Vulvodynia: αιτίες, σημάδια, πώς να θεραπεύσετε;

Η αιδοιοδυνία είναι ένα πρόβλημα, όπως φαίνεται, που αφορά τις μεγαλύτερες σε ηλικία γυναίκες, αλλά σήμερα, δυστυχώς, δεν υπάρχουν τέτοιοι ηλικιακοί περιορισμοί. Η συχνότητα εμφάνισης αυτού του προβλήματος είναι πολύ μεγάλη και η ασαφής αντίληψη της αιτιολογίας και των μεθόδων θεραπείας οδηγεί σε μεταγενέστερη διάγνωση. Επομένως, κάθε γυναίκα θα πρέπει να γνωρίζει για αυτό το πρόβλημα και να ζητά αμέσως βοήθεια όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια.

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία που βασίζονται στον πληθυσμό δείχνουν ότι περίπου το 16% των γυναικών παγκοσμίως αναφέρουν ιστορικό χρόνιου γεννητικού πόνου. Μεταξύ των πιθανολογούμενων παραγόντων για την ανάπτυξη της αιδοιοδυνίας σε αυτό το ποσοστό γυναικών είναι οι υποτροπιάζουσες κολπικές λοιμώξεις (συνηθέστερα η μυκητιασική και βακτηριακή κολπίτιδα), η χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών (ειδικά η πρώιμη χρήση) και το ιστορικό καταστροφικών θεραπειών (π.χ. τριχλωροοξικό οξύ). Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις γενετικής προδιάθεσης για γυναίκες με συγκεκριμένες γενετικές παραλλαγές. Περισσότερο από το 40% των γυναικών ζουν με αυτό το πρόβλημα καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους χωρίς καν να γνωρίζουν ότι υπάρχει ιατρικός όρος ή θεραπεία για αυτό. Αυτό αποδεικνύει, πρώτον, την ανάγκη προώθησης της γνώσης σχετικά με το πρόβλημα της αιδοιοδυνίας και, δεύτερον, τη σημασία της ετήσιας ιατρικής εξέτασης κάθε γυναίκας για την αποφυγή επιπλοκών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες αιδοιοδυνία

Η αιδοιοδυνία είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει μια πάθηση κατά την οποία οι γυναίκες βιώνουν ένα αίσθημα βάρους και πόνου στην περιοχή του αιδοίου χωρίς την απουσία οποιασδήποτε εμφανούς δερματικής πάθησης ή λοίμωξης. Αυτή η πάθηση χαρακτηρίζεται από χρόνια δυσφορία στην περιοχή του αιδοίου και η δυσφορία μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή και εξουθενωτική. Η αιδοιοδυνία δεν σχετίζεται με κάποια υποκείμενη ιατρική πάθηση. Η ακριβής αιτία είναι άγνωστη. Δεν προκαλείται από σεξουαλικά μεταδιδόμενη λοίμωξη ή άλλη λοίμωξη, δερματική νόσο ή καρκίνο, αν και αυτά μπορούν επίσης να προκαλέσουν πόνο. Αυτό διαφέρει από τον πόνο που βρίσκεται βαθιά στη λεκάνη ή μέσα στον κόλπο. Ο κολπικός πόνος μπορεί να είναι χρόνιος και να διαρκέσει για χρόνια σε ορισμένες γυναίκες. Συχνά εμφανίζεται απουσία σωματικών σημείων ή ορατών ανωμαλιών. Μπορεί να είναι μια σοβαρή διάγνωση και μπορεί να επηρεάσει τη σεξουαλική δραστηριότητα και να προκαλέσει πόνο κατά τη διάρκεια αυτής (δυσπαρευνία).

Παρόλο που η έρευνα συνεχίζεται, λίγα είναι γνωστά για τα αίτια της αιδοιοδυνίας. Επειδή η αιτία δεν είναι πλήρως κατανοητή, είναι δύσκολο να προβλεφθεί ποιος διατρέχει κίνδυνο για αιδοιοδυνία. Μπορεί να επηρεάσει γυναίκες όλων των ηλικιών και φυλών. Μπορεί να ξεκινήσει ήδη από την εφηβεία και μπορεί να εμφανιστεί πριν ή μετά την εμμηνόπαυση. Μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ή ανεξάρτητα από τον κύκλο της εμμήνου ρύσεως.

Δεδομένου ότι οι ακριβείς αιτίες είναι άγνωστες, υπάρχουν πολλοί παράγοντες κινδύνου για αυτήν την παθολογία.

Τα αίτια αυτής της παθολογίας εξετάζονται υπό το πρίσμα διαφόρων εκδοχών. Ορισμένες θεωρίες υποδηλώνουν ότι η αιδοιοδυνία μπορεί να σχετίζεται με βλάβη ή ερεθισμό των νεύρων, μη φυσιολογική απόκριση σε ερεθισμό ή φλεγμονή. Σχετίζεται επίσης με αλλεργική αντίδραση, μυϊκούς σπασμούς, συχνή χρήση αντιβιοτικών. Άλλες ύποπτες αιτίες περιλαμβάνουν την πρόσφατη χρήση χημικών ερεθιστικών, ιστορικό καταστροφικής θεραπείας όπως λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα ή κρυοθεραπεία ή αλλεργικές αντιδράσεις.

