Υπερτασική κρίση στα παιδιά

Υπερτασική κρίση - μια ξαφνική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, προκαλώντας σημαντική υποβάθμιση της υγείας και απαιτώντας επείγουσα περίθαλψη.

Στα παιδιά και τους εφήβους, οι υπερτασικές κρίσεις επικρατούν στη δευτεροπαθή (συμπτωματική) αρτηριακή υπέρταση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Αιτίες δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης

• Νεφρού και νεφρικών αγγείων (οξεία και χρόνια σπειραματονεφρίτιδα, πυελονεφρίτιδα, θρόμβωση και στένωση της νεφρικής αρτηρίας, νεφρική υποπλασία, νεφροπάθεια αναρροή, υδρονέφρωση, όγκο Wilms. Μέλους μετά από μεταμόσχευση νεφρού, κλπ ..).
• Ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων (ομαλοποίηση της αορτής, αορροστερίτιδα, ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας).
• Ενδοκρινικές παθήσεις (φαιοχρωμοκύτωμα, υπεραλδοστερονισμός, υπερθυρεοειδισμός, υπερπαραθυρεοειδισμός, σύνδρομο Cushing, διεγκεφαλικό σύνδρομο).
• Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλικό τραύμα, ενδοκρανιακή υπέρταση).
• Υποδοχή φαρμάκων (συμπαθομιμητική, γλυκοκορτικοστεροειδή, αναβολικά στεροειδή, φάρμακα (κωδεΐνη κ.λπ.)).

Ωστόσο, σε παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας και εφήβους, μπορεί να εμφανιστεί υπερτασική κρίση με πρωτοπαθή αρτηριακή υπέρταση.

[10], [11], [12], [13], [14]

Συμπτώματα της υπερτασικής κρίσης

Η κλινική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο της υπερτασικής κρίσης.

Υπερτασική κρίση πληκτρολογώ. Χαρακτηριστικό είναι η απότομη αύξηση της συστολικής (κυρίως), της διαστολικής και της παλμικής αρτηριακής πίεσης. Ταυτόχρονα, τα νευροβλεννογόνα και τα καρδιακά παράπονα επικρατούν στα παιδιά. Έχουν σοβαρό πονοκέφαλο, ζάλη, ναυτία, μερικές φορές έμετο, αδυναμία. Τα παιδιά είναι νευρικά, αισθάνονται την αίσθηση του φόβου. Τα τυπικά παράπονα είναι αίσθημα παλμών, πόνος στην καρδιά. Συχνά υπάρχουν κόκκινες κηλίδες στο πρόσωπο και το σώμα, κρύα άκρα, ρίγη, ρίγη, εφίδρωση, μειωμένη όραση και ακοή. Μετά από μια κρίση, κατά κανόνα, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα ούρων με χαμηλή ειδική βαρύτητα. Σε εργαστηριακή εξέταση προσδιορίζεται η λευκοκυττάρωση στο αίμα, αυξάνεται το επίπεδο γλυκόζης στον ορό, αποκαλύπτονται σημάδια υπερπηκτικότητας, στα ούρα - πρωτεϊνουρία, υαλώδεις κύλινδροι. Η διάρκεια της επίθεσης συνήθως δεν υπερβαίνει τις 2-3 ώρες.

Η υπερτασική κρίση τύπου II αναπτύσσεται πιο αργά. Οι ασθενείς αυξάνουν σημαντικά την συστολική και ιδιαίτερα τη διαστολική αρτηριακή πίεση και ο παλμός δεν αλλάζει ή μειώνεται. Στην κλινική εικόνα, οι μεταβολές στο κεντρικό νευρικό σύστημα κυριαρχούν, το επίπεδο της νορεπινεφρίνης στο αίμα αυξάνεται σε φυσιολογικά επίπεδα γλυκόζης. Η διάρκεια μπορεί να είναι από μερικές ώρες έως αρκετές ημέρες.

Όταν μπορεί να προκύψουν κρίσεις υπέρτασης επιπλοκές, απειλητικές για τη ζωή των παιδιών: υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, εγκεφαλικό οίδημα, ισχαιμικό ή αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, υπαραχνοειδής αιμορραγία, πνευμονικό οίδημα, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, αμφιβληστροειδοπάθεια, αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς.

Ταξινόμηση υπερτασικών κρίσεων

• Τύπωμαι - υπερκινητικό (συμπαθητικό).
• ΙΙ τύπου - υποκινητική (νοραδρεναλίνη, νερό-αλάτι).

