Λάος πυρετός

Ο πυρετός του Λάος είναι μια οξεία ζωονοσογόνος φυσικο-εστιακή ιογενής νόσος από μια ομάδα ιδιαίτερα επικίνδυνων ιογενών λοιμώξεων στην Αφρική. Χαρακτηρίζεται από τα φαινόμενα της καθολικής capillarotoxicosis, του ήπατος, των νεφρών, του κεντρικού νευρικού συστήματος, της υψηλής θνησιμότητας. Συμπτώματα του πυρετού του Λάος: πυρετός, αιμορραγικό σύνδρομο, ανάπτυξη νεφρικής ανεπάρκειας.

Οι πρώτες πέντε περιπτώσεις της νόσου αναφέρονται και περιγράφονται στην πόλη της Lassa (Νιγηρία) το 1969, νοσηλευτές και ερευνητές (τρεις περιπτώσεις ήταν θανατηφόρες). Παθογόνο απομονωθεί το 1970. Επί του παρόντος, Lassa πυρετός είναι ευρέως διαδεδομένη στις χώρες της Δυτικής και Κεντρικής Αφρικής (Σιέρα Λεόνε, τη Νιγηρία, τη Λιβερία, τη Γουινέα, τη Σενεγάλη, το Μάλι, τη Δημοκρατία της Κεντρικής Αφρικής, Μπουρκίνα Φάσο). Καταγεγραμμένες περιπτώσεις εισαγωγής λοίμωξης στις ΗΠΑ, την Ευρώπη, το Ισραήλ, την Ιαπωνία.

[1]

Επιδημιολογία του πυρετού του Λάος

Η δεξαμενή και η πηγή της μόλυνσης - αφρικανικών είδος αρουραίου Mastomys (Μ natalensis, huberti Μ, Μ erythroleucus), εστίες επιδημία λοίμωξη, η οποία μπορεί να φτάσει 15-17%. Η μόλυνση στα τρωκτικά μπορεί να συμβεί για τη ζωή με τη μορφή χρόνιας ασυμπτωματικής επιμονής του ιού, η οποία απελευθερώνεται με σάλιο, κόπρανα και ούρα. Οι πηγές μόλυνσης περιλαμβάνουν άρρωστα άτομα, των οποίων η μεταδοτικότητα παραμένει καθ 'όλη τη διάρκεια της νόσου. με όλες τις κατανομές ενός ατόμου που είναι μολυσματικό.

Ο μηχανισμός μετάδοσης του Λάος πυρετός είναι διαφορετικός. Στα τρωκτικά, ο ιός μεταδίδεται με το να πίνει και να τρώει τρόφιμα μολυσμένα με τα ούρα των αρουραίων που μεταφέρουν ιό, αλλά και με την κατακόρυφη οδό. Η μόλυνση του ανθρώπου στο φυσικό εστίες και στο σπίτι είναι δυνατή με τη χρήση του νερού και των τροφίμων, στα ούρα των μολυσμένων αρουραίων, επαφή οικιακοί τρόπο με είδη οικιακής χρήσης, ενώ το ξεφλούδισμα τα δέρματα των νεκρών ζώων. Η ικανότητα του ιού να εισέλθουν στο σώμα μέσω του αναπνευστικού συστήματος, κατεστραμμένο δέρμα, τους βλεννογόνους, λοίμωξη γαστρεντερικού σωλήνα οδηγεί σε μεταφέρει διάφορους τρόπους - σταγονιδίου, πεπτικό, επαφής, το φύλο, η κάθετη.

[2], [3], [4],

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων

Πυρετός Lassa - μια ασθένεια με μέσο επίπεδο μεταδοτικότητας, αλλά υψηλή θνησιμότητα (18 έως 60%). Στις περισσότερες ενδημικές περιοχές της Αφρικής, καταγράφεται όλο το χρόνο, με ελαφρά αύξηση της νοσηρότητας τον Ιανουάριο-Φεβρουάριο (η περίοδος μετανάστευσης των τρωκτικών στην ανθρώπινη κατοικία). Η ανοσία έχει μελετηθεί ελάχιστα, αλλά ειδικά αντισώματα παραμένουν σε όσους έχουν ανακάμψει μέσα σε 5-7 χρόνια.