Η αιδοιοδυνία μπορεί να έχει διάφορες άλλες αιτίες, όπως:

• επίμονη κολπική καντιντίαση ή άλλες κολπικές λοιμώξεις.
• ευαισθησία σε οτιδήποτε αγγίζει τον αιδοίο, όπως σαπούνι, αφρόλουτρα ή φαρμακευτικές κρέμες (γνωστή ως ερεθιστική δερματίτιδα εξ επαφής).
• μειωμένα οιστρογόνα, προκαλώντας ξηρότητα του αιδοίου, ειδικά κατά την εμμηνόπαυση.
• υποτροπιάζουσα ερπητική λοίμωξη.
• λοίμωξη από σκληρό λειχήνα ή ομαλό λειχήνα (δερματικές παθήσεις που μπορούν να προκαλέσουν έντονο ερεθισμό και πόνο στο αιδοίο)
• σε σπάνιες περιπτώσεις, νόσος του Behcet (μια πάθηση των αιμοφόρων αγγείων που μπορεί να προκαλέσει έλκη των γεννητικών οργάνων) ή σύνδρομο Sjogren (μια διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος που μπορεί να προκαλέσει ξηρότητα του κόλπου).

[ 5 ], [ 6 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι παράγοντες κινδύνου για την αιδοιοδυνία περιλαμβάνουν:

• βλάβη ή ερεθισμός των νεύρων γύρω από τον αιδοίο.
• υψηλή πυκνότητα νευρικών ινών που ανακουφίζουν τον πόνο στην περιοχή του αιδοίου.
• υψηλά επίπεδα φλεγμονωδών ουσιών στην περιοχή του αιδοίου, για παράδειγμα, μπορεί να αναπτυχθεί γενετική προδιάθεση λόγω τέτοιας φλεγμονής·
• αδύναμοι ή ασταθείς μύες του πυελικού εδάφους.
• μια ασυνήθιστη ή μακροχρόνια αντίδραση σε λοίμωξη, τραυματισμό ή άλλο περιβαλλοντικό παράγοντα.
• αλλαγές που προκαλούνται από ορμόνες;
• συχνές μολύνσεις από ζυμομύκητες;
• σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα (ΣΜΝ)
• χημικός ερεθισμός των εξωτερικών γεννητικών οργάνων που προκαλείται από σαπούνι, προϊόντα γυναικείας υγιεινής ή απορρυπαντικά σε ρούχα.
• εξάνθημα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων.
• προηγούμενες επεμβάσεις με λέιζερ ή χειρουργικές επεμβάσεις στα εξωτερικά γεννητικά όργανα·
• ερεθισμός των νεύρων, τραυματισμός ή μυϊκοί σπασμοί στην περιοχή της πυέλου
• διαβήτης;
• προκαρκινικές ή καρκινικές παθήσεις του τραχήλου της μήτρας.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της αιδοιοδυνίας δεν είναι πλήρως κατανοητή. Υπάρχει διαμάχη σχετικά με το εάν υπάρχουν αλλαγές στο φλεγμονώδες διήθημα στον ιστό του αιδοίου γυναικών με αιδοιοδυνία. Ορισμένες μελέτες έχουν διαπιστώσει αύξηση των φλεγμονωδών κυττάρων ή των μαστοκυττάρων, ενώ άλλες έχουν διαπιστώσει ότι τα διηθήματα των φλεγμονωδών κυττάρων ήταν ασήμαντα. Πιο πρόσφατα, δείγματα βιοψίας αιδοίου έχουν δείξει αυξημένο πολλαπλασιασμό και διακλάδωση των νευρώνων στον ιστό του αιδοίου γυναικών με αιδοιοδυνία σε σύγκριση με τον ιστό ασυμπτωματικών γυναικών. Επομένως, ανεξάρτητα από την υποκείμενη αιτία, η παθογένεση περιλαμβάνει κυρίως διαταραχή της ευαισθησίας των νεύρων σε μία μόνο θέση ή σε μια μεγάλη περιοχή του βλεννογόνου. Δεν θα πρέπει να υπάρχουν φλεγμονώδεις ή πολλαπλασιαστικές αλλαγές στην αιδοιοδυνία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Συμπτώματα αιδοιοδυνία

Τα συμπτώματα της αιδοιοδυνίας μπορεί να περιγραφούν διαφορετικά από κάθε γυναίκα. Αλλά το κύριο σύμπτωμα της αιδοιοδυνίας είναι ο επίμονος πόνος μέσα ή γύρω από το αιδοίο με φυσιολογική λειτουργία.

Ο πόνος που περιγράφουν οι γυναίκες με απρόκλητη αιδοιοδυνία είναι συχνά καυστικός και επώδυνος. Η ένταση του πόνου μπορεί να κυμαίνεται από ήπια ενόχληση έως σοβαρό, συνεχή πόνο που μπορεί να γίνει αισθητός ακόμη και όταν κάθεστε. Ο πόνος είναι συνήθως συνεχής και μπορεί να επηρεάζει τον ύπνο. Ο πόνος μπορεί να είναι καυστικός, τσούξιμο ή να προκαλείται από την αφή, όπως κατά τη διάρκεια του σεξ ή κατά την εισαγωγή ταμπόν.

Όπως και με τον χρόνιο πόνο από οποιαδήποτε αιτία, μπορεί να έχετε καλές και κακές μέρες. Ο κνησμός δεν είναι συνήθως σημάδι της πάθησης. Ο πόνος της αιδοιοδυνίας δεν περιορίζεται πάντα στο αιδοίο (την περιοχή του δέρματος στο εξωτερικό του κόλπου). Μπορεί να είναι πόνος γύρω από το εσωτερικό των μηρών, στα άνω πόδια, ακόμη και γύρω από τον πρωκτό (οπίσθιο πόρο) και την ουρήθρα. Ορισμένες γυναίκες έχουν επίσης πόνο όταν πηγαίνουν στην τουαλέτα.

Συνήθως δεν υπάρχουν σωματικά σημεία ή αλλαγές που να συνοδεύουν την αιδοιοδυνία, αλλά μερικές φορές υπάρχουν σημάδια φλεγμονής του δέρματος.

Η διάρκεια της αιδοιοδυνίας πρέπει να είναι τουλάχιστον 3 μήνες. Τα πρώτα σημάδια μπορεί να ξεκινήσουν με ήπια ενόχληση. Στη συνέχεια, ο πόνος μπορεί να είναι εντοπισμένος ή εκτεταμένος.

