Πώς θεραπεύεται το αναφυλακτικό σοκ στα παιδιά;

Η πρώτη και πιο σημαντική αρχή είναι να μην πανικοβληθεί!

• Το παιδί είναι τοποθετημένο στο πλάι του για να αποφευχθεί η ασφυξία ως αποτέλεσμα της αναρρόφησης του εμετού, η γλώσσα παρατεταμένη.
• Ελλείψει εμετού, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με ανυψωμένο άκρο ποδιού.
• Ασθενείς obkladyvayut θερμαντήρες, παρέχουν πρόσβαση στον καθαρό αέρα, τη βατότητα των αεραγωγών, να ξεκινήσει θεραπεία οξυγόνου.

Ταυτοχρόνως και πολύ γρήγορα πραγματοποιούν τις ακόλουθες δραστηριότητες:

• 0,1% διάλυμα επινεφρίνης ή 1% mezatona διάλυμα ή νορεπινεφρίνης σε μία δόση των 0,01 ml / kg υποδορίως (επινεφρίνη ενδομυϊκά να μην εισαχθούν, δεδομένου ότι διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία σε σκελετικό μυ, που αυξάνει το κυκλοφορικό αποκέντρωση)?
• διάλυμα καφεΐνης από 0,1 έως 1,0 ml ή καρβιομίνη από 0,1 έως 1,0 ml.

Η εισαγωγή αυτών των φαρμάκων επαναλαμβάνεται μετά από 15-20 λεπτά.

Εάν η αρτηριακή αρτηριακή πίεση δεν αυξηθεί, η γενική αδυναμία παραμένει, τότε εισέρχονται:

• 0,01% διάλυμα αδρεναλίνης (1 ml αμπούλας 0,1% διαλύματος επινεφρίνης αραιώνεται σε 9 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου). 0,1 ml / kg του προκύπτοντος διαλύματος χορηγούνται ενδοφλέβια αργά σε 10-20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% (αρχίζει σε δόση 0,2 μg / kg / min, αυξάνοντας το σε 1,5-2,0 μg / kg / min).
• ενδοφλέβια ένεση γρήγορα με κολλοειδή (όχι πρωτεΐνη!) υποκατάστατα αίματος ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (15 ml / kg / min).
• με ολιγουρία, σκόπιμο να έγχυση φόντο οξυγόνο της ντοπαμίνης (200 mg σε 250 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, το οποίο αντιστοιχεί σε 800 ug σε 1 ml διαλύματος) σε μία δόση των 5 mcg / kg / min (αρχική δόση) καρδιακή ανεπάρκεια, με σταδιακή αύξηση της έως και 10 -14- 20 μg / kg / λεπτό.
• 3% διάλυμα πρεδνιζολόνης (0,1-0,2 ml / kg) ή υδροκορτιζόνης (4-8 mg / kg) ενδομυϊκώς.
• με βρογχοσπασμό και άλλες αναπνευστικές διαταραχές ενδοφλέβια 2,4% διάλυμα ευφιλλίνης (5-7 mg / kg σε 20 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου).
• με καρδιακή αδυναμία, γλυκαγόνη (0,225 mg / kg) και καρδιακές γλυκοσίδες (στρεφθίνη σε δόσεις ηλικίας).

Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η βατότητα της αναπνευστικής οδού και, εάν είναι απαραίτητο, να εισέρχεται αμέσως στον αγωγό. Η εσωτερική διάμετρος του ενδοτραχειακού σωλήνα μπορεί να υπολογιστεί με τον ακόλουθο τύπο:

διάμετρος του σωλήνα (σε mm) = (16 + ηλικία ασθενούς (σε έτη)): 4.

Για παράδειγμα, για ένα παιδί ηλικίας δύο ετών, θα πρέπει να χρησιμοποιείται σωλήνας διασωλήνωσης με εσωτερική διάμετρο 4,5 mm.

Με σταθερή (εντός 20 λεπτών) αρτηριακή υπόταση, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει ο μηχανικός αερισμός.

Σε ήπιες περιπτώσεις αναφυλακτικό σοκ ή ενδομυϊκώς προς τα μέσα (ε.φ.) χορηγείται Η2-ισταμίνης αποκλειστές, Η2-ισταμίνης αποκλειστές (σιμετιδίνη 5 mg / kg ρανιτιδίνης ή 1 mg / kg). Η χρήση του pifolen αντενδείκνυται σε συνδυασμό με την έντονη υποτασική δράση του.

