Υγρή γάγγραινα

Η επιπλοκή της αποικοδόμησης των μαλακών ιστών από βακτηριακή λοίμωξη οδηγεί σε συρροή ή πυώδη νέκρωση, η οποία διαγνωστικά ορίζεται ως λοιμώδης ή υγρή γάγγραινα. [ 1 ]

Αιτίες υγρή γάγγραινα

Η υγρή γάγγραινα μπορεί να έχει αιτίες όπως σοβαρά εγκαύματα, έλκη μαλακών ιστών, κρυοπαγήματα ή τραυματισμούς. Συχνότερα, η υγρή γάγγραινα εμφανίζεται στα κάτω άκρα: δάχτυλα, πόδια, κνήμες - καθώς είναι επιρρεπή σε πρήξιμο με επιδείνωση της ροής του αίματος και της τριχοειδούς κυκλοφορίας. Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Γάγγραινα του ποδιού
• Γάγγραινα του ποδιού

Αυτή η επιπλοκή συχνά αναπτύσσεται σε άτομα με διαβήτη που τραυματίζουν ένα δάχτυλο ή πόδι. Η υγρή γάγγραινα στον διαβήτη συζητείται στο άρθρο - Ξηρή και υγρή γάγγραινα των δακτύλων στον σακχαρώδη διαβήτη [ 2 ]

Σε αντίθεση με την ξηρή (ισχαιμική) γάγγραινα, η υγρή γάγγραινα περιλαμβάνει πάντα ένα παθογόνο που προκαλεί νεκρωτική λοίμωξη: β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Α (Streptococcus pyogenes), σταφυλόκοκκους (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aeruginosa, αναερόβια βακτήρια Clostridium spp., εντερικά βακτήρια (Escherichia coli), εντεροβακτήρια (συμπεριλαμβανομένου του Klebsiella aerosacus), βακτηριοειδή (Bacteroides fragilis). [ 3 ]

Επιπλέον, εάν μια μικροβιακή λοίμωξη αρχίσει να αναπτύσσεται σε νεκρό ιστό κατά τη διάρκεια ξηρής γάγγραινας, μπορεί να εξελιχθεί σε υγρή λοίμωξη, ειδικά σε διαβητικούς και σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. [ 4 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη υγρής γάγγραινας είναι:

• τραυματισμοί, κυρίως βαθιά εγκαύματα, κρυοπαγήματα, παρατεταμένη μηχανική (συμπιεστική) πρόσκρουση, τραύματα από μαχαίρι κ.λπ.
• μόλυνση ανοιχτών πληγών.
• σακχαρώδης διαβήτης – με τροφικά έλκη στα πόδια και σύνδρομο διαβητικού ποδιού.
• αθηροσκλήρωση και χρόνιες παθήσεις των περιφερειακών αγγείων των κάτω άκρων, συνοδευόμενες από ισχαιμία μαλακών ιστών.
• μακροχρόνιο κάπνισμα, χρόνιος αλκοολισμός.
• ενδοκοιλιακές χειρουργικές επεμβάσεις.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης, δηλαδή η παθογένεση της υγρής γάγγραινας, σχετίζεται με τη διείσδυση της λοίμωξης (εισβολή) σε βαθύτερους ιστούς – στον μεσοκυττάριο χώρο και στο εσωτερικό των κυττάρων – και το οίδημά τους υπό την επίδραση τοξινών και ενζύμων που παράγονται από βακτήρια (υαλουρονιδάση, νευραμινιδάση, λεκιθινάση, πλασμακοαγκουλάση, κ.λπ.). [ 5 ], [ 6 ]

Αυτό οδηγεί σε παρεμπόδιση της φλεβικής και λεμφικής εκροής και της ροής του αίματος στους ιστούς με διακοπή της θρέψης τους και στην αδυναμία των λευκοκυττάρων και των φαγοκυττάρων του αίματος να αντισταθούν στον ταχύ πολλαπλασιασμό των βακτηρίων στην περιοχή της αλλοίωσης. Ως συνέπεια, συμβαίνει η ανάπτυξη και η επιδείνωση της μόλυνσης με νέκρωση (θάνατο) και πυώδη τήξη των ιστών. [ 7 ]

Διαβάστε περισσότερα στην έκδοση – Γάγγραινα

Συμπτώματα υγρή γάγγραινα

Τα πρώτα σημάδια - στο αρχικό στάδιο της υγρής γάγγραινας - εμφανίζονται ως εντοπισμένο πρήξιμο (οίδημα) και ερυθρότητα, καθώς και γενικός υποπυρετικός πυρετός (με ρίγη) και έντονος πόνος.

Καθώς η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, η οποία σε αυτόν τον τύπο γάγγραινας συμβαίνει πολύ γρήγορα, εμφανίζονται και άλλα συμπτώματα: η περιοχή του νεκρού ιστού μπορεί να γίνει καφέ-κόκκινη, μωβ-ιώδης ή πρασινωπή-μαύρη - με σχηματισμό φουσκαλών και ελκών. θραύσματα μη βιώσιμου δέρματος και υποδόριου ιστού ξεφλουδίζουν. μια μάλλον χαλαρή βρώμικη-γκρίζα κρούστα σχηματίζεται στον νεκρό ιστό. απελευθερώνεται ένα εξίδρωμα ορώδους-πυώδους φύσης, το οποίο έχει μια αηδιαστική οσμή.

Σε αυτή την περίπτωση, το όριο μεταξύ του νεκρού ιστού της γαγγραινώδους περιοχής και του υγιούς ιστού - η διαχωριστική γραμμή στην υγρή γάγγραινα - πρακτικά απουσιάζει.

