Επιληπτική κατάσταση στα παιδιά

Κατάσταση επιληπτική - μια κρίση, συνεχίστηκε στα παιδιά για 30 λεπτά, ή μια σειρά κρίσεων, μετά από κάθε άλλον με τέτοια συχνότητα που στο μεταξύ τον ασθενή δεν έχει το χρόνο να έρχονται στο μυαλό.

[1], [2], [3], [4], [5],

Παράγοντες κινδύνου για την επιληπτική κατάσταση στα παιδιά

Οξεία διεργασίες:

• ηλεκτρολυτικές διαταραχές, για παράδειγμα Na +, Ca2 +, γλυκόζη,
• εγκεφαλικό επεισόδιο, ανοξική / υποξική εγκεφαλική βλάβη.
• ΚΝΣ λοιμώξεις, όπως μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα.
• δηλητηρίαση από φάρμακα / υπερδοσολογία
• σήψη;
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Χρονικές διαδικασίες:

• ιστορικό επιληψίας, ανεπαρκώς ελεγχόμενη θεραπεία ή πρόσφατες μεταβολές στα αντισπασμωδικά.
• έναν όγκο στον εγκέφαλο ή άλλες αλλοιώσεις του ενδοκρανιακού όγκου.

Πώς εμφανίζεται η επιληπτική κατάσταση στα παιδιά;

Συχνά η επιληπτική κατάσταση στα παιδιά είναι ένα σήμα του ντεμπούτο της επιληψίας, αλλά συμβαίνει ότι οι σπασμωδικές κρίσεις εμφανίζονται πρώτα σε μεταγενέστερα στάδια της ανάπτυξής της. Στα νεογέννητα, οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν με μια ελλιπή απώλεια συνείδησης και τη διατήρησή της από εξωτερικά ερεθίσματα.

Η γενικευμένη επιληπτική κατάσταση μπορεί να εκδηλωθεί με τονικοκλονικούς, τονωτικούς, κλονικούς, μυοκλονικούς κράμπες. Η επιληπτική κατάσταση χωρίς σπασμούς σε ασθενείς με ΗΕΓ pikvolnovy λήθαργο και βραδέων κυμάτων, αντανακλώντας την κατάσταση των επιληπτικών λυκόφως της συνείδησης (μικρής διάρκειας της επιληψίας). Η επιληπτική κατάσταση μερικής κατάστασης μπορεί να είναι στοιχειώδης, σωματοτροπική ή δυσφαγική. Για μια σύνθετη μερική επιληπτική κατάσταση (επιληψία του κροταφικού λοβού ή παρατεταμένη επιληπτική στοργή), η επίμονη διατήρηση του επιληπτικού λυκόφωτος της συνείδησης είναι χαρακτηριστική.

Με τη γενικευμένη επιληπτική κατάσταση, παραβιάζεται η βασική ιδιότητα μιας επιληπτικής προσαρμογής - η ικανότητα για αυτο-αποκατάσταση. Ο αριθμός των επιληπτικών κρίσεων με επιληπτική κατάσταση μπορεί να φθάσει σε αρκετές δεκάδες ή εκατοντάδες ημερησίως. Αναπτυσσόμενες αναπνευστικές διαταραχές, ανεπάρκεια αιμοδυναμικής, προχωρημένες διαταραχές του μεταβολισμού του εγκεφάλου, εμβάθυνση κώματος, μέχρι θανάσιμη έκβαση.

Πώς να αναγνωρίσετε την επιληπτική κατάσταση στα παιδιά;

Η επιληπτική κατάσταση έχει διαγνωστεί με μία διάρκεια σπασμών επιληπτικής ουδού πάνω :. 5-10 min σε πάνω από 1 ώρα περίοδο επιληπτικών φαινομένων EEG Feed αντανακλούν υποξία και οίδημα εγκεφάλου. Μετά την ανακούφιση της επιληπτικής κατάστασης στα παιδιά μπορεί να αυξήσει την παροξυσμική δραστηριότητα στο ΗΕΓ, αυτό δεν είναι ένδειξη επιδείνωσης - κατά την περίοδο αυτή, δεν υπάρχει ανανέωση της ικανότητας των νευρώνων να παράγει ηλεκτρικά δυναμικά.

