Αναφυλαξία

Η αναφυλαξία είναι μια οξεία, απειλητική για τη ζωή, IgE-μεσολαβούμενη αλλεργική αντίδραση που εμφανίζεται σε προηγουμένως ευαισθητοποιημένους ασθενείς όταν ξανακερδίζουν ένα γνωστό αντιγόνο. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν στρες, συριγμό, δύσπνοια και υπόταση. Η διάγνωση γίνεται κλινικά. Ο βρογχόσπασμος και το οίδημα της ανώτερης αναπνευστικής οδού αποτελούν απειλή για τη ζωή και απαιτούν εισπνοή ή ένεση βήτα-αγωνιστών και ενίοτε ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Η υπόταση διακόπτεται με ενδοφλέβια ένεση υγρών και αγγειοσυσταλτικών φαρμάκων.

[1], [2], [3], [4], [5],

Τι προκαλεί αναφυλαξία;

Τυπικά η αναφυλαξία που προκαλούνται από φάρμακα (π.χ., αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης, ινσουλίνη, στρεπτοκινάση, εκχυλίσματα αλλεργιογόνων), τρόφιμα (ξηροί καρποί, τα αυγά, τα θαλασσινά), πρωτεΐνες (αντιτοξίνη τετάνου, προϊόντα αίματος κατά τη διάρκεια της μετάγγισης), δηλητήριο ζώων, και λατέξ. Τα αλλεργιογόνα με φιστίκια και λατέξ μπορούν να εξαπλωθούν με αέρα. Ένα ιστορικό ατοπίας δεν αυξάνει τον κίνδυνο αναφυλαξίας, αλλά αυξάνει τον κίνδυνο θανάτου, αν συμβεί αναφυλαξία.

Αλληλεπίδραση των αντιγόνων σε IgE στην επιφάνεια των βασεόφιλων ή ιστιοκυττάρων επάγει την απελευθέρωση ισταμίνης, λευκοτριενίων, και άλλων μεσολαβητών, οι οποίες προκαλούν συστολή των λείων μυών (βρογχοσυστολή, έμετος, διάρροια) και αγγειοδιαστολή με την έξοδο πλάσματος από την κυκλοφορία του αίματος.

Οι αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις κλινικά δεν διακρίνονται από την αναφυλαξία, αλλά μεσολαβούν όχι μέσω της IgE και δεν απαιτούν προ-ευαισθητοποίηση. Η αιτία τους είναι η άμεση διέγερση των μαστοκυττάρων ή των ανοσοσυμπλεγμάτων που ενεργοποιούν το σύστημα συμπληρώματος. Οι συχνότερες αιτίες τους είναι τα ραδιογραφικά και ακτινοπροστατευτικά παρασκευάσματα που περιέχουν ιώδιο, η ασπιρίνη, άλλα ΜΣΑΦ, οπιοειδή, προϊόντα μετάγγισης αίματος, Ig, σωματική δραστηριότητα.

Συμπτώματα αναφυλαξίας

Τα κύρια συμπτώματα της αναφυλαξίας σχετίζονται με αλλοιώσεις του δέρματος, ανώτερη και κατώτερη αναπνευστική οδό, καρδιαγγειακό σύστημα και γαστρεντερική οδό. Μπορεί να εμπλέκεται ένα σύστημα οργάνων ή περισσότερα, τα συμπτώματα δεν προχωρούν απαραιτήτως, σε κάθε ασθενή, συνήθως επαναλαμβάνονται εκδηλώσεις αναφυλαξίας μετά από επανειλημμένη έκθεση σε αντιγόνο.

• Τυπικά συμπτώματα της αναφυλαξίας - συριγμός, δύσπνοια στους πνεύμονες, αποκορεσμό οξυγόνου, αναπνευστική δυσχέρεια, οι αλλαγές του ΗΚΓ, καρδιαγγειακή κατάρρευση, και η κλινική εικόνα του σοκ.
• Τα λιγότερο τυπικά συμπτώματα αναφυλαξίας είναι οίδημα, εξάνθημα, κνίδωση.

Είναι απαραίτητο να υποψιαστεί κανείς, αν σε μια αναμνησία υπάρχουν παρόμοια επεισόδια σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων με αναπνευστικά προβλήματα ή / και υπόταση, ειδικά εάν υπήρχαν δερματικές εκδηλώσεις.

Συμπτωματολογία ποικίλει από ήπια έως σοβαρή και περιλαμβάνουν επιληπτικές κρίσεις πυρετό, φαγούρα, φτέρνισμα, καταρροή, ναυτία, κράμπες του εντέρου, διάρροια, αίσθημα πνιγμού ή δύσπνοια, αίσθημα παλμών, ζάλη. Τα κύρια αντικειμενικά σημεία μείωση της αρτηριακής πίεσης, ταχυκαρδία, κνίδωση, αγγειοοίδημα, δύσπνοια, κυάνωση και λιποθυμία. Ο σοκ μπορεί να αναπτυχθεί για αρκετά λεπτά, ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση αναστολής, δεν ανταποκρίνεται στα ερεθίσματα, ο θάνατος είναι πιθανός. Σε μια κατάρρευση δεν μπορεί να υπάρξουν αναπνευστικά και άλλα σημάδια.

