Τεχνική βρογχοσκόπησης

Η άκαμπτη βρογχοσκόπηση χρησιμοποιεί μεταλλικούς σωλήνες εξοπλισμένους με τεχνητό αερισμό πνευμόνων (ALV) και εφοδιασμένους με τηλεσκόπια με διαφορετικές γωνίες θέασης, λαβίδες βιοψίας, βελόνες και καθετήρες. Η ινοοπτική βρογχοσκόπηση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα εύκαμπτο βρογχοσκόπιο με οπτικό σύστημα και κανάλι βιοψίας για τα όργανα. Οι δυνατότητες της ινοοπτικής βρογχοσκόπησης επιτρέπουν την προβολή όλων των βρόγχων IV τάξης, του 86% των βρόγχων V τάξης και του 56% των βρόγχων VI τάξης.

Κλινικές καταστάσεις στις οποίες προτιμάται η άκαμπτη βρογχοσκόπηση:

• οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια λόγω βρογχικής απόφραξης.
• παιδική ηλικία;
• δυσανεξία του ασθενούς στα τοπικά αναισθητικά.
• ο ασθενής έχει επιληψία και άλλες χρόνιες παθήσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• αδυναμία επαφής με τον ασθενή (κωφοί και χαζοί ασθενείς)
• αυξημένη νευρική διέγερση.

Η εξέταση θα πρέπει να ξεκινά με τους βρόγχους ενός υγιούς (ή λιγότερο προσβεβλημένου) πνεύμονα για να μειωθεί η πιθανότητα εξάπλωσης της λοίμωξης. Είναι καλύτερο να εισάγεται ένα οπτικό βρογχοσκόπιο ινών στο τραχειοβρογχικό δέντρο μέσω της ρινικής οδού (εξαλείφεται ο κίνδυνος δαγκώματος του οπτικού βρογχοσκοπίου με δόντια). Εάν η διαρινική διασωλήνωση είναι αδύνατη (απόκλιση του ρινικού διαφράγματος, στενή ρινική οδός), το οπτικό βρογχοσκόπιο ινών εισάγεται μέσω του στόματος χρησιμοποιώντας ένα ειδικό επιστόμιο.

Τριάντα λεπτά πριν από την έναρξη της τοπικής αναισθησίας, στον ασθενή χορηγείται υποδόρια 1 ml διαλύματος θειικής ατροπίνης 0,1% (για την εξάλειψη του πνευμονογαστρικού φαινομένου). Οι ασθενείς με γλαύκωμα εξετάζονται χωρίς προκαταρκτική ατροπινοποίηση. Σε ασθενείς με τάση για βρογχόσπασμο χορηγούνται 10 ml διαλύματος ευφυλλίνης 2,4% ανά 10 ml φυσιολογικού διαλύματος ενδοφλεβίως 15 λεπτά πριν από την εξέταση και αμέσως πριν από την έναρξη της τοπικής αναισθησίας, στον ασθενή χορηγούνται 1-2 δόσεις του αεροζόλ που χρησιμοποιεί ο ασθενής για εισπνοή.

Για την αναισθησία της ανώτερης αναπνευστικής οδού και του λάρυγγα, εφαρμόζεται διάλυμα λιδοκαΐνης 10% στον βλεννογόνο με ψεκασμό. Με τη διαρινική εισαγωγή του ενδοσκοπίου, η αναισθησία της κάτω ρινικής οδού πραγματοποιείται με τη μέθοδο εφαρμογής. Η αναισθησία των φωνητικών χορδών πραγματοποιείται υπό οπτικό έλεγχο μέσω καθετήρα που εισάγεται μέσω του καναλιού βιοψίας κατά τη διάρκεια της ινωδολαρυγγοσκόπησης. Η αναισθησία της τρόπιδας, των λοβιακών και τμηματικών βρόγχων πραγματοποιείται με διάλυμα λιδοκαΐνης 2% σε ποσότητα 6-8 ml. Το αναισθητικό χορηγείται υπό οπτικό έλεγχο μέσω ενός μακρού καθετήρα.

