Εκκολπωματίτιδα

Η εκκολπωματίτιδα είναι μια φλεγμονή του εκκολπώματος που μπορεί να οδηγήσει σε φλέγμα του εντερικού τοιχώματος, περιτονίτιδα, διάτρηση, συρίγγιο ή σχηματισμό αποστήματος. Το αρχικό σύμπτωμα είναι ο κοιλιακός πόνος. Η διάγνωση γίνεται με αξονική τομογραφία κοιλίας. Η θεραπεία της εκκολπωματίτιδας περιλαμβάνει αντιβιοτική θεραπεία (σιπροφλοξασίνη ή κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς με μετρονιδαζόλη) και μερικές φορές χειρουργική επέμβαση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Τι προκαλεί εκκολπωματίτιδα;

Η εκκολπωματίτιδα εμφανίζεται όταν υπάρχει μικρο- ή μακροδιάτρηση του βλεννογόνου του εκκολπώματος με απελευθέρωση εντερικών βακτηρίων. Η φλεγμονή που αναπτύσσεται παραμένει εντοπισμένη σε περίπου 75% των ασθενών. Το υπόλοιπο 25% μπορεί να αναπτύξει απόστημα, διάτρηση στην ελεύθερη κοιλιακή κοιλότητα, εντερική απόφραξη ή συρίγγια. Η ουροδόχος κύστη συχνά εμπλέκεται στα συρίγγια, αλλά μπορεί επίσης να εμπλέκεται το λεπτό έντερο, η μήτρα, ο κόλπος, το κοιλιακό τοίχωμα ή ακόμα και ο μηρός.

Η εκκολπωματίτιδα είναι σοβαρή σε ηλικιωμένους ασθενείς, ειδικά σε εκείνους που λαμβάνουν πρεδνιζόνη ή άλλα φάρμακα που αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης. Σχεδόν όλες οι πιο σοβαρές περιπτώσεις εκκολπωματίτιδας εντοπίζονται στο σιγμοειδές κόλον.

Συμπτώματα εκκολπωματίτιδας

Η εκκολπωματίτιδα συνήθως συνοδεύεται από πόνο, ευαισθησία στο αριστερό κάτω τεταρτημόριο της κοιλιάς και πυρετό. Μπορεί να εμφανιστούν περιτοναϊκά σημάδια εκκολπωματίτιδας, ειδικά με απόστημα ή διάτρηση. Ο σχηματισμός συριγγίου μπορεί να εκδηλωθεί ως πνευμονία, κολπικά κόπρανα και ανάπτυξη φλέγματος στο κοιλιακό τοίχωμα, το περίνεο ή τον μηρό. Οι ασθενείς με εντερική απόφραξη εμφανίζουν ναυτία, έμετο και κοιλιακή διάταση. Η αιμορραγία είναι σπάνια.

Διάγνωση εκκολπωματίτιδας

Η εκκολπωματίτιδα είναι κλινικά ύποπτη σε ασθενείς με γνωστή διάγνωση εκκολπωματίτιδας. Ωστόσο, επειδή άλλες ασθένειες (π.χ. σκωληκοειδίτιδα, καρκίνος του παχέος εντέρου ή των ωοθηκών) μπορεί να έχουν παρόμοια χαρακτηριστικά, απαιτείται εξέταση. Η αξονική τομογραφία με από του στόματος ή ενδοφλέβιο σκιαγραφικό είναι η πιο χρήσιμη. Ωστόσο, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται σε περίπου 10% των ασθενών δεν διαφοροποιούν την εκκολπωματίτιδα από τον καρκίνο του παχέος εντέρου. Η λαπαροτομία μπορεί να είναι απαραίτητη για την οριστική διάγνωση.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Θεραπεία της εκκολπωματίτιδας

