Αιμορραγικό πυρετό του Omsk

Omsk αιμορραγικού πυρετού (Ogle) - μια οξεία ιογενής ζωονοσογόνων φυσικό εστιακό νόσου από μεταδοτική μηχανισμό μετάδοσης παθογόνου, που χαρακτηρίζεται από κυματιστή πυρετό, γενική δηλητηρίαση, ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής και αγενούς-αγγειακή δυστονία, καθώς επίσης και του ΚΝΣ, οι πνεύμονες, τα νεφρά και το σχετικά καλοήθη πορεία.

Κωδικός ICD-10

Α98.1. Αιμορραγικό πυρετό του Omsk.

Επιδημιολογία αιμορραγικού πυρετού στο Omsk

Κύρια πηγή και δεξαμενή του ιού - Dermacentorpictus τσιμπούρια, και Dermacentor marginatus (transovarially ιός μεταδίδεται και κατά τη διαδικασία της μεταμόρφωσης). Επιπλέον, στο έκθεμα τρωκτικά φυσικές εστίες έχουν μολυνθεί με τον ιό του αιμορραγικού πυρετού Omsk (voles, ποντίκια, αρουραίους, shrews, μοσχοπόντικες, chipmunks, αρουραίους νερό και άλλα τρωκτικά). Η μόλυνση των ανθρώπων συμβαίνει κυρίως μέσω της τσίμπημα τσιμπουριών, καθώς και με εισπνοή της σκόνης από τα τρωκτικά επικοινωνήσουν - κατά την κοπή σφάγια των ζώων και διατροφικής - όταν χρησιμοποιείται ακατέργαστο νερό της λίμνης. Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων υψηλό: ο ιός επηρεάζει όλες τις ηλικιακές ομάδες, αλλά κυρίως της κακής άτομα ηλικίας 20-40 ετών (ως επί το πλείστον εργαζόμενους του πετρελαίου και τους ανθρώπους που συμμετέχουν στις εργασίες πεδίου στις περιοχές των δασών στέπα). Οι φυσικές εστίες του αιματογενούς πυρετού του Omsk είναι γνωστές στο Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Νοβοσιμπίρσκ, αλλά και στο βόρειο τμήμα του Καζακστάν. Σαφώς εξέφρασε τη νοσηρότητα εποχικότητα: η πρώτη ανάβαση παρατηρήθηκε την άνοιξη και το καλοκαίρι (Μάιος-Ιούνιος) - την περίοδο της δραστηριότητας των κροτώνων (μεταδοτικών διαδρομή μετάδοσης): η δεύτερη - κατά τους φθινοπωρινούς μήνες (Σεπτέμβριος-Οκτώβριος) κατά την περίοδο της μοσχόμυες παγίδευσης (netransmissivny οδός).

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί αιμορραγικό πυρετό στο Omsk;

Ο αιμορραγικός πυρετός του Omsk προκαλείται από τον αρμβοϊό της οικογένειας Flariviridae, το γένος Flavivirus. Το γονιδίωμα αντιπροσωπεύεται από μονόκλωνο RNA. στην αντιγονική δομή είναι κοντά στο γονιδίωμα του ιού της εγκεφαλίτιδας που μεταδίδεται με κρότωνες. Σύμφωνα με την ηλεκτρονική μικροσκοπία, οι διαστάσεις του ιού είναι έως 40 nm. έχει σφαιρικό σχήμα, κυβική συμμετρία. επικαλύπτεται με ένα κέλυφος δύο στρωμάτων που περιέχει λιπίδια και πρωτεΐνες που έχουν αντιγονικές ιδιότητες και καθορίζουν ειδικούς προσδιορισμούς ομάδας και ειδών. Ο ιός αιμορραγικού πυρετού Omsk πολλαπλασιάζεται στο κυτταρόπλασμα στις μεμβράνες του συμπλέγματος Golgi. Είναι εξαιρετικά παθογόνο για τα λευκά ποντίκια, τους μύκητες και τους λεκάνες με στενό φλοιό: προκαλεί παραλυτικά φαινόμενα σε ορισμένα είδη πιθήκων μετά από ενδοεγκεφαλική μόλυνση. Καλή καλλιεργούνται σε κυτταρικές καλλιέργειες Mouse εμβρυϊκών ιστών, κοτόπουλα, χάμστερ, πιθήκους και ανθρώπους, αλλά tsitopatogennyp έντονη επίδραση δίνει μόνο σε καλλιέργειες χοίρου εμβρυϊκών ιστών. Ο ιός του αιμοραγικού πυρετού του Omsk γίνεται εξαιρετικά μολυσματικός στο πέρασμα σε λευκούς ποντικούς και μύκητες. είναι ένας κίνδυνος εσωτερικής εργαστηριακής μόλυνσης των εργαζομένων που εργάζονται με μολυσμένα ζώα. Ο ιός απενεργοποιείται με απολυμαντικά διαλύματα (διάλυμα 3% καρβολικού οξέος, διάλυμα 3% λυσόλης, διάλυμα χλωραμίνης 1%). σε θερμοκρασία 70-80 ° C που απεβίωσε σε 10 λεπτά. σε βρασμό - αμέσως: στους 4 ° C αδρανοποιείται μετά από 29 ημέρες. σε 50% γλυκερόλη αποθηκεύεται έως και 7 μήνες. σε αποξηραμένη κατάσταση - μέχρι 4 χρόνια.

