Νευρογενής κύστη στα παιδιά

Η νευρογενής κύστη (NDMP, νευρογενούς δυσλειτουργίας της κύστης, εξωστήρα-σφιγκτήρα δυσσυνέργεια) - διάφορες διαταραχές δεξαμενή εκκένωσης και τη λειτουργία της κύστης, με αποτέλεσμα να ακυρωθεί η ρύθμιση σε διάφορα επίπεδα (φλοιώδες, νωτιαίο περιφερική).

[1], [2], [3]

Ο μηχανισμός συσσώρευσης και εκκένωσης της ουροδόχου κύστης

Η δραστηριότητα της ουροδόχου κύστης και των σφιγκτήρων της ουρήθρας είναι αυστηρά κυκλική, η οποία μπορεί να χωριστεί σε δύο φάσεις: τη συσσώρευση και την εκκένωση, οι οποίες μαζί συνιστούν έναν ενιαίο "κύκλο ανάμιξης".

Φάση συσσώρευσης

λειτουργία της κύστης Tank παρέχει έναν σαφή μηχανισμό της αλληλεπίδρασης μεταξύ του εξωστήρα και του ουρηθρικού σφιγκτήρα. Χαμηλή ενδοκυστική πίεση σε σταθερό όγκο αύξηση των ούρων λόγω της ελαστικότητας του εξωστήρα και την ικανότητα να τεντώσει. Κατά τη διάρκεια της συσσώρευσης του εξωστήρα ούρων βρίσκεται σε παθητική κατάσταση. Όταν αυτό το σύστημα σφιγκτήρα κλειδώνει με ασφάλεια την έξοδο από την κύστη, δημιουργώντας αντίσταση της ουρήθρας στην ενδοκυστική πίεση υπερβαίνει πολλές φορές. Τα ούρα μπορούν να συνεχίσουν να συσσωρεύονται ακόμα και όταν εξαντλούνται τα ελαστικά αποθέματα του εξωστήρα και αυξάνεται η ενδοβλαστική πίεση. Ωστόσο, η υψηλή αντίσταση στην ουρήθρα σας επιτρέπει να κρατάτε ούρα στην ουροδόχο κύστη. ουρηθρικής αντίστασης σε τάση 55% υπό τον όρο γραμμωτούς μύες του πυελικού διαφράγματος και κατά 45% - το έργο των εσωτερικών σφιγκτήρα λείων μυϊκών ινών που ελέγχονται από το αυτόνομο νευρικό σύστημα (συμπαθητικό - 31% και του παρασυμπαθητικού - 14%). Στην αντίδραση του α-αδρενεργικούς υποδοχείς, κατά προτίμηση βρίσκεται στο λαιμό της ουροδόχου κύστης και της ουρήθρας εισόδου με τη μεσολάβηση νοραδρεναλίνης συστολή του λείου μυός λαμβάνει χώρα εσωτερικός σφιγκτήρας της ουρήθρας. Κάτω από την επίδραση των β-αδρενεργικών υποδοχέων που βρίσκονται σε όλη την επιφάνεια του εξωστήρα χαλαρώνει τους μυς αποβολή ούρων (δηλ η εξωστήρα), η οποία εξασφαλίζει τη διατήρηση των χαμηλών ενδοκυστικής φάσης αποθήκευσης των ούρων πίεση.

Έτσι, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα νευροδιαβιβαστή νοραδρεναλίνης στην αλληλεπίδραση με υποδοχείς και μειώνει τους λείους μύες του σφιγκτήρα, και βήτα-υποδοχείς - χαλαρώνει το εξωστήρα.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Φάση αδειάσματος

Η ισχυρή μείωση του εξωστήρα συνοδεύεται από χαλάρωση του εξωτερικού σφιγκτήρα με την εκκένωση της ουροδόχου κύστης υπό σχετικά χαμηλή πίεση. Στη νεογνική περίοδο και σε παιδιά των πρώτων μηνών της ζωής, η ούρηση είναι ακούσια, με το κλείσιμο των αψίδων των αντανακλαστικών στο επίπεδο του νωτιαίου και του μεσεγκεφάλου. Σε αυτήν την περίοδο, οι λειτουργίες του εξωστήρα και του σφιγκτήρα είναι συνήθως καλά ισορροπημένες. Καθώς το παιδί αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού του καθεστώτος ούρησης, είναι σημαντικοί τρεις παράγοντες: η αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης από τη συχνότητα της ούρησης. απόκτηση ελέγχου στον σφιγκτήρα. την εμφάνιση αναστολής του ουρητικού αντανακλαστικού, η οποία διεξάγεται από ανασταλτικά φλοιώδη και υποφλοιώδη κέντρα. Από τα 1,5 χρόνια, τα περισσότερα παιδιά έχουν την ικανότητα να αισθάνονται την πλήρωση της ουροδόχου κύστης. Ο φλοιός έλεγχος των υποκριτικών κέντρων δημιουργείται από το 3ο έτος.