Σημαντικά επιδημιολογικά σημάδια του Λάος πυρετού

Η υψηλότερη συχνότητα παρατηρείται στον πληθυσμό που ζει στη Δυτική Αφρική. Η ασθένεια είναι ενδημική τόσο στις αγροτικές περιοχές όσο και στις πόλεις, γεγονός που εξηγείται από την υψηλή πυκνότητα του πληθυσμού τρωκτικών του γένους Mastomys. Συχνά υπάρχουν δευτερογενείς περιπτώσεις λοίμωξης (μόλυνση από έναν ασθενή), αλλά είναι δυνατή μια περαιτέρω αλυσίδα μετάδοσης του ιού. Καταγεγραμμένες περιπτώσεις εισαγωγής λοίμωξης στη Νέα Υόρκη, Αμβούργο, Ιαπωνία, Μεγάλη Βρετανία.

Μια ειδική ομάδα κινδύνου πραγματοποιείται από τους εργαζομένους στον τομέα της υγείας. Η μόλυνση μπορεί να συμβεί μέσω διαφόρων βιολογικών μυστικών του ασθενούς, ενός ιατρικού εργαλείου που έχει μολυνθεί με αίμα, καθώς και αερόβιας από ασθενείς που εκπέμπουν μεγάλες ποσότητες του ιού όταν βήχουν. Γνωστά νοσοκομειακά κρούσματα πυρετού της Lassa στη Λιβερία, στη Νιγηρία και σε άλλες χώρες.

Αιτίες του πυρετού του Λάος

Λάος πυρετός προκαλείται από αρεναϊούς, οι οποίοι ανήκουν στην οικογένεια των περιττωμένων ιών που περιέχουν RNA. Η οικογένεια Arenaviridae πήρε το όνομά της από την ελληνική. Αρενός - αμμώδης (λόγω της παρουσίας ριβοσωμάτων στο βιριόνιο, παρόμοια με τους κόκκους άμμου). Η οικογένεια περιλαμβάνει τον ιό της λεμφοκυτταρικής χοριομηνιγγίτιδας, καθώς και τους ιούς Lassa, Junin, Machupo, Guanarito, προκαλώντας σοβαρούς αιμορραγικούς πυρετούς.

Χαρακτηριστικά των αιμορραγικών πυρετών της οικογένειας Arenaviridae

Όνομα του ιού	Ονομασία της νόσου	Διάδοση	Φυσική δεξαμενή
Lassa	Lihoradka Lassa	Δυτική Αφρική (ιδίως στη Σιέρρα Λεόνε, τη Γουινέα, τη Νιγηρία)	Mastomys huberti, Mastomys erythroleucus Mastomys, natalensis
Junin	Αργεντινής GL	Αργεντινή	Calomys Musculinis
Machupo	Bolivian GL	Βολιβία	Calomys callosus
Guanarito	Βενεζουέλας CM	Βενεζουέλα	Zygodontomys brevicauda
Ήξερε	Βραζιλιάνικα ΓΛ	Βραζιλία	Άγνωστο

[5],

Δομή και αναπαραγωγή

Το βιριόν έχει σφαιρικό ή ωοειδές σχήμα και διάμετρο περίπου 120 nm. Έξω, περιβάλλεται από μια μεμβράνη με σπονδυλικές στήλες γλυκοπρωτεΐνης σχήματος σχήματος σκελετού GP1 και GP2. Κάτω από τη μεμβράνη υπάρχουν 12-15 κυτταρικά ριβοσώματα, παρόμοια με τους κόκκους άμμου. Το καψίδιο έχει σπειροειδές σχήμα. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από δύο τμήματα (L, S) απλού κλώνου μείον-RNA. κωδικοποιεί 5 πρωτεΐνες, ιδιαίτερα L-, Ζ-, Ν-, G-πρωτεΐνες. Το ιοσωμάτιο περιέχει μεταγραφάση (L-πρωτεΐνη, RNA-πολυμεράση). Η αναπαραγωγή πραγματοποιείται στο κυτταρόπλασμα. Μετά τη συναρμολόγηση και ενσωμάτωση στο ιοσωμάτιο των σωματιδίων που μοιάζουν με ριβοσώματα, λαμβάνει χώρα η εκτόξευσή του μέσω της μεμβράνης πλάσματος του κυττάρου.

Αντίσταση

Οι αρρενοϊοί είναι ευαίσθητοι στη δράση των απορρυπαντικών, της υπεριώδους ακτινοβολίας και της ακτινοβολίας γάμμα, στη θέρμανση και δεν είναι ευαίσθητοι στην κατάψυξη και την λυοφιλοποίηση.

