Υγρή γάγγραινα

Η επιπλοκή της αποσύνθεσης των μαλακών ιστών από βακτηριακή λοίμωξη οδηγεί σε τήξη (συμπλοκή) ή πυώδη νέκρωση, που διαγνωστικά ορίζεται ως μολυσματική ή υγρή γάγγραινα. [1]

Αιτίες υγρή γάγγραινα

Η υγρή γάγγραινα μπορεί να έχει αιτίες όπως σοβαρά εγκαύματα, έλκη μαλακών ιστών, κρυοπαγήματα ή τραύματα. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει υγρή γάγγραινα των κάτω άκρων: δάχτυλα, πόδια, κάτω πόδια - καθώς είναι επιρρεπή σε οίδημα με μειωμένη ροή αίματος και τριχοειδή κυκλοφορία. Περισσότερες πληροφορίες στα υλικά:

• Γαγγρένη των ποδιών
• Γαγγρένη του ποδιού

Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται συχνά σε άτομα με διαβήτη που τραυματίζουν ένα δάχτυλο ή ένα πόδι. Η υγρή γάγγραινα στον διαβήτη εξετάζεται στο άρθρο -  Ξηρή και υγρή γάγγραινα των δακτύλων των ποδιών στο σακχαρώδη διαβήτη [2]

Σε αντίθεση με την ξηρή (ισχαιμική) γάγγραινα, όταν είναι υγρή, υπάρχει πάντα ένας αιτιολογικός παράγοντας νέκρωσης της λοίμωξης: β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α (Streptococcus pyogenes), σταφυλόκοκκος (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), Proteus (Proteus mirabilis), Pseudomonas aerugin, Pseudomonas aerugin Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), εντεροβακτήρια (συμπεριλαμβανομένου του Klebsiella aerosacus), βακτηριοειδή (Bacteroides fragilis). [3]

Επιπλέον, εάν, με ξηρή γάγγραινα, μια μικροβιακή λοίμωξη αρχίσει να αναπτύσσεται στους νεκρούς ιστούς, τότε αυτή, ειδικά σε διαβητικούς και μολυσμένους με HIV, μπορεί να εξελιχθεί σε υγρό. [4]

Παράγοντες κινδύνου

Για την ανάπτυξη υγρής γάγγραινας, οι παράγοντες κινδύνου είναι:

• τραυματισμοί, πρώτα απ 'όλα, βαθιά εγκαύματα, κρυοπαγήματα, παρατεταμένη μηχανική (συμπίεση) κρούση, τραύματα από μαχαίρι κ.λπ.
• μόλυνση ανοιχτών πληγών.
• σακχαρώδης διαβήτης - με τροφικά έλκη στα πόδια και σύνδρομο διαβητικού ποδιού.
• αθηροσκλήρωση και χρόνια περιφερική αγγειακή νόσος των κάτω άκρων, συνοδευόμενη από ισχαιμία μαλακών ιστών.
• μακροχρόνιο κάπνισμα, χρόνιος αλκοολισμός
• ενδοκοιλιακή χειρουργική.

Παθογένεση

Ο μηχανισμός ανάπτυξης, δηλαδή η παθογένεια της υγρής γάγγραινας, σχετίζεται με τη διείσδυση της λοίμωξης (διείσδυση) σε βαθύτερους ιστούς - στον μεσοκυττάριο χώρο και στα κύτταρα - και το οίδημα τους υπό την επίδραση τοξινών και ενζύμων που παράγονται από βακτήρια. (υαλουρονιδάση, νευραμινιδάση, λεκιθινάση, πήξη πλάσματος κ.λπ.)... [5], [6]

Αυτό οδηγεί σε απόφραξη της φλεβικής και λεμφικής εκροής και της ροής του αίματος στους ιστούς με τη διακοπή της διατροφής τους και την αδυναμία των λευκοκυττάρων και των φαγοκυττάρων του αίματος να αντισταθούν στον γρήγορο πολλαπλασιασμό των βακτηρίων στην περιοχή της αλλοίωσης. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει ανάπτυξη και επιδείνωση της μόλυνσης με  νέκρωση  (νέκρωση) και πυώδη σύντηξη ιστών. [7]