Στάδια

Τα στάδια της αιδοιοδυνίας μπορούν να περιοριστούν σε μια τοπική αντίδραση - αυτή είναι η εντοπισμένη αιδοιοδυνία, και όταν η διαδικασία εξαπλώνεται περαιτέρω, αναπτύσσεται ένα γενικευμένο στάδιο. Αν και αυτή η σταδιοποίηση είναι υπό όρους, αλλά παρόλα αυτά, για να αποφευχθεί η εξάπλωση της διαδικασίας, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια.

[ 15 ], [ 16 ]

Έντυπα

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι αιδοιοδυνίας. Η απρόκλητη αιδοιοδυνία είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο πόνος γίνεται αισθητός ανεξάρτητα από εξωτερικές συνθήκες και δεν υπάρχει πρόκληση (πυελική εξέταση, σεξουαλική επαφή). Η αίσθηση καύσου και πόνου στο αιδοίο μπορεί να είναι συνεχής (απρόκλητη αιδοιοδυνία) ή με ελαφρύ άγγιγμα, όπως από σεξουαλική επαφή ή χρήση ταμπόν (προκλητή αιδοιοδυνία). Οι γυναίκες που είχαν απρόκλητη αιδοιοδυνία ήταν παλαιότερα γνωστές ως πάσχουσες από δυσπεψία αιδοιοδυνία, όπου ο πόνος γινόταν αισθητός χωρίς άγγιγμα. Η βεστιβουλοδυνία είναι ένας όρος που αντικαθιστά την βεστιβουλίτιδα, όπου ο πόνος γίνεται αισθητός με ελαφρύ άγγιγμα.

Η δυσθετική αιδοιοδυνία εμφανίζεται όταν υπάρχει διαταραχή της ευαισθησίας στο αιδοίο και τον κόλπο. Εκτός από τα συμπτώματα της αιδοιοδυνίας, υπάρχει αυξημένη ευαισθησία στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, συχνότερα λόγω χειρουργικών επεμβάσεων ή τραυματικού τοκετού. Αυτή η πάθηση προκαλεί αιδοιοδυνία ως αποτέλεσμα ερεθισμού ή υπερευαισθησίας των νευρικών ινών του δέρματος. Τα μη φυσιολογικά σήματα των νευρικών ινών από το δέρμα γίνονται αισθητά ως αίσθηση πόνου σε μια γυναίκα. Αυτός ο τύπος πόνου μπορεί να εμφανιστεί ακόμη και αν δεν υπάρχει ερεθισμός σε αυτήν την περιοχή. Η δυσθετική αιδοιοδυνία εμφανίζεται συνήθως σε γυναίκες που είναι μετεμμηνοπαυσιακές. Ο πόνος που εμφανίζεται σε γυναίκες με αυτόν τον υπότυπο αιδοιοδυνίας είναι συνήθως διάχυτος, ανεξέλεγκτος, καυστικός πόνος που δεν είναι κυκλικός. Οι ασθενείς με δυσθετική αιδοιοδυνία έχουν λιγότερη δυσπαρευνία. Η υπεραισθησία πιστεύεται ότι οφείλεται σε αλλοιωμένη αντίληψη του δέρματος.

Η συνεχής αιδοιοδυνία είναι μια από τις σοβαρές μορφές, καθώς τα συμπτώματα ενοχλούν τη γυναίκα συνεχώς. Η ιδιοπαθής αιδοιοδυνία είναι αυτή της οποίας η αιτία είναι άγνωστη. Αυτός ο τύπος περιλαμβάνει παθολογία σε νεαρά κορίτσια και γυναίκες που δεν έχουν συνοδά προβλήματα και παθολογίες.

Η αιδοιοδυνία λόγω διατροφής είναι ένας από τους τύπους στους οποίους ο παράγοντας ενεργοποίησης είναι η παραβίαση της διατροφής. Αυτό λαμβάνεται υπόψη στις γενικές αρχές της θεραπείας της αιδοιοδυνίας.

Η ερπητική αιδοιοδυνία είναι μια διαδικασία κατά την οποία ο πόνος στο αιδοίο σχετίζεται με τον ιό του έρπητα. Αυτή είναι μια από τις ευνοϊκές επιλογές, καθώς η ερπητική λοίμωξη αντιμετωπίζεται και τα συμπτώματα της αιδοιοδυνίας μειώνονται σταδιακά.

Η καντιντιακή αιδοιοδυνία σχετίζεται με συχνές καντιντιακές λοιμώξεις, επομένως η ταυτοποίηση της Candida στις γυναίκες μας επιτρέπει να την θεωρήσουμε ως αιτιολογικό παράγοντα.

Η αιδοιοδυνία είναι πιο συχνή στην μετεμμηνόπαυση. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οι γυναίκες έχουν μείωση των επιπέδων οιστρογόνων. Αυτός ο παράγοντας οδηγεί σε διαταραχή του τροφισμού της βλεννογόνου μεμβράνης στον κόλπο και το αιδοίο, η οποία οδηγεί σε ξηρότητα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πόνο, και στα αρχικά στάδια, όταν δεν υπάρχουν αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη, εμφανίζεται η αιδοιοδυνία.

Η αιδοιοδυνία και η εγκυμοσύνη είναι ένα ζήτημα που συζητείται συχνά, επειδή είναι σημαντικό να εξεταστεί εάν το σύνδρομο θα βλάψει το μωρό και εάν η ίδια η εγκυμοσύνη μπορεί να προκαλέσει αιδοιοδυνία.

