Αμβλυωπία

Μια από τις συχνότερα εμφανιζόμενες αισθητικές διαταραχές στον μονοπολικό στρωμισμό είναι η αμβλυωπία, δηλ. Η λειτουργική μείωση της όρασης του οφθαλμού λόγω της αδράνειας, της μη χρήσης.

Κανονικά, η σταθεροποίηση είναι foveal. Η μη κεντρική τοποθέτηση μπορεί να είναι παραφορική, ωχρής κηλίδας, παραμικρή και δίσκος (περιφερειακή), με την εικόνα να πέφτει στο έκκεντρο τμήμα του αμφιβληστροειδούς.

[1], [2], [3]

Αιτίες αμβλυωπίας

Με το μηχανισμό της αμβλυωπίας μπορεί να είναι αλλοίθωρος, τ. Ε που προκύπτουν ως αποτέλεσμα της παραβίασης των διόφθαλμη όραση, η οποία παρατηρείται στο στραβισμό, όταν η απόκλιση των ματιών συμμετέχουν στην οπτική πράξη είναι πολύ μειωμένη, ή διάθλασης, η οποία είναι συνέπεια της καθυστέρησης στο διορισμό και διαλείπουσα φοράει γυαλιά με διαθλαστικό σφάλμα, δημιουργώντας μια ασαφή εικόνα στο fundus.

Με την παρουσία μη διορθωμένης ανισομετροπίας, εμφανίζεται ανισομετρική αμβλυωπία. Η διαθλαστική αμβλυωπία μπορεί να αντιμετωπιστεί με επιτυχία μέσω ορθολογικής και σταθερής οπτικής διόρθωσης (γυαλιά, φακοί επαφής).

Θόλωση media μάτι (συγγενής καταρράκτης, καταρράκτης), μπορεί να προκαλέσει αμβλυωπία από σκοτεινές, είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, για την έγκαιρη εξάλειψη η οποία απαιτεί χειρουργική επέμβαση (π.χ. συγγενής εξαγωγή καταρράκτη, μεταμόσχευση κερατοειδούς).

[4], [5], [6], [7]

Συμπτώματα αμβλυωπίας

Η αμυλωπία μπορεί να είναι μονόπλευρη και διπλής όψης.

Με την αμβλυωπία, μειώνεται επίσης η ευαισθησία χρώματος και αντίθεσης.

Όταν η αναπόφευκτη συμβαίνει στραβισμού διπλωπία, όπως η εικόνα στο μάζεμα μάτι πέφτει επί του τμήματος ανισότητα του αμφιβληστροειδούς, αλλά χάρη στην προσαρμοστικών μηχανισμών της οπτικά-νευρικού συστήματος προσαρμόζεται στην ασύμμετρη θέση των ματιών, και υπάρχει μια λειτουργική καταστολή, αναστολή, ή «εξουδετέρωση» [ορολογία LI Sergievsky (1951)], εικόνες στο χείλος κοπής. Κλινικά, αυτό εκφράζεται στην εμφάνιση ενός λειτουργικού σκολώματος. Σε αντίθεση με αληθινή βοοειδή, οργανικές βλάβες που παρατηρήθηκαν στο όργανο της όρασης, λειτουργικών σκότωμα σε στραβισμού υπάρχει μόνο εάν τα δύο μάτια ανοιχτά, και εξαφανίζεται όταν η μονοφθαλμίων στερέωσης (όταν το άλλο μάτι καλύπτεται). Λειτουργική σκότωμα είναι μια μορφή της οργανοληπτικής προσαρμογής, ανακούφιση του ghosting, η οποία εμφανίζεται στους περισσότερους ασθενείς με ταυτόχρονη στραβισμό.

Με το μονολατρικό μάτι, η παρουσία μόνιμου σκοτώματος στο μάτι κοπής οδηγεί σε μόνιμη μείωση της όρασης. Στην περίπτωση εναλλασσόμενου στραβισμού, το σκώωμα εμφανίζεται εναλλάξ στο δεξιό ή στο αριστερό μάτι, ανάλογα με το ποιο μάτι τρέχει σήμερα, έτσι δεν εμφανίζεται αμβλυωπία.