Η βρογχοϊνοσκόπηση μπορεί να πραγματοποιηθεί με τον ασθενή σε δύο θέσεις - καθιστή ή ξαπλωμένη. Εάν ο ασθενής έχει αναπνευστική ανεπάρκεια, αλλά δεν υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών, είναι προτιμότερο να πραγματοποιηθεί η εξέταση σε καθιστή θέση. Οι θεραπευτικές βρογχοσκοπήσεις πραγματοποιούνται επίσης εύκολα με τον ασθενή σε καθιστή θέση, καθώς είναι πιο εύκολο για τον ασθενή να βήξει το απολυμαντικό διάλυμα. Το ενδοσκόπιο μπορεί να εισαχθεί διαρρινικά και διαστοματικά.

Το πρώτο ανατομικό ορόσημο (κατά την εκτέλεση βρογχοσκόπησης με εύκαμπτο ενδοσκόπιο) είναι η επιγλωττίδα, η οποία καλύπτει την είσοδο του λάρυγγα. Η επιγλωττίδα δεν αναισθητοποιείται. Το άκρο του ενδοσκοπίου χρησιμοποιείται για να πιέσει την επιγλωττίδα στη ρίζα της γλώσσας και να εξετάσει τον λάρυγγα. Οι ψευδείς φωνητικές χορδές μοιάζουν με δύο οριζόντια τοποθετημένες, ακίνητες, ροζ πτυχές.

Το δεύτερο ανατομικό ορόσημο είναι οι αληθινές φωνητικές χορδές, που βρίσκονται κάτω από τις ψευδείς. Μοιάζουν με λαμπερές υπόλευκες κορδέλες. Στο οπίσθιο άκρο τους υπάρχουν προεξοχές που σχηματίζονται από τους αρυταινοειδείς χόνδρους. Ο χώρος που οριοθετείται από το εσωτερικό άκρο των αληθινών φωνητικών χορδών και την εσωτερική επιφάνεια των αρυταινοειδών χόνδρων ονομάζεται γλωττίδα.

Πριν περάσετε τη συσκευή κάτω από τις φωνητικές χορδές, είναι απαραίτητο να βεβαιωθείτε ότι η αναισθησία είναι επαρκής. Για να το κάνετε αυτό, αγγίξτε τις φωνητικές χορδές με το άκρο του καθετήρα. Η ακινησία τους υποδηλώνει επαρκή αναισθησία.

Το τρίτο ανατομικό ορόσημο είναι η τραχειακή διακλάδωση της τρόπιδας - η τρόπιδα. Στην τραχειακή διακλάδωση της τρόπιδας, διακρίνεται μια κορυφή, ένα πρόσθιο και ένα οπίσθιο τρίγωνο. Η τρόπιδα μπορεί να είναι αιχμηρή, σαν ξυράφι, καθώς και πεπλατυσμένη, φαρδιά, σε σχήμα S, σε σχήμα σέλας. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην τρόπιδα, καθώς διάφορες παθολογικές διεργασίες συχνά εντοπίζονται εδώ.

Η βλεννογόνος μεμβράνη στην περιοχή του πρόσθιου και οπίσθιου τριγώνου είναι ανοιχτό κόκκινο, με τη βλεννογόνο μεμβράνη του δεύτερου να είναι κάπως πιο σκούρα. Οι διαστάσεις του πρόσθιου τριγώνου είναι μεγαλύτερες από αυτές του οπίσθιου τριγώνου.

Η εξέταση ξεκινά από την πλευρά του βρογχικού δέντρου όπου οι αλλαγές είναι λιγότερο έντονες (κάτι που καθορίζεται εκ των προτέρων με ακτινογραφίες). Εάν οι αλλαγές εκφράζονται εξίσου και στις δύο πλευρές, τότε η εξέταση ξεκινά από οποιοδήποτε μισό του βρογχικού δέντρου.

