Anthrax

Άνθρακας (κακοήθης ρουμπίνι, Anthrax, Pustula κακοήθης, rag-συλλεκτικές μηχανές νόσο, διαλογείς μαλλί νόσος) - saprozoonoznaya οξεία λοιμώδης νόσος με μια κυρίως διεγέρτη μηχανισμό μετάδοσης επαφής. Συχνά εμφανίζεται σε καλοήθη δερματική μορφή, λιγότερο συχνά σε γενικευμένη μορφή. Πάρτε σε επικίνδυνες λοιμώξεις. Anthrax θεωρείται ως βιολογικό όπλο μαζικής καταστροφής (βιοτρομοκρατία).

Κωδικοί ICD-10

• Α22.0. Δερματική μορφή του άνθρακα.
• Α22.1. Πνευμονική μορφή του άνθρακα.
• Α22.2. Γαστρεντερική μορφή του άνθρακα.
• Α22.7. Σιβηρική σηψαιμία.
• Α22.8. Άλλες μορφές άνθρακα.
• Α22.9. Anthrax, απροσδιόριστο.

Τι προκαλεί τον άνθρακα;

Ανθρακικός προκαλείται από Bacillus anthracis. Πρόκειται για μια τοξίνη που παράγει ενθυλακωμένο προαιρετικό αναερόβιο. Το Anthrax, συχνά μια θανατηφόρα ασθένεια για τα ζώα, μεταδίδεται σε ένα άτομο με επαφή με μολυσμένα ζώα ή τα προϊόντα τους. Στους ανθρώπους, η μόλυνση συμβαίνει συνήθως μέσω του δέρματος. Η μετάδοση της λοίμωξης από αερομεταφερόμενα σταγονίδια είναι πιο σπάνια. Οι οροφαρυγγικές, μηνιγγικές και γαστρεντερικές λοιμώξεις είναι σπάνιες. Με εισπνοές και γαστρεντερικές λοιμώξεις, τα αρχικά μη ειδικά συμπτώματα μετά από μερικές ημέρες ακολουθούνται από οξείες συστηματικές εκδηλώσεις, σοκ και συχνά θάνατο. Η εμπειρική θεραπεία γίνεται με σιπροφλοξασίνη και δοξυκυκλίνη. Υπάρχει εμβολιασμός κατά του άνθρακα.

Στις ανεπτυγμένες χώρες, η εμφάνιση του άνθρακα μειώθηκε σημαντικά. Ωστόσο, η δυνατότητα χρήσης του παθογόνου ως δυνητικού βιολογικού όπλου αύξησε την εγρήγορση για αυτόν τον παθογόνο παράγοντα.

Ο αιτιολογικός παράγοντας δημιουργεί γρήγορα σπόρια όταν στεγνώσει. Τα σπόρια είναι σταθερά και μπορούν να παραμείνουν βιώσιμες δεκαετίες στα μαλλιά και τα μαλλιά των ζώων. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου οι σπόροι εισέρχονται σε ένα μέσο που περιέχει μεγάλο αριθμό αμινοξέων και γλυκόζης, αρχίζουν να βλασταίνουν και να πολλαπλασιάζονται γρήγορα. Στους ανθρώπους, η λοίμωξη συνήθως συμβαίνει μέσω του δέρματος, αλλά μπορεί να υπάρχουν περιπτώσεις λοίμωξης με τη χρήση μολυσμένου κρέατος, ιδίως όταν υπάρχει βλάβη στον βλεννογόνο του φάρυγγα ή του εντέρου, πράγμα που διευκολύνει την εισβολή. Η εισπνοή σπόρων, ειδικά παρουσία οξείας αναπνευστικής νόσου, μπορεί να οδηγήσει στην εισπνοή του άνθρακα (ασθένεια βοστού), η οποία συχνά οδηγεί σε θάνατο. Η βακτερεμία μπορεί να εμφανιστεί με οποιαδήποτε μορφή του άνθρακα και σχεδόν πάντα συνοδεύει θανατηφόρες περιπτώσεις.