Μία μορφή αισθητικής προσαρμογής με φιλικό στρωμισμό είναι η αποκαλούμενη ανώμαλη αντιστοιχία του αμφιβληστροειδούς ή ασυμμετρική διόφθαλμη όραση. Η διπλωπία εξαφανίζεται λόγω της εμφάνισης της αποκαλούμενης ψεύτικης ωχράς κηλίδας. Υπάρχει μια νέα λειτουργική σύνδεση μεταξύ του κεντρικού βόθρου του οφθαλμού στερέωσης και του επιθέματος του αμφιβληστροειδούς του ματιού κοπής, στο οποίο η εικόνα πέφτει λόγω απόκλισης (απόκλιση οφθαλμού). Αυτή η μορφή της προσαρμογής συμβαίνει πολύ σπάνια (5-7% των ασθενών) και μόνο σε μικρές γωνίες του στραβισμού (mikrodeviatsiyah) όταν το εκτρέπεται μέρος του αμφιβληστροειδή μάτια οργανικά και λειτουργικά λίγο διαφορετική από την κεντρική βοθρίο. Σε μεγάλες γωνίες του στραβισμού, όταν η εικόνα πέφτει στο υποτονική περιφερειακού τμήματος του αμφιβληστροειδούς, εξαλείφεται η δυνατότητα της αλληλεπίδρασης με το εξαιρετικά λειτουργικό κεντρικό βοθρίο των κρίκους στερέωσης.

Αμφιβόπια βαθμούς

Με τη μείωση του βαθμού της οπτικής οξύτητας σύμφωνα με την ταξινόμηση E. C. Avetisova, απομονωμένες αμβλυωπία χαμηλό βαθμό - με οπτική οξύτητα μάζεμα μάτι 0,8 έως 0,4, μέσο - 0,3-0,2, υψηλής - 0.1 0 05, πολύ ψηλά - 0,04 και κάτω. Αμβλυωπία υψηλού βαθμού συνοδεύεται συνήθως από παραβίαση της οπτικής στερέωσης του ματιού κοπής.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Ταξινόμηση της αμβλυωπίας

Αμβλυωπία - όψης ή διπλής όψης (περισσότερα) μείωση του μέγιστου διορθωμένη οπτική οξύτητα λόγω στέρησης μορφής όρασης ή / και παθολογικών διοπτρική δεσμούς στην απουσία οργανικών παθολογίας της διαδρομής οφθαλμού και οπτικών.

1. Η αμφιβληστροειδική (στραβισμική) αμβλυωπία αναπτύσσεται σε παθολογικές διόπτρες με παρατεταμένη μονόπλευρη καταστολή του οφθαλμού που απορρίφθηκε. Μία μείωση στην όραση είναι χαρακτηριστική ακόμη και με βίαιη στερέωση.
2. Η ανισομετρική αμβλυωπία εμφανίζεται με διαφορά στη διάθλαση> 1 σφαιρικό dpt. Οι ανώμαλες διοφθάλμιες συνδέσεις εμφανίζονται όταν τοποθετούνται μεταξύ τους είναι μια διαφορετικά εστιασμένη και μη εστιασμένη οπτική εικόνα (aniseikonium). Το στοιχείο στέρησης ομοιόμορφης όρασης επίσης λαμβάνει χώρα, καθώς λαμβάνει χώρα μια σταθερή προβολή της ασαφούς εικόνας. Συχνά συνδυάζεται με τον μικρο-στραβισμό και μπορεί να συνδυαστεί με δυσφυοφική αμβλυωπία.
3. Η αμβλυωπία του περιγράμματος εμφανίζεται με οπτική στέρηση και μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφίπλευρη. Ο λόγος μπορεί να είναι η αδιαφάνεια των οπτικών μέσων (καταρράκτης) ή η πτώση του τρίτου βαθμού.
4. Ισότροπη αμβλυωπία εμφανίζεται όταν στερείται ομοιόμορφης όρασης. Η αμφιβλησμία δύο όψεων προκαλείται συνήθως από συμμετρικές διαθλαστικές ανωμαλίες, συνήθως με υπερμετρωπία.
5. Η μεροληπτική αμβλυωπία εμφανίζεται με οπτική στέρηση σε έναν μεσημβρινό και μπορεί να είναι μονόπλευρη ή αμφίπλευρη. Η αιτία είναι ο μη διορθωμένος αστιγματισμός.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21],