Ο δεξιός άνω λοβαίος βρόγχος ξεκινά από την εξωτερική επιφάνεια του κύριου βρόγχου και ανεβαίνει σχεδόν σε ορθή γωνία. Η διάμετρος του αυλού του είναι 8-10 mm. Διαιρείται σε τρεις τμηματικούς βρόγχους.

Ο ενδιάμεσος βρόγχος ξεκινά από την κάτω άκρη του στομίου του άνω λοβιακού βρόγχου και καταλήγει κοντά στο στόμιο του μεσαίου λοβιακού βρόγχου. Το μήκος του είναι 2-3 cm, η διάμετρος του αυλού είναι 10-11 mm.

Η σχετικά υψηλή συχνότητα μεμονωμένων αλλοιώσεων του μέσου λοβού τόσο στην παιδική ηλικία όσο και στους ηλικιωμένους έχει από καιρό προσελκύσει την προσοχή των ερευνητών και τους έχει αναγκάσει να αναζητήσουν την αιτία τέτοιων αλλοιώσεων.

Έχοντας μελετήσει προσεκτικά την ανατομία του τραχειοβρογχικού δέντρου, οι G.Kopstein (1933) και R.Brok (1946) κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο βρόγχος του μέσου λοβού, όπως και ο μέσος λοβός, έχει μια σειρά από ανατομικά και λειτουργικά χαρακτηριστικά που έδωσαν στον E.Zdansky (1946) το δικαίωμα να θεωρήσει τον βρόγχο του μέσου λοβού ως το "μέρος της ελάχιστης αντίστασης". Αποδείχθηκε ότι ο βρόγχος του μέσου λοβού είναι ο στενότερος και μακρύτερος από όλους τους λοβιακούς βρόγχους. Η διάμετρός του κυμαίνεται από 0,5 έως 0,7 cm, που αντιστοιχεί στο μέγεθος των περισσότερων τμηματικών βρόγχων, και το μήκος του είναι από 1,2 έως 2,6 cm. Ο βρόγχος του μέσου λοβού αποκλίνει από το πρόσθιο τοίχωμα του ενδιάμεσου βρόγχου σε οξεία (30°) γωνία και διαιρείται σε δύο τμηματικούς βρόγχους - τον πλάγιο και τον έσω. Ο βρόγχος του μέσου λοβού περιβάλλεται από μεγάλο αριθμό λεμφαδένων, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του αυλού του με συμπίεση, διείσδυση και διάτρηση. Αυτό παρατηρείται ιδιαίτερα συχνά στην παιδική ηλικία, όταν ο υποστηρικτικός ελαστικός ιστός είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένος και το βρογχικό τοίχωμα είναι εύκαμπτο, και οι λεμφαδένες είναι ιδιαίτερα καλά ανεπτυγμένοι. Επιπλέον, έχει αποδειχθεί ότι οι λεμφαδένες του μεσαίου λοβού συλλέγουν λέμφο όχι μόνο από τη μέση, αλλά και από το κάτω και από το τρίτο τμήμα του άνω λοβού. Επομένως, η αιτία του συνδρόμου του μεσαίου λοβού άρχισε να θεωρείται βλάβη στους λεμφαδένες τόσο μη ειδικής φύσης όσο και φυματιώδους αιτιολογίας.

