Υποκαμεκεμική κρίση στα παιδιά

Υποκαμεκεμική κρίση στα παιδιά - μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αυξημένη νεφρική αντανακλαστική διέγερση και προσβολές από τετανία λόγω της επίμονης μείωσης του επιπέδου του ασβεστίου στο αίμα.

[1], [2], [3], [4], [5],

Αιτίες της υπασβεστιαιμικής κρίσης

Υποασβεστιακό κρίση μπορεί να οφείλεται σε υπολειτουργία των παραθυρεοειδών αδένων στην ιδιοπαθή υποπαραθυρεοειδισμό ή συνέπεια της αναπτυξιακές διαταραχές των παραθυρεοειδών αδένων (απομονωθεί αγενεσία ή δυσγενεσία παραθυρεοειδών αδένων, σύνδρομο DiGeorge). Χειρουργική επέμβαση, θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο της νόσου θυρεοειδούς, κοκκιωματώδη νόσο ή κακοήθεις και εκφυλιστικές διαδικασίες των παραθυρεοειδών αδένων είναι επίσης απαραίτητη. Αυτή η επιπλοκή συνοδεύει αυτοάνοση βλάβη των παραθυρεοειδών αδένων, που παρατηρήθηκαν σε αιμοχρωμάτωση, θαλασσαιμία, νόσο του Wilson. Ο λόγος μπορεί να είναι η έλλειψη ευαίσθητων υποδοχέα ΡΤΗ έκκριση και γονίδιο ανεπάρκεια ασβεστίου ή υπομαγνησιαιμία. Σε νεογνά είναι ιδιοπαθής υπασβεστιαιμία ή έμμεση μητέρα υπερπαραθυρεοειδισμό, διαβήτη, ασφυξία γέννησης και προωρότητα.

Υπασβεστιαιμία μερικές φορές προκύπτει στην υπερέκκριση της ΡΤΗ αν αναπτύσσουν αντίσταση εις αυτό συμβαίνει ή βιολογικώς ανενεργά έκκριση ΡΤΗ. Αιτίες υπασβεστιαιμία μπορεί επίσης να είναι κατάσταση μετά την αγωγή της νόσου του Paget και μετά τη θεραπεία με τη διάχυτη τοξική βρογχοκήλη, η θεραπεία επιτυχής ραχίτιδα, μετάσταση οστεοβλαστικά όγκους (μαστού και προστάτη), ανεπάρκεια της βιταμίνης D (παράβαση 25 υδροξυλίωση, L-αλφα-υδροξυλίωση εντεροηπατικής ρύθμιση, διατροφική ανεπάρκεια, έλλειψη υπεριώδους ακτινοβολίας). Υπασβεστιαιμία και συνοδεύει ασθένειες όπως δυσαπορρόφησης, στεατόρροια, έμετο και διάρροια, σύνδρομο βραχέος εντέρου, οξεία παγκρεατίτιδα, αλκοολισμό, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.

Επιπλέον, υπασβεστιαιμία είναι ιατρογενής φύση: η εισαγωγή του φωσφορικού άλατος (ή ως συνέπεια της περίσσειας τροφή τους), αιθυλενοδιαμινοτετραοξικό οξύ (EDTA), θειαζιδικά διουρητικά χρήση ακτινομυκίνη, νεομυκίνη, καθαρτικά, φαινοβαρβιτάλη και άλλα αντισπασμωδικά, αναστολείς της επαναρρόφησης οστού (καλσιτονίνη διφωσφονικά), με μαζική μετάγγιση κιτρικού αίματος, λειτουργίες σε συνθήκες εξωσωματικής κυκλοφορίας.

