Διαφορικό του οισοφάγου: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το διαβήτη του οισοφάγου είναι μια προεξοχή του βλεννογόνου μέσω του μυϊκού στρώματος του οισοφάγου. Η ασθένεια μπορεί να είναι ασυμπτωματική ή να προκαλέσει δυσφαγία και αναφυλαξία. Η διάγνωση καθιερώνεται ραδιολογικά με μια γουλιά βαρίου. η χειρουργική θεραπεία του οισοφαγικού εκκολπώματος χρησιμοποιείται σπάνια.

Υπάρχουν αληθή και ψεύτικα εκκολπώματα του οισοφάγου. Αληθινή - είναι επενδεδυμένα με φυσιολογική βλεννογόνο, ψευδή - συνδέονται με φλεγμονώδη ή ουλώδη διαδικασία και δεν είναι επενδεδυμένα με βλεννογόνο. Κατά την προέλευση, διακρίνονται τα σφυρί και η εκτροπή της έλξης. Σύμφωνα A.V.Sudakevicha (1964) εξέτασε 472 ασθενείς με εκκολπωματική σε λογαριασμούς pulsionnyh για 39,8% της έλξης - 60,2%.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εκκολάπτου του οισοφάγου, ο καθένας με διαφορετική αιτιολογία. (Φάρυγγα) εκκολπωμάτων Zenker αντιπροσωπεύουν προεξοχή βλεννογόνο ή υποβλεννογόνιο τα πίσω μέσω Creek φαρυγγικού μυ, πιθανώς λόγω diskoordinirovannosti propulsatsiey μεταξύ του φάρυγγα και cricopharyngeal χαλάρωσης. Τα μεσο-οισοφαγικά (έλκοντα) εκκολπώματα προκαλούνται από έλξη λόγω φλεγμονωδών διεργασιών στον μεσοθωράκιο ή δευτερογενή λόγω διαταραχής του κινητήρα. Epifrenalnye diverticula διατεταγμένο άνωθεν του διαφράγματος και συνήθως συνοδεύεται από διαταραχές της κινητικότητας (αχαλασία, διάχυτη οισοφαγικός σπασμός).

[1], [2]

Συμπτώματα οισοφαγικού εκκολπώματος

Όταν τα τρόφιμα εισέρχονται στο Tsekuer diverticulum, μπορεί να υπάρξει αναταραχή με το σώμα να είναι κεκλιμένο ή ξαπλωμένο. Κατά τη διάρκεια ενός ονείρου, μπορεί να εμφανιστεί πνευμονική αναρρόφηση. Σπάνια ο εκκολπωματικός σάκος γίνεται μεγάλος, προκαλώντας δυσφαγία και εμφάνιση ογκώδους, ογκώδους σχηματισμού στο λαιμό. Η έλξη και τα επιφρενικά εκκολπώματα σπάνια εκδηλώνονται με ειδικά συμπτώματα, παρά την παρουσία της υποκείμενης νόσου.

