Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Διαφορική διάγνωση της ψωρίασης
Τελευταία επισκόπηση: 23.04.2024
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η κλινική διαφορική διάγνωση της ψωρίασης δερματολογίας - παρά τις μάλλον ειδικά μορφολογικά χαρακτηριστικά της κλασικής μορφής της (κοινή ψωρίαση) - είναι ζωτικής σημασίας, καθώς υπάρχουν μια σειρά από ασθένειες του δέρματος με πολύ παρόμοια συμπτώματα.
Αρχές διαφορικής διάγνωσης της ψωρίασης
Στην κλασική μορφή της ψωρίασης, τα εξανθήματα είναι συνήθως διμερή και συμμετρικά, γι 'αυτό είναι σημαντικό να διεξαχθεί μια πλήρη εξέταση του δέρματος - ακόμη και αν ο ασθενής δεν έχει δώσει προσοχή σε αυτές τις αλλοιώσεις.
Από την ιστολογική άποψη, η ψωρίαση χαρακτηρίζεται από τρία βασικά χαρακτηριστικά: υπερκεράτωση (λόγω τοπικά περιορισμένες αλλαγές διαφοροποίηση των κερατινοκυττάρων), η διήθηση (λόγω της υπερβολικής πολλαπλασιασμό των κερατινοκυττάρων για να σχηματίσουν φλεγμονώδης διήθηση) και ερύθημα (λόγω αγγειοδιαστολής, νεοαγγείωση και φλεγμονή). Για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. - Πνευμονική ψωρίαση
Μεταξύ των πρώτων σημείων της συνηθισμένης ψωρίασης - η εμφάνιση στο δέρμα ενός οζώδους εξανθήματος, το οποίο έχει ένα κόκκινο ή ροζ χρώμα. Ένα τέτοιο εξάνθημα ονομάζεται papules - περιορίζεται σε πυκνούς κόμβους περιοχή, στην κορυφή του οποίου είναι οι κλίμακες του γκρίζου-λευκό χρώμα. Αυτές οι νιφάδες - σημαία επιταχυνόμενη κερατινοποίηση (κερατινοποίηση) του άνω στρώματος του δέρματος - απολέπιση πρώτη εκκίνηση στην κορυφή των παχυμένου κηλίδες (πλάκες) και στη συνέχεια με το σύνολο εκρήξεις επιφάνεια.
Είναι σημαντικό να εξεταστούν τα στάδια της ψωρίασης, καθώς σε κάθε ένα από αυτά εξαλείφονται τα εξανθήματα.
Οι ειδικοί σημειώνουν ότι η δυσκολία στην διάγνωση είναι η περίπτωση με το αντίστροφο ψωρίαση (όπου δεν υπάρχει ξεφλούδισμα), φλυκταινώδη ψωρίαση (όπου συμβαίνουν στείρο φλύκταινες, και διήθηση μπορεί να εκφραστεί ελαφρώς) και ερυθροδερμική ψωρίαση (στην οποία δεν υπάρχει καμία πλάκα).
Ιδιαίτερα δύσκολη διαφορική διάγνωση της ψωρίασης και άλλων Βλατιδολεπιδώδεις eczematous δερματικές παθήσεις συνοδεύονται από υπερκεράτωση, από την κατάταξη τους μπορεί να προκαλέσει ορισμένα προβλήματα νοσολογική, και αιτιολογία και παθογένεση τους συχνά δεν είναι γνωστή.
Επομένως, για σωστή διάγνωση, η δερματοσκόπηση είναι συχνά ανεπαρκής και απαιτείται βιοψία δέρματος που παρέχει ιστολογικές πληροφορίες που πρέπει να συσχετίζονται με κλινικές εκδηλώσεις και τυχόν εργαστηριακά δεδομένα.
Διαφορές του εκζέματος από την ψωρίαση
Τι λαμβάνουν υπόψη οι δερματολόγοι στην κλινική διάγνωση δερματικών παθολογιών και ποιες είναι οι διαφορές μεταξύ του έκζεμα και της ψωρίασης που δίνουν τη σωστή διάγνωση; Αιτίες εμφάνισης και συμπτωμάτων. Αλλά με την αιτιολογία του εκζέματος, όπως και πολλές δερματολογικές παθολογίες, τα πράγματα δεν είναι τόσο απλά: δεν υπάρχει ακριβής λόγος για την ακριβή αιτία του και μεταξύ των εκδόσεων υπάρχουν γενετικές και περιβαλλοντικοί παράγοντες.
Υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα: εντοπισμός και ποσότητα εξανθήματος, δομή (μορφολογία) και χρώμα, διάρκεια και ένταση της διαδικασίας κ.λπ.
Το έκζεμα συνήθως εκδηλώνεται με έντονο κνησμό (κνησμός του δέρματος). πρήξιμο και ερυθρότητα του δέρματος με μικρές φυσαλίδες ή εμφανή κόκκινα σημεία. Εντοπισμός των εξανθήσεων - ένα πρόσωπο, το δέρμα στις πτυχές των αγκώνων και των αρθρώσεων γονάτων (δηλαδή, μέσα στους αγκώνες και κάτω από τα γόνατα), στο άνω και στο κάτω άκρο. Σε αντίθεση με την ψωρίαση, με έκζεμα φαγούρα οδηγεί σε περιόδους μη ελεγχόμενης αποκοπής (γρατσουνιές), που περιπλέκεται από αιμορραγία και δευτερογενείς βακτηριακές λοιμώξεις.
