Υπερασβεστιαιμική κρίση στα παιδιά

Υπερασβεσταιμικής κρίση σε παιδιά - μια επείγουσα ιατρική κατάσταση απειλητική για τη ζωή, που είχαν διαγνωστεί με αυξανόμενα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα άνω των 3 mmol / L (σε τελειόμηνα βρέφη - πάνω από 2,74 mmol / l, και πρόωρα - πάνω από 2,5 mmol / L).

[1], [2], [3], [4]

Αιτίες υπερασβεστιαιμικής κρίσης στα παιδιά

Υπερασβεσταιμικής κρίση που παρατηρήθηκαν κατά τη διάρκεια της έξαρσης χωρίς θεραπεία πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, με ταχεία αφυδάτωση σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, υπερβιταμίνωση σε Β, με την ταχεία ανάπτυξη της οξείας σχηματίζει συνδρόμου Burnett ή παρόξυνση της χρόνιας μορφών πολλαπλού μυελώματος σε σοβαρή, η χορήγηση μεγάλων ποσοτήτων μαγνησίου. Σε ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό υπερασβεστιαιμική κρίση μπορεί να πυροδοτηθεί από την εγκυμοσύνη, κατάγματα, λοίμωξη, καθιστική ζωή, υποδοχή διαποτίζεται αντιόξινο (ανθρακικό ασβέστιο).

Μεταξύ των δημοφιλής μορφή ιατρικής μνημονική (τεχνική για να θυμηθούμε) τις αιτίες της υπερασβεστιαιμίας: «ΒΙΤΑΜΙΝΕΣ TRAP». Αυτή η συντομογραφία κάνει λίστες πιο λόγους: V - βιταμίνες, Ι - ακινητοποίηση, T - θυρεοτοξίκωση, Α - νόσος του Addison, M - σύνδρομο-αλκαλίων γάλακτος, Ι - φλεγμονώδεις διαταραχές, Ν - ασθένεια που συνδέεται με νεοπλάσματα, S - σαρκοείδωση, T - θειαζιδικά διουρητικά και άλλα φάρμακα (λίθιο). R - ραβδομυόλυση, Α - AIDS, P - νόσος του Paget, παρεντερική διατροφή, φαιοχρωμοκύττωμα και παραθυρεοειδείς αδένες νόσου.

Η υπερκαλιαιμία συνοδεύεται από ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένη έκπλυση ασβεστίου από τα οστά ή μείωση απορρόφησης ασβεστίου από ιστό οστών. Η αυξημένη απορρόφηση ασβεστίου στο έντερο και η μείωση της απέκκρισης από τους νεφρούς είναι επίσης ικανές να προκαλέσουν υπερασβεστιαιμία.

Συμπτώματα της υπερκαπνικής κρίσης στα παιδιά

Η υπερασβεστιαιμία είναι σχετικά εύκολο να αντέξει εάν αναπτυχθεί σταδιακά και είναι πολύ δύσκολη, ακόμη και ήπια ή μέτρια, εάν είναι οξεία. Υπάρχει αδυναμία, έλλειψη όρεξης, ναυτία, έμετος, αλλαγές της συνείδησης από τον ενθουσιασμό μέχρι το sopor και το κώμα. Ανιχνεύουν αρτηριακή υπέρταση, αρρυθμίες, μείωση του διαστήματος QT. Με μείωση του BCC, μπορεί να αναπτυχθεί υπόταση. Χαρακτηριστική μείωση της GFR και ικανότητα συγκέντρωσης των νεφρών, πολυουρία, δίψα, νεφροσαλκινία και ουρολιθίαση. Η απέκκριση ασβεστίου μπορεί να κυμαίνεται από χαμηλά έως σημαντικά αυξημένα. Η υπερασβεστιαιμία συχνά συνοδεύεται από πεπτικό έλκος, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, οξεία παγκρεατίτιδα, δυσκοιλιότητα.

Κριτήρια διάγνωσης

Η παρουσία και οι κλινικές εκδηλώσεις ασθενειών που συνοδεύονται από υπερασβεστιαιμία. Αναγνώριση ταυτόχρονης αλκάλωσης, υποχλωροαιμίας, υποκαλιαιμίας και υποφωσφαταιμίας. Αυξημένοι παραθυρεοειδείς αδένες, καταγεγραμμένος υπερηχογράφος, CT με αντίθεση και μαγνητική τομογραφία, χρησιμοποιώντας σπινθηρογραφία αφαιρέσεως με ²⁰¹ Τ1 και ^99m Tc, φλεβογραφία.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Επείγοντα ιατρικά συμβάντα

Για την κανονικοποίηση απέκκριση ασβεστίου εγχυθεί Ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου (εφήβους έως 4 l / sec) και ταυτοχρόνως ενδοφλεβίως χορηγείται φουροσεμίδη έως 1 mg / kg 1-4 φορές την ημέρα. Με τον ίδιο σκοπό εμφανίζει την ανάθεση των κορτικοστεροειδών (υδροκορτιζόνη, 5,10 mg / kg, πρεδνιζολόνη 2 mg / kg σωματικού βάρους - ενδοφλέβια, ενδομυϊκή ή από του στόματος). Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση συνεχούς έγχυσης φωσφορικού καλίου 0,25-0,5 mmol / kg. Για να καταστείλει παρασκευάσματα επαναρρόφηση οστού καλσιτονίνη χρησιμοποιείται (Miakaltsik χορηγείται την πρώτη ημέρα με ρυθμό 5-10 IU / kg ενδοφλεβίως σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% κάθε 6-12 ώρες, και στη συνέχεια στην ίδια ημερήσια δόση 1-2 φορές ενδομυϊκά σε ημέρα). Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη τροφών που περιέχουν υψηλές ποσότητες ασβεστίου, να σταματήσουν να παίρνουν φάρμακα βιταμίνης D.

Μετά την εξάλειψη της απειλητικής για τη ζωή υπερασβεστιαιμίας στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία.

[12], [13], [14]