Χρόνια μέση ωτίτιδα σε ενήλικες και παιδιά

Η ανάπτυξη μιας τέτοιας παθολογίας όπως η χρόνια μέση ωτίτιδα συνδέεται συχνότερα με εσφαλμένη θεραπεία μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας στο αυτί. Αν και, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από άλλες αιτίες - για παράδειγμα τραυματισμούς.

Η διάγνωση της χρόνιας μορφής καθιερώνεται παρουσία μόνιμης παραβίασης της ακεραιότητας της τυμπανικής μεμβράνης. Η απαλλαγή από το αυτί είναι ένα προαιρετικό σύμπτωμα παθολογίας, καθώς μπορεί να είναι μόνιμο και προσωρινό.

Σε ιατρικούς κύκλους θεωρείται ότι στην περίπτωση που η φλεγμονή του μέσου ωτός διαρκεί περισσότερο από ένα μήνα, είναι δυνατόν να διαγνωσθεί η χρόνια μέση ωτίτιδα.

[1], [2], [3], [4], [5]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με πληροφορίες από την Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας, η χρόνια ωτίτιδα μπορεί να θεωρηθεί ασθένεια στην οποία υπάρχει σταθερή εκροή πύου από το αυτί για περισσότερο από 2 εβδομάδες. Αλλά οι περισσότεροι ωτορινολαρυγγολόγοι τείνουν να σκέφτονται διαφορετικά, κατατάσσοντας την ωτίτιδα σε χρόνιες μορφές μόνο όταν παρατηρείται παρακέντηση για ένα μήνα ή περισσότερο.

Σύμφωνα με στατιστικές, που πραγματοποιούνται από την ΠΟΥ, η χρόνια πυώδης ωτίτιδα επηρεάζει περίπου το 1,5% του πληθυσμού. Σε 60% των ασθενών, παρατηρείται σταθερή επιδείνωση της ακοής.

Σε κάθε δεύτερο ασθενή το χρονικό σχηματίζεται ακόμη και στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία - μέχρι την ηλικία των 18 ετών.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος επιπλοκών είναι η χρόνια φλεγμονώδης μέση ωτίτιδα, η οποία, μεταξύ άλλων, μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Αιτίες χρόνια μέση ωτίτιδα

Η χρόνια ωτίτιδα αναπτύσσεται βαθμιαία και ο λόγος για αυτό μπορεί να είναι διάφορους λόγους:

• η αναποτελεσματικότητα των οξειών μορφών της νόσου ή η αδιαφορία για τη θεραπεία αυτή καθαυτή.
• συχνά επαναλαμβανόμενα επεισόδια οξείας μορφής, με το σχηματισμό μεταβολών της ουροδόχου κύστης στο τυμπάνιο.
• ανωμαλίες στην ανάπτυξη του ακουστικού σωλήνα που συνδέει το ακουστικό όργανο με το ρινοφάρυγγα.
• λοιμώδεις και φλεγμονώδεις διεργασίες.

Οι προκλητικοί παράγοντες στην ανάπτυξη της χρόνιας ωτίτιδας γίνονται κυρίως βακτήρια όπως ο σταφυλόκοκκος, λιγότερο συχνά - τα εντεροβακτήρια, το Pseudomonas aeruginosa. Μακροπρόθεσμες διαδικασίες μπορούν να προκληθούν από την παρουσία παθογόνου μύκητα.

Η πλειοψηφία των ασθενών που ζήτησαν ιατρική βοήθεια για μόνιμο gnotecheniy και προβλήματα ακοής, η ασθένεια σχετίζεται με επιδείνωση της πορείας της οξείας μορφής της νόσου. Μια τέτοια εξέλιξη της κατάστασης είναι δυνατή υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων κινδύνου.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Παράγοντες κινδύνου

• Μη θεραπευμένες φλεγμονώδεις παθολογίες στο ρινοφάρυγγα.
• Δυσκολία στην αναπνοή, ανικανότητα να αναπνέει επαρκώς μέσω της μύτης (συγγενείς ανωμαλίες, αδενοειδή, κλπ.).
• Συνθήκες ανοσοανεπάρκειας.
• Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος (προβλήματα με τη λειτουργία του θυρεοειδούς αδένα, παχυσαρκία, διαβήτη).
• μακροπρόθεσμη θεραπεία άλλων χρόνιων ασθενειών ·
• ανθυγιεινό τρόπο ζωής?
• πενιχρή μονοτονική διατροφή, υποσιταμίνωση.

Οι παροξύνσεις χρόνιας ωτίτιδας εμφανίζονται συχνά υπό την επίδραση παραγόντων όπως η υποθερμία ή η υπερθέρμανση του σώματος, το νερό που εισέρχεται στον ακουστικό πόρο, το ARI και το ARVI.

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

Παθογένεση

Τα παθογενετικά χαρακτηριστικά της χρόνιας ωτίτιδας εξαρτώνται από ένα συνδυασμό πολλών παραγόντων - φυσικών, μολυσματικών, θερμικών, χημικών αιτίων της νόσου. Στους περισσότερους ασθενείς, η παθολογία αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μιας ελλιπώς θεραπευμένης οξείας μορφής μέσου υπεριώδους ωτίτιδας. Προκλητικές στιγμές επίσης συχνά γίνονται διαφορετικές συνθήκες, οι οποίες συνοδεύονται από απότομη αποδυνάμωση της ασυλίας.

Παρόλα αυτά, ο κύριος λόγος γιατροί καλούν να μπουν στην μέση παθογόνο αυτί Staphylococcus, στο πλαίσιο της δημιουργίας ευνοϊκών συνθηκών για βακτήρια: ένα αδύναμο ανοσοποιητικό σύστημα, συχνή ή χρόνιες παθήσεις του ρινοφάρυγγα, παραρρινίων κόλπων.

