Τι προκαλεί τα ξηρά μάτια;

Οι όροι "ξηροφθαλμία" και "ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα" είναι συνώνυμα. Υπάρχουν δύο κύριες μορφές:

1. υπογλυκαιμικό ξηροφθαλμία Sjogren, ειδικότερα σύνδρομο Sjogren ή μη Sjogren,
2. μειωμένη εξάτμιση των δακρύων.

Αλλά αυτά τα δύο κράτη δεν αποκλείουν το ένα το άλλο.

Κλινική φυσιολογία

Οι κύριοι δακρυϊκοί αδένες παράγουν περίπου το 95% του συστατικού νερού των δακρύων, και πρόσθετοι δακρυγόνοι αδένες Cruse και Wolfring - 5%. Οι εκκρίσεις των δακρύων μπορούν να είναι τόσο βασικά (σταθερά) όσο και πολύ πιο έντονα αντανακλαστικά προϊόντα. Η παραγωγή δακρύων Reflex αναπτύσσεται σε απόκριση της αισθητήριας διέγερσης του κερατοειδούς και του επιπεφυκότα, της ρήξης της μεμβράνης δακρύων και του σχηματισμού ξηρών κηλίδων ή φλεγμονής. Η παραγωγή δακρύων Reflex μειώνεται υπό την επίδραση των τοπικών αναισθητικών. Προηγουμένως, η κύρια παραγωγή δακρύων αποδόθηκε σε πρόσθετους δακρυγόνους αδένες, και το αντανακλαστικό - στους κύριους δακρυϊκούς αδένες. Τώρα πιστεύουν ότι όλη η μάζα του δακρυϊκού ιστού λειτουργεί ως σύνολο. Το προ-κερατοειδές δάκρυ έχει 3 στρώσεις: λιπίδιο, νερό, βλεννίνη.

Εξωτερικό στρώμα λιπιδίων

Το εξωτερικό λιπιδικό στρώμα εκκρίνεται από τους μεβιοβιακούς αδένες.

Οι λειτουργίες του λιπιδικού στρώματος

• Επαναφέρει την εξάτμιση της υδατικής στιβάδας του φιλμ δακρύων.
• Μειώνει την επιφανειακή τάση της μεμβράνης δακρύων, η οποία, με τη σειρά της, προσελκύει το υδατικό συστατικό στη μεμβράνη δακρύων και πυκνώνει το υδατικό στρώμα.
• Λιπαίνει τα βλέφαρα, τα οποία επαναλαμβάνουν την ανακούφιση της επιφάνειας του ματιού.

Η δυσλειτουργία του λιπιδικού στρώματος μπορεί να οδηγήσει στο σύνδρομο του "ξηρού" ματιού λόγω της αυξημένης πτητικότητας του δακρύου.

Στρώμα μεσαίου νερού

Το μεσαίο στρώμα νερού εκκρίνεται από τους δακρυϊκούς αδένες και αποτελείται από πρωτεΐνες, ηλεκτρολύτες και νερό.

Λειτουργίες του στρώματος νερού

• Παράδοση ατμοσφαιρικού οξυγόνου σε αβυσιοποιημένο επιθήλιο κερατοειδούς.
• Αντιμικροβιακή προστασία λόγω της παρουσίας πρωτεϊνών όπως το IgA, η λυσοζύμη και η γαλακτοφερρίνη.
• Εξάλειψη ξένων σωμάτων από την επιφάνεια του κερατοειδούς.
• Καθαρισμός της πληγής από προϊόντα φλεγμονής.

Η έλλειψη του στρώματος νερού οδηγεί σε ξηρό εκκριτικό "ξηρό" μάτι.

Εσωτερική στιβάδα βλεννίνης

Η εσωτερική στιβάδα βλεννίνης εκκρίνεται από τα κύπελλα του επιπεφυκότα, τις κρύπτες Menle και τους αδένες Manz.