Παθογένεια αιμορραγικού πυρετού στο Omsk

Ο αιμορραγικός πυρετός του Omsk έχει μελετηθεί ανεπαρκώς. Διαπερνώντας μέσα στο σώμα διαμέσου κατεστραμμένο δέρμα, τους βλεννογόνους των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος και του πεπτικού με ιό αίμα εξαπλώνονται σε όλο το σώμα και πλήττει κυρίως μικροαγγειακό ενδοθήλιο, τα επινεφρίδια, το αυτόνομο νευρικό σύστημα και τον σπλήνα. Ήττα των μικρών αιμοφόρων αγγείων σε διάφορα όργανα και ιστούς οδηγεί στην ανάπτυξη του συνδρόμου αιμορραγικής.

Συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού στο Omsk

Η περίοδος επώασης του αιμορραγικού πυρετού του Omsk είναι 2-10 ημέρες (κατά μέσο όρο 5-7).

Τα συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού του Omsk δίνουν τη δυνατότητα να γίνει διάκριση:

• τυπικές μορφές της νόσου (αιμορραγική) ·
• άτυπες μορφές της νόσου (χωρίς αιμορραγικές εκδηλώσεις).

Ο βαθμός σοβαρότητας της ασθένειας είναι:

• φως ρεύματος?
• μεσαίου-βαρύ ρεύμα?
• έντονο ρεύμα.

Σύμφωνα με τη φύση των κλινικών εκδηλώσεων, υπάρχουν:

• οξεία πορεία (χωρίς υποτροπή):
• οξεία επαναλαμβανόμενη πορεία (με επαναλαμβανόμενο κύμα θερμοκρασίας).