Σε απλές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπιστεί σε εξωτερική βάση με ανάπαυση, υγρή δίαιτα και από του στόματος αντιβιοτικά (π.χ. σιπροφλοξασίνη 500 mg δύο φορές την ημέρα ή αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό 500 mg τρεις φορές την ημέρα με μετρονιδαζόλη 500 mg τέσσερις φορές την ημέρα). Τα συμπτώματα της εκκολπωματίτιδας συνήθως υποχωρούν γρήγορα. Ο ασθενής εισάγεται σταδιακά σε μια μαλακή, χαμηλή σε φυτικές ίνες δίαιτα και σε καθημερινά σκευάσματα σπόρων ψυλλίου. Μετά από 2 έως 4 εβδομάδες, το κόλον θα πρέπει να εξεταστεί με βαριούχο κλύσμα. Μετά από 1 μήνα, μπορεί να επαναληφθεί μια δίαιτα πλούσια σε φυτικές ίνες.

Ασθενείς με πιο σοβαρά συμπτώματα (πόνο, πυρετό, λευκοκυττάρωση) θα πρέπει να νοσηλεύονται, ειδικά όσοι λαμβάνουν πρεδνιζολόνη (υψηλότερος κίνδυνος διάτρησης και γενικευμένης περιτονίτιδας). Η θεραπεία περιλαμβάνει κατάκλιση, νηστεία, ενδοφλέβια χορήγηση υγρών και αντιβιοτικά (π.χ. κεφταζιδίμη 1 g ενδοφλεβίως κάθε 8 ώρες μαζί με μετρονιδαζόλη 500 mg ενδοφλεβίως κάθε 6-8 ώρες).

Σε περίπου 80% των ασθενών, η θεραπεία είναι αποτελεσματική χωρίς χειρουργική επέμβαση. Εάν σχηματιστεί απόστημα, είναι δυνατή η διαδερμική παροχέτευση (υπό έλεγχο αξονικής τομογραφίας). Εάν η διαδικασία είναι αποτελεσματική, ο ασθενής παραμένει στο νοσοκομείο μέχρι να εξαφανιστούν τα συμπτώματα και συνταγογραφείται μια ήπια δίαιτα. Η ιριγγοσκόπηση πραγματοποιείται μετά από 2 εβδομάδες από την υποχώρηση όλων των συμπτωμάτων.

Χειρουργική θεραπεία της εκκολπωματίτιδας

Η επείγουσα χειρουργική θεραπεία της εκκολπωματίτιδας ενδείκνυται σε ασθενείς με διάτρηση στην κοιλιακή κοιλότητα ή γενικευμένη περιτονίτιδα, καθώς και σε ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται σε μη επεμβατικές θεραπείες εντός 48 ωρών. Ο αυξανόμενος πόνος, η ευαισθησία και ο πυρετός είναι σημάδια που υποδεικνύουν την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία. Η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει επίσης να εξετάζεται σε ασθενείς με οποιοδήποτε από τα ακόλουθα: ιστορικό δύο ή περισσότερων ήπιων εξάρσεων εκκολπωματίτιδας (ή μία έξαρση σε ασθενή κάτω των 50 ετών)· επίμονα ψηλαφητή ευαίσθητη μάζα· κλινικά, ενδοσκοπικά ή ακτινογραφικά χαρακτηριστικά που υποδηλώνουν καρκίνο· δυσουρία που σχετίζεται με εκκολπωματίτιδα σε άνδρες (ή σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε υστερεκτομή), καθώς αυτό το σημάδι μπορεί να είναι πρόδρομος διάτρησης στην ουροδόχο κύστη.

Το εμπλεκόμενο τμήμα του παχέος εντέρου αφαιρείται. Σε ασθενείς χωρίς διάτρηση, σχηματισμό αποστήματος ή σημαντική φλεγμονή, τα άκρα μπορούν να αναστομωθούν κυρίως. Σε άλλες περιπτώσεις, οι ασθενείς υποβάλλονται σε προσωρινή κολοστομία με επακόλουθη αποκατάσταση της διόδου μετά την υποχώρηση της φλεγμονής και τη βελτίωση της γενικής κατάστασης.