Μετά τη διείσδυση στο σώμα, οι σπόροι εισέρχονται στους μακροφάγους, όπου βλασταίνουν. Μαζί με τους μακροφάγους, τα βακτηρίδια εισέρχονται στους λεμφαδένες, όπου πολλαπλασιάζονται. Με τη μορφή εισπνοής του άνθρακα, τα σπόρια εναποτίθενται σε κυψελιδικά διαστήματα όπου απορροφώνται από μακροφάγα, τα οποία συνήθως οδηγούν σε αιμορραγική μεσοθωράτιδα. Η γαστρεντερική μόλυνση είναι συνήθως το αποτέλεσμα της κατανάλωσης ακατάλληλα παρασκευασμένου μολυσμένου κρέατος. Μόνο η δερματική μορφή του άνθρακα είναι μεταδοτική (μόλυνση - μέσο). Η μόλυνση γίνεται με άμεση επαφή, με δάγκωμα ψειρών και με αποσπώμενο δέρμα.

Το βακτήριο εκκρίνει αρκετές εξωτοξίνες, οι οποίες θεωρούνται σύμφωνα με τη λοιμογόνο δράση τους. Οι σημαντικότερες τοξίνες είναι οξεία οξεία και θανατηφόρα τοξίνη. Το προστατευτικό αντιγόνο δεσμεύεται με τα στοχευόμενα κύτταρα και διευκολύνει την ενδοκυτταρική διείσδυση της οξείας ή θανατηφόρας τοξίνης. Η τοξίνη της αλοιφής προκαλεί το σχηματισμό μαζικού τοπικού οιδήματος. Η θανατηφόρα τοξίνη προκαλεί μια μαζική απελευθέρωση κυτοκινών από μακροφάγα, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο. Ξαφνικός θάνατος με τον άνθρακα συμβαίνει αρκετά συχνά.

Το Anthrax είναι μια επικίνδυνη ασθένεια των ζώων. Μπορεί να εμφανιστεί σε κατσίκες, βοοειδή, πρόβατα και άλογα. Anthrax μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε εκπροσώπους της άγριας ζωής, για παράδειγμα σε armadillos, ελέφαντες και βουβάλια. Αυτή η ασθένεια εμφανίζεται σπάνια στους ανθρώπους και κυρίως στις χώρες που δεν εμπλέκονται στην πρόληψη των βιομηχανικών και γεωργικών βιομηχανιών για να εμποδίσουν τους ανθρώπους να έρχονται σε επαφή με άρρωστα ζώα και τα προϊόντα τους. Για στρατιωτικούς σκοπούς, καθώς και για σκοπούς βιοτρομοκρατίας, τα σπόρια παρασκευάζονται με πολύ λεπτή μορφή σκόνης.

Ποια είναι τα συμπτώματα του άνθρακα;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του άνθρακα εμφανίζονται 1-6 ημέρες μετά την επαφή, αλλά για μια μορφή εισπνοής του άνθρακα, η περίοδος επώασης μπορεί να είναι μεγαλύτερη από 6 εβδομάδες.

Η δερματική μορφή Anthrax ξεκινά με την εμφάνιση ενός οδυνηρού φαγούρα κόκκινα-καφέ papule. Η κεφαλαλγία αυξάνεται, και γύρω της μια ζώνη καφέ ερύθημα και μια οριοθετημένη μορφή οιδήματος. Επίσης υπάρχουν φυσαλίδες και σκληρότητα. Στη συνέχεια, έρχεται η κεντρική εξέλκωση με serous αιματηρή εξίδρωση και το σχηματισμό μιας μαύρης κηλίδας (κακοήθης φλύκταινας). Συχνά υπάρχει τοπική λεμφαδενοπάθεια, η οποία μερικές φορές συνοδεύεται από γενική δυσφορία, μυαλγία, κεφαλαλγία, πυρετό, ναυτία και έμετο.

Τα αρχικά συμπτώματα της μορφής εισπνοής του άνθρακα είναι μη ειδικά και μοιάζουν με τη γρίπη. Τις επόμενες ημέρες, ο πυρετός συσσωρεύεται, αναπτύσσει σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας, το οποίο συνοδεύει κυάνωση, σοκ και κώμα. Αναπτύσσει οξεία αιμορραγική νεκρωτική λεμφαδενίτιδα, η οποία εκτείνεται στις γειτονικές δομές του μεσοθωρακίου. Υπάρχουν serous-hemorrhagic transudate, πνευμονικό οίδημα και υπεζωκοτική συλλογή. Η τυπική βρογχοπνευμονία δεν αναπτύσσεται. Μπορεί να αναπτυχθεί αιμορραγική μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα και γαστρεντερικός άνθρακας.