Έχει επίσης αποδειχθεί ότι ο μέσος λοβός επηρεάζεται από τον μικτό πλευρικό-διαφραγματικό τύπο αναπνοής και μετατοπίζεται προς τα εμπρός κατά την ήρεμη αναπνοή. Ωστόσο, το εύρος των αναπνευστικών κινήσεων των πλευρών σε αυτήν την περιοχή του θώρακα είναι περιορισμένο. Όσον αφορά το διάφραγμα, οι αναπνευστικές κινήσεις των πρόσθιων, κυρίως τενόντων περιοχών του, στις οποίες γειτνιάζει ο μέσος λοβός, είναι πολύ ασήμαντες και έχουν ασθενέστερη έλξη σε σύγκριση με τις οπίσθιες περιοχές. Σύμφωνα με τους A. Anthony et al. (1962), η κινητικότητα και το τέντωμα μιας περιοχής του πνεύμονα είναι μεγαλύτερα όσο πιο μακριά βρίσκεται από τη ρίζα. Ο μέσος λοβός βρίσκεται σε κοντινή απόσταση από τη ρίζα του πνεύμονα και από αυτές τις θέσεις βρίσκεται σε δυσμενείς συνθήκες. Έτσι, οι συνθήκες για την επέκτασή του κατά την εκπνοή είναι ανεπαρκείς σε σύγκριση με άλλους λοβούς του πνεύμονα. Οι E. Stutz και H. Vieten (1955) επεσήμαναν την μη ικανοποιητική εισπνευστική αναρρόφηση του μέσου λοβού και σε αυτό το πλαίσιο σημείωσαν τη δυσκολία εκροής εκκρίσεων, η οποία συμβάλλει στην ταχεία μετάβαση της οξείας πνευμονίας του μέσου λοβού σε χρόνια. Αυτό εξηγεί επίσης τη χαμηλή ικανότητα βήχα ξένων σωμάτων που έχουν εισέλθει στους βρόγχους του μέσου λοβού. Από αυτή την άποψη, μπορεί κανείς να εξηγήσει την τάση οποιασδήποτε παθολογικής διεργασίας στον μέσο λοβό να γίνει χρόνια.

Ένα σημαντικό βήμα προόδου στη μελέτη των βλαβών του μέσου λοβού έγινε από τον Άγγλο χειρουργό και ανατόμο R. Brok (1946). Το 1948, οι E. Graham, T. Burford και J. Mayer εισήγαγαν τον όρο «σύνδρομο του μέσου λοβού», που σημαίνει ρυτίδωση και ατελεκτασία του μέσου λοβού του δεξιού πνεύμονα λόγω βρογχοστένωσης μεταφυματικής αιτιολογίας, που προκαλείται από τα ανατομικά και τοπογραφικά χαρακτηριστικά του μέσου λοβού. Στην περιοχή της ατελεκτασίας, εμφανίζεται αντισταθμιστική διίδρωση υγρού, οι τμηματικοί και λοβαίοι βρόγχοι γεμίζουν με βλέννα, αυξάνεται η πλήρωση με αίμα και η διαστολή των αρτηριών, των φλεβών και των τριχοειδών αγγείων. Εμφανίζεται μια εικόνα της λεγόμενης «αποφρακτικής πνευμονίτιδας». Μετά από 3-6 μήνες, οι ίνες κολλαγόνου γύρω από τα αγγεία γίνονται πυκνότερες, ο συνδετικός ιστός αναπτύσσεται και ξεκινά η φάση σκλήρυνσης (καρνιτοποίησης) της ατελεκτασίας. Η ατελεκτασία χρησιμεύει ως βάση για την ανάπτυξη μιας δευτερογενούς φλεγμονώδους διαδικασίας. Σε περιπτώσεις όπου η αιτία της ατελεκτασίας είναι βραχύβια, είναι δυνατή η επανααερισμός της προσβεβλημένης περιοχής του πνεύμονα.

Ο βρόγχος του μέσου λοβού είναι συχνά η εντόπιση καλοήθων όγκων που μπορούν να αποφράξουν τον βρόγχο. Ξένα σώματα μπορούν επίσης να είναι η αιτία της ατελεκτασίας του μέσου λοβού.