Ομσκ αιμορραγικού πυρετού αρχίζει έντονα, ξαφνικά, με υψηλό πυρετό, ρίγη, σοβαρή κεφαλαλγία, ζάλη, σοβαρή αδυναμία, μυϊκός πόνος στα άκρα και τον πόνο στην πλάτη, ναυτία και ρινορραγίες. Η θερμοκρασία του σώματος της πρώτης ημέρας της νόσου φτάνει υψηλές τιμές (39-40 ° C) και κρατήθηκε για 3-4 d., Και στη συνέχεια 7-15 η ημέρα της νόσου λυτικά μειωμένη. Σχεδόν το 50% των ασθενών κατά την ανάρρωση (2-3 εβδομάδων πορεία της νόσου) αποκαλύπτουν επανειλημμένη κύματα του πυρετού, κατά το οποίο ανανεώνεται συμπτώματα αιμορραγικού πυρετού του Omsk με επιδείνωση. Το δεύτερο κύμα της νόσου διαρκεί 4-14 ημέρες. αλλά προχωρά πιο εύκολα. Στο πλαίσιο των ασθενών πυρετό χαλαρή, βρίσκεται ακίνητος με το κεφάλι του ριγμένο πίσω, αναστέλλεται, απρόθυμοι να απαντήσει σε ερωτήσεις. Υπάρχει πρηξίματος και υπεραιμία του προσώπου, του λαιμού. έγχυση αγγείων του σκληρού χιτώνα και του επιπεφυκότος. φωτεινό χρώμα του μαλακού και σκληρού ουρανίσκου, ούλα με την ανάπτυξη μικρών και μεγάλων αιμορραγιών σε αυτά. Με 3-4 ημέρες της νόσου αναπτύσσουν συμπτώματα του αιμορραγικού Ομσκ αιμορραγικού πυρετού, η πρώτη εκ των οποίων - η εμφάνιση των αιμορραγικό εξάνθημα στις επιφάνειες εμπρός και την πλευρά του στήθους, εκτεινόντων επιφάνειες των χεριών και των ποδιών? θετικά συμπτώματα περιτυλίγματος και τσίμπημα. Υπάρχουν ρινική, πνευμονική, γαστρεντερική και αιμορραγία της μήτρας, συχνά δεν άφθονα, αλλά επαναλαμβάνεται για την ασθένεια πολλές φορές. Κατά τη διάρκεια μιας έξαρσης μερικές φορές αποκαλύπτουν εγκεφάλου και των μηνίγγων συμπτώματα Ομσκ αιμορραγικού πυρετού, παροδικός εστιακός κλινικές εκδηλώσεις. Αποκαλύπτουν συχνά βλάβες του αναπνευστικού συστήματος, με τη μορφή της βρογχίτιδας και πνευμονίας melkoochagovogo που είναι το χαρακτηριστικό γνώρισμα της κλινικής εικόνας του αιμορραγικού πυρετού του Omsk (σε αντίθεση με άλλα πυρετούς αιμορραγικό). Η διουρία μειώνεται, αλλά η εμφάνιση νεφρικής ανεπάρκειας δεν αποκαλύπτεται. Συμμετοχή του πεπτικού συστήματος εκφράζεται από ναυτία, εμετό, πικρία και ξηρότητα στο στόμα, ηπατομεγαλία, πόνο στο επιγαστρική. Χαρακτηρίζεται από αναστρέψιμες αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα με τη μορφή της βραδυκαρδίας, επεκτείνοντας τα σύνορα της καρδιάς προς τα αριστερά, άφωνος ήχους της καρδιάς και υπόταση. Η πορεία της περιόδου αναρρώσεως εξαρτάται από την ύπαρξη επαναλαμβανόμενου φλεγμονώδους κύματος και επιπλοκών.

Επιπλοκές του αιμορραγικού πυρετού του Omsk

Ο αιμορραγικός πυρετός του Omsk περιπλέκεται σπάνια. Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν οτίτιδα ή παρωτίτιδα (συχνά πυώδη), πυελίτιδα, καθυστερημένη εστιακή πνευμονία. Η πλειοψηφία των ασθενών με αιμορραγικό πυρετό Omsk τελειώνει σε πλήρη ανάκαμψη. Σε απλές περιπτώσεις, οι προοπτικές είναι ευνοϊκές.

[5],

Θνησιμότητα και αιτίες θανάτου

Σε σοβαρή κατάσταση, ο θάνατος μπορεί να εμφανιστεί στα αρχικά στάδια ως αποτέλεσμα δηλητηρίασης ή αιμορραγίας και την 30-45η ημέρα της πορείας της νόσου από σηπτικές επιπλοκές. Η θνησιμότητα δεν υπερβαίνει το 1%.

Διάγνωση αιμορραγικού πυρετού στο Omsk

Κλινικά συμπτώματα του αιμορραγικού πυρετού του Omsk:

• Οξεία έναρξη την απότομη άνοδο της θερμοκρασίας του σώματος, μυαλγία? συχνά υπάρχουν βρογχίτιδα και πνευμονία: ανάπτυξη του αιμορραγικού (πετεχιώδεις εξάνθημα, αιμορραγίες στον σκληρό χιτώνα, αιμόπτυση: ρινική, γαστρεντερικό, πνεύμονα και αιμορραγία της μήτρας) και των μηνίγγων σύνδρομα χωρίς σημειώνονται εκδηλώσεις της νεφρικής ανεπάρκειας.
• Επαναλαμβανόμενη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά την αναρρωτική λειτουργία.
• Επιδημιολογική ανωμαλία (παραμονή σε ενδημική περιοχή αιμορραγικού πυρετού του Omsk, δάγκωμα τσιμπούρι, ιδιαιτερότητα της επαγγελματικής δραστηριότητας).
• Εποχικότητα.