Διαβάστε περισσότερα στην έκδοση -  Gangrene

Συμπτώματα υγρή γάγγραινα

Τα πρώτα σημάδια - στο αρχικό στάδιο της υγρής γάγγραινας - εμφανίζονται με τη μορφή τοπικού πρηξίματος (οίδημα) και ερυθρότητας, καθώς και γενικού υποβόλου πυρετού (με ρίγη) και έντονου πόνου.

Καθώς η παθολογική διαδικασία προχωρά, η οποία εμφανίζεται πολύ γρήγορα σε αυτόν τον τύπο γάγγραινας, εμφανίζονται άλλα συμπτώματα: η περιοχή του νεκρού ιστού μπορεί να γίνει καφέ-κόκκινη, μοβ-ιώδης ή πρασινωπό-μαύρη-με το σχηματισμό φουσκάλων και εξελκώσεων. απολέπιση θραυσμάτων μη βιώσιμου δέρματος και υποδόριου ιστού. σχηματίζεται μια μάλλον χαλαρή, βρώμικη γκρίζα ψώρα στους νεκρούς ιστούς. απελευθερώνεται εξίδρωμα ορώδους-πυώδους φύσης, το οποίο έχει μια αποκρουστική μυρωδιά.

Ταυτόχρονα, το όριο μεταξύ του νεκρού ιστού της γάγγραινας περιοχής και του υγιούς ιστού - η γραμμή οριοθέτησης σε υγρή γάγγραινα - ουσιαστικά απουσιάζει.

Έντυπα

Οι ειδικοί εντοπίζουν τέτοιους τύπους ή υποτύπους υγρής γάγγραινας όπως:

• Γαγγρένη Fournier  (νεκρωτική απονευρωσίτιδα ή νέκρωση του συνδετικού ιστού των ανδρικών γεννητικών οργάνων).
• εσωτερική γάγγραινα (ή οξεία φλεγμονή γάγγραινα) διαφόρων ιστών και οργάνων - υγρή γάγγραινα του εντέρου, σκωληκοειδούς απόφραξης, χοληδόχου κύστης, χοληφόρου πόρου ή παγκρέατος.
• συνεργιστική γαγγρένη Meleni ή βακτηριακή συνεργιστική γάγγραινα, η οποία μπορεί να αναπτυχθεί σε ασθενείς μετά από χειρουργική επέμβαση (τη δεύτερη εβδομάδα μετά το χειρουργείο) και προκαλείται από Staphylococcus aureus και στρεπτοκοκκική λοίμωξη.

Επίσης στην Αφρική και την Ασία, η υγρή γάγγραινα των μαλακών ιστών του προσώπου ή του νομού είναι κοινή, που προκαλείται από Staphylococcus aureus, τα αναερόβια βακτήρια Prevotella intermedia, Fusobacterium necrophorum, Tannerella forsythia, παθογόνα βακτηρίδια Porphyromonas gingivalis, κ.λπ. Σαχάρα - σε συνθήκες ακραίας φτώχειας, ανθυγιεινών συνθηκών και συνεχούς υποσιτισμού. Οι ειδικοί θεωρούν ότι η ασθένεια αυτή (με ποσοστό βρεφικής θνησιμότητας 90%) είναι συνέπεια οξείας νεκρωτικής ελκώδους φλεγμονής των ούλων. [8], [9]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η ανάπτυξη και εξέλιξη της υγρής γάγγραινας μπορεί να είναι ταχεία και να οδηγήσει σε απειλητικές για τη ζωή επιπλοκές και συνέπειες.

Τοξικές ενώσεις που παράγονται από βακτήρια απορροφώνται και εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, προκαλώντας γενική δηλητηρίαση του σώματος, ανεπάρκεια πολλαπλών οργάνων, σηψαιμία και θάνατο.