Ο ενδιάμεσος βρόγχος, αφού ο μέσος λοβαίος βρόγχος αποκλίνει από αυτόν, διέρχεται στον κάτω λοβαίο βρόγχο. Ο κορμός του είναι πολύ βραχύς και είναι δύσκολο να προσδιοριστεί. Από την οπίσθια επιφάνεια του κάτω λοβιακού βρόγχου, ο άνω τμηματικός βρόγχος, που ονομάζεται επίσης βρόγχος του Nelson, διακλαδίζεται προς τα κάτω, προς τα πίσω και πλευρικά, και το έκτο τμήμα ονομάζεται κορυφή του Fowler. Η διάμετρος του αυλού του είναι 10 mm. Διαιρείται σε τρεις υποτμηματικούς βρόγχους. Μετά την αποκλιμάκωσή του από τον κάτω λοβό, ο τελευταίος ονομάζεται κάτω ζωνικός και διαιρείται σε τέσσερις βασικούς βρόγχους.

Τα ανοίγματα των αριστερών άνω και κάτω λοβαίων βρόγχων βρίσκονται πρακτικά στο ίδιο επίπεδο και διαχωρίζονται από μια σαφώς καθορισμένη άκρα. Ο αριστερός άνω λοβαϊκός βρόγχος ξεκινά από την πρόσθια επιφάνεια του κύριου βρόγχου και κατευθύνεται προς τα πάνω και προς τα έξω. Διαιρείται σε τέσσερις τμηματικούς βρόγχους. Ο αριστερός κάτω λοβαϊκός βρόγχος ξεκινά από την οπίσθια επιφάνεια του κύριου βρόγχου και διαιρείται σε τέσσερις τμηματικούς βρόγχους.

Για να διευκολυνθεί ο προσανατολισμός στο τραχειοβρογχικό δέντρο κατά τη διάρκεια της βρογχοϊνοσκόπησης, ειδικά για τους αρχάριους ενδοσκόπους, έχουμε αναπτύξει το ακόλουθο σχήμα για την εξέταση των βρόγχων.

Πίσω από τον ασθενή είναι η ώρα 12, μπροστά του είναι η ώρα 6, ο ενδοσκόπος βρίσκεται στα αριστερά του ασθενούς στις 3.

Αρχικά, εξετάζεται ο δεξιός άνω λοβαίος βρόγχος, το άνοιγμα του οποίου βρίσκεται στις 9 η ώρα, και οι τμηματικοί και υποτμηματικοί κλάδοι του. Το άνοιγμα του μέσου λοβαίου βρόγχου βρίσκεται στις 6 η ώρα, με το άνοιγμα του BIV στο εξωτερικό και το άνοιγμα του BV στο εσωτερικό. Ελαφρώς χαμηλότερα, απέναντι από το άνοιγμα του μέσου λοβαίου βρόγχου στις 12 η ώρα, προσδιορίζεται το άνοιγμα του οπίσθιου ζωνικού βρόγχου (BVI), ο οποίος διαιρείται σε δύο ή τρεις υποτμηματικούς βρόγχους. Στο έσω τοίχωμα του κάτω ζωνικού βρόγχου βρίσκεται το άνοιγμα του μεσοβασικού βρόγχου (BVII), και τα ανοίγματα των πρόσθιων βασικών (BVIII), πλάγιων βασικών (BIX) και οπισθοβασικών (BX) βρόγχων βρίσκονται από εμπρός προς τα πίσω δεξιόστροφα.

Στα αριστερά, η συσκευή μεταφέρεται στην μεσολοβιακή άκανθα και, σε αντίθεση με το δεξί μισό του βρογχικού δέντρου, η εξέταση ξεκινά με τους βασικούς βρόγχους, οι οποίοι βρίσκονται από εμπρός προς τα πίσω αριστερόστροφα. Λίγο ψηλότερα από τους βασικούς βρόγχους στις 2 η ώρα, προσδιορίζεται το στόμιο του οπίσθιου ζωνικού βρόγχου. Λίγο ψηλότερα, πρακτικά στην ίδια γραμμή, ξεκινώντας από το έσω τοίχωμα προς την κατεύθυνση του πλάγιου, είναι ορατά τα στόμια των τμηματικών βρόγχων της πρόσθιας ζώνης και τα στόμια των τμηματικών βρόγχων της άνω ζώνης, καθένα από τα οποία χωρίζεται σε δύο τμηματικούς βρόγχους.