[15], [16], [17], [18], [19]

Επείγουσα φροντίδα για υπερτασική κρίση

Η AD συνέστησε τη σταδιακή μείωση στο ανώτατο όριο του ορίου ηλικίας. Την πρώτη ώρα η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 20-25% της αρχικής τιμής, διαστολική - όχι περισσότερο από 10%.

Τα παιδιά με υπερτασική κρίση εμφανίζουν αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι. συχνή (κάθε 10-15 λεπτά) προσδιορισμός της αρτηριακής πίεσης, συνεχής αξιολόγηση της κατάστασης της υγείας, εάν είναι απαραίτητο, καταγράψτε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η αντιμετώπιση της υπερτασικής κρίσης εξαρτάται από την παρουσία επιπλοκών.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Απλή υπερτασική κρίση

• Υπερτασική κρίση πληκτρολογώ. θεραπεία της, ειδικά με την παρουσία της ταχυκαρδίας είναι σκόπιμο να αρχίσει με την χορήγηση της β-αναστολείς (ατενολόλη χορηγείται σε ένα ρυθμό 0,7-1,5 mg / kghsut), μετοπρολόλη - 3-5 mg / kghsut). Η θεραπεία μπορεί επίσης να ξεκινήσει με νιφεδιπίνη, η οποία χορηγείται κάτω από τη γλώσσα ή προς τα μέσα σε δόση 0,25-0,5 mg / kg. Με λίγη κλονιδίνη αποτέλεσμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μία δόση των 0,002 mg / kg κάτω από τη γλώσσα ή στο εσωτερικό, καπτοπρίλη [1-2 mg / kghsut)] υπογλώσσια, 0.25% διάλυμα δροπεριδόλης (0,1 mg / kg) ενδοφλεβίως.
• Υπερτασική κρίση τύπου ΙΙ. Πρώτον, η νιφεδιπίνη θα πρέπει να χορηγείται κάτω από τη γλώσσα (0,25-0,5 mg / kg). Ταυτόχρονα με τη νιφεδιπίνη, μια ταχείας δράσης διουρητική φουροσεμίδη συνταγογραφείται από τον υπολογισμό 1-2 mg / kg ενδοφλέβιας κοπίνης. Μετά από αυτό, συνιστάται να συνταγογραφούνται αναστολείς ΜΕΑ. Με τη διέγερση, την υψηλή δραστικότητα του συμπαθητικού συστήματος, δικαιολογείται η χρήση droperidol, diazepam (0,25-0,5 mg / kg).

Επιπλοκή υπερτασική κρίση

• Υπερτονική εγκεφαλοπάθεια, οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, σύνδρομο σπασμών. Εκτός από τη νιφεδιπίνη και τη φουροσεμίδη, ένα διάλυμα 0,01% κλονιδίνης χορηγείται ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως, θειικό μαγνήσιο, διαζεπάμη. Επιπλέον, το νιτροπρωσσικό νάτριο μπορεί να στάξει ενδοφλεβίως σε δόση 0,5-10 mg / kgghmin) με σταδιακή αύξηση
  ή χρήση αναστολέων γαγγλίων.
• Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας. Όταν υπερτασική κρίση εκδηλώσεις της οξείας αριστερής κοιλίας επείγουσα περίθαλψη αποτυχία συνιστούμε ξεκινώντας με ενδοφλέβια νιτρογλυκερίνη [0,1-0,7 ug / kghmin)], νιτροπρωσσικό νάτριο (5,2 mg / kghmin)] ή υδραλαζίνη (0,2-0 , 5 mg / kg). Επιπλέον, είναι απαραίτητο (ειδικά με πνευμονικό οίδημα) να ορίσετε φουροσεμίδη. Με μικρή επίδραση εφαρμοστεί κλονιδίνη, δροπεριδόλης, διαζεπάμη.
• Φαιοχρωμοκύτωμα. Οι κρίσεις της κατεχολαμίνης σταματούν με α-αδρενο-μπλοκ. Η φεντολαμίνη αραιώνεται σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και χορηγείται ενδοφλεβίως πολύ αργά σε 0,5-1 mg κάθε 5 λεπτά μέχρι την κανονικοποίηση της αρτηριακής πίεσης). Το Tropodifene χορηγείται ενδοφλεβίως πολύ αργά σε 1-2 mg κάθε 5 λεπτά μέχρι να μειωθεί η πίεση του αίματος).

[27], [28], [29], [30], [31]