Σε αναφυλακτικό σοκ που αναπτύχθηκε σε τσίμπημα εντόμου ή ένεση μιας δάγκωμα τόπου φάρμακο ή ένεση (εκτός για το λαιμό, η κεφαλή) αποκόπτεται στο σημείο διάλυμα επινεφρίνης 0,1% 5-6, αραιωμένα σε 10 ml φυσιολογικού ορού. Στα άκρα πάνω από τη θέση χορήγησης του φαρμάκου ή από το δάγκωμα ενός εντόμου, εφαρμόζεται τορνίκετ, το οποίο εξασθενίζει για 1-2 λεπτά κάθε 10 λεπτά. Το σημείο της ένεσης (δάγκωμα) καλύπτεται με πάγο για να επιβραδύνει την απορρόφηση.

Σε αναφυλακτικό σοκ, που έχει αναπτυχθεί με την εισαγωγή πενικιλλίνης, αμέσως μετά την απομάκρυνση του ασθενούς από κατάρρευση και ασφυξία, εμφανίζεται ενδομυϊκή ένεση πενικιλλινάσης (1 000 000 μονάδες).

Όλοι οι ασθενείς με αναφυλακτικό σοκ θα πρέπει να νοσηλεύονται, καθώς η πορεία του σοκ μπορεί να είναι κυματοειδής. Συνήθως, η φθορά εμφανίζεται μετά από 5 και 24 ώρες από την εμφάνιση της νόσου. Η μεταφορά ασθενών επιτρέπεται μόνο μετά την απομάκρυνση από κατάσταση που απειλεί τη ζωή. Στο νοσοκομείο, η θεραπεία με έγχυση πραγματοποιείται για να αναπληρώσει την απώλεια υγρών και να την ευθυγραμμίσει με τον όγκο της αγγειακής κλίνης. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι σε μερικούς ασθενείς (με σοβαρές σοκ σε όλους), η ανάπτυξη του συνδρόμου DIC είναι πιθανή, πράγμα που μπορεί να απαιτεί αντιπηκτική (ηπαρίνη) και αντιθρομβωτική (curantil) θεραπεία. Ένα απόσπασμα από το νοσοκομείο διεξάγεται όχι νωρίτερα από την 10η ημέρα λόγω της πιθανότητας εμφάνισης μυοκαρδίτιδας, σπειραματονεφρίτιδας, ασθένειας ορού, εγκεφαλίτιδας. Οι αναφερόμενες πιθανές επιπλοκές του αναφυλακτικού σοκ και ο καθορισμός του σχεδίου για την εξέταση ενός ασθενούς σε ένα νοσοκομείο.

Η πιο σημαντική προϋπόθεση για την ορθολογική θεραπεία των ασθενών με αναφυλακτικό σοκ είναι η ταχύτητα, εστίαση και αρμοδιότητες όλων των δραστηριοτήτων κατάρτισης, το προσωπικό, την ικανότητά του. Όλες οι εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης (συμπεριλαμβανομένης της οδοντιατρικής και της αλλεργίας γραφεία, γηροκομεία, σχολεία, κλπ. Δ), όπου δίνονται κάθε ενέσεις, εμβολιασμοί, τεστ αλλεργίας και ειδική ανοσοθεραπεία θα πρέπει να είναι όλα τα απαραίτητα φάρμακα και εξοπλισμό για την απομάκρυνση του ασθενή από αναφυλακτική σοκ, κρέμονται οδηγίες σχετικά με την ακολουθία των δραστηριοτήτων για την παροχή επείγουσας περίθαλψης. Το ιατρικό προσωπικό πρέπει να περάσει μια κατάλληλη εξέταση κάθε χρόνο (συμψηφισμός).

Πρόληψη αναφυλακτικού σοκ. Πριν από την παρεντερική χορήγηση φαρμάκων, την εφαρμογή προληπτικών εμβολιασμών, είναι απαραίτητο να μάθετε πώς αντιδρά το παιδί στην προηγούμενη χορήγηση φαρμάκων. Τα αλλοδαπά βιολογικά παρασκευάσματα (λυσοζύμη, prodigiozan, ζελατίνη, αντιασπασμός κ.λπ.) πρέπει να συνταγογραφούνται στα παιδιά μόνο εάν είναι απολύτως αναγκαία. Μετά τον εμβολιασμό, την εισαγωγή του φαρμάκου, αλλεργιογόνου, το παιδί πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη του γιατρού για τουλάχιστον 30 λεπτά.

Πρόβλεψη. Με αναφυλακτικό σοκ, η πρόγνωση είναι πάντα σοβαρή και εξαρτάται από την ορθότητα και την επικαιρότητα της θεραπείας.

[1], [2], [3], [4], [5]