Έρευνες δείχνουν ότι οι γυναίκες που έχουν αιδοιοδυνία μπορούν να έχουν φυσιολογικές εγκυμοσύνες και ότι σε ορισμένες περιπτώσεις ο πόνος βελτιώνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, οι γυναίκες με την πάθηση είναι πιο πιθανό να υποβληθούν σε καισαρική τομή.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές είναι περισσότερο ψυχολογικές, καθώς δεν υπάρχουν ανατομικές αλλαγές. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν: άγχος, κατάθλιψη, διαταραχές ύπνου, σεξουαλική δυσλειτουργία, προβλήματα σχέσεων και μειωμένη ποιότητα ζωής. Προβλήματα σχέσεων μπορεί να προκύψουν επειδή η σεξουαλική επαφή είναι επώδυνη. Μία μελέτη δείχνει ότι το 60% των γυναικών με αιδοιοδυνία δεν μπορούν να έχουν σεξουαλική επαφή. Επομένως, η ψυχολογική διόρθωση κατέχει μια συγκεκριμένη θέση στη θεραπεία της αιδοιοδυνίας.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαγνωστικά αιδοιοδυνία

Η διάγνωση της αιδοιοδυνίας εξαρτάται από ένα προσεκτικό ιστορικό, καθώς οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι πολύ σημαντικές, και στη συνέχεια από μια επιβεβαιωτική κλινική εξέταση. Το ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει πληροφορίες σχετικά με την έναρξη και τη φύση του πόνου, τους παράγοντες που τον προκαλούν και τους ανακουφιστές, την τρέχουσα ιατρική αξιολόγηση και τις προσπάθειες θεραπείας και την επίδρασή τους στον πόνο. Μερικές φορές μια γυναίκα μπορεί να μην γνωρίζει ότι η ευαισθησία εντοπίζεται στην περιοχή του αιδοίου και μπορεί να περιγράψει τον πόνο ως κολπικό ή πυελικό πόνο.

Η κλινική εξέταση είναι ένα σημαντικό μέρος της διαγνωστικής διαδικασίας. Συνήθως, τίποτα δεν είναι ορατό κατά την εξέταση, επειδή το πρόβλημα βρίσκεται στις ίδιες τις νευρικές ίνες, οι οποίες δεν είναι ορατές στο δέρμα. Το αιδοίο μπορεί να είναι ερυθηματώδες σε γυναίκες με αιδοιοδυνία, αλλά η παρουσία εξανθήματος ή μη φυσιολογικού βλεννογόνου ή δέρματος δεν συνάδει με την αιδοιοδυνία και απαιτεί περαιτέρω αξιολόγηση ή βιοψία. Θα πρέπει να γίνει κολπική εξέταση για να αποκλειστούν άλλες συχνές αιτίες αιδοιοκολπικής δυσφορίας (π.χ. καντιντίαση, βακτηριακή κολπίτιδα).

Μόλις αποκλειστούν οι βλεννογονοδερματικές παθήσεις σε ασθενείς με τρεις ή περισσότερους μήνες αιδοίου δυσφορίας, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί εξέταση με βαμβάκι. Χρησιμοποιώντας ένα υγραμένο στυλεό, εξετάζεται το αιδοίο ξεκινώντας από τους μηρούς και κινούμενο προς τα έσω (η περιοχή πέρα από τον υμένα). Σε αυτήν την περιοχή, οι θέσεις 2, 4, 6, 8 και 10 η ώρα ψηλαφούνται με ελαφριά πίεση. Η ασθενής καλείται να αξιολογήσει τον πόνο σε μια κλίμακα από 0 έως 10 (0 = καθόλου πόνος και 10 = έντονος πόνος όταν φοριέται).

Η κολπική έκκριση θα πρέπει να αξιολογείται για ενεργό αιδοιοκολπική καντιντίαση. Εάν διαγνωστεί λοίμωξη, η θεραπεία με αντιμυκητιασικούς παράγοντες θα πρέπει να προηγείται της θεραπείας της αιδοιοδυνίας. Δεν συνιστάται η θεραπεία πιθανής μυκητιασικής λοίμωξης χωρίς επιβεβαίωση από ισχυρή θετική αντίδραση υδροξειδίου του καλίου και θα πρέπει να πραγματοποιείται καλλιέργεια ζύμης εάν υπάρχει αβεβαιότητα σχετικά με τη λοίμωξη.

Οι εξετάσεις χρησιμοποιούνται σπάνια, μόνο για να αποκλειστεί η κολπίτιδα και να εξεταστεί η κολπική χλωρίδα. Δεν υπάρχουν ειδικές εξετάσεις για την επιβεβαίωση της αιδοιοδυνίας και η διάγνωση γίνεται με βάση τα χαρακτηριστικά συμπτώματα. Ωστόσο, επειδή οι λοιμώξεις του αιδοίου και του κόλπου (λοίμωξη από ζυμομύκητες, βακτηριακή κολπίτιδα, κολπίτιδα) μερικές φορές σχετίζονται με πόνο και κνησμό, μπορούν να παραγγελθούν καλλιέργειες ή άλλες διαγνωστικές εξετάσεις για να αποκλειστούν λοιμώξεις. Ακόμα και αν δεν υπάρχουν οπτικά στοιχεία λοίμωξης, μπορεί να ληφθεί δείγμα κυττάρων από τον κόλπο για να ελεγχθεί για λοίμωξη, όπως μυκητίαση ή βακτηριακή κολπίτιδα. Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν ένα στυλεό για την αναζήτηση βακτηρίων και ζυμομυκήτων, καθώς και εξετάσεις αίματος για την αξιολόγηση των επιπέδων οιστρογόνων, προγεστερόνης και τεστοστερόνης.

Οι ενόργανες εξετάσεις χρησιμοποιούνται επίσης για διαφορική διάγνωση. Ο γιατρός μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ειδική μεγεθυντική συσκευή για να πραγματοποιήσει κολποσκόπηση.