Έντυπα

Οι ειδικοί διακρίνουν τους ακόλουθους τύπους ή υποτύπους υγρής γάγγραινας:

• Γάγγραινα Fournier (νεκρωτική απονευρωσίτιδα ή νέκρωση του συνδετικού ιστού των ανδρικών γεννητικών οργάνων).
• εσωτερική γάγγραινα (ή οξεία γαγγραινώδης φλεγμονή) διαφόρων ιστών και οργάνων - υγρή γάγγραινα του εντέρου, της σκωληκοειδούς απόφυσης, της χοληδόχου κύστης, του χοληδόχου πόρου ή του παγκρέατος.
• Η συνεργιστική γάγγραινα του Meleni ή βακτηριακή συνεργιστική γάγγραινα, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση (τη δεύτερη εβδομάδα μετά την εφαρμογή της) και προκαλείται από Staphylococcus aureus και στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Επίσης συχνή στην Αφρική και την Ασία είναι η υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών του προσώπου ή νομά, που προκαλείται από Staphylococcus aureus, αναερόβια βακτήρια Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, παθογόνα βακτηριοειδή Porphyromonas gingivalis, κ.λπ. Αυτή η υγρή γάγγραινα είναι ιδιαίτερα συχνή σε παιδιά ηλικίας δύο έως έξι ετών που ζουν σε περιοχές νότια της Σαχάρας - σε συνθήκες ακραίας φτώχειας, ανθυγιεινές συνθήκες και συνεχή υποσιτισμό. Οι ειδικοί πιστεύουν ότι αυτή η ασθένεια (με ποσοστό βρεφικής θνησιμότητας 90%) είναι συνέπεια οξείας ελκώδους νεκρωτικής φλεγμονής των ούλων. [ 8 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανάπτυξη και η εξέλιξη της υγρής γάγγραινας μπορεί να είναι ταχεία και να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και συνέπειες.

Οι τοξικές ενώσεις που παράγονται από τα βακτήρια απορροφώνται και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας γενική δηλητηρίαση του σώματος, πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια, σήψη και θάνατο.

Διαγνωστικά υγρή γάγγραινα

Κατά τη διάγνωση της υγρής γάγγραινας, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση του προσβεβλημένου άκρου.

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική αίματος και βιοχημική εξέταση με διαφορική εξέταση και ΤΚΕ, πηκτογράφημα, επίπεδα κρεατινίνης ορού και γαλακτικής αφυδρογονάσης, καλλιέργεια τραύματος (για βακτηριοσκοπική εξέταση) ή βιοψία δέρματος για τον προσδιορισμό μικροβιακής καλλιέργειας. [ 9 ]

Η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιεί ακτίνες Χ και υπερηχογράφημα μαλακών ιστών, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει αποστήματα, νεκρωτικά ερυσίπελα, μολυσμένη δερματίτιδα και γαγγραινώδη πυόδερμα. Η ξηρή και η υγρή γάγγραινα συνήθως διαφοροποιούνται κλινικά. [ 10 ]

Θεραπεία υγρή γάγγραινα

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η θεραπεία της υγρής γάγγραινας το συντομότερο δυνατό λόγω της ταχείας ανάπτυξής της, η οποία απαιτεί επείγουσα ιατρική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής επέμβασης.

Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται σε χειρουργική αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών - νεκρεκτομή.

Τα κύρια φάρμακα είναι συστηματικά (χορηγούμενα παρεντερικά) αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων της ομάδας της πενικιλίνης, κεφαλοσπορινών, λινκοσαμίδων, μακρολιδίων και γλυκοπεπτιδικών αντιβιοτικών. [ 11 ]

Επιπλέον, για καλύτερη επούλωση των ιστών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσικοθεραπεία – υπερβαρική οξυγόνωση.

Η ριζική χειρουργική επέμβαση – ακρωτηριασμός ενός μέρους του άκρου – πραγματοποιείται όταν οι προσπάθειες διακοπής της παθολογικής διαδικασίας με αντιβακτηριακά φάρμακα είναι ανεπιτυχείς. Και η εσωτερική γάγγραινα απαιτεί εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του γαγγραινώδους ιστού. [ 12 ]

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υγρής γάγγραινας, είναι απαραίτητη η αντισηπτική θεραπεία οποιασδήποτε πληγής. Και οι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς με διαβήτη να προστατεύουν τα πόδια τους από τραυματικούς τραυματισμούς και να τα επιθεωρούν τακτικά, καθώς ακόμη και μια γρατσουνιά που δεν παρατηρείται εγκαίρως μπορεί να γίνει πύλη για μόλυνση με την ανάπτυξη μιας νεκρωτικής διαδικασίας στους ιστούς.

Πρόβλεψη

Οι ειδικοί θεωρούν την πρόγνωση της υγρής γάγγραινας αβέβαιη, καθώς όλα εξαρτώνται από το στάδιο στο οποίο βρίσκεται κατά τη στιγμή της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας και επαρκούς θεραπείας. Αυτό καθορίζει επίσης πόσο καιρό ζουν οι άνθρωποι με υγρή γάγγραινα. Χωρίς θεραπεία, το 80% των ασθενών με γάγγραινα πεθαίνουν. Μετά τη θεραπεία, έως και το 20% των ασθενών επιβιώνουν για πέντε χρόνια. Επιπλέον, σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, μετά τον ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου κάτω από το γόνατο, στο 15% των περιπτώσεων [ 13 ], ο ακρωτηριασμός πάνω από το γόνατο απαιτήθηκε δύο χρόνια αργότερα και το ένα τρίτο των περιπτώσεων οδήγησε σε θάνατο.