Διάγνωση της αμβλυωπίας

Οπτική οξύτητα. Ελλείψει οργανικών αλλαγών, η διαφορά στη διορθωμένη οπτική οξύτητα σε δύο ή περισσότερες γραμμές δείχνει αμβλυωπία. Η οπτική οξύτητα με την αμβλυωπία και η διαδικασία της μελέτης οπτικής οξύτητας από τους μεμονωμένους οπτοτύπους είναι υψηλότερη από ό, τι στη γραμμή. Αυτό το φαινόμενο "συνωστισμού" μπορεί να συμβεί και είναι φυσιολογικό, αλλά πιο έντονο με την αμβλυωπία.

Το ουδέτερο πυκνό φίλτρο σας επιτρέπει να διαφοροποιείτε έμμεσα τη μειωμένη όραση στην οργανική παθολογία από την αμβλυωπία. Το φίλτρο μειώνει την οπτική οξύτητα στο πρότυπο κατά δύο γραμμές. Χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• όταν καθορίζεται η οπτική οξύτητα με διόρθωση.
• όταν προσδιορίζεται η οπτική οξύτητα με ένα φίλτρο
  τοποθετημένο μπροστά από το μάτι.
• αν η οπτική οξύτητα κατά τη χρήση του φίλτρου δεν μειώνεται, αυτό δείχνει αμβλυωπία.
• αν η οπτική οξύτητα κατά τη χρήση του φίλτρου μειωθεί, τότε θεωρείται μια οργανική παθολογία.

Η οπτική οξύτητα, που προσδιορίζεται από τα ημιτονοειδή πλέγματα (δηλαδή η ικανότητα να διακρίνεται σχάρες διαφορετικών χωρικών συχνοτήτων), είναι συχνά υψηλότερη από την οπτική οξύτητα που καθορίζεται από τους οπτοτύπους Snellen.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Αμβλυωπία: Θεραπεία με απόφραξη, πλεόπια και ποινικοποίηση

Η ευαίσθητη περίοδος, κατά τη διάρκεια της οποίας η θεραπεία για την αμβλυωπία είναι αποτελεσματική, είναι 7-8 έτη για διαφυνομική αμβλυωπία και 11-12 έτη για ανισοτροπική αμβλυωπία.

Η πλειοπτική είναι ένα τμήμα της οφθαλμολογίας που αναπτύσσει μεθόδους για τη θεραπεία της αμβλυωπίας, η οποία επηρεάζει περίπου το 70% των παιδιών με στραβισμό. Το κύριο καθήκον της θεραπείας της αμβλυωπίας είναι να αποκτήσει οπτική οξύτητα που να επιτρέπει τη δυνατότητα διόφθαλμης όρασης. Αυτό πρέπει να θεωρείται οπτική οξύτητα, ίση με 0,4 Dpt και υψηλότερη. Για την αντιμετώπιση της αμβλυωπίας προχωράει μετά τη χρήση γυαλιών.

Οι κύριες μέθοδοι θεραπείας της αμβλυωπίας είναι η άμεση απόφραξη, η θεραπεία με τη χρήση αρνητικής διαδοχικής εικόνας, ο τοπικός ερεθισμός με «φως» από το κεντρικό οστά του αμφιβληστροειδούς.

Αποκλεισμός - σβήνει από την πράξη του να βλέπει το ένα μάτι. Ο στόχος της μόνιμης απενεργοποίησης του οδηγού ματιού είναι να επιτευχθεί η ίδια οπτική οξύτητα και των δύο οφθαλμών και να μεταφραστεί η μονοπολική μάσκα στην εναλλαγή. Η θεραπεία αυτή διεξάγεται για τουλάχιστον τέσσερις μήνες.

