη, μια συγκολλητική γλυκοπρωτεΐνη στις βασικές μεμβράνες των ενδοθηλιακών κυττάρων των μικροαγγείων του εγκεφάλου.

Περαιτέρω, τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται ελεύθερα και ενεργοποιούν κυκλοφορούντα αντιγονοπαρουσιαστικά κύτταρα και ουδετερόφιλα κοκκιοκύτταρα (μικρογλοιακά κύτταρα) του εγκεφάλου με αύξηση της έντασης της φλεγμονώδους διαδικασίας στις μαλακές εγκεφαλικές μεμβράνες. Περισσότερα για την παθογένεια [7]

Συμπτώματα πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

Τα πρώτα σημάδια της πνευμονιοκοκκικής μηνιγγίτιδας εκδηλώνονται με σοβαρή υπερθερμία (με θερμοκρασία σώματος έως + 39 ° C) και οξύ πονοκέφαλο.

Άλλα συμπτώματα εμφανίζονται γρήγορα, όπως: ναυτία και έμετος, αδυναμία, υπερευαισθησία στο φως, δυσκαμψία του αυχένα, σπασμοί, γρήγορη αναπνοή, διέγερση και άγχος και μειωμένη συνείδηση. Πιθανή  υγρόρροια . Στα βρέφη, υπάρχει μια προεξοχή της ζώνης του fontanel και μια ασυνήθιστη στάση με το κεφάλι και το λαιμό αψιδωτά πίσω (opisthotonus).

Διαβάστε περισσότερα στη δημοσίευση -  Συμπτώματα μηνιγγικού συνδρόμου

Επιπλοκές και συνέπειες

Η πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα μπορεί να προκαλέσει σοβαρές συνέπειες και επιπλοκές με τη μορφή: [8]

• υποσκληρίδιο συλλογή?
• συσσώρευση υγρού μέσα στο κρανίο (υδροκέφαλος) (16,1%), που οδηγεί σε αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και διάχυτο εγκεφαλικό οίδημα (28,7%).
• σπασμωδικό σύνδρομο? (27,6%)
• απώλεια ακοής; (19,7%)
• απώλεια όρασης?
• νοητική υστέρηση (ενδεικτική αλλαγών στον ιππόκαμπο).
• προβλήματα συμπεριφοράς και συναισθηματικής συμπεριφοράς.
• παράλυση.

Η φλεγμονή που επηρεάζει την κοιλότητα μεταξύ της pia mater και του αραχνοειδούς (υπαραχνοειδής χώρος) συχνά οδηγεί στην ανάπτυξη φλεγμονής της εγκεφαλικής ουσίας - εγκεφαλίτιδα ή φλεγμονή των εγκεφαλικών κοιλιών - κοιλιίτιδα. [9], [10]

Διαγνωστικά πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

Εκτός από την εξέταση και τη διόρθωση των υπαρχόντων συμπτωμάτων, η διάγνωση της πνευμονιοκοκκικής φλεγμονής των μηνίγγων απαιτεί εργαστηριακές εξετάσεις.

Απαιτούνται εξετάσεις: εξέταση αίματος PCR,  [11]ορολογική εξέταση αίματος - για  αντισώματα κατά του πνευμονιόκοκκου στον ορό αίματος , καθώς και  γενική ανάλυση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού  (ΕΝΥ) (αριθμός λευκοκυττάρων (WBC) με διαφοροποίηση, ολική πρωτεΐνη), γλυκόζη αίματος (ή γλυκόζη εγκεφαλονωτιαίου υγρού) που χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με το ιατρικό ιστορικό και την επιδημιολογία για την επιβεβαίωση πιθανών διαγνώσεων). [12]

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει τομογραφία εγκεφάλου με υπολογιστή ή μαγνητικό συντονισμό και εγκεφαλογραφία. [13], [14]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται, πρώτα απ 'όλα, με μηνιγγίτιδα μυκητιακής και ιογενούς αιτιολογίας, αντιδραστική και παρασιτική μηνιγγίτιδα, καθώς και εγκεφαλικούς όγκους και νευροσαρκοείδωση.

Θεραπεία πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα

Η θεραπεία της μηνιγγίτιδας που προκαλείται από πνευμονιοκοκκική λοίμωξη περιλαμβάνει παρεντερικά αντιβιοτικά. [15]

Μια δοκιμή ευαισθησίας στα αντιβιοτικά δείχνει ποια αντιβιοτικά θα είναι πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία μιας βακτηριακής λοίμωξης.[16]

Η αποκατάσταση μετά από πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα και οι ασθενείς που την έχουν υποβληθεί εγγράφονται σε νευρολόγο για τουλάχιστον 12 μήνες. Και σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών δίνεται αναπηρία.

Πρόληψη

Ένα αποτελεσματικό μέτρο για την πρόληψη της βακτηριακής μηνιγγίτιδας αυτής της αιτιολογίας είναι ο  εμβολιασμός κατά της πνευμονιοκοκκικής λοίμωξης με  συζευγμένα (PCV) και πολυσακχαριτικά εμβόλια (PPV). [17]

Το CDC συνιστά να εμβολιάζονται όλα τα παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών και όλοι οι ενήλικες ηλικίας 65 ετών και άνω. [18]

Πρόβλεψη

Είναι δύσκολο να ονομάσουμε την πρόγνωση αυτής της νόσου ευνοϊκή, επειδή, παρά τις προόδους στον τομέα της ιατρικής, η θνησιμότητα μεταξύ των ασθενών με πνευμονιοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι υψηλότερη από ό,τι μεταξύ των ασθενών με μηνιγγιτιδοκοκκική μηνιγγίτιδα (30% έναντι 7%). Στο 34% των επεισοδίων, το αποτέλεσμα ήταν δυσμενές. Παράγοντες κινδύνου για κακή έκβαση ήταν η μεγαλύτερη ηλικία, η παρουσία ωτίτιδας ή ιγμορίτιδας, η απουσία εξανθήματος, η χαμηλή βαθμολογία της κλίμακας κώματος της Γλασκώβης κατά την εισαγωγή και η ταχυκαρδία.