Κατά τοποθεσία, διακρίνονται αυτές οι μορφές χρόνιας ασθένειας μέσου ωτός, όπως η μεσοτυπανίτιδα και η επιτιμανίτιδα.

Η χρόνια πυώδης μεσοτυπομανίτιδα μπορεί να έχει διαφορετικές παθολογικές ανατομικές εκδηλώσεις, ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας. Για παράδειγμα, το στάδιο της ύφεσης χαρακτηρίζεται από την παρουσία διάτρησης της μεμβράνης, με τον εντοπισμό σε μια τεντωμένη περιοχή κυρίως στην σχεδόν κεντρική περιοχή. Με μεγάλη διάμετρο της διάτρησης, μπορείτε να δείτε τη λαβή της σφύρας να κρεμάει χαλαρά πάνω από την κοιλότητα του τυμπάνου. Τα όρια της οπής διάτρησης είναι λεπτές ή έχουν μορφή συμπαγούς ουλή. Τα μη εμποτισμένα τμήματα της μεμβράνης φαίνονται κανονικά, χωρίς χαρακτηριστικές αλλαγές. Πιο κοντά στο μεσαίο τοίχωμα της κοιλότητας, ο βλεννώδης ιστός στην περιοχή του ακρωτηρίου είναι υγρός και απαλός.

Στο οξύ στάδιο της μεσοτυπομανίτιδας, η οπτική εικόνα αλλάζει δραματικά. Ο εξωτερικός ακουστικός πόρος γεμίζει με πολλές εκκρίσεις πυώδους-βλεννογόνου. Τα αποθηκευμένα μέρη της μεμβράνης γίνονται κόκκινα και πυκνώνονται και οι κοιλότητες του βλεννογόνου διογκώνονται και κοκκινοποιούνται. Είναι δυνατό να σχηματιστούν κόκκοι και μικρούς πολύποδες.

Χρόνια πυώδης σοφίτα ασθένεια έχει έχουν παθολογοανατομικές άλλες εκδηλώσεις έχουν εμπλακεί στη διαδικασία όπως του βλεννογόνου ιστού της τυμπανικής κοιλότητας ή μαστοειδές οστού. Η φλεγμονώδης αντίδραση εξαπλώνεται με την ήττα των ακουστικών ossicles, antrum και σπηλιά, τα τοιχώματα του άνω-drum χώρο. Λόγω τέτοιων διεργασιών, ο όρος "επιπινοπάθεια" αναφέρεται σε μια παθολογία που επηρεάζει την αττικό-ανθρακοειδή ζώνη. Αυτή η ποικιλία χαρακτηρίζεται από περιθωριακό εντοπισμό διάτρησης στο μη τεντωμένο τμήμα της μεμβράνης: στο σημείο αυτό δεν υπάρχει δακτύλιος τυμπάνου τένοντα. Λόγω αυτών των χαρακτηριστικών, η φλεγμονή εξαπλώνεται γρήγορα στον ιστό του οστού, γεγονός που οδηγεί στην ανάπτυξη οστεΐτιδας. Ο οστικός ιστός είναι γεμάτος με πυκνό ασβέστιο, υπάρχει κακή οσμή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το σχηματισμό κοκκίων.

Με τον όρο "χολλαστόμα" εννοείται ένας ελαφρά συμπιεσμένος σχηματισμός που καλύπτεται με πολυστρωματικό επίπεδο επιθήλιο. Ο οστικός ιστός αποικοδομείται υπό την επίδραση μιας χολαστομής - προηγουμένως στην ιατρική αυτό ονομάστηκε ένας άλλος όρος "τερηδόνα". Αυξημένος σχηματισμός μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή καταστροφή στη χρονική ζώνη, η οποία συχνά προκαλεί την ανάπτυξη ενδοκρανιακών επιπλοκών.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Συμπτώματα χρόνια μέση ωτίτιδα

Στην πραγματικότητα, η χρόνια ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από τέτοια συμπτώματα όπως η παρουσία διάτρητης μεμβράνης, φλεγμονώδης διαδικασία, οδυνηρές αισθήσεις και επιδείνωση της ακουστικής λειτουργίας. Ανάλογα με την παραλλαγή της ανάπτυξης της νόσου, η διάτρηση μπορεί να τοποθετηθεί στο κέντρο ή κοντά στα άκρα της μεμβράνης.

Άλλα συμπτώματα μπορεί επίσης να διαφέρουν ελαφρά μεταξύ τους.