Η βιοψία είναι μια από τις μεθόδους για τον αποκλεισμό κακοήθων εξεργασιών. Κατά τη διενέργεια βιοψίας, ο γιατρός αρχικά αντιμετωπίζει την περιοχή των γεννητικών οργάνων με ένα παυσίπονο και στη συνέχεια λαμβάνεται ένα μικρό κομμάτι ιστού για εξέταση στο μικροσκόπιο.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται για τον αποκλεισμό αντικειμενικών αιτιών πόνου του αιδοίου. Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η βιοψία, η καλλιέργεια ή και τα δύο θα πρέπει να χρησιμοποιούνται για τον αποκλεισμό άλλων αιτιών πόνου ή ερεθισμού του αιδοίου, συμπεριλαμβανομένης της άτυπης καντιντίασης, της βακτηριακής κολπίτιδας, της τριχομονάσης και του απλού έρπητα.

Η βεστιβουλοδυνία είναι ο πόνος κατά την επαφή με τον βλεννογόνο, ο οποίος προκαλείται συχνότερα από σεξουαλική επαφή. Η αιδοιοδυνία δεν έχει συγκεκριμένη αιτία και ενοχλεί ανεξάρτητα από τον ερεθισμό.

Μια άλλη παθολογία από την οποία πρέπει να διαφοροδιαγνωστεί η αιδοιοδυνία είναι η αιδοιοδυνία. Πρόκειται για εστιακή φλεγμονή της περιοχής του αιδοίου. Χαρακτηρίζεται από δυσπαρευνία εισόδου, δυσφορία κατά το άνοιγμα του κόλπου, θετικό τεστ Παπ, εντοπισμένο πόνο στο εσωτερικό του αιδοίου και εστιακό ή διάχυτο αιθουσαίο ερύθημα.

Η αιθουσαία ωτίτιδα είναι μια από τις συχνές αιτίες πόνου, επομένως πραγματοποιείται και διαφοροποίηση. Η χρόνια αιθουσαία ωτίτιδα διαρκεί από μερικούς μήνες έως αρκετά χρόνια και οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν δυσπαρευνία και πόνο κατά την προσπάθεια εισαγωγής ταμπόν. Η αιτιολογία του συνδρόμου σπλαχνικής αιθουσαίας ωτίτιδας είναι άγνωστη. Ορισμένες περιπτώσεις φαίνεται να προκαλούνται από μυκητιασική κολπίτιδα.

Η κυκλική αιδοιοκολπίτιδα είναι πιθανώς η πιο συχνή αιτία αιδοιοδυνίας και πιστεύεται ότι προκαλείται από αντίδραση υπερευαισθησίας στην Candida. Αν και τα κολπικά επιχρίσματα και οι καλλιέργειες δεν είναι πάντα θετικές, θα πρέπει να αναζητηθούν μικροβιολογικά στοιχεία με τη λήψη καλλιεργειών Candida ή μυκήτων κατά τη διάρκεια της ασυμπτωματικής φάσης. Ο πόνος είναι συνήθως χειρότερος αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Επομένως, είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η αιδοιοδυνία από τα συμπτώματα της αιδοιοκολπίτιδας.

Οι δερματοπάθειες του αιδοίου και οι αιδοιοκολπίτιδες περιλαμβάνουν βλάβες του βλεννογόνου. Διαβρώσεις ή έλκη μπορεί να προκύψουν από υπερβολικό ερεθισμό. Εάν ο ασθενής έχει φουσκάλες ή έλκη, γρατζουνιές, η αιτία μπορεί να είναι κυστιδική νόσος. Η διαφορική διάγνωση των βλατιδικών και των κυστεοκερκιδικών βλαβών θα πρέπει να γίνεται στο αρχικό στάδιο, κατά τον αποκλεισμό των αιτιών της αιδοιοδυνίας.

Η συμφυσίτιδα είναι μια φλεγμονή της σύμφυσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει επώδυνες αισθήσεις. Υπάρχει όμως εντοπισμός του πόνου και κατά την ψηλάφηση της σύμφυσης, ο πόνος εντείνεται.

Η βαρθολινίτιδα είναι μια φλεγμονή των βαρθολινικών αδένων. Πρόκειται για μια οξεία διαδικασία, κατά την οποία υπάρχει οξύς πόνος και υπάρχουν εξωτερικά σημάδια φλεγμονής. Επομένως, αυτή η διάγνωση είναι εύκολο να αναγνωριστεί.

Η δυσπαρευνία είναι πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή. Μπορεί να συνοδεύει την αιδοιοδυνία ή μπορεί να αποτελεί ξεχωριστή διάγνωση.

[ 26 ]

Θεραπεία αιδοιοδυνία

Η αιδοιοδυνία μπορεί να αντιμετωπιστεί τόσο με θεραπεία όσο και με σπιτικές θεραπείες. Δεν είναι όλες οι θεραπείες αποτελεσματικές για κάθε γυναίκα και μια γυναίκα μπορεί να χρειαστεί να δοκιμάσει διαφορετικές θεραπείες για να βρει αυτήν που λειτουργεί καλύτερα για αυτήν.

Παρά τη θεραπεία με χειρουργική επέμβαση, φαρμακευτική θεραπεία, ψυχολογική θεραπεία, φυσικοθεραπεία και βιολογική και συμπεριφορική θεραπεία, δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με το ποια διαδικασία ή διαδικασίες παρέχουν το μεγαλύτερο όφελος. Συχνά χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός θεραπειών και, παρόλο που υπάρχουν αρκετές επιλογές θεραπείας για την αιδοιοδυνία, η πλειονότητα της βιβλιογραφίας υποστηρίζει το συμπέρασμα ότι η θεραπεία της αιδοιοδυνίας είναι ασυνήθιστη και μια συγκεκριμένη αιτία μπορεί να διαγνωστεί σε ένα σχετικά μικρό ποσοστό ασθενών. Η εξέταση αυτών των παραγόντων θα πρέπει να αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της θεραπείας των γυναικών με αιδοιοδυνία και αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη μελέτης αυτής της πάθησης.