Ο γαστρεντερικός άνθρακας ποικίλλει από ασυμπτωματικό έως θανατηφόρο. Όταν τα σπόρια απορροφούνται, μπορούν να προκαλέσουν βλάβες σε οποιαδήποτε περιοχή από τη στοματική κοιλότητα μέχρι το τυφλό. Η απελευθερωμένη τοξίνη προκαλεί αιμορραγική νέκρωση, η οποία εξαπλώνεται στους μεσεντερικούς λεμφαδένες. Συχνές πυρετό, ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος και διάρροια με πρόσμειξη αίματος. Μπορεί να αναπτυχθεί εντερική νέκρωση και σηψαιμία, ενδεχομένως να οδηγήσει σε τοξική θανατηφόρο έκβαση.

Ο οροφαρυγγικός άνθρακας αντιπροσωπεύεται από βλάβη του βλεννογόνου του δέρματος στην στοματική κοιλότητα. Στην περίπτωση αυτή, υπάρχουν πονόλαιμος, πυρετός, αδενοπάθεια και δυσφαγία. Μπορεί να αναπτυχθεί παρεμπόδιση των αεραγωγών.

Πώς διαγιγνώσκεται ο άνθρακας;

Για τη διάγνωση του άνθρακα, είναι σημαντική η επαγγελματική αναισθησία με τους φορείς της λοίμωξης. Η χρώση και η καλλιέργεια Gram θα πρέπει να πραγματοποιούνται από κλινικά κατεστραμμένες αλλοιώσεις. περιοχές του δέρματος, υπεζωκοτικό υγρό, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, κόπρανα. Με τη βοήθεια της εξέτασης των πτυέλων και της χρώσης Gram, είναι απίθανο να διαγνωστεί ένας άνθρακας. Μπορούν να βοηθήσουν στη διάγνωση PCR και ανοσοϊστοχημικών μεθόδων έρευνας. Η λήψη κηλίδων από τη μύτη για την εύρεση σπόρια για άτομα που ενδέχεται να έχουν εκτεθεί δεν συνιστάται, δεδομένου ότι η αναμενόμενη αξία της μεθόδου δεν είναι γνωστή.

Η ακτινογραφία του θώρακα (ή CT) θα πρέπει να εκτελείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν συμπτώματα από το αναπνευστικό σύστημα. Σε τυπικές περιπτώσεις, με τη χρήση μιας μελέτης ακτίνων Χ, είναι δυνατόν να οριστεί ένα διευρυμένο μεσοθωράκιο (εξαιτίας αυξημένων αιμορραγικών λεμφαδένων) και υπεζωκοτική συλλογή. Τα πνευμονικά διηθήματα δεν είναι κοινά. Η οσφυϊκή παρακέντηση πρέπει να πραγματοποιείται σε περιπτώσεις που εμφανίζονται μηνιγγικά συμπτώματα ή αλλαγή νοητικής κατάστασης. Υπάρχει διαθέσιμη ανοσοπροσροφητική δοκιμασία συνδεδεμένη με ένζυμο, αλλά η επιβεβαίωση απαιτεί 4-πλάσια αλλαγή στον τίτλο του αντισώματος σε δείγματα από μια οξεία περίοδο έως την ανάκτηση.

Πώς θεραπεύεται ο άνθρακας;

Οι άνθρωποι που ήταν με τη μορφή της έκθεσης μέσω της εισπνοής απαιτούν θεραπεία με από του στόματος ciprofloxacin (500 mg, 10-15 mg / kg για παιδιά) ή δοξυκυκλίνη 100 mg (2.5 mg / kg για τα παιδιά) για 60 ημέρες. Σε περιπτώσεις όπου η σιπροφλοξασίνη και η δοξυκυκλίνη αντενδείκνυνται, η αμοξικιλλίνη 500 mg (25-30 mg / kg για τα παιδιά) γίνεται το φάρμακο επιλογής. Η θεραπεία του άνθρακα εντός 60 ημερών μετά την έκθεση παρέχει τη βέλτιστη προστασία. Είναι απαραίτητο να διοριστεί εμβολιασμός, ακόμη και μετά την έκθεση.