Αληθινή εκκολάπωση του οισοφάγου

Αληθινή εκκολπώματα του οισοφάγου εμφανίζονται συχνά στο αρχικό τμήμα του οισοφάγου αναφέρονται από τον συγγραφέα, την περιγραφή τους, Zenker (ή περίγραμμα). Σε αυτό το τμήμα του οισοφάγου, τα εκκολπώματα είναι κυρίως παλλόμενης προέλευσης. Το υπόλοιπο του οισοφάγου πιο κοινή εκκολπωμάτων έλξης, το οποίο στο μέλλον, καθώς αυξάνουν, μπορεί να γίνει pulsionnymi. εκκόλπωμα του Zenker σχηματίζονται απευθείας πάνω zhomom οισοφάγου σε αποκαλούμενο laymerovskom τριγωνικό χώρο, όπου το οισοφαγικό τοίχωμα λιγότερο ανεπτυγμένες και πιο επιδεκτική σε πίεση από το εσωτερικό (μηχανισμός pulsionny), ειδικά όταν ουλές μετά από βλάβη υποκείμενες κάρτα, καθώς και σε άλλες ασθένειες (μαρμελάδα ενός ξένου σώματος, σπασμός, όγκοι , βούρτσα, κ.λπ.), αποτρέποντας τη διέλευση των τροφίμων. Σε αυτήν την περίπτωση, περισταλτικές συσπάσεις των μυών υπερκείμενων δημιουργεί αυξημένη πίεση επί των περιεχομένων του οισοφάγου, η οποία είναι πάνω από το στένωσης? Αυτή η πίεση τεντώνει τον οισοφάγο τοιχώματος στην θέση της ελάχιστης αντίστασης, με αποτέλεσμα ένα εκκόλπωμα. εκκόλπωμα του Zenker που βρίσκεται συνήθως στο πίσω τοίχωμα του οισοφάγου, πολλαπλές πλευρά και αριστερά. Το μέγεθος τους κυμαίνεται από ένα μπιζέλι σε ένα μεγάλο μήλο και πολλά άλλα. Επικοινωνούν με τον οισοφάγο στενή σχισμή που μοιάζει ή κυκλική πορεία μέσω της οποίας οι σταδιακής diverticula πληρώσεως μάζες τροφίμων που αυξάνουν σε μέγεθος της επιτρέπει να ανιχνεύσει όταν αυτό παρατηρείται από την εμπρόσθια εξωτερική επιφάνεια του λαιμού.

Η αύξηση της εκκολπωματίτιδας γίνεται σταδιακά σε μήνες και χρόνια. Σε σχέση με την στασιμότητα των μαζών των τροφίμων στην βλεννογόνο μεμβράνη που ευθυγραμμίζει το εκκόλπωμα, χρόνια φλεγμονή αναπτύσσεται, η οποία σε ορισμένα μέρη μπορεί να έλκω και φλεγμονή - εξαπλωθεί στα βαθύτερα στρώματα του εκκολπώματος, πηγαίνοντας πέρα από αυτό σε βαθύτερα periesophageal ιστό. Λόγω της απελευθερώσεως της φλεγμονώδους διαδικασίας πέραν του εκκολπώματος στους περιβάλλοντες ιστούς γύρω από τους τοίχους του, στο λαιμό και άνω ουλή στο στήθος αναπτύσσει μια διαδικασία που οδηγεί σε οισοφάγου συμφύσεων με περιβάλλοντες ιστούς. Δεδομένου ότι οι ουλές στη διαδικασία της ανάπτυξής τους έχουν την ιδιότητα να συστέλλονται, οι ιστοί και τα όργανα με τα οποία συνδέονται είναι τεντωμένα και παραμορφωμένα. Στον οισοφάγο, αυτή η διαδικασία οδηγεί στο σχηματισμό του έλκους εκτροπής.