Καλλιέργεια

Οι αρρενοϊοί καλλιεργούνται σε έμβρυα κοτόπουλου, σε τρωκτικά και σε κυτταροκαλλιέργεια, για παράδειγμα, νεφρικά κύτταρα Kshkulture πράσινων πιθήκων.

Τα τελευταία χρόνια στην Αφρική, τη Νότια και τη Βόρεια Αμερική εντόπισε αρκετές ιούς που ανήκουν στην οικογένεια (Mopeia, Mobala, Ippy, Amapari, Flexal, Cupixni, Tamiami, αρκούδα Canyon), αλλά ο ρόλος τους δεν έχει τεκμηριωθεί στην ανθρώπινη παθολογία. Σύμφωνα με τους ειδικούς, κάθε τρία χρόνια βρίσκεται ένας νέος ιός αυτής της οικογένειας.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων σε αρενοϊούς είναι υψηλή και η ανοσία είναι επίμονη και παρατεταμένη.

[6]

Η παθογένεια του πυρετού του Λάος

Ο πυρετός του Λάος δεν έχει μελετηθεί αρκετά. Μοντέλα για τη μελέτη των μηχανισμών μόλυνσης είναι τρωκτικά και πιθήκους διαφόρων ειδών.

Οι πύλες εισόδου του ιού είναι συνήθως οι βλεννογόνες μεμβράνες της αναπνευστικής και πεπτικής οδού. Η περίοδος επώασης του παθογόνου πολλαπλασιάζει ενεργά στην περιφερειακή λεμφαδένες, και στη συνέχεια να αναπτύξουν επίμονη ιαιμία και σοβαρή με disseminirovaniem ιό σε όργανα μονοπύρηνα φαγοκύτταρα σύστημα. Έχει καθοριστεί ένας σημαντικός παθογενετικός ρόλος της MFS στην ανάπτυξη της νόσου. Όταν επηρεάζεται ένας ιός μονοκυττάρων, εμφανίζεται μια σημαντική απελευθέρωση κυτοκινών (TNF, IL-1,6, κλπ.). με το τελευταίο να συσχετίζεται η εμφάνιση πολυοργανικής παθολογίας, η εξασθένηση της αγγειακής διαπερατότητας (βλάβη στο ενδοθήλιο), η ανάπτυξη του συνδρόμου DIC, ο μολυσματικός τοξικός σοκ, η κατάρρευση. Τα κύτταρα των ζωτικών οργάνων που έχουν μολυνθεί από έναν ιό αποτελούν στόχο για τα κυτταροτοξικά Τ λεμφοκύτταρα. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ανοσοσυμπλεγμάτων και της στερέωσής τους στις βασικές μεμβράνες των κυττάρων, αναπτύσσονται σοβαρές νεκρωτικές διεργασίες στο ήπαρ, σπλήνα, νεφρά, επινεφρίδια, μυοκάρδιο. Τα φλεγμονώδη φαινόμενα σε αυτή την περίπτωση δεν εκφράζονται επαρκώς, οι αλλαγές στον εγκέφαλο δεν ανιχνεύονται.

Αναβαλλόμενες αντίσωμα χαρακτήρα παραγωγής εξουδετέρωσης και κυτταρικές ανοσοαποκρίσεις διαταραχές κατά την οξεία φάση της νόσου πυρετού πιστεύεται ότι είναι η αιτία της σοβαρής λοίμωξης με πρόωρο θάνατο. Κατά τη νεκροψία των νεκρών ασθενών, σημαντική προσοχή στην πλήρωση του αίματος στον σπλήνα, στο συκώτι, στο κόκκινο μυελό των οστών προσελκύει την προσοχή.

Συμπτώματα του Λάος

Η περίοδος επώασης του πυρετού του Λάος διαρκεί συνήθως 7-12 ημέρες, με πιθανές διακυμάνσεις από 3 έως 16 ημέρες.

Οι περισσότερες περιπτώσεις πυρετού της Lassa εμφανίζονται ως διαγραμμένη ή υποκλινική μορφή.