Άλλα συμπτώματα περιλαμβάνουν σκουρόχρωση του δέρματος των βλεφάρων και επιπλέον πτυχές του δέρματος κάτω από τα κάτω βλέφαρα (πτυχές του Denny-Morgan) ή στις παλάμες.
Αυτό δεν είναι καθόλου σαν μικρά κόκκινα στίγματα στην ψωρίαση, τα οποία σταδιακά επεκτείνονται και καλύπτονται με σωματίδια νεκρών κυττάρων της κεράτινης στιβάδας. Και όταν αφαιρείτε κλίμακες παρόμοιες με το κερί, εμφανίζεται αίμα.
Ωστόσο, χωρίς διαφορική διάγνωση δεν είναι δυνατόν να αποφασιστεί εάν ο ασθενής έχει έκζεμα ή ψωρίαση με τις ακόλουθες δύο μορφές έκζεμα. Στο δισκοειδές εξιδρωματικό έκζεμα (αποκαλούμενο λεγόμενο νόμισμα), το οποίο διακρίνεται από στρογγυλά ή ωοειδή σημεία (ξηρά ή υγρά) με σαφή όρια. Οι κηλίδες μπορούν να επηρεάσουν οποιοδήποτε μέρος του σώματος, αλλά τα πόδια και οι γλουτοί είναι τα πιο τυπικά μέρη. Η παθολογία είναι χρόνια με υποτροπές και επιδημίες το χειμώνα, οι ηλικιωμένοι είναι συχνότερα άρρωστοι.
Και όταν disgidroticheskoy έκζεμα, επίσης γνωστό ως πομφόλυξ, ένα εξάνθημα με τη μορφή φυσαλίδων στις παλάμες και τα πέλματα, διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει τοπική φλυκταινώδη ψωρίαση, εξάνθημα με εξιδρωματική (στις ίδιες θέσεις) με σταδιακή κατάληψη μια μεγάλη περιοχή του δέρματος.
[Διαφορές στη νευροδερματίτιδα από την ψωρίαση
Οι χρόνιες ασθένειες του δέρματος - ατοπική δερματίτιδα, ή ψυχογενής δερματίτιδα, ή το χρόνιο απλό λειχήνα - όπως η ψωρίαση, δεν συνδέεται με ένα εξωγενές μόλυνση, και δεν μπορεί να μολυνθεί.
Παρεμπιπτόντως, λόγω της απουσίας ενός ενιαίου συστήματος στην ταξινόμηση των υποκείμενων δερματικών παθήσεων, τόσο οι γιατροί όσο και οι ασθενείς αντιμετωπίζουν έναν μεγάλο αριθμό συνωνύμων που χρησιμοποιούνται για να περιγράψουν τα ίδια συμπτώματα ...
Σύμφωνα με τους ειδικούς Αμερικανική Ακαδημία Δερματολογίας, η ψωρίαση και νευροδερματίτιδα είναι ασθένειες, τα οποία είναι πολύ στενά συνδεδεμένα, όμως, σε αντίθεση με ψωρίαση, στην παθογένεια της νευροδερματίτιδα μπορεί να παίξει συμπληρωματικό ρόλο αλλεργικοί παράγοντες.
Μια συμπτωματική διαφορές νευροδερματίτιδα ψωρίαση συνίσταται στο γεγονός ότι η ατοπική δερματίτιδα ξεκινά με κνησμό και πιο συχνή σε ενήλικες γυναίκες. Έτσι, κνησμός (ισχυρότερη κατά τις νυκτερινές ώρες) μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε σημείο της επιφάνειας του σώματος, αλλά τα πιο χαρακτηριστικά σημεία της εμφάνισης κοκκίνισμα φαγούρα κηλίδες θεωρείται τμήματα του δέρματος στους καρπούς και τους πήχεις, στο πίσω μέρος του λαιμού, τους αστραγάλους και τους μηρούς, καθώς μπορεί να ανγονική ζώνη.
Εκτός από τον κνησμό, τα συμπτώματα της νευροδερματίτιδας περιλαμβάνουν μεταβολές στο δέρμα της πληγείσας περιοχής που αναπτύσσονται λόγω αποκοπής. Το ανάγλυφο τραχύ (κηλιδωτό) σημείο όλων των αποχρώσεων του κόκκινου-ιώδους εμφανίζεται ως ξύσιμο του φαγούρα. Στο κέντρο της πληγείσας περιοχής το δέρμα πυκνώνει και μοιάζει με δερματικό στρώμα γκρι ή καφέ χρώματος (στην δερματολογία αυτό ονομάζεται lichenization). Και στις άκρες του το δέρμα είναι πιο σκούρο. Κατά κανόνα, υπάρχει ένα τέτοιο κέντρο, αλλά πιο συχνά.