Συμπτώματα του κέντρου εκκολάπτησης

Τα αρχικά συμπτώματα του εκκολπώματος εμφάνιση τόσο ασήμαντο, ώστε οι ασθενείς δεν μπορούν να καθορίσουν πότε ακριβώς άρχισαν να παρατηρήσετε δυσκολία στην κατάποση. Ο ασθενής ζήτησε βοήθεια από έναν γιατρό για δυσφαγία, υπενθυμίζει ότι ακόμη και «εδώ και πολύ καιρό», η πραγματική 10-20 χρόνια πριν, άρχισε να παρατηρήσετε πιο άφθονη έκκριση του σάλιου, το αίσθημα της ερεθισμούς και ξηρότητα στο λαιμό, βήχα μέχρι ένα σημαντικό ποσό των πτυέλων μερικές φορές αναμιγνύεται με τα τρόφιμα που καταναλώνονται , πονόλαιμο και ένα επίμονο βήχα, χειρότερα μετά το φαγητό (πίεση συμπληρώθηκε pas σπίτι του λάρυγγα νεύρα), συχνά τελειώνουν με εμετό. Αργότερα υπάρχει μια αίσθηση των εμποδίων στην διέλευση της τροφής μέσω του οισοφάγου, η οποία προκαλεί ο ασθενής απαλά και αργά καταπιούν μικρά τμήματα σε μασούν τα τρόφιμα καλά. Στα αρχικά στάδια της ανάπτυξης ενός εκκολπώματος, ενώ οι μικρές, είναι γεμάτο με τα τρόφιμα κατά την πρώτη γουλιά, μετά την οποία δεν παραβιάζει την πράξη της κατάποσης. Σε προχωρημένα στάδια, όταν φτάσει μια σημαντική αξία, που είναι έξω από τον οισοφάγο, αλλά πολύ κοντά σε αυτό είναι πλήρη, αυτό το συμπιέζει, προκαλώντας δυσφαγία τονισμένα φαινόμενο. Πολλοί ασθενείς αρχίζουν να «πνίξει» τεχνητά προκαλείτε εμετό και εμετό πλανάται στην εκκολπώματα της μάζας των τροφίμων. έτσι οισοφάγου εκκόλπωμα αδειάσει, και ο ασθενής είναι σε θέση να καταπιούν πάλι εφ 'όσον είναι μια επέκταση του οισοφάγου sacciform μην επαναπληρώνεται. Ωστόσο, δεν εμφανίζονται πάντα ναυτία, εμετό και παλινδρόμηση, και στη συνέχεια στραγγάλισε οισοφάγου εκκόλπωμα δεν περνά πια γουλιές, ακόμα και υγρά. Οι ασθενείς που εμφανίζουν έντονο πόνο από το τέντωμα του οισοφάγου πάνω από το στενό τμήμα, θα πετάξει, τη σειρά και να σκύβει το κεφάλι του σε διαφορετικές κατευθύνσεις, προσπαθώντας να βρουν μια κατάσταση στην οποία μπορεί να υπάρξει εκκένωση εκκόλπωμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που ήδη γνωρίζουμε υπό ποιες κινήσεις και ποια είναι η θέση της κεφαλής μπορεί να αδειάσει εκκολπώματα, αν όχι πλήρως, τουλάχιστον εν μέρει. Μετά το άδειασμα των ασθενών εκκόλπωμα αισθάνεται σημαντική ανακούφιση, και επιστρέφει το αίσθημα της πείνας, αλλά ο φόβος του νέου αρωματισμένο με επανάληψη της δυσάρεστης επεισοδίου. Τα πυκνά τρόφιμα αραιώνονται με υγρό και να λαμβάνουν μικρές γουλιές se, μεταξύ των οποίων τη δημιουργία «τα χρονικά όρια», εξασφαλίζοντας ότι ο βλωμός έχει περάσει ελεύθερα στο στομάχι.

Παραμένοντας στο τρόφιμο γίνεται εκκολπώματος περιεχόμενό της σταθεράς, λιμνάζει, αποσυντίθεται, οπότε οι ασθενείς φαίνεται δυσώδη αναπνοή και την είσοδο των αλλοίωσης μάζας στο στομάχι και στο έντερο προκαλεί έναν αριθμό δυσπεπτικών διαταραχών. Εάν υπάρχει αέρας και υγρό στο εκκολπωματικό, ο ασθενής και άλλοι μπορούν να ακούσουν τον θόρυβο μετάγγισης και τον εκτοξευόμενο αέρα όταν το κεφάλι και ο κορμός αναδεύονται.

Αρκετές ενδείξεις εκκολπωμάτων προκύπτουν σε μηχανική δράση της προς τα γειτονικά όργανα (τραχεία, του τραχήλου της μήτρας και βραχιόνιου πλέγματος υποτροπιάζουσες νεύρου, του τραχήλου της μήτρας σκάφη), οι οποίες σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να επάγουν την διαταραχή των λειτουργιών των οργάνων και διάφορα συμπτώματα patogmonichnyh. Έτσι, κατά τη συμπίεση των λαρυγγικών νεύρων προκύψουν φαινόμενα δυσφωνία, μυϊκή endolaryngeal πάρεση, το σχήμα του οποίου εξαρτάται από την πίεση της βιώνει νεύρου υπό συμπίεση της τραχείας και των μεγάλων αιμοφόρων αγγείων μπορεί να προκύψει συγκεκριμένες σύγχρονη θορύβου με τον αναπνευστικό κύκλο και το σφυγμό.