• Η πυρετός απόρριψη μπορεί μερικές φορές να έχει μια δυσάρεστη οσμή, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Σε ορισμένους ασθενείς, η εξύμωξη είναι μόνιμη, ενώ σε άλλες μπορεί να είναι περιοδική ή απουσία για μεγάλο χρονικό διάστημα. Εάν οι εκκρίσεις είναι παρούσες, τότε υπάρχει ένα "συν" σε αυτό, καθώς η πιθανότητα διείσδυσης του πηκτού στα meninges μειώνεται.
• Η υποβάθμιση των ακουστικών δυνατοτήτων συνδέεται, πρώτα απ 'όλα, με τη βλάβη της τυμπανικής μεμβράνης. Μια σοβαρότερη μείωση της ακοής μπορεί να οφείλεται στην εμφάνιση πολυών στο αυτί.
• Ο πόνος - πόνος ή "πυροβολισμός" διαταράσσεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της ενεργού περιόδου της νόσου. Τα συναισθήματα είναι αρκετά ισχυρά στην επιδείνωση της νόσου, αλλά πιο συχνά ο πόνος είναι χειρότερος τη νύχτα και έχει έναν γκρίνια χαρακτήρα.
• Αίσθημα zalozhennosti - μια αίσθηση, σαν το ακουστικό μάθημα πήρε υγρό. Πολλοί ασθενείς μπορεί να έχουν την επιθυμία να καθαρίσουν το "παραγεμισμένο" αυτί, αλλά αυτό δεν πρέπει να γίνει: με αυτό τον τρόπο είναι εύκολο να βλάψετε και το πρόβλημα παραμένει.
• Ο θόρυβος των ωτιών έχει πολλά κοινά με την αίσθηση της "ζοφείας": αυτό το συναίσθημα μπορεί να προκαλέσει ευερεθιστότητα, ημικρανία και μεταβολές της διάθεσης στον ασθενή, καθώς επιδεινώνει συνεχώς και σημαντικά τη συγκέντρωση της προσοχής.
• Πόνος στο κεφάλι, ζάλη - αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται από μια αντίδραση φλεγμονής που συμβαίνει σε κοντινή απόσταση από τις δομές του εγκεφάλου.
• Παραβίαση της λειτουργίας του μυός του προσώπου ανιχνεύεται όταν η νόσος διαρκεί πολύ καιρό, χωρίς κατάλληλη θεραπεία. Σε παρόμοια κατάσταση, αναπτύσσονται παρίσεις και παράλυση του νεύρου του προσώπου.
• Η αύξηση της θερμοκρασίας είναι δυνατή κατά την ενεργό περίοδο της νόσου - στο στάδιο της παροξύνωσης.

Τα πρώτα σημάδια μυκητιακής βλάβης στο αυτί είναι η εμφάνιση φαγούρας στο ακουστικό πέρασμα, η αύξηση της ευαισθησίας του δέρματος στο αυτί και ο πόνος στο κεφάλι από την πλευρά της βλάβης. Ο πόνος μπορεί να είναι πόνος ή παλλόμενος, πιέζοντας, ραμμένο, με ακτινοβολία στο σαγόνι, το ουίσκι, την ινιακή περιοχή.

[34], [35]

Χρόνια ωτίτιδα σε ενήλικες

Η χρόνια μορφή της νόσου σε ενήλικες ασθενείς μπορεί να διαρκέσει για δεκαετίες, πρακτικά χωρίς να ενοχλεί. Το γεγονός είναι ότι η φωτεινή κλινική εικόνα υπάρχει μόνο σε περιόδους παροξυσμού: εάν δεν υπάρχουν τέτοιες περίοδοι, τότε δεν παρατηρείται ούτε πόνος ούτε πυρετός. Και αν η ασθένεια είναι μονόπλευρη, πολλοί ασθενείς δεν δίνουν προσοχή στη μείωση των ικανοτήτων ακοής.

Ο ασθενής συνήθως έρχεται στον γιατρό μόνο στην περίπτωση αυξημένης έκκρισης του πύου - αυτό συμβαίνει την παραμονή μιας επιδείνωσης της νόσου. Συχνά η απόρριψη έχει μια εξαιρετικά δυσάρεστη οσμή, η οποία είναι δύσκολο να αγνοηθεί. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις λαβυρίνθου ή ενδοκρανιακής βλάβης και με αμφίπλευρη παθολογία παρατηρείται σταδιακή μείωση των ακουστικών δυνατοτήτων.

Το πιο σοβαρό πρόβλημα στους ενήλικες είναι η χρόνια ωτίτιδα με περιθωριακή διάτρηση. Η φλεγμονώδης αντίδραση, που εντοπίζεται στο άνω τμήμα του τυμπανικού χώρου, συνοδεύεται συχνά από καρριακές διεργασίες στην εξωτερική πλευρά της κοιλότητας του άνω τυμπάνου. Η καταστροφή των ιστών συχνά προκαλεί περαιτέρω σχηματισμό κοκκίων, σχηματισμών πολυπόδων και χολαστομίας.

Ο προσδιορισμός της χρόνιας μέσης ωτίτιδας και η αξιολόγηση της φύσης της (κοινή ή σύνθετη πορεία) βασίζονται σε πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της ωτοσκόπησης και των διαδικασιών ανίχνευσης. Ο καθοριστικός ρόλος διαδραματίζει η αναγνώριση του τύπου διάτρησης (στο κέντρο ή κατά μήκος της άκρης).

Ο όγκος και η φύση της πυώδους εκκρίσεως είναι επίσης ένα σημαντικό χαρακτηριστικό που επιτρέπει την εκτίμηση της σοβαρότητας της παθολογίας. Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι συχνά η δυσοσμία του πύου δεν υποδηλώνει καρδιολογική νεκρωτική διαδικασία, αλλά μιλά μόνο για τη μη συμμόρφωση του ασθενούς με τους κανόνες υγιεινής του προσβεβλημένου αυτιού. Σε μια τέτοια κατάσταση, μετά από ένα διεξοδικό καθαρισμό του οργάνου ακρόασης στο αρχικό στάδιο της θεραπείας, εξαφανίζεται η δυσάρεστη οσμή, η οποία δεν εμφανίζεται με καρωτική νέκρωση.

Η ακοή σε όλες τις παραλλαγές της χρόνιας φλεγμονής των αυτιών σε ενήλικες επιδεινώνεται λόγω ενός διαταραγμένου συστήματος ηχητικής διεξαγωγής.