[6], [7], [8], [9], [10]

Συμπτώματα της υπασβεστιαιμικής κρίσης

Το κύριο σύμπτωμα της υπασβεστιαιμίας, ανεξάρτητα από την αιτία της, είναι η αύξηση της νευρομυϊκής διέγερσης και οι τονοπνευμονικές σπασμοί. Σε νεογνά και βρέφη, υπασβεστιαιμία είναι συχνά ασυμπτωματική, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, δείχνουν σημάδια υπερδιέγερση: τρόμος του από το πηγούνι, τα άκρα, μυϊκές συσπάσεις, σπασμό πόδια, φωνάζω. Ο λαρυγγόσπασμος είναι δυνατός. αναπνευστικές διαταραχές (ταχυπενία, επεισόδια άπνοιας, εισπνοή), φούσκωμα, έμετος, μυϊκή υπόταση.

Πρώιμα συμπτώματα: παραισθησία, «τσούξιμο» των χειλιών και στις άκρες των δακτύλων, συσπάσεις ή πλάνες στους μυς. Τυπικές σπασμωδικές συσπάσεις των μυών του αντιβραχίου και του χεριού ("χέρι του μαιευτήρα"), σταματήστε ("στάση άλογο"). Η σοβαρή υπασβεστιαιμία οδηγεί σε παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και μείωση της αρτηριακής πίεσης. Σε σχετικά ήπιες περιπτώσεις κρίσεις συχνά προκαλούνται από παράγοντες που οδηγούν σε μια στροφή προς αλκάλωση CBS - υπεραερισμού (κραυγής, κλάμα, φυσική δραστηριότητα, υπερθερμία), τη χρήση διουρητικών, έμετος. Η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων της τετανίας εξαρτάται σημαντικά από την ταχύτητα της υπασβεστιαιμίας σε σχέση με τον βαθμό απώλειας ασβεστίου στο αίμα.

Κριτήρια διάγνωσης

Υπασβεστιαιμία εξακριβώσει εάν το επίπεδο στο αίμα του ολικού ασβεστίου και τελειόμηνα βρέφη μεγαλύτερα παιδιά κάτω των 2 mmol / l (ιονισμένο ασβέστιο - λιγότερο από 0,75-0,87 mmol / l), και πρόωρα βρέφη - κάτω 1.75 mmol / l (ιονισμένο ασβέστιο - λιγότερο από 0,62-0,75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Επείγοντα ιατρικά συμβάντα

Όταν χορηγούνται κατάλληλα άλας τετανία ασβεστίου σε μια δόση των 10-20 mg / kg από την άποψη του ασβεστίου, ή 10-15 ml ενός διαλύματος 10% χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού ασβεστίου - ενδοφλεβίως βραδέως υπό έλεγχο παλμών (χορήγηση διακόπτεται όταν μια βραδυκαρδία). Περαιτέρω καλύτερα να εφαρμόσει ένα διάλυμα 1% είναι 2-3 φορές ανά ημέρα ή ασβέστιο γλυκονικό χορηγούνται μέσω ενός καθετήρα στην κεντρική έγχυση φλέβα σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5%. Εάν είναι απαραίτητο, η ενδοφλέβια χορήγηση παρασκευασμάτων ασβεστίου μπορεί να επαναλαμβάνεται κάθε 6-8 ώρες. Στη συνέχεια, τα παρασκευάσματα ασβεστίου χορηγούνται από το στόμα σε δόση 50 mg / kghsut) (ποτό γάλακτος). Εάν τα συμπτώματα της λανθάνουσας τετανίας επιμένουν, χορηγείται ενδοφλεβίως 25% διάλυμα θειικού μαγνησίου σε δόση 0,2-0,5 ml / kg.

Τα βασικά φάρμακα για τη θεραπεία συντήρησης κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου είναι διάφορες μορφές παρασκευασμάτων βιταμίνης D και ασβεστίου. Προτιμάται το ανθρακικό ασβέστιο, καθώς και τα συνδυασμένα διαλυτά του άλατα σε ημερήσια δόση 1-2 g (στοιχείο). Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι μια περίσσεια πρωτεϊνικών τροφών πλούσιων σε φώσφορο (κρέας, αυγά, ήπαρ) μπορεί να προκαλέσει υποαμετωματική κρίση.

[15], [16]