Η φλεγμονώδης διαδικασία από το εκκολπωματίον εξαπλώνεται σε γειτονικούς ανατομικούς σχηματισμούς, εμφανίζονται πόνοι, που ακτινοβολούν στον αυχένα, στον αυχένα, πίσω από το στέρνο, στην περιοχή της ωμοπλάτης κλπ.

Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για τη συνεχή δίψα, την πείνα. χάνουν βάρος. Ελλείψει κατάλληλων ριζοσπαστικών μέτρων, χάνονται από την πτώση των δυνάμεων και την καχεξία. Θανατηφόρα αποτελέσματα είναι δυνατά με το εκκολπωματικό, που περιπλέκεται από δευτερογενείς φλεγμονώδεις διεργασίες σε γειτονικά όργανα. Έτσι, σύμφωνα με Lyudin, 16-17% των ασθενών με οισοφάγου diverticula πεθαίνουν από πνευμονία, γάγγραινα, πνεύμονα ή άλλες ασθένειες που σχετίζονται με σοβαρές μολυσματικές διεργασίες, εκτείνονται από διάτρητο εκκόλπωμα. Προωθεί αυτή την προοδευτική κατάσταση ανοσοποιητικής ανεπάρκειας της θρεπτικής (διατροφικής) γένεσης (έλλειψη πρωτεΐνης).

Διάγνωση του κέντρου εκκολάπτησης

Η διάγνωση του εκκολπώματος του κεντρικού νευρικού συστήματος γίνεται με βάση την παραπάνω κλινική εικόνα. Από τα κύρια συμπτώματα πρέπει να σημειωθεί πρήξιμο περιοδική εμφάνιση στην πρόσθια επιφάνεια του λαιμού κατά την κατανάλωση και την εξαφάνισή του κατά τη συμπίεση? ιδιόμορφο θόρυβο του ιριδίζοντος υγρού μετά από πόσιμο νερό και άλλα υγρά. παλινδρόμηση της τροφής μόλις φάει, παροδικός πόνος στο στήθος, εξαφανίζονται μετά από παλινδρόμηση ή έμετος, και άλλοι. Κατά το κατέβασμα του εκκολπώματος στο άνω κρουστά στήθος μπορεί να ανιχνευθεί υψηλά thympanitis, υποδηλώνουν του σπηλαίου (Leffler σύμπτωμα).

Ο θόρυβος του οισοφάγου είναι σημαντικός για τη διάγνωση του εκκολπώματος. Το μικρό diverticula που διαγνώστηκε με αυτή τη μέθοδο είναι δύσκολο, επειδή η στενή οπή εξόδου του είναι καλυμμένη στις πτυχές του βλεννογόνου. Για μεγάλο αισθητήρα εκκολπωμάτων πέφτει σχεδόν πάντα μέσα στο εκκόλπωμα, που στηρίζεται στο κάτω μέρος της περίπου ύψος 20 cm. Αυτή τη στιγμή είναι δυνατόν για να διερευνήσει μέσω του δέρματος στο μπροστινό μέρος το τέλος του λαιμού του καθετήρα. Ωστόσο, ο καθετήρας, κολλημένος στο εκκολπωματικό, μπορεί να μεταφερθεί στο στομάχι με επαναλαμβανόμενες προσπάθειες σε αυτό το χειρισμό. Ομοίως, όπως υποδεικνύεται V.Ya.Levit (1962), μερικές φορές κοντά στο διαχειριστεί ανιχνευτή που βρίσκεται στην εκκόλπωμα, κρατήστε ένα άλλο, πιο λεπτή καθετήρα στο στομάχι, το οποίο είναι μια πολύτιμη διαγνωστική τεχνική, υποδεικνύοντας την παρουσία ενός εκκολπώματος.