[36], [37], [38]

Χρόνια ωτίτιδα κατά την εγκυμοσύνη

Οι χρόνιες φλεγμονώδεις διαδικασίες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν με την ίδια συχνότητα όπως σε άλλες φυσιολογικές περιόδους. Ωστόσο, η διαφορά είναι ότι η ειδική κατάσταση μιας εγκύου γυναίκας παρέχει ισχυρούς περιορισμούς στη δυνατότητα λήψης φαρμάκων. Αυτό ισχύει για όλες τις ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας μέσης ωτίτιδας, επειδή τα φάρμακα μπορούν να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ανάπτυξη του εμβρύου.

Η φλεγμονώδης διαδικασία στο αυτί μπορεί να προκαλέσει σε μια γυναίκα πολύ ενοχλήσεις. Μια συγκεκριμένη κατάσταση συχνά αναγκάζει μια γυναίκα να γίνει ευαίσθητη σε όλα σχεδόν τα μικρά πράγματα. Σε αυτή την περίπτωση, οποιοδήποτε "πρότυπο" σύμπτωμα χρόνιας μέσης ωτίτιδας μπορεί να προκαλέσει νευρικές διαταραχές.

Από μόνο του, η φλεγμονώδης διαδικασία δεν δημιουργεί κανένα κίνδυνο για τον εγκύους ασθενή: μόνο οι πυώδεις μορφές της νόσου μπορούν να γίνουν επικίνδυνες. Η χρόνια μορφή μπορεί να διαρκέσει χρόνια χωρίς να προκαλέσει άγχος και να επιδεινωθεί κατά τη διάρκεια της κύησης του μωρού. Και στην πραγματικότητα η επιδείνωση της νόσου σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις συνεπάγεται τη χρήση αντιβιοτικών, τα οποία δεν επιτρέπονται πάντοτε για τη θεραπεία εγκύων γυναικών. Αναμφισβήτητα σε αυτή την περίοδο αντενδείκνυται:

• Anauran (ένα φάρμακο που βασίζεται σε θειική πολυμυξίνη, νεομυκίνη και λιδοκαΐνη).
• Ciprofloxacin (ένα αντιβιοτικό φτερκινολόνης).
• Βορικό οξύ (αντισηπτικό και απολυμαντικό).
• Norfloxacin (παρασκεύασμα φθοροκινολόνης).

Για να αποφύγετε προβλήματα, η θεραπεία θα πρέπει να διορίζει μόνο έναν γιατρό. Η σύγχρονη φαρμακολογία σήμερα έχει όλες τις δυνατότητες να αντιμετωπίσει τη χρόνια διαδικασία, συμπεριλαμβανομένων και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

[39], [40], [41], [42], [43], [44],

Χρόνια ωτίτιδα στο παιδί

Μία από τις βασικές διαφορές μεταξύ της φλεγμονής του αυτιού σε ένα παιδί είναι μια επίπονη διαδικασία που αναπτύσσεται στο ατελής ακρόαση, η οποία εξακολουθεί να βρίσκεται σε μια κατάσταση διαρκούς ανάπτυξης και της διαφοροποίησης των pneumatization. Είναι λογικό ότι η υγιής κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σχηματισμού στο αυτί και κροταφικού οστού, καθώς και σε όλο το σώμα, προβλέπει ορισμένες προϋποθέσεις - ιδίως, το παιδί πρέπει να τρώνε κανονικά, να είναι σε κατάλληλη κοινωνική και οικιακό περιβάλλον, θα πρέπει να συσταθεί αντιστοιχεί στον μεταβολισμό. Φυσικά, το σώμα του παιδιού περισσότερο από έναν ενήλικα, χρειάζεται κάποια ορυκτά που χρειάζονται για να χτίσει ένα οστικό σύστημα. Ο ανεπαρκής μεταβολισμός των μεταλλικών στοιχείων διαταράσσει την ανάπτυξη των οστικών στοιχείων - ειδικότερα, τη διαδικασία των μαστοειδών.

Αποδεικνύεται ότι τα παιδιά με φυσιολογική φυσική ανάπτυξη μπορούν εύκολα να ανεχθούν φλεγμονή στο αυτί. Η μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή παρατηρείται συχνότερα σε παιδιά που υστερούν σε βάρος, έχουν εξασθενημένη ανοσία, υποφέρουν από έλλειψη χρήσιμων ουσιών στη διατροφή. Η χρονολόγηση της διαδικασίας παρατηρείται επίσης παρουσία ασθενειών του πεπτικού συστήματος, μολυσματικών ασθενειών, ενδοκρινικών διαταραχών, καθώς και υπό την προϋπόθεση ακατάλληλης διατροφής.

Η φύση της φλεγμονώδους νόσου, καθώς και την πορεία της μπορεί επίσης να εξαρτάται από τον τύπο του περιβάλλοντος στο οποίο ξεκινά η αντίδραση - ήτοι κατάσταση βλεννογόνου ιστού, με την παρουσία των περιεχομένων του μέσου ωτός, του βαθμού pneumatization του κροταφικού οστού, ιδιαίτερα το αυτί του αγγειακού συστήματος. Αυτοί οι παράγοντες τείνουν να αλλάζουν συνεχώς όσο μεγαλώνει το σώμα του παιδιού. Αυτό πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση και τη συνταγογράφηση θεραπευτικής αγωγής.

Στα βρέφη, σε αντίθεση με τους ηλικιωμένους ασθενείς, οι απομονωμένες παθολογίες του ρινοφάρυγγου δεν είναι σχεδόν διαγνωσμένες - στις περισσότερες περιπτώσεις, η φλεγμονή εκτείνεται επίσης στην περιοχή του μεσαίου ωτός.

