Αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά

Αναφυλαξία - (ακριβέστερα, κατάρρευση) - οξεία, γενικευμένη αλλεργική αντίδραση με dekompensirovanym παραβίαση αιμοδυναμική τύπου μεσολάβηση Ι αλλεργικές αντιδράσεις (αντιδρασίνης-IgE ή IgG). Αυτή είναι η πιο σοβαρή μορφή αλλεργικής αντίδρασης και αναφέρεται σε επείγουσες ιατρικές καταστάσεις. Η πρώτη αναφορά αναφυλακτικού σοκ αναφέρεται στο 2641 π.Χ. Ε. Σύμφωνα με τα έγγραφα που επέζησαν, ο Αιγύπτιος Φαραώ Μένζες πέθανε από μια μπουκιά σφήκα ή σφήκα.

Κλινικά από αναφυλακτικό σοκ δεν διαφέρει αναφυλακτοειδής αντίδραση - pseudoallergic αναφυλαξίας παθογενετικά που δεν συνδέονται με την αλληλεπίδραση αντιγόνου-αντισώματος, αν και προκαλείται από εξωτερικές αιτίες.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες αναφυλακτικού σοκ

Αναφυλακτικό σοκ αναπτύσσεται έντονα μετά την επαφή του ασθενούς με το αλλεργιογόνο και αφόρητη είναι απειλητική για τη ζωή κατάσταση που συνοδεύεται από παραβίαση της αιμοδυναμικής, που οδηγεί σε κυκλοφορική ανεπάρκεια και υποξία σε όλα τα ζωτικά όργανα. Χαρακτηριστικό του αναφυλακτικού σοκ - η πιθανή ανάπτυξη των δερματικών εκδηλώσεων, με τη μορφή της κνίδωσης, ερύθημα, οίδημα, βρογχόσπασμος πριν ή ταυτόχρονα με την εμφάνιση των αιμοδυναμικών διαταραχών. Η θνησιμότητα σε αυτή την κατάσταση είναι 10-20%.

Τι προκαλεί αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά;

[6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ

Ο βαθμός σοβαρότητας του αναφυλακτικού σοκ εξαρτάται από την ταχύτητα της ανάπτυξης της αγγειακής κατάρρευσης και της διαταραχής της λειτουργίας του εγκεφάλου.

Το αναφυλακτικό σοκ χαρακτηρίζεται από μια σταδιακή ροή. Στο πρώτο στάδιο, υπάρχει μια γενική ενθουσιασμό ή, αντίθετα, λήθαργο, ο φόβος του θανάτου, σφύζει πονοκέφαλο, θόρυβο ή εμβοές στα αυτιά, συμπιέζοντας πόνος στο στήθος? υπάρχει κνησμός, κνίδωση, αγγειοοίδημα, έξαψη σκληρό χιτώνα, δακρύρροια, ρινική συμφόρηση, ρινική καταρροή, φαγούρα και κνησμώδης λαιμό, ξηρός βήχας, σπασμωδική. Η αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική σε αυτό το στάδιο. CVP - στο επίπεδο του κατώτατου ορίου του κανόνα.

Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από μείωση της αρτηριακής πίεσης στο 60% του κανονικού, δύσκαμπτη αναπνοή, ξηρή, διάσπαρτη έλκη. σφυγμός αδύναμης πλήρωσης, καρδιακό ρυθμό έως και 150% της ηλικίας, σύνδρομο μικρής καρδιακής εκπομπής αναπτύσσεται. Σύγχυση, αντισταθμιστική δύσπνοια, σχηματισμός πνεύμονα σοκ. Προγνωστικά κακοί πρόδρομοι είναι η εμφάνιση της ακροκυάνωσης σε σχέση με τη γενική χλιδή, την υποτονία και την ολιγουανουρία.

Το τρίτο στάδιο χαρακτηρίζεται από μια εξαιρετικά σοβαρή κατάσταση, δεν υπάρχει συνείδηση, υπήρξε μια απότομη ωχρότητα, κρύος ιδρώτας, oligoanuria, αναπνοή συχνές, επιφανειακή, αυξημένη αιμορραγία του ιστού. Η διαστολική αρτηριακή πίεση δεν καθορίζει, ο παλμός είναι σπειροειδής, ταχυκαρδία. Υπάρχει ένα υποτονικό σύνδρομο, το DVS-σύνδρομο.