Διαγνωστικά υγρή γάγγραινα

Κατά τη διάγνωση υγρής γάγγραινας, πραγματοποιείται πλήρης εξέταση του προσβεβλημένου άκρου.

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν γενική και βιοχημική εξέταση αίματος με αριθμό λευκοκυττάρων και προσδιορισμό ESR, πήξη, ανάλυση ορού αίματος για το επίπεδο κρεατινίνης και γαλακτικής αφυδρογονάσης, σπορά του περιεχομένου του τραύματος (για βακτηριοσκοπική εξέταση) ή βιοψία δέρματος για τον προσδιορισμό μια μικροβιακή κουλτούρα. [10]

Instrumental διαγνωστικά χρησιμοποιεί ακτίνες Χ και υπερήχους των μαλακών ιστών, CT ή MRI αγγειογραφία .

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται με αποστήματα, νεκρωτικές ερυσίπελες, μολυσμένη δερματίτιδα και πυοδερματικό γάγγραινο. Η ξηρή και υγρή γάγγραινα συνήθως διαφοροποιείται κλινικά. [11]

Θεραπεία υγρή γάγγραινα

Είναι απαραίτητο να ξεκινήσετε τη θεραπεία της υγρής γάγγραινας όσο το δυνατόν νωρίτερα λόγω της ταχείας ανάπτυξής της, που απαιτεί επείγουσα ιατρική φροντίδα, συμπεριλαμβανομένης της χειρουργικής.

Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στη χειρουργική αφαίρεση μη βιώσιμων ιστών - νεκρεκτομή.

Τα κύρια φάρμακα είναι συστηματικά (παρεντερικά)  αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης , συμπεριλαμβανομένων φαρμάκων της ομάδας πενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνων, λινκοσαμιδίων, μακρολιδίων και γλυκοπεπτιδικών αντιβιοτικών. [12]

Επιπλέον, για καλύτερη επούλωση ιστών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσιοθεραπευτική θεραπεία -  υπερβαρική οξυγόνωση .

Η καρδινική χειρουργική επέμβαση - ακρωτηριασμός μέρους του άκρου - πραγματοποιείται με ανεπιτυχείς προσπάθειες διακοπής της παθολογικής διαδικασίας με τη βοήθεια αντιβακτηριακών φαρμάκων. Η εσωτερική γάγγραινα απαιτεί εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του γαγγρενικού ιστού. [13]

Πρόληψη

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη υγρής γάγγραινας, απαιτείται αντισηπτική θεραπεία οποιασδήποτε πληγής. Και οι γιατροί συμβουλεύουν τους ασθενείς με διαβήτη να προστατεύουν τα πόδια τους από τραυματικούς τραυματισμούς και να τα εξετάζουν τακτικά, αφού ακόμη και μια απαρατήρητη γρατζουνιά μπορεί να γίνει πύλη μόλυνσης με την ανάπτυξη νεκρωτικής διαδικασίας στους ιστούς.

Πρόβλεψη

Οι ειδικοί θεωρούν την πρόγνωση της υγρής γάγγραινας αβέβαιη, καθώς όλα εξαρτώνται από το στάδιο της κατά τη στιγμή της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας και επαρκούς θεραπείας. Το πόσο ζουν με υγρή γάγγραινα εξαρτάται επίσης από αυτό. Χωρίς θεραπεία, το 80% των ασθενών με γάγγραινα πεθαίνει, μετά από θεραπεία για πέντε χρόνια, έως και το 20% των ασθενών επιβιώνουν. Επιπλέον, σύμφωνα με κλινικές παρατηρήσεις, μετά τον ακρωτηριασμό του προσβεβλημένου άκρου κάτω από το γόνατο [14] , απαιτήθηκε ακρωτηριασμός πάνω από το γόνατο στο 15% των περιπτώσεων  μετά από δύο χρόνια και το ένα τρίτο των περιπτώσεων ήταν θανατηφόρο.