Νευρογενούς δυσλειτουργίας της κύστης μπορεί να είναι η αιτία της εμφάνισης, εξέλιξης και χρονιότητας των παθήσεων του ουροποιητικού συστήματος, όπως ουρητηροκυστικής παλινδρομήσεως (TMR), πυελονεφρίτιδα, κυστίτιδα.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Παθογένεια της νευρογενούς ουροδόχου κύστης

Η παθογένεση της νευρογενούς ουροδόχου κύστης είναι πολύπλοκη και δεν είναι πλήρως κατανοητή. Ο πρωταγωνιστικό ρόλο ανήκει στην υποθαλάμου-υπόφυσης ανεπάρκεια, καθυστερημένη ωρίμανση κέντρα συστήματος ρύθμισης ούρηση, δυσλειτουργία του αυτόνομου νευρικού νευρικό σύστημα (τμηματική και υπερτμηματικός επίπεδα), διαταραχές της ευαισθησίας των υποδοχέων και βιοενέργεια εξωστήρα. Επιπλέον, υπάρχει κάποια δυσμενή επίδραση του οιστρογόνου στην ουροδυναμική του ουροποιητικού συστήματος. Ειδικότερα, αύξηση αντανακλαστικών στα κορίτσια με ασταθή κύστη συνοδεύεται από μια αύξηση της οιστρογόνου κορεσμού προκαλεί μια αύξηση στην ευαισθησία του Μ-χολινεργικών υποδοχέων για ακετυλοχολίνης. Αυτό εξηγεί την κυριαρχία των κοριτσιών μεταξύ ασθενών με διαταραχές ούρησης λειτουργικού χαρακτήρα.

Παθογένεια της νευρογενούς ουροδόχου κύστης

Τα συμπτώματα μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης

Όλα τα συμπτώματα μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης χωρίζονται κατά κανόνα σε τρεις ομάδες:

1. εκδηλώσεις ασθένειας ουροδόχου κύστης αποκλειστικά νευρογενούς αιτιολογίας.
2. συμπτώματα επιπλοκή της νευρογενούς κύστης (κυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα, κυστο-mochetochnekovy megaureter αναρροής, υδρονέφρωση)?
3. κλινικές εκδηλώσεις νευρογενούς εμπλοκής των πυελικών οργάνων (κόλον, πρωκτικός σφιγκτήρας).

Τα συμπτώματα μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης

Διάγνωση μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης

Η κατάσταση της ουροδόχου κύστης εκτιμάται από τον αριθμό αυθόρμητης ούρησης ανά ημέρα για φυσιολογικούς ρυθμούς κατανάλωσης αλκοόλ και θερμοκρασίας. Οι αποκλίσεις από το φυσιολογικό ρυθμό αυθόρμητης ούρησης είναι τα πιο κοινά συμπτώματα μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης.

Για να προσδιοριστεί ο τύπος της νευρογενούς ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να μελετηθεί ο ρυθμός και ο όγκος της ούρησης και να διεξαχθεί μια λειτουργική μελέτη της ουροδόχου κύστης.

Διάγνωση μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης

[17], [18]

Θεραπεία μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης

Η θεραπεία μιας νευρογενούς ουροδόχου κύστης είναι ένα σύνθετο έργο που απαιτεί από κοινού προσπάθειες νεφρολόγων, ουρολόγων και νευροπαθολόγων με ένα σύνολο διαφοροποιημένων διορθωτικών μέτρων. Για τους ασθενείς με νευρογενή κύστη, συνιστάται η συντηρητική θεραπεία με την εξάλειψη των αγχωτικών καταστάσεων, με ένα πλήρες κρεβάτι, την απόρριψη των συναισθηματικών αγωνιστικές πριν το βραδινό ύπνο, τη διεξαγωγή υπαίθριων δραστηριοτήτων.

Πώς θεραπεύεται η νευρογενής κύστη;