[45], [46], [47], [48],

Στάδια

Κατά την περίοδο επιδείνωσης μιας χρόνιας ασθένειας, διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια:

1. Το στάδιο της φλεγμονής, στο οποίο συμβαίνει η αρχική ανάπτυξη της φλεγμονώδους διαδικασίας.
2. Στάδιο καταρράχης, στην οποία η φλεγμονή επηρεάζει το κέλυφος του μέσου ωτός.
3. Η σκηνή εκτοπίζει, στην οποία αρχίζει να συσσωρεύεται το πύρινο στο μέσο αυτί.
4. Στάδιο μετα-διακοσμητικό, που αντιστοιχεί στην έναρξη της υπερφόρτωσης από το αυτί.
5. Το στάδιο είναι αποκαταστατικό, προχωρώντας με σημάδια απόσβεσης της φλεγμονώδους διαδικασίας και με ουλές ιστών που έχουν υποστεί βλάβη.

[49], [50], [51], [52], [53], [54]

Έντυπα

Σύμφωνα με κλινικά και προγνωστικά χαρακτηριστικά, η χρόνια ωτίτιδα χωρίζεται σε διαδικασίες με κεντρική διάτρηση της μεμβράνης και διεξάγεται με περιθωριακή διάτρηση. Με τον όρο "κεντρική διάτρηση" εννοείται η εμφάνιση μιας οπής που περιβάλλεται από όλες τις πλευρές από τις συγκρατημένες ακμές της μεμβράνης. Αν μιλάμε για διάτρηση της άκρης, εννοούμε τον εντοπισμό της οπής κοντά στο στοιχείο των οστών του ακουστικού περάσματος ή στο τμήμα του σπασλενίου της μεμβράνης.

Σε σχήμα, η διάτρηση μπορεί να είναι διαφορετική: στρογγυλεμένη, ωοειδής, με σχήμα νεφρού, με διαφορετική διάμετρο.

Η κύρια ταξινόμηση της ασθένειας προβλέπει τον διαχωρισμό της σε τέτοιες ποικιλίες:

• Χρόνια μέση ωτίτιδα - αναπτύσσεται παρουσία βακτηριδίων και, με τη σειρά της, έχει δύο ακόμα υποτύπους:
  • μεσοτυμπανίτιδα (με βλάβη μόνο στην τυμπανική κοιλότητα).
  • επιπιναπνίτιδα (με βλάβη στον ιστό των οστών).
• Η χρόνια εξωμική ωτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία, η ανάπτυξη της οποίας συμβαίνει συχνότερα ως αποτέλεσμα μόνιμης μηχανικής βλάβης σε τραυματισμούς και τραυματισμούς στο κέλυφος του αυτιού και στο εξωτερικό ακουστικό πόρο. Η εξωτερική ωτίτιδα μπορεί να είναι μυκητιακής προέλευσης.
• Η χρόνια ωτοτοπική ωτίτιδα είναι η παθολογία του δεξιού αυτιού, στην οποία υπάρχει μια επίμονη διάτρηση της μεμβράνης. Η διάτρηση μπορεί να συσχετιστεί με προηγούμενη οξεία φλεγμονή ή με μηχανική βλάβη της μεμβράνης κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού.
• Η χρόνια πνευμονική ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από τρία βασικά συμπτώματα: συνεχή ή περιοδική εκροή πυώδους εκκρίσεως από την οπή του αυτιού, παρατεταμένη διάτρηση της μεμβράνης και απώλεια ακοής σε ποικίλους βαθμούς.
• Η χρόνια εξιδρωματική μέση ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από παρατεταμένη περίοδο συσσώρευσης ιξωδών εκκρίσεων μέσα στην τυμπανική κοιλότητα. Η μεμβράνη μπορεί να παραμείνει άθικτη, αλλά ο ασθενής έχει παραβίαση της λειτουργίας του ακουστικού σωλήνα.
• Η χρόνια οφθαλμική οφθαλμία είναι μια παθολογική διεργασία που συμβαίνει στο στάδιο της καταρροϊκής φλεγμονής, στην οποία η διαδικασία επηρεάζει το μέσο αυτί.
• Χρόνια κόπωση ωτίτιδα - που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό αλλαγών ουλή στο τύμπανο και στη μεμβράνη. Υπάρχει επίσης συγχώνευση ακουστικών οστικών και, κατά συνέπεια, έντονη εξασθένιση των ακουστικών δυνατοτήτων. Τα αίτια αυτής της παθολογίας συνίστανται σε συχνές υποτροπές της ωτίτιδας ή στη μακροχρόνια εξιδρωματική μορφή της νόσου.
• Η χρόνια ορολογική ωτίτιδα είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από τη συσσώρευση ορρού υγρού μέσα στο αυτί. Συχνά, μια τέτοια ασθένεια συνοδεύεται από υποβάθμιση της ακουστικής λειτουργίας και από αίσθημα συμφόρησης (ιδιαίτερα κατά την κατάποση). Η οροί μπορεί να έχει βακτηριακή ή ιογενή αιτιολογία.
• Η χρόνια αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου με την ήττα του μέσου ωτός. Οι περισσότερες φορές διμερείς μέσες ωτίτιδες - όταν ανησυχούν τόσο το δεξί όσο και το αριστερό αυτί, διαγιγνώσκονται σε μικρά παιδιά, τα οποία σχετίζονται με ανατομικά χαρακτηριστικά της δομής των οργάνων ακοής.
• Η χρόνια ωτίτιδα αριστερής όψης είναι μια παθολογική διαδικασία που περιλαμβάνει το αριστερό αυτί.
• Η χρόνια ωτίτιδα δεξιάς όψης είναι μια ασθένεια στην οποία το αυτί χτυπάται από τη δεξιά πλευρά.