Συμπτώματα αναφυλακτικού σοκ στα παιδιά

Διάγνωση αναφυλακτικού σοκ

Η διάγνωση του αναφυλακτικού σοκ είναι κλινικοανατομική. Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με άλλους τύπους σοκ: τραυματικό, μεταεμφανιζόμενο, καρδιογενές, σηπτικό. αγγειακή κατάρρευση. γενικευμένη κρύα κνίδωση · εισρόφηση ξένου σώματος, και άλλα. Για αγγειοπνευμονογαστρικές κατάρρευση (λιποθυμία) τυπικό βραδυκαρδία, ναυτία και η έλλειψη των αναπνευστικών και των δερματικών εκδηλώσεων των αλλεργιών, σταθερή πίεση αίματος. Τα συμπτώματα σταματούν αφού δώσουν στον ασθενή μια οριζόντια θέση με τα ανυψωμένα κάτω άκρα.

[11], [12], [13], [14], [15]

Επείγουσα φροντίδα για αναφυλακτικό σοκ

Είναι απαραίτητο να θέσει τον ασθενή σε οριζόντια διάφορα πόδια αυξημένα, για να τον ζεστάνει, πραγματοποιούν μια έντονη μασάζ της κοιλιάς και των άκρων, του στόματος και των αεραγωγών μακριά από βλέννα και εμετό, γυρίστε το κεφάλι του παιδιού προς τη μία πλευρά για να αποφευχθεί η αναρρόφηση. Πάνω από τον τόπο χορήγησης του φαρμάκου ή του τσιμπήματος (τσίμπημα), είναι απαραίτητο να εφαρμόσετε ένα περιτυλίγματος, εξασθενισμένο για 1-2 λεπτά αν είναι δυνατόν. Έλεγχος της πίεσης του αίματος συνεχώς, χωρίς αφαίρεση των μανικιών.

Ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια έγχυση 0,1% διαλύματος επινεφρίνης από τον υπολογισμό 0,01 ml / kg (όχι περισσότερο από 0,3 ml) και πρεδνιζολόνης 10 mg / kg. Η χλωροπυραμίνη (suprastin) συνταγογραφείται 2% διάλυμα ή διφαινυδραμίνη (διφαινυδραμίνη) 1% διάλυμα - 0,05 ml / kg ενδοφλέβια, ενδομυϊκά. Με χαμηλή αποτελεσματικότητα, απαιτείται επανειλημμένη ενδοφλέβια χορήγηση των φαρμάκων μετά από 10-15 λεπτά. Κατά την αποθήκευση γίνεται βρογχοσυστολή φαινόμενα εισπνοή σαλβουταμόλης 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 νεφέλωμα) ή 2,4% διάλυμα των αμινοφυλλίνη (αμινοφυλλίνη) 4-5 mg / kg ενδοφλεβίως. Ενώ διατηρείται υπόταση δείχνει την εισαγωγή του διαλύματος 0,9% χλωριούχου νατρίου, 10-30 mL / kghch) ενδοφλεβίως εισάγοντας φαινυλεφρίνη (mezatona) 1-40 ug / kghmin) ή ντοπαμίνης 6-10 mcg / kghmin). Η θεραπεία με οξυγόνο πραγματοποιείται: 40-60% οξυγόνο μέσω του ρινικού καθετήρα. Ανεπαρκής αναπνοή. Αρτηριακή πίεση κάτω από 70 mm Hg, η ανάπτυξη του οιδήματος του λάρυγγα είναι απαραίτητη για τον αερισμό. Με χαμηλή ανταπόκριση στην επινεφρίνη, το γλυκαγόνο 1-2 mg χορηγείται ενδοφλεβίως. στη συνέχεια στάζει με ρυθμό 5-15 μg / λεπτό μέχρις ότου ληφθεί το αποτέλεσμα. Επαναλαμβανόμενα γλυκοκορτικοστεροειδή με ανθεκτικό βρογχόσπασμο και αποτροπή της επιστροφής των συμπτωμάτων μετά από 6-8 ώρες (διφασικές αντιδράσεις). Με καλή ανταπόκριση στη θεραπεία, τα αντιισταμινικά συνταγογραφούνται κάθε 6 ώρες για δύο ημέρες, πρεδνιζολόνη 1-2 mg / kg κάθε 4-6 ώρες ή ισοδύναμες δόσεις άλλων γλυκοκορτικοστεροειδών.

Πώς θεραπεύεται το αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά;

[16]