Σε περιπτώσεις μέτριας σοβαρότητας πυρετό Λάος συνήθως αρχίζει σταδιακά με χαμηλό πυρετό, κακουχία, μυαλγία, πόνος στο λαιμό κατά την κατάποση, επιπεφυκίτιδα. Μετά από μερικές επιπλέον ημέρες από τα τυπικά συμπτώματα του πυρετού Λάος: θερμοκρασία του σώματος (πυρετός) αυξάνεται σε 39-40 ° C, εντάθηκε πονοκέφαλος, αδυναμία, λήθαργος αναπτύσσεται. 60-75% των ασθενών σημειωθεί σημαντικό πόνο στο οπισθοστερνικό και οσφυϊκή περιοχή, πλάτη, το στήθος, ελαφρώς λιγότερο στην κοιλιακή χώρα. Συχνά (σε 50-60% των περιπτώσεων) υπάρχουν βήχας, ναυτία, έμετος. Πιθανή η διάρροια (μερικές φορές με τη μορφή μέλαινα), δυσουρία, σπασμούς. Μέρος των ασθενών αναπτύσσει όραση. Κατά την εξέταση, οι ασθενείς προσελκύουν ερυθρότητα προσοχή του προσώπου, του λαιμού και το στήθος του δέρματος, και μερικές φορές οίδημα του προσώπου, οι εκδηλώσεις του συνδρόμου αιμορραγικής διαφορετικού εντοπισμού, πετεχειώδεις εξάνθημα, κηλιδοβλατιδώδες ερυθηματώδεις ή χαρακτήρα, περιφερική λεμφαδενοπάθεια. αμυγδαλίτιδα αναπτύξει επίσης (στο 60% των περιπτώσεων), σπανίως - ελκώδη φαρυγγίτιδα: το βλεννογόνο του φάρυγγα, την μαλακή υπερώα, αψίδες, αμυγδαλές υπάρχουν λευκές κηλίδες αργότερα να μετατραπεί σε μια έλκος με ένα κίτρινο πυθμένα και ένα κόκκινο χείλος, συχνά εντοπισμένο στην πλώρη. Καρδιακές σημαντικά σίγαση, σημειώνονται βραδυκαρδία και υπόταση. Μια οξεία περίοδος εμπύρετου μπορεί να διαρκέσει έως 3 εβδομάδες, η θερμοκρασία μειώνεται λυτικά. Η ανάκτηση είναι πολύ αργή, η υποτροπή της νόσου είναι δυνατή.

Σοβαρή (35-50% των περιπτώσεων) διαφορετικά συμπτώματα πολλαπλές βλάβες οργάνων -. Συκώτι, οι πνεύμονες (πνευμονία), της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα) και άλλες βλάβες του ΚΝΣ μπορεί να εκδηλωθεί ανάπτυξη εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλίτιδα, μηνιγγίτιδα (ορώδες). Ειδικά σκληρά η νόσος εμφανίζεται σε παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, με συχνή εμφάνιση συνδρόμου αιμορραγικής, αιμορραγία. Προγνωστικά δυσμενή κλινικά συμπτώματα ακόλουθα: υπόταση (kolaps σοκ) εκφράζεται αιμορραγικό σύνδρομο (αιμορραγία), ολίγο- και anauriya, οίδημα του προσώπου, η ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος, ασκίτη, μυοκαρδίτιδα, μια σημαντική αύξηση στα επίπεδα ALT, υψηλά επίπεδα ιαιμίας ορίζεται στην PCR. Με τη δυσμενή πορεία της νόσου κατά την έναρξη της δεύτερης εβδομάδας της νόσου παρατηρείται συχνά θανάτους.

Επιπλοκές του πυρετού του Λάος

Λόος πυρετός μπορεί να περιπλέκεται από μολυσματικά τοξικό σοκ, πνευμονία, μυοκαρδίτιδα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, παραλήρημα. Στην 2-3η εβδομάδα της νόσου, είναι δυνατή η περικαρδίτιδα, η ραγοειδίτιδα, η ορχίτιδα, καθώς και οι επιπλοκές που συνδέονται με τη βλάβη των κρανιακών νεύρων (πιο συχνά 8 ζευγάρια - κώφωση). Σε σοβαρές μορφές της ασθένειας, το ποσοστό θνησιμότητας είναι 30-50%. Η θνησιμότητα των νοσηλευόμενων ασθενών είναι από 15 έως 25%.

[7], [8], [9],

Διάγνωση του πυρετού του Λάος

Η διαφοροποιημένη διάγνωση του Λάος είναι δύσκολη, ειδικά στην πρώιμη φάση της ανάπτυξης του πυρετού της Lassa. Κατά τον καθορισμό μιας προκαταρκτικής διάγνωσης, υπάρχει μεγάλη κλινική σημασία σε συνδυασμό με πυρετό, αναδρομικό πόνο, ελκώδη φαρυγγίτιδα και πρωτεϊνουρία. Αυτός ο συνδυασμός συμπτωμάτων παρατηρείται στο 70% των ασθενών και επιτρέπει την κλινική υποψία της νόσου.

