Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Θεραπεία βρογχοκυψελιδικού υγρού
Τελευταία επισκόπηση: 06.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Ο πρωταρχικός στόχος της βρογχοκυψελιδικής πλύσης είναι η λήψη κυττάρων, εξωκυτταρικών πρωτεϊνών και λιπιδίων που υπάρχουν στην επιθηλιακή επιφάνεια των κυψελίδων και των τελικών αεραγωγών. Τα κύτταρα που λαμβάνονται μπορούν να αξιολογηθούν κυτταρολογικά καθώς και βιοχημικά, ανοσοϊστοχημικά, μικροβιολογικά και με ηλεκτρονικό μικροσκόπιο. Οι συνήθεις διαδικασίες περιλαμβάνουν ολικές και κυτταρικές μετρήσεις και, εάν είναι δυνατόν, ανίχνευση λεμφοκυττάρων με χρώση μονοκλωνικών αντισωμάτων.
Το φυσιολογικό υγρό βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης από μη καπνιστές περιέχει 80-90% κυψελιδικά μακροφάγα, 5-15% λεμφοκύτταρα, 1-3% πολυμορφοπύρηνα ουδετερόφιλα, λιγότερο από 1% ηωσινόφιλα και λιγότερο από 1% μαστοκύτταρα, καθώς και βρογχικά και πλακώδη επιθηλιακά κύτταρα. Η αναλογία υποπληθυσμών Τ-λεμφοκυττάρων CD4/CD8 = 2:2.
Η ανάλυση του κυτταρογράμματος βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης σε διάμεσες πνευμονοπάθειες αποκαλύπτει τον κυρίαρχο κυτταρικό πληθυσμό, ο οποίος, προσδιορίζοντας τη φύση της κυψελίτιδας, επιτρέπει, με κάποιο βαθμό πιθανότητας, να μιλήσει υπέρ της διάγνωσης της «σαρκοείδωσης, εξωγενούς αλλεργικής κυψελίτιδας» κ.λπ. Η ποσοτική αξιολόγηση της κυτταρικής σύνθεσης της βρογχοκυψελιδικής έκπλυσης δεν πρέπει να βασίζεται τόσο στον απόλυτο αριθμό των κυττάρων, όσο στον προσδιορισμό των ποσοστιαίων αναλογιών των κυτταρικών πληθυσμών στον ασθενή και στη σύγκρισή τους με παρόμοιους δείκτες υγιών δοτών.
Ανάλογα με την κυτταρική σύνθεση του βρογχοκυψελιδικού εκπλύματος, η κυψελίτιδα μπορεί να ταξινομηθεί σε δύο τύπους: τύπου 1 - αύξηση των λεμφοκυττάρων (χαρακτηριστική της σαρκοείδωσης, της πνευμονίτιδας από υπερευαισθησία, της φυματίωσης, της βηρυλλίωσης, των μυκητιασικών λοιμώξεων), τύπου 2 - αύξηση των ουδετερόφιλων (χαρακτηριστική της ιδιοπαθούς πνευμονικής ίνωσης, της αμιάντωσης, της πνευμονοκονίασης, της χρόνιας αποφρακτικής πνευμονοπάθειας).
Η κυτταρολογική εξέταση του βρογχοκυψελιδικού εκπλύματος παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση φλεγμονωδών αλλαγών σε μικρούς βρόγχους και βρογχιόλια. Για την ALS στη χρόνια βρογχίτιδα, χαρακτηριστική είναι η αύξηση στο κυτταρόγραμμα της αναλογίας των ουδετερόφιλων λευκοκυττάρων και η μείωση των μακροφάγων. Οι OM Grobova et al. (1989) μελέτησαν το κυτταρόγραμμα του βρογχοκυψελιδικού εκπλύματος στη χρόνια βρογχίτιδα και τη δυνατότητα χρήσης του για τη διευκρίνιση του βαθμού φλεγμονώδους δραστηριότητας στο βρογχικό δέντρο. Εντοπίστηκαν τρεις βαθμοί δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας στο βρογχοκυψελιδικό περιβάλλον.
- Στο πρώτο στάδιο της φλεγμονώδους διαδικασίας, το κυτταρόγραμμα δείχνει σημαντική αύξηση στην περιεκτικότητα σε ουδετερόφιλα (p<0,001). Ο αριθμός των κυλινδρικών, περιβληματικών και πλακωδών επιθηλιακών κυττάρων, τα οποία απουσιάζουν από το βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα υγιών ατόμων, αυξάνεται απότομα.
- Για τον δεύτερο βαθμό δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, χαρακτηριστική είναι μια απότομη αύξηση στον σχετικό αριθμό των ουδετερόφιλων (p<0,001), ο αριθμός των κιονοειδών επιθηλιακών κυττάρων μειώνεται σημαντικά.
- Στον βαθμό III δραστηριότητας της φλεγμονώδους διαδικασίας, ο αριθμός των κυττάρων στο βρογχοκυψελιδικό έκπλυμα αυξάνεται (p< 0,01). Ο αριθμός των ουδετερόφιλων αυξάνεται σημαντικά (p<0,01), ενώ ο αριθμός των λεμφοκυττάρων δεν αλλάζει. Ο αριθμός όλων των τύπων επιθηλιακών κυττάρων και των κατεστραμμένων κυττάρων μειώνεται.
Εκτός από τον προσδιορισμό του τύπου των κυτταρικών στοιχείων, το υλικό που λαμβάνεται με διαγνωστική βρογχοκυψελιδική πλύση χρησιμοποιείται για τη μελέτη της λειτουργικής δραστηριότητας των κυψελιδικών μακροφάγων και άλλων ανοσολογικών, βιοχημικών και μικροβιολογικών μελετών.
Κατά τη βρογχοσκόπηση, το τραχειοβρογχικό δέντρο φαίνεται κανονικά ως εξής. Η γλωττίδα έχει κανονικό σχήμα. Οι φωνητικές χορδές είναι πλήρως κινητές. Ο υπογλωττιδικός χώρος είναι ελεύθερος. Η τραχεία είναι ελεύθερη, η τρόπιδα είναι αιχμηρή και κινητή. Τα στόμια των βρόγχων τέταρτης τάξης είναι ελεύθερα, στρογγυλά ή οβάλ, οι άκρες τους είναι αιχμηρές και κινητές. Η βλεννογόνος μεμβράνη όλων των ορατών βρόγχων είναι ανοιχτό ροζ, με λεπτό αγγειακό μοτίβο. Τα στόμια των βλεννογόνων αδένων είναι ακριβή. Η έκκριση είναι βλεννώδης, υγρή, σε μικρές ποσότητες.