Επείγουσα φροντίδα για την επιληπτική κατάσταση

Ένα παιδί με επιληπτική κρίση δεν συνιστάται να κρατάει σφιχτά, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε τραυματισμούς. Ο ασθενής τοποθετείται σε μια επίπεδη επιφάνεια και ένα μαξιλάρι ή μια διπλωμένη κουβέρτα τοποθετείται κάτω από το κεφάλι. Για να αποφύγετε το δάγκωμα της γλώσσας, των χειλιών και των μάγουλων, εάν είναι δυνατόν, βάλτε κάτι μαλακό ανάμεσα στα δόντια. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η γλωσσική δυτικοποίηση. Η κεφαλή στρέφεται προς τα πλάγια και δίνει στο σώμα τη θέση Trendelenburg.

Στην περίπτωση της διατήρησης αυθόρμητης αναπνοής μετά από επανειλημμένες επιληπτικές κρίσεις (και μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του αντισπασμωδικά) διεξάγεται υγρές συνθήκες σε θεραπεία με οξυγόνο 50-100% O ₂. Με νευρολογική κατάθλιψη, η αναπνοή απαιτεί διασωλήνωση της τραχείας και μηχανικό αερισμό. Αναρροφάται το περιεχόμενο του στοματοφάρυγγα και της αναπνευστικής οδού.

Είναι απαραίτητο να παρέχεται πρόσβαση στη φλέβα και να ξεκινά η θεραπεία έγχυσης μετά από κρίσεις σπασμών. Ανάλογα με την ηλικία, συνιστάται η εισαγωγή ενός διαλύματος γλυκόζης 20% ή 40%. Ειδικά να περιορίσετε την ποσότητα του υγρού που χορηγείται με επιληπτική κατάσταση πρέπει να είναι μόνο με υπερφόρτωση. Ο ασθενής πρέπει να αλλάζει περιοδικά τη θέση του σώματος. Λόγω της καθυστέρησης στην απελευθέρωση των ούρων, ένας μόνιμος καθετήρας εισάγεται στην ουροδόχο κύστη.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αντιμετώπιση της επιληπτικής κατάστασης

• Αναπνευστικές οδούς - αναπνοή - κυκλοφορία αίματος ... 100% O2. Ελέγξτε το σάκχαρο στο αίμα και τη θεραπεία της υπογλυκαιμίας.
• Σταματήστε τις σπασμούς ενδοφλέβια με τη χορήγηση λοραζεπάμης (0,1 mg / kg) ή διαζεπάμης (0,1 mg / kg) ως θεραπείας πρώτης επιλογής.
• Εάν οι σπασμοί δεν σταματούν εντός 10 λεπτών, η δεύτερη θεραπεία επιλογής θα είναι:
  • Φαινυτοϊνη 15 - 17 mg / kg αργή έγχυση ενδοφλέβια (ταχύτητα <50 mg / min), φωσφαινυτοΐνης ή 22,5 mg / kg (ισοδύναμη με 15 mg / kg φαινυτοΐνη) με έως και 225 mg / min (ισοδύναμη με 150 mg / m φαινυτοΐνη) .
• Ενσωματώστε και αερίστε για να διατηρήσετε τα RaO2 και PaCO2 στο κανονικό εύρος.
• Ογκομετρική θεραπεία αντικατάστασης για τη διατήρηση επαρκούς συστηματικής BP, εγκεφαλικής πίεσης διάχυσης.
• Ίνοτροπα μπορεί επίσης να απαιτούνται, ειδικά αν απαιτείται γενική αναισθησία για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων.

[13], [14], [15], [16]

Περαιτέρω θεραπεία της επιληπτικής κατάστασης

Αναζήτηση και θεραπεία της αιτίας των επιληπτικών κρίσεων.

• επιληψία σε αναμνησία - πρόσφατες αλλαγές στην αντιψυχωτική φαρμακευτική θεραπεία.
• διακοπή της πρόσληψης αλκοόλ, υπερβολική δόση φαρμάκων,
• λοίμωξη του κεντρικού νευρικού συστήματος, ενδοκρανιακή παθολογία, για παράδειγμα εγκεφαλικό επεισόδιο, υποαραχνοειδής αιμορραγία.

Με ανθεκτική επιληπτική κατάσταση, αν οι σπασμοί δεν μπορούν να ελεγχθούν μετά από 30 λεπτά θεραπείας δεύτερης επιλογής, ξεκινήστε αναισθησία με προποφόλη (υπό έλεγχο EEG).