[55], [56], [57], [58],

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι δυσκολίες οφείλονται κυρίως στο σφάλμα του ίδιου του ασθενούς - για παράδειγμα, εάν δεν βιάζεται να έλθει σε επαφή με έναν γιατρό ή ασκεί αυτοθεραπεία. Η χρόνια φλεγμονή στο αυτί δεν είναι μια ακίνδυνη ασθένεια καθόλου, αλλά μάλλον τρομερή και επικίνδυνη. Οι συνέπειες της απροσεξίας για τον ασθενή μπορεί να είναι πολύ δυσμενείς.

• Μαστοειδίτιδα - εμφανίζεται όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στη διαδικασία των μαστοειδών, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση οίδημα και πυώδη εστίαση στο φόντο του έντονου πόνου και πυρετού. Εάν δεν βοηθήσετε έγκαιρα, το απόστημα ανοίγει μόνος σας, προκαλώντας φλεγμονή των μηνιγγών. Θεραπεία - μόνο χειρουργική.
• Η ρήξη της τυμπανικής μεμβράνης είναι ένας κοινός τύπος επιπλοκών, στον οποίο το πύον εισέρχεται στην ακουστική κοιλότητα και όχι στο κρανίο. Σε παρόμοια κατάσταση, ενδείκνυται η επιδείνωση της χρόνιας ωτίτιδας με διάτρηση. Με έγκαιρη πρόσβαση στο γιατρό, η μεμβράνη καθυστερεί για μια εβδομάδα.
• Η έξαρση της χρόνιας ωτίτιδας προχωρά σύμφωνα με τον τύπο της συνηθισμένης οξείας φλεγμονής του αυτιού και συχνά συμβαίνει σε σχέση με μια μόλυνση ή κρύο. Έτσι, αν σε περίοδο ύφεσης που πλήττονται αυτί λίγο ανησυχούν άρρωστος, κατά την περίοδο της οξείας θερμοκρασία μπορεί να αυξηθεί, ο πόνος αυξάνεται, δεν υπάρχει θόρυβος υποβάθρου και την ακοή χειροτερεύει.
• Η κώφωση με χρόνια οτίτιδα μπορεί να είναι σταθερή, ειδικά στο προχωρημένο στάδιο της νόσου. Αυτή η επιπλοκή είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη για τους ασθενείς της πρώιμης παιδικής ηλικίας, οι οποίοι, μαζί με την ακοή, μπορεί επίσης να χάσουν κάποιες δυνατότητες ομιλίας.
• Το απόστημα εγκεφάλου είναι μια πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία με τη μορφή εστίασης στους ιστούς του εγκεφάλου. Η ασθένεια αρχίζει έντονα, με έντονο πόνο στο κεφάλι, ναυτία, ζάλη, πυρετό.
• Η ακοή με χρόνια ωτίτιδα μειώνεται και με τέτοιες επιπλοκές όπως η λαβυρινθίτιδα είναι μια φλεγμονώδης αντίδραση στο εσωτερικό αυτί. Ο ασθενής μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει δυσκολίες στην ισορροπία, καθώς μειώνεται η λειτουργία του αιθουσαίου συστήματος.

Η παρόξυνση της χρόνιας μέσης ωτίτιδας δεν περιορίζεται πάντα στους βλεννογόνους ιστούς και μπορεί να εξαπλωθεί στον ιστό του οστού - για παράδειγμα, στην εξωτερική επιφάνεια του οστού του υπερβολικού φαρμάκου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φλοιώδες στρώμα της μαστοειδούς διαδικασίας καταστρέφεται, με το σχηματισμό υποπεριτοναϊκού αποστήματος.

Η χρόνια ωτίτιδα μπορεί να περιπλέκεται από τερηδόνα οστών, εξάπλωση κοκκίων, ανάπτυξη πολυπόδων, τερηδόνα.

Η επιδείνωση της επιτυναιμίας μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ωτογενείς επιπλοκές, οι οποίες αναπτύσσονται ήδη στην αρχική περίοδο της νόσου. Δυστυχώς, με την ανάπτυξη μιας τέτοιας επιπλοκής, οι θάνατοι δεν είναι ασυνήθιστοι.

[59], [60], [61], [62], [63]

Διαγνωστικά χρόνια μέση ωτίτιδα

Εάν υπάρχει υποψία για χρόνια φλεγμονή στο αυτί, ο γιατρός διενεργεί εκτεταμένη διάγνωση - αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό εάν ο ασθενής παραπονείται για χειροτέρευση των ακουστικών βοηθημάτων και του αυτιού.

Κατά τη διάρκεια της πρώτης εισαγωγής, ο γιατρός-ωτορινολόγος εξετάζει τον ασθενή και κατόπιν διορίζει διάφορες βοηθητικές μελέτες. Έτσι, για τη σωστή διάγνωση συνιστάται μια τέτοια διαγνωστική οργάνων:

