Οισοφαγική φυματίωση

Οισοφάγου φυματίωση είναι εξαιρετικά σπάνια, επειδή η ταχεία διέλευση μολυνθεί πτυέλων δεν είναι ευνοϊκό για καθορισμό παθογόνου στο βλεννογόνο, επιπλέον, οι οισοφαγικού βλεννογόνου κακή λεμφαγγείων, η οποία δεν είναι επίσης ευνοϊκό για μόλυνση με το τελευταίο.

[1], [2],

Αιτίες φυματίωσης του οισοφάγου

Σε όλες τις περιπτώσεις, η οισοφαγική φυματίωση είναι μια δευτερογενής ασθένεια που εμφανίζεται ως μια επιπλοκή στην πνευμονική φυματίωση ή ως αποτέλεσμα της μόλυνσης από περιβρογχιακούς ή τραχειακούς λεμφαδένες. Συμβάλλουν στην εμφάνιση της φυματίωσης των οισοφάγου εκδορές, εγκαύματα βλεννώδης μεμβράνη, διαβρωτικά υγρά, στένωση, του όγκου, η οποία δημιουργεί ευνοϊκές συνθήκες για την στερέωση της μόλυνσης φυματίωσης σε αυτούς τους τομείς. Δεν έχουν περιγραφεί περιπτώσεις κύριας φυματίωσης του οισοφάγου. Η εισβολή της μόλυνσης από φυματίωση στον τοίχωμα του οισοφάγου λαμβάνει χώρα με διάφορους τρόπους: αιματογενής, λεμφογενής και σε άμεση επαφή με μολυσμένα πτύελα από τους πνεύμονες.

Οι περισσότεροι βρίσκονται συχνά σε επίπεδα διακλάδωση φυματίωσης οισοφαγικού τραχειακή (έως 50%), κάπως λιγότερο στο άνω και λιγότερο συχνά στο κατώτερο τρίτο του οισοφάγου μακροσκοπικά και περιγράφονται σε δύο μορφές:

1. επιφανειακά ή βαθύτερα έλκη μικρού μεγέθους, ωοειδούς σχήματος με λεπτές ανομοιόμορφες ακμές και κατώτατο σημείο καλυμμένο με χλωμό κόκκους.
2. σκληρυντικά διηθήματα περιορισμένου ή διάχυτου χαρακτήρα, που σφραγίζουν το τοίχωμα του οισοφάγου και περιορίζουν τον αυλό του.

Παθομορφική διάκριση των στρατιωτικών, ελκωτικών και πολλαπλασιαστικών μορφών φυματίωσης του οισοφάγου.

Η στρατιωτική μορφή εμφανίζεται εξαιρετικά σπάνια και παρατηρείται στη γενικευμένη μορφή μιλίων της φυματίωσης. Αιμορραγικές εκρήξεις εντοπίζονται κάτω από τη βλεννογόνο μεμβράνη και αντιπροσωπεύουν τυπικούς φυσαλιδώδεις φυσαλίδες γκρι χρώματος.

Η ελκώδης μορφή χαρακτηρίζεται από εντοπισμό στο επίπεδο της διακλαδισμένης τραχείας και μπορεί να προχωρήσει:

1. με τη μορφή ενός τυπικού επιφανειακού φυματιώδους έλκους με χτενισμένα άκρα και ενός πυώδους υγρού από βρώμικο-γκρίζο σηπτικό αδένα. Το έλκος συχνά περιβάλλεται από μικρά κιτρινωπά οζίδια σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης, συμπεριλαμβανομένων των ελκών.
2. με τη μορφή πολλαπλών συγχωνευτικών ελκών, που βρίσκονται σε διαφορετικά στάδια ανάπτυξης, ένα ωοειδές σχήμα, ο κύριος άξονας του οποίου συμπίπτει με τον άξονα του οισοφάγου. Γύρω από το έλκος, ο βλεννογόνος είναι υπεραιτικός και διεισδύει. Τα έλκη δεν εξαπλώνονται βαθύτερα από το υποβλεννογόνο και δεν επηρεάζουν το μυϊκό στρώμα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ειδικά σε ασθενείς με χαμηλό επίπεδο ανοσολογικής προστασίας που αποδυναμώνεται από μια κοινή λοίμωξη από φυματίωση, τα έλκη μπορούν να επηρεάσουν όλα τα στρώματα του οισοφάγου με το σχηματισμό του οισοφαγικού-τραχειακού συριγγίου.