Τα παυσίπονα για την αιδοιοδυνία είναι ένα από τα μέσα συμπτωματικής θεραπείας, αλλά τα συμβατικά φάρμακα δεν θα είναι αποτελεσματικά εδώ. Τα στεροειδή, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά ή τα αντισπασμωδικά μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του χρόνιου πόνου. Τα αντιισταμινικά μπορούν να μειώσουν τον κνησμό.

Τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μορφή από του στόματος φαρμακευτικής αγωγής. Αποδείξεις αποτελεσματικότητας έχουν παρατηρηθεί σε αναδρομικές μελέτες. Όταν χρησιμοποιούνται σε ηλικιωμένους πληθυσμούς, συνιστάται η έναρξη με χαμηλότερες δόσεις. Συνιστάται η αποφυγή της χρήσης σε ασθενείς με καρδιακές ανωμαλίες και δεν συνιστάται η απότομη διακοπή του φαρμάκου.

1. Η αμιτριπτυλίνη είναι ένα τρικυκλικό φάρμακο που, εκτός από τη θεραπεία των συμπτωμάτων της αιδοιοδυνίας, μπορεί να ανακουφίσει από το στρες, να βελτιώσει τον ύπνο και να μειώσει το άγχος που σχετίζεται με το πρόβλημα. Η δοσολογία αυξάνεται σταδιακά, με σταδιακή μείωση. Το συνιστώμενο σχήμα ξεκινά με 10 mg την ημέρα, αυξάνοντας σταδιακά σε 40-60 mg την ημέρα. Οι ασθενείς θα πρέπει να συνεχίσουν να λαμβάνουν την υψηλότερη ανεκτή δόση που παρέχει συμπτωματική ανακούφιση για τέσσερις έως έξι μήνες και στη συνέχεια να μειώνουν σταδιακά τη δοσολογία στην ελάχιστη ποσότητα που απαιτείται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων. Οι παρενέργειες του φαρμάκου είναι συχνές - δυσκοιλιότητα, ξηροστομία και μερικές φορές θολή όραση. Η πιο συχνή επίδραση είναι η κόπωση και η υπνηλία, που επηρεάζουν πολλές γυναίκες. Εάν συμβεί αυτό, δοκιμάστε να πάρετε τα δισκία πριν από τον ύπνο. Εάν σας προκαλεί υπνηλία το πρωί και δυσκολεύεστε να σηκωθείτε από το κρεβάτι, δοκιμάστε να προσαρμόσετε λίγο τη δοσολογία.
2. Η ορμονική θεραπεία για την αιδοιοδυνία χρησιμοποιείται συχνότερα σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, όταν απαιτείται πρόσθετη ορμονοθεραπεία για τη διόρθωση άλλων συμπτωμάτων. Συχνότερα χρησιμοποιούνται σκευάσματα οιστρογόνων ή, εάν είναι απαραίτητο, συνδυάζονται με σκευάσματα προγεστερόνης. Η θεραπεία με ισχυρά τοπικά κορτικοστεροειδή θα πρέπει να περιορίζεται σε βραχυπρόθεσμη χρήση.

Το Premarin είναι ένα οιστρογόνο φάρμακο. Χρησιμοποιείται για την αιδοιοδυνία, όταν υπάρχουν διαταραχές του βλεννογόνου τροφισμού και ξηρότητα του αιδοίου. Η δοσολογία του φαρμάκου είναι ένα δισκίο μία φορά την ημέρα για 21 ημέρες και στη συνέχεια ένα διάλειμμα 10 ημερών. Η μέθοδος χορήγησης είναι από το στόμα. Οι παρενέργειες με παρατεταμένη χρήση είναι η τελαγγειεκτασία, η χαλαρότητα του δέρματος, ο σχηματισμός αυλακώσεων και οι εύκολοι μώλωπες. Τα ισχυρά στεροειδή μπορούν επίσης να προκαλέσουν δερματίτιδα από υπερδοσολογία, φλεγμονώδη αντίδραση με ερύθημα και αίσθημα καύσου που εμφανίζεται όταν αφαιρείται το στεροειδές.

1. Το Neo penotran είναι ένα συνδυαστικό φάρμακο που περιλαμβάνει μετρονιδαζόλη (αντιβακτηριακό) και μικοναζόλη (αντιμυκητιασικό). Αυτό το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αιδοιοδυνία, η αιτιολογία της οποίας σχετίζεται με λοίμωξη. Πιστεύεται ότι ορισμένοι τύποι αιδοιοδυνίας είναι μια αντίδραση σε ζυμομύκητες, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί κατά καιρούς και να μην ανιχνευθεί κατά την εξέταση. Επομένως, εάν ανιχνευθεί ζυμομύκητας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί αυτό το φάρμακο. Η μέθοδος χορήγησης του φαρμάκου είναι ενδοκολπική, η δοσολογία είναι ένα υπόθετο το βράδυ για επτά ημέρες. Δεδομένου ότι η επίδραση είναι κυρίως τοπική, οι παρενέργειες είναι κάψιμο ή κνησμός.
2. Οι αλοιφές για την αιδοιοδυνία χρησιμοποιούνται ως τοπικά αναισθητικά. Φάρμακα όπως η αλοιφή λιδοκαΐνης μπορούν να προσφέρουν προσωρινή ανακούφιση από τα συμπτώματα. Οι γυναίκες μπορεί να συμβουλεύονται να εφαρμόζουν λιδοκαΐνη 30 λεπτά πριν από τη σεξουαλική επαφή για να μειώσουν την ενόχληση. Οι παρενέργειες είναι τοπικές αντιδράσεις. Είναι πολύ συνηθισμένο η λιδοκαΐνη να προκαλεί ένα αίσθημα καύσου που μπορεί να διαρκέσει για αρκετά λεπτά πριν ανακουφίσει τον πόνο. Προσπαθήστε να δώσετε χρόνο στη λιδοκαΐνη να δράσει, αλλά εάν το κάψιμο συνεχιστεί για 10 λεπτά, ξεπλύνετε καλά.