Ειδική και μη ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού του Omsk

Μη ειδικευμένη εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού του Omsk

• Κλινική εξέταση αίματος. Υπάρχει αύξηση της αιμοσφαιρίνης και του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων, λευκοπενία, μέτρια ουδετεροφιλία με μετατόπιση προς τα αριστερά. θρομβοπενία. μείωση του ESR σε 3-7 mm / h.
• Γενική ανάλυση των ούρων. Χαρακτηριστικό: πρωτεϊνουρία. μικροσκοπική αιματουρία, cylinduria, η παρουσία στα ιζήματα ούρα ήδη με μια 2-ημερών πορεία της νεφρικής επιθηλίου και επιθήλιο των κοκκιώδη κύτταρα του ουροποιητικού νόσου οδού (έως 20-30 στον οπτικό πεδίο).

Ειδική εργαστηριακή διάγνωση αιμορραγικού πυρετού του Omsk

• Μέθοδος αντισωμάτων φθορισμού (σε ζεύγη ορών).
• PCR.

Ενόργανη διάγνωση αιμορραγικού πυρετού στο Omsk

Όταν οι ραδιογραφήσεις των οργάνων του θώρακα αποκαλύπτουν μια εικόνα διάμεσης πνευμονίας.

Το ηλεκτροκαρδιογράφημα αποκαλύπτει αναστρέψιμες διάχυτες αλλαγές στο μυοκάρδιο με τη μορφή παραμόρφωσης και επέκτασης του συμπλέγματος QRS, καθώς και μεταβολές στην τάση των δοντιών Ρ και Τ.

Διεξαγωγή υπερήχων των νεφρών.

Διαφορική διάγνωση αιμορραγικού πυρετού του Omsk

Η διαφορική διάγνωση του αιμορραγικού πυρετού του Omsk πραγματοποιείται με άλλους αιμορραγικούς πυρετούς, εγκεφαλίτιδα που μεταδίδεται με κρότωνες, λεπτοσπείρωση.

[6], [7], [8], [9]

Ενδείξεις νοσηλείας

Ο αιμορραγικός πυρετός του Omsk είναι ένας λόγος για υποχρεωτική νοσηλεία σε ένα μολυσματικό νοσοκομείο ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και την περίοδο της νόσου. Η παρακολούθηση και η θεραπεία ασθενών με υποψία αιμορραγικού πυρετού του Omsk είναι απαράδεκτη. Η μεταφορά του ασθενούς θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπια, με εξαίρεση τις κρούσεις και το κούνημα.

Θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού του Omsk

Η φαρμακευτική αγωγή του αιμορραγικού πυρετού του Omsk περιλαμβάνει παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία.

Δεν έχει αναπτυχθεί η αιθοτροπική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού του Omsk.

Παθογενετική θεραπεία του αιμορραγικού πυρετού του Omsk

Αποτοξίνωση θεραπεία αιμορραγικού πυρετού του Omsk - ενδοφλέβιο διάλυμα γλυκόζης 5-10%, ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου με ασκορβικό οξύ και συν-καρβοξυλάση. Εφαρμοσμένη αποσυσσωμάτωσης (πεντοξιφυλλίνη), xantinol νικοτινικό, διπυριδαμόλη, angioprotectors (γλυκονικό ασβέστιο, etamzilat, Rutoside, dobesilate ασβέστιο)? πρόσφατα κατεψυγμένο πλάσμα, αναστολείς πρωτεάσης (απρωτινίνη). αντιοξειδωτικά (βιταμίνη Ε, ubiquinone compositum), εντεροσώματα (υδρόλυση λιγνίνης, ποβιδόνη).

Με επιπλοκές φλεγμονώδους φύσης, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά: πενικιλίνες. κεφαλοσπορίνες, χλωραμφενικόλη, οφλοξακίνη, σιπροφλοξασίνη.