Η διάγνωση της αναφυλαξίας τίθεται με αξιοσημείωτο τρόπο. Ο κίνδυνος γρήγορης πρόκλησης σοκ δεν αφήνει χρόνο για έρευνα, αν και οι ήπιες αμφισβητούμενες περιπτώσεις μπορούν να δώσουν χρόνο για να προσδιορίσουν μέσα σε 24 ώρες το επίπεδο της Ν-μεθυλο ισταμίνης στο επίπεδο των ούρων ή του ορού της τρυπτάσης.

Ποιες ασθένειες διαφοροποιούν την αναφυλαξία;

• Πρωτογενής ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος (για παράδειγμα, συγγενής καρδιακή νόσο σε νεογέννητο).
• Σήψη (με εξάνθημα).
• Αλλεργία στο λατέξ.
• Έντονος πνευμοθώρακας.
• Οξεία βαριά άσθμα (ιστορικό άσθματος, με νοσηλείες).
• Απόφραξη της αναπνευστικής οδού (για παράδειγμα, αναρρόφηση ξένου σώματος).

Θεραπεία Αναφυλαξία

Η αδρεναλίνη είναι η βάση της θεραπείας και πρέπει να χορηγείται αμέσως. Αυτό το παρασκεύασμα εγχέεται υποδορίως ή ενδομυϊκώς (συνήθης δόση 0,3-0,5 ml σε αραίωση 1: 1000 για τους ενήλικες και 0,01 ml / kg για παιδιά επανειλημμένα χορηγηθούν 10-30 λεπτά)? η μέγιστη απορρόφηση επιτυγχάνεται με ενδομυϊκή ένεση. Ασθενείς με κατάρρευση ή σοβαρή απόφραξη των αεροφόρων οδών μπορεί να οδηγήσει επινεφρίνη ενδοφλεβίως σε δόση των 3-5 ml σε αραίωση 1:10 000 για 5 λεπτά ή στάγδην [1 mg ανά 250 ml 5% απεσταγμένου ύδατος για να επιτευχθεί μια συγκέντρωση 4 μg / ml, ξεκινώντας με 1 μg / λεπτό έως 4 μg / λεπτό (15-60 ml / h)]. Επινεφρίνη μπορεί να χορηγηθεί μέσω υπογλώσσιας ένεσης (0.5 mL σε 1: 1000) ή ενδοτραχειακά (3 έως 5 ml ενός διαλύματος 1:10 000, 10 ml αραιωμένου ορού). Μια δεύτερη υποδόρια ένεση επινεφρίνης μπορεί να είναι απαραίτητη.

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε 1 mg δισκίων γλυκαγόνου μετά από έγχυση με ρυθμό 1 mg / h σε ασθενείς που λαμβάνουν β-αναστολείς από του στόματος που μαλακώνουν την επίδραση της επινεφρίνης.

Οι ασθενείς με άγχος και δυσκολία στην αναπνοή, οι οποίοι δεν βοηθούνται από την αδρεναλίνη, πρέπει να δίνουν οξυγόνο και πρέπει να διασωληνούν. Η πρώιμη διασωλήνωση συνιστάται για το λόγο ότι η αναμονή για απάντηση στην αδρεναλίνη μπορεί να οδηγήσει σε οίδημα των αεραγωγών τόσο σοβαρό ώστε η ενδοτραχειακή διασωλήνωση καθίσταται αδύνατη και θα απαιτηθεί κρυπτοσυδροειδισμός.

Προκειμένου να αυξηθεί η αρτηριακή πίεση ενδοφλέβια έγχυση 1-2 λίτρα (20-40 ml / kg για τα παιδιά) ισοτονικό υγρό (διάλυμα αλατόνερου 0,9%). Υπόταση, ανθεκτική στη χορήγηση υγρών και ενδοφλέβια ένεση επινεφρίνης, αντιμετωπίζεται με αγγειοσυσπαστικά φάρμακα [π.χ. ντοπαμίνη 5 μg / (kghmins)].

Αντιισταμινικά - και Η ₂ -αναστολείς (π.χ., 50-100 mg IV διφαινυδραμίνη), και Η ₂ -αναστολείς (π.χ. σιμετιδίνη 300 mg IV) - πρέπει να χορηγείται κάθε 6 ώρες για να ανακούφιση των συμπτωμάτων. Για την ανακούφιση της βρογχοσυστολής, οι βήτα-αγωνιστές εισπνοής είναι χρήσιμοι. μακροπρόθεσμα διορίζουν μια εισπνεόμενη αλβουτερόλη 5-10 mg. Ο ρόλος των γλυκοκορτικοειδών δεν έχει αποδειχθεί, αλλά μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη των καθυστερημένων αντιδράσεων σε 4-8 ώρες. αρχική δόση μεθυλπρεδνιζολόνης 125 mg ενδοφλεβίως.