Όταν οισοφάγος είναι ορατός οιστρογονικά στενεύοντας το κενό, το οποίο ανοίγει με μια βαθιά αναπνοή, που μοιάζει με χοάνη, όπου περνά ο σωλήνας του ινωδογαστροσκοπίου. Ορατό σε ένα κενό εκκολπωματικό υλικό, η βλεννογόνος μεμβράνη φαίνεται απαλή, καλυμμένη με παχιά βλέννα, μερικές φορές τεντωμένη, μερικές φορές διπλωμένη, με ξεχωριστές περιοχές φλεγμονής και ακόμη και έλκος.

Με την ακτινοσκόπηση (γράφημα), μπορείτε να δείτε πώς η αντίθετη μάζα πέφτει κατευθείαν στο εκκολπωματικό, γεμίζοντας το. Σε αυτή την περίπτωση, το εκκολπωματικό υλικό απεικονίζεται ως στρογγυλή ή οβάλ σκιά με ομοιόμορφα άκρα. Η ανομοιομορφία των άκρων του εκκολπώματος μαρτυρεί τη σύντηξη των τοιχωμάτων του με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Σημαντικά λιγότερο συχνά, το κέντρο diverticula βρίσκεται μεταξύ πολτού και καρδιάς και σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις μετά από 40 χρόνια, πιο συχνά στους άνδρες. Το μέγεθος αυτών των εκκολπώσεων μπορεί να ποικίλλει από το μέγεθος ενός μπιζελιού έως το μέγεθος της γροθιάς ενός ενήλικα, αλλά μπορεί να είναι στρογγυλό ή σε σχήμα αχλαδιού. Οι αποκλίσεις πάνω από το διάφραγμα ονομάζονται επιφαρνικές, σε αντίθεση με τις επιβρόχιες, που βρίσκονται στο επίπεδο του σταυρού του οισοφάγου με τον αριστερό κύριο βρόγχο. Τα συμπτώματα της εκκολπωματίσεως αυτού του εντοπισμού αποκαλύπτονται όταν φθάνουν σε σημαντικά μεγέθη. Οι ασθενείς παραπονιούνται κυρίως για αίσθημα παλμών, έλλειψη αέρα, δύσπνοια, αίσθημα στήριξης στην περιοχή της επιγαστρίας, εξαφάνιση αμέσως μετά τον εμετό. Τα παράπονα σχετικά με τη δυσφαγία είτε απουσιάζουν είτε δεν εκφράζονται, αφού μόνο τα μεγάλα σφαιρικά εκκολάπτες σε αυτά τα μέρη μπορούν να πιέσουν τον οισοφάγο και να δυσκολέψουν την κατάποση.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου του εκκολπώματος μπορεί να γίνεται με επαναλαμβανόμενο ήχο. συνήθως epibroihialny εκκολπώματος είναι σε απόσταση 25-30 cm από τα μπροστινά δόντια, και epifrenalny -. στους 40-42 cm Γαστροσκόπηση είναι δύσκολο να βρεθεί ένα άνοιγμα που συνδέει τον οισοφάγο προς εκκολπώματος. Μεγάλη εκκολάπωση στο κάτω μέρος του οισοφάγου μπορεί να θεωρηθεί ως διάχυτη επέκταση αυτού. Η βάση της διάγνωσης είναι μια μελέτη με ακτίνες Χ, με την οποία είναι σχεδόν πάντα δυνατό να διαγνωστεί ένα εκκολπωματικό, να προσδιοριστεί το σχήμα, το μέγεθος και η θέση του.

