Χολέρα

Η χολέρα (χολέρα) είναι μια οξεία λοιμώδης νόσος του λεπτού εντέρου που προκαλείται από τη χολέρα vibrio. Αυτός ο μικροοργανισμός εκκρίνει μια τοξίνη που προκαλεί την εμφάνιση άφθονης υδαρής (εκκριτικής) διάρροιας, η οποία οδηγεί σε αφυδάτωση, ολιγουρία και κατάρρευση. Σε τυπικές περιπτώσεις, η μόλυνση γίνεται μέσω μολυσμένου νερού και προϊόντων θαλάσσης. Η διάγνωση της χολέρας βασίζεται σε μια καλλιέργεια ή σε ορολογική μελέτη. Η θεραπεία της χολέρας περιλαμβάνει εντατική επανυδάτωση και αντιστάθμιση των απωλειών ηλεκτρολυτών στο υπόβαθρο της θεραπείας με δοξυκυκλίνη.

Κωδικοί ICD-10

• A00. Χολέρα.
• A00.0. Η χολέρα, που προκαλείται από τη χολέρα vibrio 01, βιοβιακή χολέρα .
• A00.1. Η χολέρα, που προκαλείται από τη χολέρα vibrio 01, biovar eltor.
• Α00.9. Χολέρα μη καθορισμένο.

Αιτίες της χολέρας

Η χολέρα προκαλείται από τη χολέρα vibrio των οροομάδων 01 και 0139.

Αυτός ο μικροοργανισμός είναι ένας βραχύς, καμπύλος, ευκίνητος αερόβιος βακίλλος που παράγει μια εντεροτοξίνη. Η εντεροτοξίνη είναι μια πρωτεΐνη που προκαλεί υπερέκκριση ενός ισοτονικού διαλύματος ηλεκτρολύτη από τον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου. Τόσο ο El Tor όσο και οι κλασικοί βιοτύποι της χολέρας μπορούν να προκαλέσουν οξείες ασθένειες. Ωστόσο, η ήπια ή ασυμπτωματική μόλυνση είναι πολύ πιο κοινή με τον βιοτύπο El-Tor.

Η χολέρα εξαπλώνεται καταναλώνοντας νερό, θαλασσινά και άλλα τρόφιμα μολυσμένα με περιττώματα ατόμων με σοβαρή ή ασυμπτωματική μόλυνση. Η χολέρα είναι μια ενδημική ασθένεια σε επιλεγμένες περιοχές της Ασίας, της Μέσης Ανατολής, της Αφρικής, της Νότιας και Κεντρικής Αμερικής και της βόρειας ακτής του Κόλπου του Μεξικού στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι περιπτώσεις μετάδοσης λοίμωξης στην Ευρώπη, την Ιαπωνία και την Αυστραλία οδήγησαν σε τοπικές εστίες. Σε ενδημικές περιοχές, τα κρούσματα της χολέρας συμβαίνουν συνήθως κατά τη διάρκεια των ζεστών μηνών. Η υψηλότερη επίπτωση παρατηρείται στα παιδιά. Στις νέες περιοχές, οι επιδημίες μπορούν να εμφανιστούν ανά πάσα στιγμή του χρόνου για τον εν λόγω αιτιολογικό παράγοντα και η ευαισθησία στον αιτιολογικό παράγοντα είναι η ίδια σε παιδιά και ενήλικες. Η μέτρια μορφή γαστρεντερίτιδας οφείλεται σε δονητές μη χολέρας.

Η ευαισθησία στη μόλυνση μπορεί να είναι διαφορετική. Είναι υψηλότερο σε άτομα με ομάδα αίματος I (ABO). Λόγω του γεγονότος ότι ο δονητής είναι ευαίσθητος στο γαστρικό οξύ, η υποχλωρυδρία και η αχλωρυδρία είναι παράγοντες που προδιαθέτουν την εμφάνιση της νόσου. Οι άνθρωποι που ζουν σε ενδημικές περιοχές αποκτούν σταδιακά φυσική ανοσία.