• Η ωτοσκόπηση με τη χοάνη Zygle βοηθά να εξεταστεί η μειωμένη κινητικότητα της μεμβράνης που προκαλείται από την αρνητική πίεση ή η συσσώρευση εκκρίσεων στην κοιλότητα. Με την κανονική λειτουργία τη στιγμή της δημιουργίας θετικής πίεσης στην εξωτερική ακουστική κίνηση, η μεμβράνη κινείται προς το χώρο του τυμπάνου και τη στιγμή που δημιουργεί αρνητική πίεση προς τον εξωτερικό ακουστικό πόρο. Μια τέτοια αιώρηση μπορεί να παρατηρηθεί στο οπίσθιο άνω τμήμα της μεμβράνης.
• Η ακουομετρία χρησιμοποιείται συνήθως στη διάγνωση της ωτίτιδας κατά την παιδική ηλικία. Η διαδικασία καθιστά δυνατή την αναγνώριση της κώφωσης, καθώς και τον προσδιορισμό των αιτιών της υποτροπιάζουσας ωτίτιδας και της υστέρησης στην ανάπτυξη του λόγου. Η διάγνωση πραγματοποιείται σε ηχομονωμένο θάλαμο.
• Η χρονόμετρο βοηθάει στον προσδιορισμό της αιτίας των αλλαγών που ανιχνεύονται με τη μέτρηση της αντίστασης. Η διαδικασία προβλέπει την αξιολόγηση της κινητικότητας της μεμβράνης σύμφωνα με τον τροποποιημένο όγκο της ακουστικής διόδου έναντι του υποβάθρου της μεταβαλλόμενης πίεσης εντός της διόδου.
• Χρησιμοποιώντας ένα πιρούνι συντονισμού σε μια συχνότητα ταλαντώσεων των 500-1000 Hz βοηθάει στη διαφοροποίηση της νευροαισθητικής και αγώγιμης εξασθένισης της ακοής. Διεξάγετε μια δοκιμασία Weber: η διχάλα συντονισμού τοποθετείται στη διάμεση γραμμή και ο ασθενής καθορίζει ποια πλευρά του ήχου είναι σαφέστερη. Εκτελέστε επίσης ένα πιρούνι ρύθμισης του Rinne: καλύψτε το ένα αυτί και εφαρμόστε μια ακανόνιστη πιρουνάρισμα συντονισμού στη μαστοειδή διαδικασία στην αντίθετη πλευρά. Ο ασθενής θα πρέπει να υποδείξει στο σημείο στο οποίο παύει να ακούει τον ήχο. Μετά από αυτό, η διχάλα συντονισμού τοποθετείται κοντά στο εξωτερικό ακουστικό κανάλι και περιμένει ξανά τη στιγμή που ο ασθενής σταματά να ακούει τον ήχο. Έτσι, προσδιορίζεται η αγωγιμότητα του οστού και του αέρα. Ο κανόνας λέγεται ότι είναι όταν η αντίληψη της ηχητικής κεραίας είναι διπλάσια από την αντίληψη του οστού.

Η impedansometry με χρόνια ωτίτιδα επιτρέπει σε μια στιγμή να εκτιμηθεί η κινητικότητα της μεμβράνης και των ακουστικών οστικών, καθώς και να προσδιοριστεί ο βαθμός της βατότητας του ακουστικού σωλήνα. Η ουσία της διαδικασίας είναι η εξής: μια συσκευή με ενσωματωμένη πηγή ήχου, έναν ανιχνευτή και μια έξοδο ενός αυτόματου υπερσυμπιεστή εισάγεται στην εξωτερική διαδρομή. Η συσκευή με τον αισθητήρα σφραγίζει το ακουστικό πέρασμα. Με την αλλαγή της πίεσης, η κινητική δραστηριότητα της μεμβράνης και οι ακουστικές αλλαγές αλλάζουν, η οποία εκτιμάται από το γιατρό ανάλογα με το βαθμό της ανακλώμενης και απορροφούμενης ηχητικής ενέργειας. Το αποτέλεσμα έχει σχεδιαστεί με τη μορφή ενός γραφήματος των καμπυλών της εξάρτησης της κινητικότητας της μεμβράνης στην πίεση εντός της διόδου. Η διαδικασία διεξάγεται σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση της ακουστικής λειτουργίας σε ενήλικες και παιδιά από την ηλικία των 7 μηνών.

Επιπλέον, είναι απαραίτητο να περάσουν ορισμένες δοκιμές:

• βιοχημική και ορολογική ανάλυση του αίματος για μόλυνση ·
• bakposov vydeleny στη μικροχλωρίδα με ταυτόχρονη αξιολόγηση της ευαισθησίας στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
• μικροσκοπική εξέταση των αποβλήτων ·
• ανοσολογικές δοκιμασίες και άλλες αναλύσεις.

Εάν οι πληροφορίες που αποκτήθηκαν κατά την εξέταση του ασθενούς υποδεικνύουν την παρουσία μιας ατοπικής νόσου, τότε απαιτείται ανοσολογική μελέτη. Εάν ένας ασθενής έχει συχνές μολυσματικές ασθένειες της ανώτερης αναπνευστικής οδού, συνιστάται να ληφθούν εξετάσεις για IgA, IgM, IgG και επίσης να διεξαχθεί μια λειτουργική εξέταση της κατάστασης της χυμικής ανοσίας. Όταν αναποτελεσματική θεραπεία της χρόνιας μέσης ωτίτιδας (ειδικά εκείνη που συνδυάζεται με χρόνια βρογχίτιδα ή / και παραρρινοκολπίτιδα), θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη η διαφορική διάγνωση, εξαλείφοντας την πρωτοπαθή κυστική δυσκινησία.

[64], [65], [66], [67], [68]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση, κατά πρώτο λόγο, βασίζεται στον εντοπισμό της διάτρησης, στη φύση της εκφόρτισης. Επιπλέον, πραγματοποιείται η ακτινογραφία της περιοχής της μαστοειδούς διαδικασίας.

Με την πυρετώδη απόρριψη από το αυτί με μια δυσάρεστη οσμή διαφοροποίηση γίνεται με επιπιτανίτιδα: είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί η παρουσία μιας carious διαδικασίας ή μια χολόταση. Σε μερικές περιπτώσεις, η μεσοτυπανίτιδα μπορεί να δώσει παρόμοια συμπτώματα, αλλά μια δυσάρεστη οσμή σε αυτή την κατάσταση εξαφανίζεται μετά τον καθαρισμό του αυτιού, καθώς δεν έχει καμία σχέση με παθολογικές διεργασίες στον οστικό ιστό.