[3]

Θεραπεία του πραγματικού οισοφαγικού εκκολπιώματος

Θεραπεία αλήθεια εκκολπώματα του οισοφάγου χωρίζεται σε συμπτωματική, μη χειρουργική και χειρουργική. Όλες οι δραστηριότητες θα πρέπει να αποσκοπεί στην εξάλειψη του οισοφάγου συνθλίψεως συμπληρώθηκε εκκόλπωμα, που οδηγεί στην επέκταση του τμήματος υπερκείμενου τοίχωμα είναι ένα δευτερεύον εκκολπώματος επιπλοκή και αυξάνοντας σημαντικά το φαινόμενο της δυσφαγίας. Από τα πρώτα στάδια της νόσου παραμένει απαρατήρητα στο οπτικό πεδίο του γιατρού αρρωσταίνουν με το ήδη αναπτυχθεί σημαντικά εκκολπώματος με όλα τα κλινικά συμπτώματα της ίδιας. Πρώτες Βοήθειες συμπληρώθηκε εκκόλπωμα περιλαμβάνει την αφαίρεση του παραμένει στάσιμη μάζας από το πλύσιμο, όμως, η διαδικασία αυτή δεν εξαλείφει την ασθένεια, η οποία συνεχώς εξελίσσεται και τελικά οδηγεί σε σοβαρές επιπλοκές. Μη-λειτουργικά μέτρα δεν μπορεί να σπάσει ένα φαύλο κύκλο (γέμισμα diverticula, επέκταση, στασιμότητα της και αποσύνθεση του συσσωρευμένη μάζα, βλεννογονίτιδα, σκασίματα της, η εξάπλωση της μόλυνσης στον περιβάλλοντα ιστό, periezofagit σημαντική ανακάλυψη εκκόλπωμα, μεσοθωρακίτιδα και t. D.), Έτσι ώστε σε τέτοιες περιπτώσεις χειρουργικής θεραπείας. Όταν παρακμή δύναμη και έντονη αδυναμία του ασθενούς (αναιμία, μειωμένη ανοσία, μεταβολικές διαταραχές, και ούτω καθεξής. Ν) Πριν από την κύρια εγχείρηση εκτελείται προεγχειρητική προετοιμασία (επικάλυψη γαστροστομίας να εξασφαλίσει την πλήρη υψηλής ενέργειας, πλούσια σε βιταμίνες και θρεπτικές πρωτεΐνες, η χορήγηση ανοσοτροποποιητικών και βιταμίνης παρασκευασμάτων , καθώς και την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των προσθέτων τροφίμων και άλλων φαρμάκων, σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι χειρουργικής αφαίρεσης της εκκολάπωσης. Η πλήρης απομάκρυνση του εκκολπώματος προτάθηκε από το Γερμανό χειρουργό F. Kliige ήδη από τα μέσα του 19ου αιώνα και από τότε η μέθοδος αυτή είναι η πιο ριζοσπαστική, οδηγώντας σε πλήρη ανάκαμψη. Στη συνέχεια προτάθηκαν οι ακόλουθες μέθοδοι.

1. Η μέθοδος του Girard στοχεύει στην παρεμπόδιση του εκκρινόμενου εκκολπώματος να ανοίξει στον οισοφάγο χωρίς να ανοίξει τον αυλό του οισοφάγου και να ράψει πάνω στα τοιχώματα του οισοφάγου. Η μέθοδος είναι εφαρμόσιμη για μικρά εκκολπώματα που δεν παρεμβαίνουν στην οισοφαγική λειτουργία του οισοφάγου.
2. Η μέθοδος εκτόπισης που προτείνεται από την Schmidt: ο διατιθέμενος σάκος κινείται κάτω από το δέρμα και στερεώνεται στους μυς του φάρυγγα. Αυτό είναι το ίδιο και για τον τρόπο N.A.Bogoraza (1874-1952) - μια εξαιρετική Σοβιετική χειρουργός, απόφοιτος του Στρατιωτική Ιατρική Ακαδημία, ένας από τους ιδρυτές της επανορθωτικής χειρουργικής, το οποίο είναι ραμμένο ένα ειδικό σάκο υποδόρια μετακινώντας το προς τα επάνω. Η Goldman διαχώρισε το απομονωμένο θερμοστοιχείο και κινήθηκε κάτω από την τσάντα του δέρματος μετά από 9 ημέρες.
3. Ο πιο αποτελεσματικός και αξιόπιστος τρόπος αποκοπής της τσάντας στο λαιμό της και στη συνέχεια εφαρμογή διπλής ραφής στο τραύμα του οισοφάγου.

