Πρωκτική σχισμή

Η πρωκτική σχισμή κατατάσσεται στη δεύτερη συχνότητα μεταξύ των ασθενειών του ορθού, εμφανίζεται στο 60% των περιπτώσεων στις γυναίκες.

Πρωκτική σχισμή (ραγάδα πρωκτού, πρωκτικά έλκη) είναι μία διαμήκης θέση οξεία ή χρόνια, ωοειδές έλκος πλακώδες επιθήλιο του πρωκτικού καναλιού. Προκαλεί έντονο πόνο, μερικές φορές με αιμορραγία, ειδικά κατά την απολέπιση. Η διάγνωση καθορίζεται μετά από εξέταση. Η θεραπεία της ρωγμής του πρωκτού είναι στην τοπική υγιεινή, στη χρήση μαλακτικών σκευών και, περιστασιακά, σε ενέσεις αλλαντικής τοξίνης.

[1], [2],

Τι προκαλεί μια πρωκτική σχισμή;

Μια πρωκτική σχισμή πιστεύεται ότι αναπτύσσεται λόγω βλάβης του πρωκτικού καναλιού με ένα σκληρό ή άφθονο κόπραμα με την ανάπτυξη μιας δευτερογενούς λοίμωξης. Οι τραυματισμοί (π.χ. πρωκτικό σεξ) είναι μια σπάνια αιτία. Το πρωκτικό ρήγμα μπορεί να προκαλέσει σπασμό εσωτερικού σφιγκτήρα, ο οποίος με τη σειρά του διαταράσσει την παροχή αίματος και δημιουργεί συνθήκες χρόνιας ροής.

Το κάταγμα Anus είναι ένα ελάττωμα στο τοίχωμα του πρωκτικού καναλιού γραμμικής ή τριγωνικής μορφής μήκους 1 έως 1,5 cm, που βρίσκεται κοντά στην μεταβατική πτυχή πάνω από τη γραμμή του Hilton. Η προέλευση της σχισμής συνδέεται με πολλές αιτίες, αλλά ο σημαντικότερος παράγοντας είναι το τραύμα της βλεννώδους μεμβράνης του πρωκτικού καναλιού από τους μόσχους, τα ξένα σώματα, τη βλάβη κατά τη διάρκεια του τοκετού. Ένας παράγοντας προδιάθεσης μπορεί να είναι αιμορροΐδες. Η οξεία ρινική σχισμή έχει σχήμα σχισμής, λείες ομοιόμορφες άκρες, ο πυθμένας του είναι ο μυϊκός ιστός του σφιγκτήρα.

Με μια μακρά πορεία της παθολογικής διαδικασίας, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται κατά μήκος των άκρων της ρωγμής, ο πυθμένας του καλύπτεται με κόκκους και ινώδη πλάκα. Στην περιοχή του εξωτερικού άκρου της ρωγμής, η περίσσεια ιστού σχηματίζει τον πρωκτικό (προστατευτικό) σωλήνα. Έτσι, η οξεία ρινική σχισμή μετατρέπεται σε μια χρόνια ρωγμή, η οποία είναι στην πραγματικότητα ένα έλκος με περιθώρια του κρανίου και ένα κατώτατο σημείο της ουλή. Μερικές φορές μια οξεία ρινική σχισμή εξαφανίζεται μόνη της, αλλά συχνότερα αλλάζει σε μια χρόνια. Κατά κανόνα, υπάρχει μόνο μία ρωγμή και συχνότερα βρίσκεται στην πλάτη, πιο κοντά στην κοκκύτη, στον τοίχο του πρωκτικού καναλιού. Περιστασιακά υπάρχουν 2 ρωγμές στο πίσω μέρος και τα μπροστινά τοιχώματα, τα οποία είναι το ένα πάνω στο άλλο. Είναι απαραίτητο να διακρίνουμε τις πραγματικές ρωγμές από διάφορες επιφανειακές βλάβες του περιπρωκτικού δέρματος.

Συμπτώματα της ρωγμής του πρωκτού

Το πρωκτικό ρήγμα, κατά κανόνα, βρίσκεται στον οπίσθιο τοίχο κατά μήκος της μεσαίας γραμμής, αλλά μερικές φορές μπορεί επίσης να εμφανιστεί στον μπροστινό τοίχο. Οι ρωγμές που βρίσκονται μακριά από τη μέση γραμμή μπορεί να έχουν συγκεκριμένη αιτιολογία, ειδικά τη νόσο του Crohn. Στο εξωτερικό άκρο του θραύσματος, μπορεί να εντοπιστεί το δερματικό θηλώδιο (οριακό σωλήνα) και στην άνω γωνία του μπορεί να υπάρχει μια μεγεθυμένη (υπερτροφική) τριχωτή θηλή.

Οξεία ρωγμές μπορεί να παρατηρηθεί στα βρέφη, αλλά οι χρόνιες ρωγμές είναι σπάνιες. Τα χρόνια κατάγματα πρέπει να διαφοροποιούνται από τον καρκίνο, τις πρωταρχικές βλάβες της σύφιλης, τη φυματίωση και τις εξελκώσεις στη νόσο του Crohn.

Οι ρωγμές προκαλούν πόνο στον πρωκτό και αιμορραγία. Ο πόνος εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια ή μετά από μια κίνηση του εντέρου, διαρκεί αρκετές ώρες και εξαφανίζεται μέχρι την επόμενη κίνηση του εντέρου.

Διάγνωση της ρωγμής του πρωκτού

Η εξέταση πρέπει να γίνεται προσεκτικά, αλλά με καλή αραίωση των γλουτών για πλήρη απεικόνιση.

[3], [4], [5]

Θεραπεία της ρινικής σχισμής

Το πρωκτικό ρήγμα αποδίδει αρκετά συχνά συντηρητική θεραπεία, με στόχο την ελαχιστοποίηση του τραύματος κατά τη διάρκεια της αφόδευσης (π.χ. μαλακτικά, κόπρανα, ψύλλιο, ίνες). Το Zazhivaniya βοηθά στην εφαρμογή προστατευτικών αλοιφών με βάση οξείδιο ψευδαργύρου ή καταπραϋντικά υπόθετα (π.χ. γλυκερίνη), τα οποία λιπαίνουν τον πρωκτό και διευκολύνουν το σκαμνί.

Προσωρινή επίδραση παρέχεται από τοπικά αναισθητικά (π.χ. βενζοκαϊνη, ξιχαϊνη) και ζεστά (όχι ζεστά) καθιστικά λουτρά για 10 ή 15 λεπτά μετά από κάθε αφαίμαξη και εάν είναι απαραίτητο.

Αποτελεσματική νιτρογλυκερίνη αλοιφής 0,2%, 0,2% ή 0,3% νιφεδιπίνη κρέμα, αργινίνη γέλης και τοξίνη αλλαντίασης ενέσεις στην εσωτερική σφιγκτήρα, η οποία χαλαρώνει το σφιγκτήρα του πρωκτού και να μειωθεί μία μέγιστη πρωκτική πίεση ηρεμίας, δημιουργώντας τις προϋποθέσεις για την επούλωση. Εάν συντηρητική θεραπεία αναποτελεσματική, χειρουργική θεραπεία της πρωκτικής ραγάδας (εσωτερικού πρωκτικού σφιγκτηροτομή και δοσολογήθηκαν πρωκτό επέκταση) η οποία εξαλείφει την εσωτερική πρωκτικό σπασμός του σφιγκτήρα.