Η επιπινοπάθεια χαρακτηρίζεται από πλήρη βλάβη της τυμπανικής μεμβράνης ή διάτρηση σε m. Shrapnelli. Ως εκ τούτου, μια σημαντική διαγνωστική διαδικασία είναι η ωτοσκόπηση, η οποία διεξάγεται με μεγάλη προσοχή. Πριν από την otoscopy, είναι απαραίτητο να καθαρίσετε πλήρως το ακουστικό πέρασμα από τις εκκρίσεις, καθώς ακόμη και μικρές ποσότητες από αυτές μπορούν να καλύψουν τη διάτρηση και να αποτρέψουν τη σωστή διάγνωση.

Η ακτινογραφία θα βοηθήσει να εξετάσει τη σπασμένη δομή της μαστοειδούς διαδικασίας, και επίσης να δει το χολαστόμα - με τη μορφή της κοιλότητας.

Θεραπεία χρόνια μέση ωτίτιδα

Σχετικά με τις μεθόδους αντιμετώπισης μιας χρόνιας μέσης ωτίτιδας στο σπίτι και σε νοσοκομείο που διαβάζεται σε αυτό το άρθρο.

Πρόληψη

Η χρόνια ωτίτιδα δίνει σε έναν άρρωστο πολλές δυσάρεστες αισθήσεις. Επομένως, όποτε είναι δυνατόν, είναι προτιμότερο να προλαμβάνεται η ασθένεια εκ των προτέρων για να αποφευχθεί ο πόνος. Όλοι όσοι ενδιαφέρονται για την υγεία τους θα πρέπει να γνωρίζουν τέτοια προληπτικά μέτρα.

• Η υπερψύξη πρέπει να αποφεύγεται. Αν εξακολουθείτε να έχετε κρύο, τότε θα πρέπει να αρχίσετε αμέσως τη θεραπεία, χωρίς να περιμένετε την επιδείνωση της νόσου.
• Η ισχυρή ανοσία είναι το κλειδί για την επιτυχή προστασία του σώματος από πολλές ασθένειες. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διατηρήσετε τις δικές σας ανοσιακές δυνάμεις σε "πλήρη ετοιμότητα για την καταπολέμηση". Για να γίνει αυτό, πρέπει να οδηγήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώτε πλήρως και, εάν είναι απαραίτητο - για παράδειγμα, στις αρχές της άνοιξης, να λάβετε πολυβιταμινούχα πολύπλοκα παρασκευάσματα.
• Ιδιαίτερα χρήσιμο για το σώμα είναι σκλήρυνση, περπάτημα σε εξωτερικούς χώρους, ενεργά παιχνίδια. Είναι γνωστό ότι ένας καθιστικός τρόπος ζωής αυξάνει τον κίνδυνο νοσηρότητας - συμπεριλαμβανομένου, αυτό ισχύει και για την ανάπτυξη χρόνιας μέσης ωτίτιδας.

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

Πρόβλεψη

Η χρόνια ωτίτιδα απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία. Ωστόσο, αν ακολουθείτε πιστά τις ιατρικές συνταγές, τότε η νόσος μπορεί να θεραπευτεί. Σε καθυστερημένη διεύθυνση στο γιατρό μετά από μια θεραπευτική πορεία μπορεί να παραμείνει δυσάρεστες συνέπειες με τη μορφή της υποβάθμισης της ακοής, αιθουσαίες παραβιάσεις.

Ιδιαίτερα συχνά παρατηρείται εξασθένιση της ακοής με συχνή επανάληψη και μεγάλη διάρκεια υποτροπών.

Για να αποφύγετε την εμφάνιση επιπλοκών, πρέπει να επικοινωνήσετε έγκαιρα με τον γιατρό και μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας, είναι σημαντικό να πραγματοποιείτε περιοδικά προληπτική διάγνωση στο τμήμα της ΟΝΓ.

[75], [76],

Χρόνια ωτίτιδα και στρατό

Με διάγνωση χρόνιας μέσης ωτίτιδας, χρόνια πυώδη ωτίτιδα, μεσοτιμινάτη, ο νεαρός προσλαμβάνεται κατηγορία Β, πράγμα που σημαίνει ότι απαλλάσσεται από την υποχρεωτική στρατολόγηση στο στρατό σε καιρό ειρήνης.

Ένας πλήρης κατάλογος των ασθενειών των αυτιών που εμπίπτουν σε αυτή την κατηγορία έχει ως εξής:

• χρόνια μέση ωτίτιδα ένα ή δύο?
• χρόνια πυώδης ωτίτιδα με σημεία εμμένουσας απόφραξης της ρινικής αναπνοής.
• Η κατηγορία αποδίδεται με βάση:
• ωτοσκοπικό συμπέρασμα (διάτρηση της βλάβης στη μεμβράνη, παρουσία εκκρίσεων).
• σπορά της εκφόρτισης από το αυτί στη χλωρίδα.
• Η ακτινογραφία των χρονικών οστών σύμφωνα με τους Schueller και Mayer.
• CT των χρονικών οστών.

Η ένδειξη για την εξαίρεση είναι επίσης η χρόνια ωτίτιδα, η οποία διεξήχθη πριν από 12 ή περισσότερους μήνες (εάν υπήρξε ριζική επέμβαση ή τυμπανοπλαστική ανοιχτού τύπου με πλήρη επιδερμίδα της λειτουργικής κοιλότητας).

[77], [78], [79], [80], [81], [82]