Πριν από την εισαγωγή αντιβιοτικών, η μετεγχειρητική θνησιμότητα, σύμφωνα με τους ξένους συγγραφείς, ήταν 8-10%. Επί του παρόντος, δεν υπάρχει σχεδόν κανένα αρνητικό αποτέλεσμα σε τέτοιες χειρουργικές παρεμβάσεις.

Στο πρώτο τρίτο του XX αιώνα. Χειρουργική θεραπεία των πυλαία εντοπισμός των εκκολπωμάτων σπάνια εκτελεστεί λόγω υψηλού κινδύνου τόσο της παρέμβασης και συχνή ενδο- και μετεγχειρητικές επιπλοκές. Επί του παρόντος, λόγω της σημαντικής προόδου στον τομέα της αναισθησιολογίας και ανάνηψης από αυτές τις χειρουργικές επεμβάσεις πραγματοποιούνται χωρίς σημαντικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Από τις ταχείες μεθόδους που προτείνονται εγκόλπωση επιλέγονται εκκόλπωμα στον οισοφάγο αυλού και σε χαμηλή θέση στην τσάντα - αναστόμωση μεταξύ του στομάχου και εκκολπώματος, σφίγγονται με το άνοιγμα του διαφράγματος. Μετεγχειρητική θνησιμότητα σε θωρακική εντόπιση εκκολπώματος ήταν υψηλότερη από ό, τι σε εκκολπώματος Zenker και ως εκ τούτου πιστεύεται ότι η μικρή οισοφάγο ενδοθωρακική diverticula γενικά δεν υπόκεινται σε θεραπεία, και σε μεγάλες - δείχνει μη χειρουργική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της συστηματικής εκκολπώματος πλύσης αδύναμη αντισηπτικά διαλύματα και τροφοδοσία ενός ασθενούς μέσω ενός καθετήρα στομάχου. Ωστόσο, από τη δεκαετία του '50 του ΧΧ αιώνα. στην πράξη, η θεραπεία των ασθενών με χαμηλό υψόμετρο μέρος της εκκολπωμάτων χειρουργική μέθοδο χρησιμοποιώντας τις μεθόδους της ρίζας εκτομή ή οισοφάγου εκτομή με την υπέρθεση γαστροοισοφαγική αναστόμωση. Οι μη-λειτουργικές τις μεθόδους που χρησιμοποιούνται μόνο ως μέσα προεγχειρητική προετοιμασία στις υποσιτιζόμενους ασθενείς, η παρουσία των περι- ή οισοφαγίτιδας και πι. P.

Ψευδή εκκολάπωση του οισοφάγου

Τα ψευδή εκκολάπτες του οισοφάγου συσχετίζονται συχνότερα με φλεγμονώδεις διεργασίες που εμφανίζονται στους λεμφαδένες του οισοφάγου. Οι τελευταίοι, που υφίστανται εκφυλισμό και ρυτίδωση, ασκούν μια σταθερή πρόσφυση στο τοίχωμα του οισοφάγου από το εξωτερικό, προκαλώντας τον να παραμορφωθεί με το σχηματισμό του εκτροπής έλξης. Στο τοίχωμα του κορυφαίου τμήματος αυτού του εκκολπώματος, η βλεννογόνος μεμβράνη αντικαθίσταται από ιστό ουλής. Υπάρχουν τέτοια εκκολπώματα στο πρόσθιο ή πλευρικό τοίχωμα του οισοφάγου, κυρίως στο επίπεδο της διχαλωτότητας. Η επικοινωνία με τον οισοφάγο είναι συνήθως ευρεία, διαμήκης-οβάλ, φτάνοντας έως και 6-8 cm σε διάμετρο.