Διατροφή και διατροφή

Είναι απαραίτητο να συμμορφωθείτε με την ανάπαυση στο κρεβάτι.

Συνιστάται η τροφή να είναι ήπια - κλασματική, σε ζεστή κατάσταση, με τη μετάβαση σε κοινό τραπέζι (Νο. 15) κατά την περίοδο ανασυγκρότησης.

[10], [11], [12], [13]

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Οι ασθενείς αποβάλλονται σε ικανοποιητική κατάσταση του ασθενούς και εξομαλύνουν τις εργαστηριακές παραμέτρους (κλινικές αναλύσεις αίματος και ούρων). Οι όροι ανικανότητας προς εργασία καθορίζονται μεμονωμένα. Η περίοδος απελευθέρωσης από την εργασία μετά την απόρριψη είναι: για ήπια μορφή της νόσου - 7-10 ημέρες, μέτρια - 10-14 ημέρες, βαριά - 15-30 ημέρες.

[14], [15]

Κλινική εξέταση

Όλοι οι αναρρώμενοι υποβάλλονται σε ιατρική εξέταση με αιμορραγικό πυρετό του Omsk. Η περίοδος παρακολούθησης για τον αιμορραγικό πυρετό του Omsk που ανακτήθηκε με ήπια μορφή ήταν 3 μήνες, μέτρια και βαριά - 12 μήνες.

Η επίβλεψη διεξάγεται από ειδικό για μολυσματικές ασθένειες και, ελλείψει αυτού, ένας θεραπευτής περιοχής. Η πρώτη εξέταση παρακολούθησης πραγματοποιείται 1 μήνα μετά την έξοδο από το νοσοκομείο (εξετάζονται τα ούρα και το αίμα), ο επόμενος σε 3, 6, 9 και 12 μήνες.

[16], [17], [18], [19],

Τι πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής;

Συνιστώμενο πλήρες φαγητό εκτός από ερεθιστικά πικάντικα τρόφιμα, αλκοολούχα ποτά. συμμόρφωση με το φυσικό καθεστώς (αντενδείκνυται: βαριά σωματική εργασία, υποθερμία, μπάνιο, σάουνα, αθλητισμός για 6-12 μήνες). Περιγράψτε τον τονωτικό λήψης και τα πολυβιταμίνες.

Πώς παρεμποδίζεται ο αιμορραγικός πυρετός του Omsk;

Ειδική προφύλαξη από τον αιμορραγικό πυρετό του Omsk

Οι εστίες χρησιμοποιούνται εμβόλιο κατά της μεταδιδόμενης από κρότωνες εγκεφαλίτιδος (λόγω των αντιγονικών χαρακτηριστικών ομοιότητα ανθεκτικών παθογόνων αναπτύξει ανοσία έναντι δύο ασθενειών) και τη χρήση θανατωμένων formolvaktsinu λευκών ποντικών εγκεφάλου μολυνθεί αιμορραγικού πυρετού του Omsk. Σε επείγουσες περιπτώσεις διενεργούνται σε εργαστήρια παθητική ανοσοποίηση ορό σε ανάρρωση του αίματος (30-50 ml ενδομυϊκά).

Μη ειδική προφύλαξη από τον αιμορραγικό πυρετό του Omsk

Εκτελέστε την καταστροφή των ακάρεων στη φύση, την καταπολέμηση των τρωκτικών. Είναι απαραίτητο να τηρούνται τα μεμονωμένα μέτρα ασφάλειας (χρήση προστατευτικού ενδυματικού, εντομοκτόνα, όταν εργάζεστε σε χώρους με σκόνη - αναπνευστήρες).

Ποια πρόγνωση είναι ο αιμορραγικός πυρετός του Omsk;

Σε σύγκριση με GLPs και CHF Ομσκ αιμορραγικού πυρετού έχει μια αρκετά ευνοϊκή πρόγνωση, οι οποίες εξαρτώνται από τις αρχές της νοσηλείας, τη φροντίδα των ασθενών, και το συγκρότημα έγκαιρη ιατρική περίθαλψη, την πρόληψη των επιπλοκών.