[1], [2], [3], [4], [5],

Ποια είναι τα συμπτώματα της χολέρας;

Η χολέρα έχει περίοδο επώασης 1-3 ημέρες. Η χολέρα μπορεί να είναι υποκλινική, ήπια, απλό επεισόδιο διάρροιας ή κεραυνό, μια δυνητικά θανατηφόρα ασθένεια. Συνήθως τα αρχικά συμπτώματα της χολέρας είναι ξαφνική, ανώδυνη, υδαρή διάρροια και εμετός. Σοβαρή ναυτία συνήθως απουσιάζει. Οι απώλειες με κόπρανα μπορούν να φτάσουν 1 L ανά ώρα σε ενήλικες, αλλά συνήθως είναι πολύ λιγότερες. Αυτό οδηγεί σε σοβαρή απώλεια νερού και ηλεκτρολυτών, η οποία προκαλεί έντονη δίψα, ολιγουρία, μυϊκές κράμπες, αδυναμία και αξιοσημείωτη μείωση της σπαργής ιστού, η οποία συνοδεύεται βυθισμένη μάτια, το δέρμα ρυτίδες δάχτυλα. Εμφανίζονται υποογκαιμία, αιμοσυγκέντρωση, ολιγουρία και ανουρία, καθώς και οξεία μεταβολική οξέωση με την πτώση των επιπέδων του ιονισμένου καλίου (η συγκέντρωση νατρίου στο αίμα είναι φυσιολογικό). Εάν η θεραπεία της χολέρας δεν είναι διαθέσιμη, μπορεί να ακολουθείται από κυκλοφορική κατάρρευση με κυάνωση και λήθαργο. Η παρατεταμένη υποογκαιμία μπορεί να προκαλέσει σωληνωτή νέκρωση.

Πώς διαγιγνώσκεται η χολέρα;

Η διάγνωση της χολέρας διεξάγεται με τη βοήθεια μελετών καλλιέργειας περιττωμάτων και επακόλουθων οροτύπων. Η χολέρα διαφοροποιείται από παρόμοια ασθένεια που προκαλείται από στελέχη Ε. Coli που παράγουν εντεροτοξίνη και, μερικές φορές, σαλμονέλα και shigella. Είναι απαραίτητο να μετρήσετε τα επίπεδα ηλεκτρολυτών, υπολειμματικού αζώτου ουρίας και κρεατινίνης.

Πώς θεραπεύεται η χολέρα;

Η χολέρα αντιμετωπίζεται χρησιμοποιώντας τη βασική αρχή - αναπλήρωση του χαμένου υγρού. Οι περιπτώσεις μέτριας νόσου μπορούν να αντιμετωπιστούν με ένα πρότυπο από του στόματος φάρμακο. Η ταχεία διόρθωση της υποογκαιμίας είναι ζωτικής σημασίας. Πολύ σημαντική πρόληψη και διόρθωση μεταβολικής οξέωσης και υποκαλιαιμίας. Ασθενείς με υποογκαιμία και οξεία αφυδάτωση παρουσιάζουν ενδοφλέβια χορήγηση ισοτονικών διαλυμάτων (για λεπτομέρειες σχετικά με τη θεραπεία αντικατάστασης). Το νερό πρέπει επίσης να χορηγείται ελεύθερα από το στόμα. Για να αντισταθμιστούν οι απώλειες καλίου στην ενδοφλέβια χορήγηση διαλυμάτων, το KCL σε δόση 10-15 meq / L ή KNSO 1 ml / kg μπορεί να προστεθεί από το στόμα σε διάλυμα 100 g / l τέσσερις φορές την ημέρα. Η αποπληρωμή του καλίου είναι ιδιαίτερα σημαντική στα παιδιά, επειδή είναι ελάχιστα ανεπαρκής υποκαλιαιμία.

Όταν επιστραφεί ο χαμένος όγκος, είναι απαραίτητο να καθοριστεί προσεκτικά το ποσό της αποζημίωσης για τις συνεχιζόμενες απώλειες, το οποίο βασίζεται στον προσδιορισμό των ζημιών με ένα σκαμνί. Η επάρκεια της ενυδάτωσης επιβεβαιώνεται από τη συχνή κλινική έρευνα (συχνότητα και ισχύς παλμών, ισχαιμία, όγκος ούρων που λαμβάνεται). Δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται πλάσμα, υποκατάστατα πλάσματος και αγγειοδιασταλτικά στη θέση του νερού και των ηλεκτρολυτών. Τα από του στόματος διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος είναι αποτελεσματικά για να αντισταθμίσουν τις απώλειες με τα κόπρανα. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετά από αρχική ενδοφλέβια επανυδάτωση και σε ενδημικές περιοχές όπου η ποσότητα των ενδοφλέβιων διαλυμάτων είναι περιορισμένη, μπορούν να είναι οι μόνες πηγές επανυδάτωσης. Οι ασθενείς με ήπια ή μέτρια αφυδάτωση και πόσιμο μπορούν να επανυδατωθούν αποκλειστικά με διαλύματα γλυκόζης-αλατούχου διαλύματος (περίπου 75 ml / kg για 4 ώρες). Οι ασθενείς με πιο οξεία αφυδάτωση απαιτούν μεγάλους όγκους διαλυμάτων, έτσι μερικές φορές καθίσταται απαραίτητη η τοποθέτηση ρινογαστρικού σωλήνα. Πόσιμο διάλυμα σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ πρέπει να περιέχει 20 g γλυκόζης, 3.5 g Na CI, 2,9 g κιτρικού τριαδικού διένυδρου (ή 2,5 g NaHCO), και 1,5 g σε 1 λίτρο πόσιμου νερού χλωριούχου καλίου. Οι ενέργειες αυτές πρέπει να συνεχιστούν όπως απαιτείται, {ad libitum) μετά την επανυδάτωση σε όγκους επαρκείς για απώλειες με κόπρανα και έμετο. Το σκληρό φαγητό μπορεί να χορηγηθεί στον ασθενή μόνο αφού σταματήσει ο εμετός και αποκατασταθεί η όρεξη.