[4], [5]

Συμπτώματα ψευδούς οισοφαγικής εκκολάπωσης

Λάθος εκκολπώματα του οισοφάγου αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα εμφανίζεται μετά την ηλικία των 30, όταν τα χρόνια του μεσοθωρακίου adenitis διάφορες αιτιολογίες ολοκληρώνει τον κύκλο ζωής (ουλές και συρρίκνωση periesophageal λεμφαδένες) της. Τα συμπτώματα στις περισσότερες περιπτώσεις απουσιάζουν. Οι πόνοι που προκύπτουν μπορούν να εξαρτώνται από τη φλεγμονώδη διαδικασία στο τοίχωμα του εκκολπώματος ή στο εξωτερικό της LU.

Διάγνωση ψευδοεγκεφαλικού εκκολάγματος

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση τον ήχο, την ινωδογαστροσκόπηση και την ακτινογραφία. Κατά την ανίχνευση, πρέπει να ληφθεί μέριμνα εξαιτίας του υπάρχοντος κινδύνου διάτρησης του ελκτικού εκκρεμούς, το τοίχωμα του οποίου είναι πάντα αραιωμένο και εύκολα κατεστραμμένο.

[6], [7]

Θεραπεία ψευδοεγκεφαλογιακών εκκολπωμάτων

Η θεραπεία της ψευδοεγκεφαλικής εκκολάπωσης σε μια περιφερειακή φλεγμονώδη διαδικασία που δεν έχει λήξει είναι απλώς εκτός λειτουργίας και θα πρέπει να στοχεύει στην εξάλειψη αυτής της φλεγμονώδους διαδικασίας. Όταν επουλωθεί στόχος εστία της θεραπείας είναι η εξάλειψη των παραγόντων που συμβάλλουν στη μετάβαση του εκκολπώματος έλξης σε pulsionny, κυρίως για την πρόληψη ή την εξάλειψη σπασμό του οισοφάγου και οισοφαγίτιδα φαινόμενα. Εάν ένα ξένο σώμα κολλήσει ή οι μαζικές τροφές στο diverticulum καθυστερήσουν, θα πρέπει να αφαιρεθούν. Η εξάλειψη των φαινομένων της χρόνιας φλεγμονής της βλεννώδους μεμβράνης του εκκολπώματος και του οισοφάγου επιτυγχάνεται με επανειλημμένη πλύση με αντισηπτικά και στυπτικά διαλύματα. Όταν ένα diverticulum σπάσει στα γειτονικά όργανα, προκύπτουν εξαιρετικά επικίνδυνες επιπλοκές που απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική αντιμετώπιση του ενδοθωρακικού εκκολάσματος του οισοφάγου είναι στην αρμοδιότητα των χειρουργών του θώρακα. Με το κέντρο του περιπλανιού, παρέχονται χειρουργικές επεμβάσεις στους χειρουργούς της ENT που έχουν εμπειρία χειρουργικών επεμβάσεων στον λάρυγγα και τον αυχένα.

Διάγνωση οισοφαγικού εκκολπώματος

Όλα τα εκκολπώματα του οισοφάγου διαγιγνώσκονται ακτινολογικά με μια γουλιά βαρίου.

[8], [9], [10], [11]

Θεραπεία του εκφυλικού οισοφαγικού

Ειδική θεραπεία συνήθως δεν απαιτείται, αλλά με μεγάλα ή συμπτωματικά εκκολπώματα συχνά είναι αναγκαία η εκτομή τους. Οι εκκρίσεις του οισοφάγου που σχετίζονται με κινητικές διαταραχές απαιτούν θεραπεία της υποκείμενης νόσου. Για παράδειγμα, υπάρχουν αναφορές για κρυοφαρυγγική μυοτομή όταν εκτοπίζεται ένα εκκολπωματικό Zenker.