Όταν η πολλαπλασιαστική μορφή φυματίωσης του οισοφάγου φυματιώδη κοκκίωμα συνήθως βρίσκεται πάνω από τη διακλάδωση της τραχείας, αυξάνεται ραγδαία και αποφρακτικό αυλό του οισοφάγου, προκαλώντας απόφραξη του. Με αυτή τη μορφή, το μήκος των φυσαλιδωτών κοκκιωμάτων είναι από 1 έως 12 cm από την εσωτερική επιφάνεια, η θέση τους είναι κανονική και ομόκεντρη. Οι τοίχοι του οισοφάγου κάτω κοκκιώματα συμπυκνωμένη και αρτηριοσκληρωτική (αρτηριοσκληρωτική μορφή), η οποία είναι ο λόγος για πλήρη έρευνα μέσα από τον αυλό του οισοφάγου. Η διαδικασία πολλαπλασιασμού επηρεάζει ολόκληρο το πάχος του οισοφαγικού τοιχώματος και φθάνει στην τραχεία και το μεσοθωράκιο, επηρεάζοντας αυτούς τους ανατομικούς σχηματισμούς. Πάνω από την αυστηρότητα που προκαλείται από το κοκκιώδες της φυματίωσης, ο βλεννογόνος είναι συνήθως χλωμός, εύπλαστο, καλυμμένο με επιφανειακά έλκη.

[3], [4], [5], [6]

Εξέλιξη της οισοφαγικής φυματίωσης

Φυματίωση του οισοφάγου εν απουσία αιτιολογικός θεραπείας αναπτύσσεται έγκαιρη προς την κατεύθυνση της διάδοσης και των εσοχών μορφολογικής αλλαγές οισοφαγικό τοίχωμα, συχνά με βλάβη στα γειτονικά όργανα με σημαντική και ταχεία επιδείνωση της γενικής κατάστασης λόγω δυσφαγία (πεπτικό δυστροφία), και γενικών τοξικών αλλοιώσεων οργανισμό. Κλινικής ανάπτυξης του οισοφάγου φυματίωσης επιδεινώνεται επιπλοκές όπως ο σχηματισμός-τραχειακή οισοφαγικό συρίγγια, arrosion αορτικού τοιχώματος (διάτρηση οδηγεί σε άμεσο θάνατο του ασθενούς), αιματογενής φυματιώδη μηνιγγίτιδα και άλλες.

Η πρόγνωση για τις αρχικές μορφές φυματίωσης του οισοφάγου είναι προσεκτική, σε μεγάλο βαθμό εξαρτάται από την ενοχή, τη σοβαρότητα και τον εντοπισμό της πρωτοπαθούς φυματίωσης. Με παραμελημένες μορφές, που εκδηλώνονται με εκτεταμένες και βαθιές βλάβες του οισοφάγου, συνοδευόμενες από την καχεξία του ασθενούς και την εξέλιξη της πρωτογενούς διαδικασίας, δυσμενείς.

[7], [8], [9]

Συμπτώματα και κλινική πορεία της οισοφαγικής φυματίωσης

Πραγματικά φυματίωση οισοφάγος δεν χαρακτηρίζεται από τα σοβαρά συμπτώματα, όπως οξεία ή χρόνια μη ειδική οισοφαγίτιδα, και καθορίζεται κυρίως από το σχήμα των οισοφάγου αλλοιώσεων. Έτσι, η παρουσία των ελκών συνοδεύεται από αίσθημα καύσου και πόνου κατά την κατάποση τροφής, εξαφανίζονται τα κενά μεταξύ των πράξεων της κατάποσης. Όταν οι αρτηριοσκληρωτική φαινόμενα κυριαρχούν μορφή δυσφαγία, αλλοιώνοντας τη συνολική κατάσταση του ασθενούς, ως η κύρια διαδικασία (στους πνεύμονες, λεμφαδένες) επιδεινώνεται λόγω της διατροφής αδυναμίας που προκαλεί κόπωση και μείωση στη συνολική αντίσταση. Ωστόσο, κατά το αρχικό στάδιο της πολλαπλασιαστικής μορφών της γενικής κατάστασης του ασθενούς είναι ικανοποιητική για κάποιο χρονικό διάστημα, η πράξη της κατάποσης - ανώδυνη, αλλά στη συνέχεια ως η στένωση του αυλού του οισοφάγου και εξέλκωση και ειδικά όταν υπάρχουν ισχυρές κοκκιώματα αποσύνθεση αυθόρμητο πόνο και ταχεία επιδείνωση της γενικής κατάστασης.

Η εξέλιξη της ελκώδους διαδικασίας στον οισοφάγο ενώ λοίμωξης από φυματίωση φαρυγγική βλάβη οδηγεί σε μία δραστική παραβίαση πράξη της κατάποσης και της εμφάνισης των ισχυρών αυθόρμητος πόνος, ιδιαίτερα τη νύχτα, δεν αποκρίνονται στη συμβατική αναλγητικά. Αυτοί οι πόνοι ακτινοβολούν σε ένα ή και στα δύο αυτιά, συνοδεύονται από μια αίσθηση καύσης πίσω από το στέρνο, η οποία αυξάνεται με την κατάποση.