Η απόφραξη του υγιούς ματιού για τη βελτίωση του οπτικού φορτίου του αμφιβληστικού οφθαλμού είναι η αποτελεσματικότερη μέθοδος θεραπείας. Ο τρόπος φθοράς ενός αποφράκτη (όλη την ημέρα ή περιοδικά) εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και τον βαθμό της αμβλυωπίας. Όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο ταχύτερη είναι η βελτίωση, αλλά ταυτόχρονα αυξάνεται ο κίνδυνος αμβλυωπίας στο υγιές μάτι. Σε σχέση με αυτό, στη διαδικασία θεραπείας είναι απαραίτητος ο έλεγχος της οπτικής οξύτητας και των δύο οφθαλμών. Όσο υψηλότερη είναι η οπτική οξύτητα με το διορισμό μιας απόφραξης, τόσο μικρότερη είναι η διάρκεια της φθοράς του αποφράκτη. Εάν η οπτική οξύτητα δεν αυξάνεται εντός 6 μηνών. τότε είναι απίθανο η θεραπεία να είναι αποτελεσματική.

Η χρήση αρνητικής διαδοχικής εικόνας είναι ότι, ενώ φωτίζεται ο αμφιβληστροειδής οπίσθιος πόλος του οφθαλμού, ταυτόχρονα καλύπτεται η ζώνη του uveal με μια σφαίρα. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζεται μια διαδοχική οπτική εικόνα, η οποία, σύμφωνα με το αντικείμενο κάλυψης, έχει ένα κεντρικό πεδίο.

Τοπική «τυφλώνει» φως ερεθισμό του κεντρικού βοθρίου του αμφιβληστροειδούς διεγείρεται φως βοθρίου λάμπα φλας ή ένα λέιζερ ηλίου-νέον, εισάγεται στο σύστημα μεγάλη bezrefleksnogo οφθαλμοσκόπιο.

Ορθοπτικά - η ανάπτυξη της διόφθαλμης όρασης. Μόλις η ορθοφóρια είναι εγκατεστημένη υπό την επίδραση της θεραπείας ή της χειρουργικής επέμβασης, εάν η οπτική οξύτητα του αμφιβληστικού οφθαλμού είναι 0.4 και υψηλóτερη, είναι απαραίτητο να επισυνάπτεται στις ασκήσεις πλεοποίησης για την ανάπτυξη διοφθαλμικής όρασης. Αυτή η θεραπεία εκτελείται σε απλοσκοπικές συσκευές - συνόψεις.

Το Synoptophor είναι ένα βελτιωμένο στερεοσκόπιο. Αποτελείται από δύο σωλήνες με προσοφθάλμιους φακούς, μέσω των οποίων κάθε μάτι παρουσιάζεται με σχέδιο. Εάν ο ασθενής έχει τη δυνατότητα να αποστραγγίζει εικόνες αντικειμένων από αντικείμενα, διεξάγονται ασκήσεις σε συνεταιρισμό για την ανάπτυξη συντηρητικών αποθεμάτων.

Αν μετά από ένα σύμπλεγμα πλειοπτοταξικών ασκήσεων ο στραβισμός δεν εξαλειφθεί, τότε καταφεύγουν σε χειρουργική θεραπεία. Σε μερικές περιπτώσεις (συνήθως σε μεγάλες γωνίες του στραβισμού), η χειρουργική επέμβαση μπορεί να προηγείται της πλεοτο-ορθοτοπικής θεραπείας.

Η τιμωρία είναι μια εναλλακτική μέθοδος, στην οποία το όραμα είναι καλύτερο από το να βλέπεις θολή όψη από την εγκατάσταση της ατροπίνης. Η μέθοδος μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία αμβλυωπίας χαμηλού βαθμού (6/24 και άνω) όταν συνδυάζεται με υπερμετρωπία. Ποινή όχι τόσο γρήγορα οδηγεί στο φαινόμενο ως απόφραξη, και είναι αποτελεσματική μόνο εάν η κανονική τιμωρία όραση από την άποψη της οπτικής οξύτητας amblyopic παρακάτω, τουλάχιστον κατά τον καθορισμό αντικείμενο της εγγύτητας.

[29], [30], [31], [32], [33]