Η πιθανότητα της λανθασμένης διάγνωσης είναι αρκετά υψηλή, όπως τα συμπτώματα νευροδερματίτιδα μπορεί να είναι παρόμοια με τα συμπτώματα της ψωρίασης, ή έρπητα ζωστήρα. Επίσης απαιτείται διαφορική διάγνωση της ψωρίασης και ατοπικής δερματίτιδας (άλλα ονόματα απλών κνήφη του Darier, Besnier diatezicheskoe κνήφη, ατοπική αλλεργική δερμάτωση.) - με μια πιο έντονη φλεγμονή του δέρματος, φαγούρα και αλλοιώσεις ευρύτερη περιοχή.
Άλλες ασθένειες παρόμοιες με την ψωρίαση
Και τώρα θα πρέπει να αναφέρετε κάποιες άλλες ασθένειες παρόμοιες με την ψωρίαση.
Η διαφορική διάγνωση της ψωρίασης θα πρέπει να πραγματοποιείται με όλες τις φλεγμονώδεις (μυκητιακές, ιογενείς ή βακτηριακές) δερματικές παθήσεις, καθώς επίσης να έχει ένα πλήθος πανομοιότυπων χαρακτηριστικών των νεοπλασματικών παθολογιών.
Όπως ογκολόγοι σηματοδοτήσει, νόσο του Bowen (τοπική πλακώδη μορφή καρκίνου του δέρματος) είναι παρόμοια με τις συμβατικές ήπιες μορφές της ψωρίασης με μονά αλλοιώσεις. Μια ψωριασική ερυθροδερμία (τουλάχιστον κοινή ποικιλία της ψωρίασης επηρεάζει τους άνδρες πιο συχνά) μπορεί να γίνει αποδεκτή και για αντίδραση του φαρμάκου, και σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, και η πιτυρίαση versicolor, καθώς και το σχήμα των Τ-κυττάρων λεμφώματος ή Sezary σύνδρομο.
Δημιουργεί προβλήματα διάγνωσης της αντίστροφης ψωρίασης, δεδομένου ότι βρίσκεται συνήθως κάτω από τις μασχάλες, στη βουβωνική χώρα, κάτω από τα γόνατα στην πτυχή μεταξύ των γλουτών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, δεν είναι δυνατό να αποκλειστεί το εξάνθημα candida με τα φλύκταινα, αλλά για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πάρτε τα επιχρίσματα στην Candida alb. Και η σωστή διάγνωση σε αυτές τις περιπτώσεις σας επιτρέπει να αποφύγετε λάθη στη θεραπεία, επειδή η χρήση αλοιφών με κορτικοστεροειδή αντενδείκνυται σε μυκητιασικές λοιμώξεις.
Μεταξύ άλλων ασθενειών, παρόμοια με ψωρίαση, οι δερματολόγοι συμβουλεύουν να μην παραμελήσει το ομαλό λειχήνα - μια κοινή φλεγμονώδης νόσος με μέση ηλικία έναρξης περίπου 50 χρόνια. Η τυπική εντόπιση των βλαβών του δέρματος (με τη μορφή ενός ιώδους-κόκκινο βλατίδες αεροπλάνο ή πλάκες, οι οποίες έντονα φαγούρα) - επιφάνεια του καμπτήρα του καρπούς και τους αστραγάλους, κάτω μέρος της πλάτης, του αυχένα και τα γεννητικά όργανα. Στην επιφάνεια των παλίνων, είναι ορατές μικρές λευκές αυλακώσεις. όπως στην περίπτωση της ψωρίασης σημειώνεται το φαινόμενο του Kebner. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει ψωρίαση, ροζ λειχήνες, αντιδράσεις σε φαρμακολογικούς παράγοντες και δευτερογενή σύφιλη. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, πρέπει να κάνετε βιοψία δέρματος και ορολογικές εξετάσεις για σύφιλη.
Όταν η ψωρίαση επηρεάζει μόνο το τριχωτό της κεφαλής (που είναι εξαιρετικά σπάνιο), είναι μερικές φορές πολύ δύσκολο να το διακρίνεις από τη σμηγματορροϊκή δερματίτιδα. Σε αντίθεση με την ψωρίαση, με σμηγματορροϊκή δερματίτιδα, τα πτωτικά μέρη του κερατινοποιημένου δέρματος έχουν έντονη κίτρινη εμφάνιση και λιπαρότητα - στην αφή.
Γενικευμένη φλυκταινώδης ψωρίαση είναι μια σοβαρή μορφή της νόσου στη διαφορική διάγνωση η οποία θα πρέπει να θεωρείται ως αλλεργική απόκριση σε φάρμακα (με τις φλύκταινες nefollikulyarnyh παρουσία στο κοκκίνισμα του δέρματος και οίδημα του προσώπου και του σώματος σε μεγάλες πτυχώσεις).
Η διαφορική διάγνωση της ψωρίασης των νυχιών με μυκητολογική εξέταση νυχιών και νυχιών πραγματοποιείται με μυκητιασικές ασθένειες των νυχιών - ονυχομυκητίαση και παρωνυχία.