[10]

Εργαστηριακή διάγνωση του χοίρου του Λάος

Χαρακτηριστικές αλλαγές αιματός: λευκοπενία, και περαιτέρω - λευκοκυττάρωση και μια απότομη αύξηση ESR (έως 40-80 mm ανά ώρα), μείωση του χρόνου θρόμβωσης, παρατεταμένος χρόνος προθρομβίνης. Οι χαρακτηριστικές αλλαγές στα ούρα είναι η πρωτεϊνουρία, η κυλινδρία, η αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων.

Από τις πρώτες ημέρες της νόσου, είναι δυνατόν να απομονωθεί ο ιός από τα φάρυγγα, το αίμα και τα ούρα. Ως ρητή διαγνωστική μέθοδος, χρησιμοποιείται ELISA (ανίχνευση του αντιγόνου του ιού ή ανίχνευση αντισωμάτων IgM). Περαιτέρω, για να προσδιοριστούν τα αντιϊκά αντισώματα που χρησιμοποιούνται από το RNGA, RSK. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ προκαταρκτική διάγνωση «Lassa πυρετός» τοποθετείται σε εμπύρετη ασθενείς σε ενδημικές περιοχές υπό την παρουσία αντισωμάτων IgG σε τίτλους 1: 512 και υψηλότερες και ταυτόχρονη ανίχνευση των IgM. Επίσης αναπτύσσεται η μέθοδος διάγνωσης PCR.

Θεραπεία του πυρετού του Λάος

Υποχρεωτική νοσηλεία ασθενών σε εξειδικευμένα μολυσματικά τμήματα με αυστηρή απομόνωση και ξεκούραση στο κρεβάτι. Παθογενετική θεραπεία κατευθύνεται σε πυρετό Lao διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών (μεταβολική οξέωση), την αποκατάσταση του όγκου του αίματος, θεραπευτική αγωγή ενός συνδρόμου αιμορραγικής. Ορισμός συμπτωματικών μέσων, με την ανάπτυξη επιπλοκών, αντιβιοτικά, γλυκοκορτικοστεροειδή μπορούν να χρησιμοποιηθούν. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης του σε ανάρρωση πλάσματος είναι αμφισβητήσιμη: η θετική επίδραση παρατηρείται μόνο σε ορισμένες περιπτώσεις στο διορισμό κατά την πρώτη εβδομάδα της νόσου, και όταν χορηγούνται σε μεταγενέστερη ημερομηνία πιθανή επιδείνωση του ασθενούς. Η χρήση της ριμπαβιρίνης στην πρώιμη φάση (πριν από την 7η ημέρα της νόσου) μπορεί να μειώσει τη σοβαρότητα της νόσου και να μειώσει τη θνησιμότητα στο 5%. Το φάρμακο χορηγείται από το στόμα στα 1000 mg / ημέρα για 10 ημέρες ή ενδοφλεβίως. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, η αρχική δόση είναι 30 mg / kg σωματικού βάρους, και στη συνέχεια ριμπαβιρίνης που χορηγήθηκε 15 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 6 ώρες για 4 ημέρες, και οι επόμενες 6 ημέρες - 7,5 mg / kg σωματικού βάρους κάθε 8 ώρες. Εμβολοτρανικά φάρμακα και παρασκευάσματα εμβολίων αναπτύσσονται.

Πώς εμποδίζεται ο πυρετός του Λάος;

Η πρόληψη του πυρετού του Λάος περιορίζεται στον έλεγχο της διείσδυσης στις κατοικίες των αρουραίων - πηγές μόλυνσης, προστασία των τροφίμων και οικιακών ειδών από μόλυνση από περιττώματα τρωκτικών ή σκόνης. Το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να εκπαιδεύεται στους κανόνες για την εργασία με ιδιαίτερα μεταδοτικούς ασθενείς και την τήρηση αυστηρών αντι-επιδημικών αγωγών. Ο πυρετός Lassa απέτρεψε τη χρήση ριμπαβιρίνης 500 mg από το στόμα κάθε 6 ώρες για 7 ημέρες. Δεν αναπτύσσεται ειδική προφύλαξη.