Τι πρέπει να γίνει πρώτα αν υπάρχει αναφυλαξία;

Οξυγονοθεραπεία.

Η αδρεναλίνη αργά ενδοφλεβίως 1 mcg / kg δίνει ένα κλάσμα υπό παρακολούθηση ΗΚΓ μέχρι την επίλυση της υπότασης (διάλυμα 1:10 000):

• 12 έτη: 50 μg (0,5 ml).
• 6-12 έτη: 25 μg (0.25 ml).
• > 6 μήνες - 6 έτη: 12 μg (0,12 ml).
• <6 μήνες: 5 μg (0,05 ml).

Εάν δεν υπάρχει φλεβική πρόσβαση, η αδρεναλίνη χορηγείται ενδομυϊκά (διάλυμα 1: 1000):

• 12 έτη: 500 μg (0,5 ml).
• 6-12 έτη: 250 μg (0.25 ml).
• > 6 μήνες - 6 έτη: 120 μg (0,12 ml).
• <6 μήνες: 50 μg (0,05 ml).

Αντιισταμινική - Χλωροφαιναμίνη (Χλωροφενιραμίνη):

• 12 έτη: ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 10-20 mg.
• 6-12 έτη: ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 5-10 mg.
• 1-6 έτη: ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά 2,5-5 mg.

Σε όλες τις περιπτώσεις σοβαρών ή επαναλαμβανόμενων αντιδράσεων, καθώς και σε ασθενείς με άσθμα, χορηγείται υδροκορτιζόνη ενδοφλεβίως 4 mg / kg:

• 12 έτη: ενδομυϊκά ή αργά ενδοφλεβίως 100-500 mg.
• 6-12 έτη: ενδομυϊκά ή αργά ενδοφλεβίως 100 mg
• 1-6 έτη: ενδομυϊκά ή αργά ενδοφλέβια 50 mg.

Εάν η κλινική εικόνα του σοκ δεν βελτιώθηκε υπό την επίδραση της φαρμακοθεραπείας, χορηγήστε ενδοφλεβίως ένα υγρό 20 ml / kg σωματικού βάρους. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να επαναλάβετε.

Περαιτέρω διαχείριση

• Εάν συνοδεύεται από σοβαρό βρογχόσπασμο και δεν υπάρχει ανταπόκριση στα βρογχοδιασταλτικά της αδρεναλίνης, για παράδειγμα η δοσολογία / η συσκευή εισπνοής σαλβουταμόλης, σύμφωνα με το πρωτόκολλο για το οξύ σοβαρό άσθμα.
• Η έγχυση κατεχολαμινών, όπως στην καρδιαγγειακή αστάθεια, μπορεί να διαρκέσει αρκετές ώρες - αδρεναλίνη ή νορεπινεφρίνη 0,05-0,1 mcg / kg / min.
• Έλεγχος των αερίων αίματος για την απόφαση χρήσης διττανθρακικού άλατος - έως 1 mmol / kg 8,4% διττανθρακικό νάτριο (1 mmol = 1 ml), εάν το pH είναι κάτω από 7,1.

Πώς μπορώ να αποτρέψω την αναφυλαξία;

Η αναφυλαξία παρεμποδίζεται αποφεύγοντας την επαφή με γνωστούς προκλητικούς παράγοντες. Η απευαισθητοποίηση χρησιμοποιείται όταν είναι αδύνατο να αποφευχθεί η επαφή με αλλεργιογόνα (για παράδειγμα, τσιμπήματα εντόμων με τσίμπημα). Οι ασθενείς με καθυστερημένη αντίδραση σε παράγοντες ραδιοσυχνοτήτων πρέπει να αποφεύγουν επαναλαμβανόμενη επαφή μαζί τους. εάν η χρήση τους είναι απολύτως απαραίτητη, 18 ώρες πριν από τη διαδικασία, η πρεδνιζολόνη 50 mg λαμβάνεται ενδοφλεβίως κάθε 6 ώρες 3 φορές και 1 ώρα πριν από τη διαδικασία, από το στόμα διφαινυδραμίνη 50 mg. αλλά δεν υπάρχουν στοιχεία που να υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητα αυτής της προσέγγισης.

Οι ασθενείς με αναφυλακτική αντίδραση στο δηλητήριο του τσιμπήματος εντόμων, τρόφιμα και άλλες γνωστές ουσίες συνιστάται να φορούν «ανησυχητική» βραχιόλι και να φέρουν μια σύριγγα με επινεφρίνη (0,3 mg για τους ενήλικες και 0,15 mg για παιδιά) για την αυτο-φροντίδα μετά την έκθεση στο αλλεργιογόνο .