Λειτουργίες του εσωτερικού στρώματος του βλεννογόνου

• Υγρασία του κερατοειδούς με μετατροπή της υδρόφοβης επιφάνειας του επιθηλίου του κερατοειδούς σε υδρόφιλο.
• Λίπανση.

Η ανεπάρκεια της εσωτερικής στρώσης του βλεννογόνου μπορεί να προκαλέσει υποξήρανση και κατάσταση με αυξημένη εξάτμιση των δακρύων.

Η δακρυϊκή μεμβράνη απλώνεται μηχανικά πάνω από την επιφάνεια του ματιού λόγω των αντανακλαστικών κινήσεων που αναβοσβήνουν και μετά από ένα ορισμένο χρονικό διάστημα απεκκρίνεται μέσω των δακρυγόνων αγωγών. Για την κανονική κατανομή της μεμβράνης δακρύων χρειάζονται τρεις παράγοντες: ένα κανονικό αντανακλαστικό που αναβοσβήνει, μια πλήρης αντιστοιχία μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας του ματιού και των βλεφάρων και ένα φυσιολογικό επιθήλιο του κερατοειδούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Υπογλυκαιμικό ξηροφθαλμία (ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα) Sjogren

Το σύνδρομο Sjogren είναι μια φλεγμονώδης διαδικασία που προκαλείται από την αντίδραση των κυτοκινών, η οποία επηρεάζει τους δακρυϊκούς αδένες και τους αγωγούς που προκαλούν το σχίσιμο του δακρυϊκού φιλμ και μπορεί συχνά να βλάψει την επιφάνεια του ματιού.

1. Το πρωτογενές σύνδρομο του Sjogren χαρακτηρίζεται από ξηροστομία (ξηροστομία) και την παρουσία αντισωμάτων που είναι χαρακτηριστικές της αυτοάνοσης διαδικασίας.
2. σύνδρομο του Sjogren Δευτερογενής χαρακτηρίζεται από συστηματικές αυτοάνοσες διαταραχές και συνδετικού ιστού εμφανίζεται με τη μορφή των ακόλουθων νόσων: ρευματοειδής αρθρίτιδα, ερυθηματώδης λύκος, συστημική σκλήρυνση, δερματομυοσίτιδα και πολυμυοσίτιδα, μικτή παθολογία του συνδετικού ιστού, υποτροπιάζουσα πολυχονδρίτιδα ή πρωτογενή κίρρωση του ήπατος. Όλες αυτές οι καταστάσεις συμπληρώνουν το πρωτογενές σύνδρομο Sjogren.

Υπογλυκαιμικό ξηροφθαλμία (ξηρή κερατοεπιπεφυκίτιδα) μη Sjogren

1. Πρωτογενής, που συνδέεται με την ηλικία - το πιο κοινό.
2. Καταστροφή του ιστού του δακρυϊκού αδένα που προκαλείται από όγκο ή φλεγμονή (π.χ. ψευδοτομή, ενδοκρινική οφθαλμοπάθεια ή σαρκοείδωση).
3. Απουσία δακρυϊκού αδένα λόγω χειρουργικών παρεμβάσεων, σπάνια - συγγενούς.
4. Αποκλεισμός των αγωγών του δακρυϊκού αδένα εξ 'αιτίας των εκδηλώσεων του επιπεφυκότα (π.χ. πεμφιγοειδές και τραχώμα).
5. Νευρολογικές διαταραχές, όπως η οικογενής φυτο-αγγειακή δυστονία (σύνδρομο Rilay-Day).

Ξηρό μάτι, το οποίο σχετίζεται με την εξασθενημένη εξάτμιση των δακρύων

1. Η ανεπάρκεια του λιπιδίου οφείλεται κατά κανόνα στην δυσλειτουργία των μεβιοβιακών αδένων.
2. Παραβίαση της ακεραιότητας της επιφανειακής επικάλυψης του οφθαλμού με τη μεμβράνη δακρύων λόγω της ασυνέπειας των άκρων των βλεφάρων ή της διαταραχής της διαδικασίας έκλασης.

[8]