Βεβαιωθείτε ότι τα επίπεδα μακράς δράσης αντισπασμωδικά είναι στο θεραπευτικό εύρος.

Σκεφτείτε τη θεραπεία της τρίτης επιλογής: για παράδειγμα, έγχυση φαινοβαρβιτόνης 20 mg / kg (ποσοστό <50 mg / min).

Θεραπεία της επιληπτικής κατάστασης Επιπλοκές - υπερθερμία, ραβδομυόλυση (διαλογή μυοσφαιρινουρία και μέτρηση της κινάσης της κρεατίνης), καρδιακή αρρυθμία, πνευμονική αναρρόφηση και νευρογενούς πνευμονικού οιδήματος.

Αντιεπιληπτική θεραπεία της επιληπτικής κατάστασης

Η επιληπτική κατάσταση στα παιδιά δεν πρέπει να αντιμετωπίζεται με φάρμακα που είναι άγνωστα στον θεράποντα γιατρό. Επί του παρόντος, η διαζεπάμη (seduxen, Relanium) ή μιδαζολάμη χρησιμοποιείται συχνότερα. Το φάρμακο επιλογής για επιληπτικές κρίσεις μπορεί να είναι φαινυτοΐνη (διφενίνη). Στην περίπτωση συνεχιζόμενων κρίσεων, χρησιμοποιείται φαινοβαρβιτάλη ή νατριούχο θειοπεντάλη. Πιθανή ενδοφλέβια ένεση θειικού μαγνησίου.

Όταν μια μη μολυσμένη κρίση ή με παρατεταμένη μεταφορά θα πρέπει να ξεκινήσει τη θεραπεία του εγκεφαλικού οιδήματος: ενέσιμη δεξαμεθαζόνη, μαννιτόλη. φουροσεμίδη (Lasix). Επιπλέον, παρουσιάζεται ο τρόπος υπεραερισμού των πνευμόνων, αν είναι απαραίτητο - πραγματοποιείται αναισθησία με εισπνοή με αλοθάνιο (φθοροτάνιο). Μετά την εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων με σκοπό την ήπια αφυδάτωση συνεχίζεται η χρήση θειικού μαγνησίου και ακεταζολαμίδης (diacarb).

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23],

Ειδικές εκτιμήσεις

• Η ανθεκτική επιληπτική κατάσταση στα παιδιά θεραπεύεται σκόπιμα με γενική αναισθησία. Θα πρέπει να εφαρμόζεται σε μια εξειδικευμένη μονάδα, με δυνατότητα συνεχούς παρακολούθησης του EEG για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
• Στο παρελθόν, το φάρμακο επιλογής ήταν θειοπεντάλ, αλλά το προφίλ των παρενεργειών υψηλών δόσεων περιόρισε σημαντικά τη χρήση του σήματος. Bolus 250 mg, περαιτέρω έγχυση 2-5 mg / kg / h.
• Το Propofol έχει ισχυρές αντισπασμωδικές ιδιότητες και χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία της ανθεκτικής κατάστασης. Αρχίστε με δόση 1 mg / kg, η οποία χορηγείται για 5 λεπτά και επαναλαμβάνεται εάν η σπαστική δραστηριότητα δεν μπορεί να κατασταλεί. Ο ρυθμός έγχυσης συντήρησης επιλέγεται στην περιοχή από 2-10 mg / kg, χρησιμοποιώντας το μικρότερο, επαρκές για την καταστολή της δραστηριότητας του zleleptiform στο EEG.
• Η φωσφαινυτοΐνη είναι πρόδρομος της φαινυτοΐνης - 1,5 mg φωσφαινυτοΐνης είναι ισοδύναμη με 1 mg φαινυτοΐνης. Δεδομένου ότι φωσφαινυτοΐνη διαλυτό στο νερό, μπορεί να χορηγηθούν με τη μορφή των ενδοφλέβια έγχυση σε τρεις φορές ταχύτερα φαινυτοΐνη (225 mg / min, που ισοδυναμεί με 150 mg / m φαινυτοΐνη), όπου η θεραπευτική συγκέντρωση επιτυγχάνεται σε 10 λεπτά. Οι δόσεις εκφράζονται σε ισοδύναμα φαινυτοΐνης (ΡΕ).