Κατά την εξέταση των βρόγχων, δίνεται προσοχή στο σχήμα και το μέγεθος των στομάτων τους, στο σχήμα και την κινητικότητα των άκρων όλων των ορατών βρόγχων, στο χρώμα της βλεννογόνου μεμβράνης των βρόγχων, στις αλλαγές στους χόνδρινους δακτυλίους και στο αγγειακό μοτίβο, στο μέγεθος των στομάτων των βλεννογόνων αδένων, στη φύση και στην ποσότητα της έκκρισης.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Η φυματίωση της τραχείας και των μεγάλων βρόγχων διαγιγνώσκεται σε όχι περισσότερο από 10-12% των ασθενών. Ειδικές αλλοιώσεις των βλεννογόνων της αναπνευστικής οδού ανιχνεύονται συχνότερα σε ασθενείς με πρωτοπαθή, διηθητική και ινώδη-σπηλαιώδη πνευμονική φυματίωση. Οι συχνές βρογχικές αλλοιώσεις στην πρωτοπαθή φυματίωση (14-15%) σχετίζονται με την ιδιαίτερη αντιδραστικότητα των ασθενών και την εγγύτητα της βλάβης (λεμφαδένες) στο βρογχικό τοίχωμα. Η συχνότητα ανίχνευσης βρογχικής φυματίωσης (11-12%) στη διηθητική διαδικασία οφείλεται στη σοβαρότητα των αλλαγών στους πνεύμονες. Οι κύριες βρογχοσκοπικές μορφές φυματίωσης της τραχείας και των βρόγχων είναι η διήθηση, το έλκος και το λεμφοβρογχικό συρίγγιο. Η διηθητική φυματίωση της τραχείας και των βρόγχων χαρακτηρίζεται από περιορισμό. Τα διηθήματα έχουν ακανόνιστο στρογγυλό ή επίμηκες σχήμα και εντοπίζονται στα στόμια των λοβιακών και τμηματικών βρόγχων.

Τα λεμφοβρογχικά συρίγγια σχηματίζονται όταν σχηματίζονται εστίες νέκρωσης στους προσβεβλημένους βρογχικούς λεμφαδένες, οι οποίες ασκούν μηχανική πίεση στους βρόγχους. Αυτό προκαλεί στένωση του αυλού ή τοπική διόγκωση του βρογχικού τοιχώματος. Στην κορυφή της διόγκωσης, σχηματίζεται ένα άνοιγμα από το οποίο μπορούν να απελευθερωθούν τυρώδεις μάζες ανεξάρτητα ή υπό πίεση. Οι άκρες του συριγγίου συνήθως καλύπτονται με κοκκιώματα. Μερικές φορές, μπορεί κανείς να βρει βρογχολίθους διαφόρων μεγεθών και σχημάτων πετρώδους υφής, που «γεννιούνται» από το άνοιγμα του συριγγίου.

Η έκβαση της τραχειακής ή βρογχικής φυματίωσης εξαρτάται από τη μορφή της νόσου. Τα διηθήματα στις περισσότερες περιπτώσεις θεραπεύονται χωρίς σημαντικές υπολειμματικές αλλαγές, τα επιφανειακά έλκη ουλοποιούνται χωρίς στένωση ή με στένωση πρώτου βαθμού. Οι συριγώδεις μορφές βρογχικής φυματίωσης οδηγούν στην ανάπτυξη χονδροειδών ινωδών ουλών στους περισσότερους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένης της ουλωτικής στένωσης.

Η μη ειδική ενδοβρογχίτιδα είναι η κύρια συνοδός παθολογία σε ασθενείς με φυματίωση. Η μη ειδική φλεγμονή σε μεγάλους βρόγχους εμφανίζεται με τη συμμετοχή μόνο των επιφανειακών στρωμάτων του βρογχικού τοιχώματος, επομένως ονομάζεται συνήθως ενδοβρογχίτιδα. Το βάθος της βλάβης στους μικρούς βρόγχους είναι μεγαλύτερο από ό,τι στους μεγάλους.