Η φυσικοθεραπεία χρησιμοποιείται επίσης ευρέως για τη θεραπεία της αιδοιοδυνίας. Δύο μέθοδοι που διερευνώνται αυτήν τη στιγμή είναι η νευροδιέγερση και οι αντλίες σπονδυλικής έγχυσης. Η νευροδιέγερση περιλαμβάνει την παροχή ηλεκτρικής διέγερσης χαμηλής τάσης σε ένα συγκεκριμένο νεύρο. Αυτό μπορεί να αντικαταστήσει τον πόνο με μια αίσθηση μυρμηγκιάσματος. Μια αντλία σπονδυλικής έγχυσης είναι μια εμφυτευμένη συσκευή που μπορεί να χορηγήσει φάρμακα χαμηλής δόσης στον νωτιαίο μυελό και στις νευρικές ρίζες. Αυτό μπορεί να αμβλύνει τον πόνο.

Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να διδάξει σε μια γυναίκα ασκήσεις (όπως σφίξιμο και χαλάρωση των μυών του πυελικού εδάφους) για να βοηθήσει στη χαλάρωση των μυών γύρω από τον κόλπο σας. Επειδή ο σπασμός των κολπικών μυών μπορεί να επιδεινώσει τον πόνο και την ενόχληση της αιδοιοδυνίας, η φυσικοθεραπεία με χρήση βιοανάδρασης και γυναικολογικών εργαλείων έχει αποδειχθεί επιτυχής σε πολλές ασθενείς. Η εκπαίδευση στη βιοανάδραση βοηθά τις ασθενείς να μάθουν ασκήσεις για την ενδυνάμωση των εξασθενημένων μυών του πυελικού εδάφους και τη χαλάρωση αυτών των ίδιων μυών, με αποτέλεσμα λιγότερο πόνο.

Ένας άλλος τρόπος για να χαλαρώσετε τους μύες του κόλπου και να απευαισθητοποιήσετε είναι να χρησιμοποιήσετε ένα σετ κολπικών αθλητικών παπουτσιών. Πρόκειται για λείους κώνους που αυξάνονται σταδιακά σε μέγεθος και μήκος και μπορούν να εισαχθούν στον κόλπο.

Θεραπεία στο σπίτι

Η θεραπεία στο σπίτι περιλαμβάνει κυρίως ορισμένες συστάσεις, η απλή τήρηση των οποίων μπορεί να μειώσει σημαντικά τα συμπτώματα της αιδοιοδυνίας.

Οι σπιτικές θεραπείες και τα μέτρα αυτοφροντίδας μπορούν να προσφέρουν ανακούφιση σε πολλές γυναίκες. Ορισμένα μέτρα αυτοφροντίδας για την ανακούφιση του πόνου της αιδοιοδυνίας περιλαμβάνουν:

Δοκιμάστε κρύες κομπρέσες ή επιθέματα τζελ. Τοποθετήστε τα απευθείας στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων για να ανακουφίσετε τον πόνο και τον κνησμό.

Χρησιμοποιήστε λουτρά sitz. Καθίστε σε άνετο, ζεστό (όχι καυτό) ή δροσερό νερό με άλατα Epsom ή κολλοειδές πλιγούρι βρώμης για 5 έως 10 λεπτά δύο έως τρεις φορές την ημέρα.

Αποφύγετε τα καλσόν που τραβούν την προσοχή και τα νάιλον εσώρουχα. Τα στενά ρούχα περιορίζουν τη ροή του αέρα στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, γεγονός που συχνά οδηγεί σε αυξημένη θερμότητα και υγρασία, η οποία μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό.

Φορέστε λευκά βαμβακερά εσώρουχα για να αυξήσετε τον αερισμό και την ξηρότητα. Δοκιμάστε να κοιμάστε χωρίς εσώρουχα το βράδυ.

Αποφύγετε τα ζεστά μπάνια. Η παραμονή για πολύ ώρα σε ζεστό νερό μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και κνησμό.

Μην χρησιμοποιείτε αποσμητικά ταμπόν. Το αποσμητικό μπορεί να ερεθίσει. Εάν τα ταμπόν ερεθίσουν, επιλέξτε σερβιέτες από 100% βαμβάκι.

Αποφύγετε δραστηριότητες που ασκούν πίεση στο αιδοίο σας, όπως ποδηλασία ή ιππασία.

Αποφύγετε τροφές που μπορούν να κάνουν τα ούρα πιο ερεθιστικά για το δέρμα της γεννητικής περιοχής. Αυτές οι τροφές περιλαμβάνουν φασόλια, μούρα, ξηρούς καρπούς και σοκολάτα.

Χρησιμοποιήστε λιπαντικά. Εάν είστε σεξουαλικά ενεργός, εφαρμόστε λιπαντικό πριν από το σεξ. Μην χρησιμοποιείτε προϊόντα που περιέχουν αλκοόλ, αρώματα ή θερμαντικά ή ψυκτικά μέσα.

Η ψυχοσεξουαλική συμβουλευτική είναι χρήσιμη όταν ο πόνος επηρεάζει την οικειότητα μεταξύ εσάς και του συντρόφου σας. Είναι ένα είδος θεραπείας που στοχεύει στην αντιμετώπιση ζητημάτων όπως ο φόβος και το άγχος για το σεξ, καθώς και στην ανοικοδόμηση της σωματικής σας σχέσης με τον σύντροφό σας.

Προσπαθήστε να μην αποφεύγετε το σεξ, καθώς αυτό μπορεί να κάνει το αιδοίο σας πιο ευαίσθητο. Εάν το σεξ είναι επώδυνο, προσπαθήστε να βρείτε μια πιο άνετη στάση.