Η έγκαιρη θεραπεία της χολέρας του στόματος αντιβιοτικό αποτελεσματικό μπορεί να επιτύχει Vibrio εκρίζωση, μειώνει τις απώλειες στα κόπρανα κατά 50% και μειώνει την διάρροια μέσα σε 48 ώρες. Η επιλογή ενός αντιβιοτικού βασίζεται στον προσδιορισμό της ευαισθησίας του vibrio της χολέρας, με την προϋπόθεση ότι ο τελευταίος απομονώνεται από τη μικροβιακή κοινότητα. Φάρμακα τα οποία είναι αποτελεσματικά ενάντια σε ευαίσθητα στελέχη περιλαμβάνουν δοξυκυκλίνη (εφάπαξ δόση 300 mg από το στόμα σε ενήλικα), φουραζολιδόνη (100 mg από του στόματος 4 φορές ημερησίως για περισσότερο από 72 ώρες για τους ενήλικες, 1,5 mg / kg 4 φορές την ημέρα για 72 ώρες για τα παιδιά), τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (2 δισκία 2 φορές την ημέρα για τους ενήλικες, 5 mg / kg δύο φορές την ημέρα (ΤΜΡ) για τα παιδιά για 72 ώρες).

Οι περισσότεροι ασθενείς απελευθερώνονται από τη βιτρίνα χολέρας εντός 2 εβδομάδων μετά την παύση της διάρροιας, αλλά μερικοί γίνονται χρόνιοι χοληφόροι φορείς.

Πώς αποτρέπεται η χολέρα;

Η χολέρα παρεμποδίζεται με σωστή εξάλειψη των ανθρώπινων περιττωμάτων και καθαρισμό των συστημάτων ύδρευσης. Το πόσιμο νερό πρέπει να βράσει ή να χλωριωθεί και τα λαχανικά και τα ψάρια πρέπει να προετοιμαστούν προσεκτικά.

Στοματική σκότωσε ολόκληρων κυττάρων, με βάση την Β υπομονάδα εμβολιασμό κατά της χολέρας (διαθέσιμο στις ΗΠΑ) παρέχει 85% προστασία έναντι της οροομάδας εντός 4-6 μηνών. Προστασία διαρκεί έως και 3 χρόνια σε ενήλικες, αλλά εξαφανίζεται γρήγορα στα παιδιά. Η προστασία αυτή είναι πιο έντονη από την κλασική βιότυπο από ό, τι από το El Tor. Διασταυρούμενη προστασία μεταξύ 01 και 0139 οροομάδες δεν τίθεται. Τα εμβόλια με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα κατά των δύο ομάδων είναι η ελπίδα του μέλλοντος. Παρεντερικό εμβόλιο χολέρας παρέχει μόνο μερική προστασία βραχυπρόθεσμα, και ως εκ τούτου δεν συνιστάται για χρήση. Εξαναγκασμένη προφύλαξη δοξυκυκλίνη 100 mg από το στόμα κάθε 12 ώρες για τους ενήλικες (παιδιά κάτω από την ηλικία των 9 ετών για την πρόληψη τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη μπορεί να χρησιμοποιηθεί) μπορεί να μειώσει την εμφάνιση των δευτερογενών περιπτώσεις στα νοικοκυριά όπου υπήρχε επαφή με τον χολέρας ασθενή, αλλά η πρόληψη μάζα χολέρας μη πρακτική, να επίσης ορισμένα στελέχη του αντιβιοτικού insensitive δεδομένων.