Η συχνότητα εμφάνισης μη ειδικής ενδοβρογχίτιδας κυμαίνεται από 14-20% έως 65-70%. Σε νεοδιαγνωσμένους ασθενείς, η μη ειδική ενδοβρογχίτιδα εντοπίζεται συχνότερα σε ινώδη-σπηλαιώδη (61%) και διάχυτη (57%) πνευμονική φυματίωση.

Η μη ειδική ενδοβρογχίτιδα ταξινομείται σύμφωνα με:

• μορφή της διαδικασίας: καταρροϊκή, πυώδης, υπερτροφική, ατροφική:
• Ένταση φλεγμονής: I, II βαθμός:
• εντοπισμός της διαδικασίας και η επικράτησή της: μονομερής, αμφοτερόπλευρη, διάχυτη, περιορισμένη, αποστράγγιση.

Η μορφή της μη ειδικής ενδοβρογχίτιδας καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τη μορφή της πνευμονικής φυματίωσης. Η πυώδης ενδοβρογχίτιδα διαγιγνώσκεται συχνότερα σε ινώδη-σπηλαιώδη φυματίωση (23%), λιγότερο συχνά σε διάχυτη (14%) και διηθητική (8%) μορφή. Η καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα ποικίλης έκτασης είναι πιο συχνή σε ασθενείς με όλες τις μορφές πνευμονικής φυματίωσης. Η υπερτροφική και η ατροφική μη ειδική ενδοβρογχίτιδα σπάνια ανιχνεύονται σε πνευμονική φυματίωση. Η καταρροϊκή ενδοβρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης ποικίλης σοβαρότητας, οι βρογχικές εκκρίσεις είναι βλεννώδεις. Η πυώδης ενδοβρογχίτιδα χαρακτηρίζεται από υπεραιμία, πάχυνση της βλεννογόνου μεμβράνης και διαμήκη αναδίπλωσή της, οι βρογχικές εκκρίσεις είναι πυώδεις. Στην ατροφική μη ειδική ενδοβρογχίτιδα, η βλεννογόνος μεμβράνη είναι λεπτή και οι μεσοχονδρικοί χώροι είναι σαφώς ορατοί.

Η μεταφυματιώδης ουλώδης (ινώδης) στένωση των βρόγχων ανιχνεύεται στο 2-3% των ασθενών. Πολύ λιγότερο συχνά, το αποτέλεσμα της βρογχικής φυματίωσης, ιδιαίτερα της διηθητικής, είναι ο σχηματισμός μιας χρωστικής κηλίδας με μια λεπτή ουλή χωρίς στένωση. Η μεταφυματιώδης ουλώδης στένωση των βρόγχων ταξινομείται:

• από τον βαθμό στένωσης: βαθμός Ι - ο αυλός του βρόγχου κλείνει κατά 1/3, βαθμός II - ο αυλός του βρόγχου κλείνει κατά 2/4, βαθμός III - υπάρχει μόνο ένα στενό κενό ή ένα μικρό άνοιγμα:
• κατά σχήμα: ομόκεντρο (κανονικό, στρογγυλό), εκκεντρικό (ακανόνιστο, σχισμένο, οβάλ).
• κατά βαθμό αντιστάθμισης: αντισταθμισμένο, υποαντισταθμισμένο, μη αντισταθμισμένο.

Η ενδοσκοπική εικόνα της στένωσης των ουλωτικών βρόγχων χαρακτηρίζεται από μια εκκεντρική θέση του βρογχικού αυλού με την ανάπτυξη πυκνού υπόλευκου ιστού. Η στένωση των ουλωτικών βρόγχων σχηματίζεται είτε με αυθόρμητη επούλωση μιας ενεργού ειδικής διαδικασίας στις βρογχικές οδούς, είτε με την καθυστερημένη ανίχνευσή της, είτε με μια εκτεταμένη φύση των φυματιωδών αλλοιώσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]