Διάγνωση της οισοφαγικής φυματίωσης

Διάγνωση του οισοφάγου φυματίωση είναι πολύ δύσκολο, ειδικά όταν φθαρεί μορφές πρωτογενούς φυματίωση, ο οποίος εμφανίστηκε μια πηγή της καταστροφής του οισοφάγου. Στο αρχικό στάδιο, μπορεί κανείς να αναλάβει την παρουσία αυτής της νόσου. Μπορεί να ρυθμιστεί με μια ορισμένη πιθανότητα μόνο στο άνω ενδοσκόπηση GI, το οποίο πρέπει να χορηγείται σε όλους τους ασθενείς που πάσχουν από πνευμονική φυματίωση, παραπονέθηκε δυσκολία στην κατάποση. οισοφαγοσκόπηση ακόμα και όταν χρησιμοποιείτε ένα fiberscope πρέπει να γίνεται με μεγάλη προσοχή, ιδίως με τη μορφή της νεκρωτικής ελκώδους αλλοιώσεις του οισοφάγου και τις δυσκολίες που αντιμετωπίζουν με την πρόοδο εργαλείο λόγω της βαθιάς τοιχώματος του οισοφάγου βλάβες είναι δυνατή η διάτρηση και θανατηφόρα αιμορραγία. Κάτω από αυτές τις δυσκολίες δεν θα πρέπει να γίνεται οισοφαγοσκόπησης, και το ιατρικό ιστορικό είναι απαραίτητο για να δικαιολογήσει την αιτία για την αδυναμία να εφαρμόσει αυτή τη διαδικασία.

Όταν πετυχαίνοντας οισοφαγοσκόπηση αποκάλυψε μακροσκοπικές ενδείξεις οισοφαγικό τοίχωμα και πιθανώς μορφή φυματίωσης του οισοφάγου και η βιοψία φυματιώδη διηθήσεις. Ανίχνευση βιοψία επιθηλιοειδή και γιγαντιαία κύτταρα στην κατάρρευση του τυροπήγματος και τα απομεινάρια του οισοφαγικού ιστού και ουδετερόφιλα πύον καθιστά αξιόπιστη διάγνωση της οισοφαγικής φυματίωσης.

Στην ελκώδη μορφές παθολογικής διεργασίας συνήθως εντοπίζεται στο κεντρικό και άνω τμήμα του οισοφάγου, ενώ στο διηθητική αρτηριοσκληρωτική - στο κατώτερο τρίτο του σώματος. Υπάρχουν προσδιόρισε μια σημαντική πάχυνση του τοιχώματος του οισοφάγου, το χαρακτηριστικό της φυματίωσης κοκκίωμα, στένωση, όπου ο αυλός του οισοφάγου δεν υπερβαίνει μερικά χιλιοστά, και το μήκος των οποίων μπορεί να φτάσει 10-12 cm. Βιοψία προσδιορίζεται πολύ πυκνότερο πολλαπλασιαστικών και αρτηριοσκληρωτική σχηματισμούς. Πάνω από στένωση συνήθως αποκαλύπτει διάταση του οισοφάγου τμήμα γεμάτο με υπολείμματα τροφίμων και πύον-όπως μάζα. Μερικές φορές φυματιώδη διεργασία στους πνεύμονες, αναπτυσσόμενες σε εγγύτητα στον οισοφάγο και εκτείνεται σε αυτό, που έχει δευτεροταγείς μετατόπιση και παραμόρφωση του προκαλείται από τη βασική διαδικασία.

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται με σύφιλη και νεοπλάσματα.

[10], [11], [12], [13]

Θεραπεία της οισοφαγικής φυματίωσης

Η θεραπεία της φυματίωσης του οισοφάγου χωρίζεται σε γενική και τοπική. Σε γενικές γραμμές, η θεραπεία που χορηγείται τις συγκεκριμένες αντιφυματικά φάρμακα, όπως με άλλες μορφές φυματίωσης (αμινογλυκοσίδες καναμυκίνη, στρεπτομυκίνη, ριφαμπουτίνη, ριφαμυκίνη, ριφαμπικίνη, PASK) και μη-ειδικά μέσα (βιολογικώς δραστικά πρόσθετα τροφίμων Vetoron, Vetoron-Ε Vetoron TC) και βιταμίνες και παράγοντες βιταμίνη-όπως (ρετινόλη εργοκαλσιφερόλη). Επίσης κατάλληλα γλυκοπεπτίδια (Kapriomitsin) και κορτικοστεροειδή (υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη, μεθυλοπρεδνισολόνη), και τα φάρμακα που ενισχύουν το ανοσοποιητικό σύστημα.

Η τοπική θεραπεία με οισοφαγοσκόπηση, κατά κανόνα, δεν θα αποφέρει θετικά αποτελέσματα. Η καυτηρίαση των αργύρων αργύρου με νιτρικό ή γαλακτικό οξύ επιδεινώνει την καταστρεπτική διαδικασία και η παρατεταμένη χρήση αυτής της θεραπείας μπορεί να οδηγήσει σε κακοήθηση των πληγείσων περιοχών. Με σοβαρό πόνο, η στοματική νοβοκαϊνη, η αναισθησία, η κοκαΐνη χορηγούνται από το στόμα. Με τις σκληροειδείς μορφές, τα θετικά αποτελέσματα λαμβάνονται με μπουκιές, που διεξάγονται σε φόντο γενικής εντατικής αντι-φυματικής θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προσωρινή γαστροστομία χρησιμοποιείται για να αποκλείσει τον οισοφάγο από την πράξη κατάποσης και να ασκήσει επαρκή διατροφή.