Δερματικός άνθρακας κατεργάζεται με ciprofloxacin 500 mg από του στόματος (10-15 mg / kg για παιδιά) ή δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα (2.5 mg / kg για τα παιδιά) vtechenie 7-10 ημέρες. Η θεραπεία του άνθρακα παρατείνεται μέχρι τις 60 ημέρες εάν υπήρχε πιθανότητα έκθεσης με εισπνοή. Στη θεραπεία των θανάτων συμβαίνουν σπάνια, αλλά η βλάβη θα προχωρήσει μέσα από τη φάση της ψώρα.

Εισπνοή άνθρακα και άλλα Vorm, συμπεριλαμβανομένου του δέρματος με σημαντική οίδημα και το δέρμα συμπτώματα, η θεραπεία απαιτεί 2 ή 3 φάρμακα: σιπροφλοξασίνη 400 mg ενδοφλεβίως (10-15 mg / kg για τα παιδιά) κάθε 12 ώρες ή 100 mg δοξυκυκλίνης ενδοφλεβίως (2,5 mg / kg για τα παιδιά) κάθε 12 ώρες αντί των με πενικιλλίνη, αμπικιλλίνη, imipinem-σιλαστατίνη, meropinemom, ριφαμπίνη, βανκομυκίνη, κλινδαμυκίνη, ή κλαριθρομυκίνη. Τα γλυκοκορτικοειδή μπορεί να είναι χρήσιμα για τη θεραπεία του άνθρακα, αλλά επί του παρόντος δεν αξιολογούνται επαρκώς. Με την έγκαιρη διάγνωση και την εντατική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένου του μηχανικού αερισμού, της μετάγγισης υγρών και των αγγειοδιασταλτικών, η θνησιμότητα μπορεί να μειωθεί στο 50%. Η πιθανότητα μοιραίας έκβασης είναι υψηλή εάν η θεραπεία καθυστερήσει (συνήθως λόγω καθυστερημένης διάγνωσης).

Η αντίσταση στα αντιβιοτικά είναι το θέμα των θεωρητικών διαφορών. Παρά το γεγονός ότι ο παράγοντας είναι ονομαστικά ευαίσθητο σε πενικιλίνη, ανακάλυψε το βήτα-λακταμάση που επάγεται από Bacillus anthracis, έτσι η θεραπεία με ένα φάρμακο, πενικιλλίνη ή κεφαλοσπορίνη, δεν συνιστάται. Οι στρατιωτικοί ερευνητές μπορεί να έχουν δημιουργήσει πολύ ανθεκτικά στελέχη του άνθρακα, αλλά μέχρι στιγμής αυτά τα στελέχη δεν έχουν εκδηλωθεί κλινικά.

Πώς εμποδίζεται ο άνθρακας;

Για τα άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο για τη νόσο του άνθρακα (στρατιωτικό προσωπικό, τους κτηνιάτρους, τεχνικοί, εργαζόμενοι της κλωστοϋφαντουργίας που επεξεργάζονται τα εισαγόμενα ζώα μαλλί), η χρήση του εμβολίου άνθρακα είναι δυνατόν. Το εμβόλιο κατά του άνθρακα είναι ένα μίγμα διηθημάτων καλλιέργειας χωρίς τοίχους. Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ένας δεύτερος εμβολιασμός, προκειμένου να δημιουργηθεί μια αξιόπιστη προστασία. Μπορεί να εμφανιστούν τοπικές αντιδράσεις κατά τη χορήγηση του εμβολίου. Το CDC συνιστά ο εμβολιασμός να συνδυαστεί με προφυλακτική αντιβιοτική θεραπεία σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε έκθεση με σπόρια. Ορισμένα στοιχεία υποδεικνύουν ότι η δερματική μορφή του άνθρακα δεν οδηγεί στον σχηματισμό αποκτούμενης ανοσίας, ειδικά σε περιπτώσεις όπου προηγουμένως υπήρχε αποτελεσματική αντιμικροβιακή αγωγή. Η μορφή εισπνοής μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση επίκτητης ανοσίας, αλλά τα δεδομένα για αυτό είναι πολύ σπάνια.

Ποια είναι η πρόγνωση του άνθρακα;

Το Anthrax έχει 100% θνησιμότητα, υπό την προϋπόθεση ότι οι μορφές εισπνοής και μηνιγγίτιδας της νόσου δεν αντιμετωπίζονται. Όταν η μορφή του δέρματος της θνησιμότητας του άνθρακα κυμαίνεται μεταξύ 10-20%. Σε γαστρεντερική μορφή, περίπου 50%. Με από του στόματος μορφή 12,4-50%.