Προσπαθήστε να μειώσετε το άγχος, καθώς μπορεί να αυξήσει τον πόνο της αιδοιοδυνίας. Διαβάστε μερικές συμβουλές χαλάρωσης για να ανακουφίσετε το άγχος. Για τον πόνο που εμφανίζεται όταν κάθεστε, η χρήση ενός μαξιλαριού σε σχήμα ντόνατ μπορεί να βοηθήσει.

Η αιδοιοδυνία μπορεί να προκαλέσει δραστικές αλλαγές στον τρόπο ζωής. Μπορεί να μειώσει την ικανότητα του ασθενούς να περπατάει, να ασκείται, να κάθεται για μεγάλα χρονικά διαστήματα ή να έχει σεξουαλική δραστηριότητα. Όλες αυτές οι φυσιολογικές δραστηριότητες μπορούν να επιδεινώσουν τον πόνο του αιδοίου. Πολλές γυναίκες με αιδοιοδυνία έχουν διαγνωστεί με ψυχολογικό πρόβλημα λόγω έλλειψης σωματικής δραστηριότητας. Οι ασθενείς μπορεί να αγχωθούν ή να θυμώσουν καθώς η διάγνωση καθυστερεί μετά από πολυάριθμες επισκέψεις στον γιατρό και, καθώς τα προβλήματά τους κλιμακώνονται, μπορεί να εξελιχθούν σε σοβαρό πρόβλημα υγείας. Πολλές ασθενείς με αιδοιοδυνία ανησυχούν ότι δεν θα αναρρώσουν ποτέ. Οι ασθενείς θα πρέπει να υποστηρίζονται στην αναγνώριση ότι η αιδοιοδυνία δεν είναι ψυχοσωματική πάθηση και ότι δεν υπάρχει προδιάθεση για καρκίνο ή άλλες απειλητικές για τη ζωή παθήσεις. Θα πρέπει να εξηγηθεί ότι η βελτίωση θα συμβεί με την κατάλληλη θεραπεία, αλλά μπορεί να χρειαστούν μήνες ή χρόνια για να είναι επιτυχής η θεραπεία και οι ασθενείς μπορεί να έχουν περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης. Πολλοί ασθενείς επωφελούνται από την παραπομπή σε μια ομάδα που παρέχει πληροφορίες και συναισθηματική υποστήριξη.

Η φυτική θεραπεία και η ομοιοπαθητική για αυτή την παθολογία δεν έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές.

Η χειρουργική θεραπεία θα πρέπει να χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου όλες οι μορφές θεραπείας έχουν αποτύχει. Πολλές περιπτώσεις αιδοιοδυνίας που δεν ανταποκρίνονται στη φαρμακευτική θεραπεία ανταποκρίνονται στην αιδοιοεκτομή ή τη θεραπεία με λέιζερ. Η αιθουσαία εκτομή, ή η χειρουργική αφαίρεση του αιδοιακού ιστού που περιέχει τους αιθουσαίους αδένες, ανακουφίζει από τα συμπτώματα στα δύο τρίτα των ασθενών. Οι επιπλοκές της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν αιμάτωμα τραύματος, μερική ή πλήρη διάνοιξη τραύματος, ανομοιόμορφη επούλωση που απαιτεί μικρή αναθεώρηση και στένωση του πόρου Bartholin με σχηματισμό κύστεων. Σε περιπτώσεις εντοπισμένης αιδοιοδυνίας ή αιθουσαίας εκτομής, η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του προσβεβλημένου δέρματος και ιστού (αιθοσωμική εκτομή) ανακουφίζει από τον πόνο σε ορισμένες γυναίκες.

Η θεραπεία με λέιζερ για τη θεραπεία της ιδιοπαθούς αιδοιοδυνίας έχει χρησιμοποιηθεί με κάποια επιτυχία και μπορεί να μειώσει την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία σε πολλές περιπτώσεις.

Πώς να ζήσετε με την αιδοιοδυνία; Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η πάθηση μπορεί να αντιμετωπιστεί χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους θεραπείας.

Πρόληψη

Η πρόληψη μπορεί να είναι δύσκολη επειδή η αιτία αυτής της διαταραχής είναι άγνωστη. Ωστόσο, οι ετήσιες προληπτικές εξετάσεις σε γυναικολόγο μπορούν να αποτελέσουν ένα από τα καλύτερα μέσα πρόληψης πολλών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένης της αιδοιοδυνίας.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την ανάρρωση από την αιδοιοδυνία είναι ασαφής. Πολλές γυναίκες παραπονιούνται για αυτή τη διαταραχή εδώ και πολλά χρόνια και παραδοσιακά θεωρείται χρόνια. Ωστόσο, πρόσφατα δεδομένα υποδηλώνουν ότι περίπου οι μισές γυναίκες που αναφέρουν ότι έχουν μακροχρόνιο πόνο στο αιδοίο δεν έχουν πλέον συμπτώματα αιδοιοδυνίας. Επομένως, είναι λογικό να πιστεύουμε ότι τα συμπτώματα μπορεί να βελτιωθούν σε ένα σημαντικό ποσοστό γυναικών με αυτή τη διαταραχή. Η πρόγνωση για τις γυναίκες που λαμβάνουν κατάλληλη θεραπεία είναι αρκετά καλή.

Η αιδοιοδυνία αναφέρεται στον πόνο στο αιδοίο και το κόλπο για τον οποίο δεν μπορεί να εντοπιστεί καμία αιτία. Τα συμπτώματα της πάθησης είναι πολύ έντονα και μπορούν να επηρεάσουν τις καθημερινές δραστηριότητες μιας γυναίκας. Δεδομένου ότι πολλές γυναίκες μπορεί να μην δίνουν προσοχή σε αυτό το σύμπτωμα, είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι είναι καλύτερο να δείτε έναν γιατρό, καθώς η έγκαιρη θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική.