Επιπλοκές βρογχοσκόπησης και μέτρα πρόληψης

Σύμφωνα με τους περισσότερους συγγραφείς, η βρογχοσκόπηση αντιπροσωπεύει έναν ελάχιστο κίνδυνο για τον ασθενή. Οι μεγαλύτερες στατιστικές περίληψη, γενικεύοντας 24 521 βρογχοσκόπηση, δείχνει ένα μικρό αριθμό επιπλοκών. Όλες οι επιπλοκές χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: πνεύμονες - 68 περιπτώσεις (0,2%), σοβαρές περιπτώσεις - 22 περιπτώσεις (0,08%) που απαιτούν ανάνηψη, και θανατηφόρες - 3 περιπτώσεις (0,01%).

Σύμφωνα με τον G.I. Lukomsky et αϊ. (1982), υπήρχαν 82 επιπλοκές (5.41%) για το 1146 βρογχοσπόνι, αλλά ελάχιστος αριθμός σοβαρών επιπλοκών (3 περιπτώσεις) και δεν παρατηρήθηκαν θανατηφόρα αποτελέσματα.

Σ Κιταμούρα (1990) παρουσίασε τα αποτελέσματα μιας έρευνας από τους κορυφαίους επαγγελματίες 495 μεγάλα νοσοκομεία στην Ιαπωνία. Σε ένα χρόνο εκτελέστηκαν 47.744 βρογχοκαρβοσκοπήσεις. Παρατηρήθηκαν επιπλοκές σε 1.381 ασθενείς (0,49%). Η κύρια ομάδα αποτελούνταν από επιπλοκές που σχετίζονται επιπλοκών ενδοβρογχική βιοψία όγκου και διαβρογχική βιοψία πνεύμονα (32%). Χαρακτήρας σοβαρές επιπλοκές ήταν ως εξής: 611 περιπτώσεις πνευμοθώρακας (0,219%), 169 περιπτώσεις δηλητηρίασης επί λιδοκαΐνης (0.061%), 137 περιπτώσεις αιμορραγίας (πάνω από 300 ml) μετά τη βιοψία 1 2 5 περιπτώσεις πυρετό (0,049%) (0,045%), 57 περιπτώσεις κινδύνου αναπνευστικού (0,020%), 53 περιπτώσεις αρρυθμίας (0.019%), 41 περιπτώσεις σοκ για λιδοκαΐνης (0,015%), 39 περιπτώσεις της μείωσης της πίεσης του αίματος (0,014%), 20 περιπτώσεις πνευμονίας (0,007%), 16 περιπτώσεις καρδιακής ανεπάρκειας (0,006 %), 12 περιπτώσεις λαρυγγικού σπασμού, 7 περιπτώσεις εμφράγματος του μυοκαρδίου (0,003%) και 34 θάνατοι (0,012%).

Αιτίες θανάτου είχαν αιμορραγία μετά από βιοψία ενός όγκου (13 περιπτώσεις), πνευμοθώρακας μετά διαβρογχική βιοψία πνεύμονα (9 περιπτώσεις), μετά από ενδοσκοπική χειρουργική με λέιζερ (4 περιπτώσεις), το σοκ στο λιδοκαΐνης (2 περιπτώσεις), διασωλήνωση χρησιμοποιώντας ένα βρογχοσκόπιο (1 περίπτωση) , αναπνευστική ανεπάρκεια που σχετίζεται με την εκτέλεση sanation βρογχοσκόπηση (3 περιπτώσεις), η αιτία είναι άγνωστη (2 περιπτώσεις).

Από 34 ασθενείς, 20 ασθενείς πέθαναν αμέσως μετά τη βρογχοσκόπηση, 5 άτομα - 24 ώρες μετά τη μελέτη και 4 άτομα - μία εβδομάδα μετά τη βρογχοσκόπηση.

Οι επιπλοκές που προκύπτουν κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. Επιπλοκές που προκαλούνται από την προμεραπεία και την τοπική αναισθησία.
2. Επιπλοκές λόγω βρογχοσκόπησης και ενδοβρογχικού χειρισμού. Η συνήθης απάντηση στην προμεραπεία και την τοπική αναισθησία με βρογχοσυστολή είναι η ελαφρά αύξηση του καρδιακού ρυθμού και η μέτρια αύξηση της αρτηριακής πίεσης.

Επιπλοκές οφειλόμενες σε προμεραπεία και τοπική αναισθησία

• Τοξικό αποτέλεσμα τοπικών αναισθητικών (υπερβολική δόση).

Με υπερδοσολογία λιδοκαΐνης, τα κλινικά συμπτώματα οφείλονται στην τοξική επίδραση του αναισθητικού στο αγγειοκινητικό κέντρο. Υπάρχει ένας σπασμός των εγκεφαλικών αγγείων, ο οποίος εκδηλώνεται από αδυναμία, ναυτία, ζάλη, χλωμό δέρμα, κρύο ιδρώτα, συχνό παλμό αδύναμης πλήρωσης.

Εάν υπάρχει ερεθισμός του εγκεφαλικού φλοιού λόγω της τοξικής επίδρασης του αναισθητικού, ο ασθενής αναπτύσσει ενθουσιασμό, σπασμούς, απώλεια συνείδησης.

Στο παραμικρό σημάδι της υπερδοσολογίας mestnoanesteziruyuschih ουσιών πρέπει να σταματήσει αμέσως και διάλυμα μελέτη αναισθησία βλεννογόνου πλύση όξινου ανθρακικού νατρίου ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου, εισαγάγει κάτω από το δέρμα της 2 ml ενός διαλύματος 10% βενζοϊκού καφεΐνης νάτριο, βάλτε τον ασθενή με αυξημένα κάτω άκρων, παρέχουν υγροποιημένο οξυγόνο. Οι υπόλοιπες δραστηριότητες που διεξάγονται σύμφωνα με το πρότυπο της δηλητηρίασης.

Για την διέγερση των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων, η εισαγωγή αναπνευστικών αναληπτικών ενδοφλεβίως: κορδιαμίνη - 2 ml, bemegrida 0,5% - 2 ml.

Με μια απότομη μείωση της πίεσης του αίματος πρέπει να εισέρχονται στο αργή ενδοφλέβια ένεση του 0,1-0,3 ml επινεφρίνης σε μια αραίωση 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ή 1 ml ενός διαλύματος 5% της εφεδρίνης (κατά προτίμηση σε μια αραίωση 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου). Ενδομυικώς ενίεται 400 ml πολυγλουκίνης με την προσθήκη 30 - 125 mg πρεδνιζολόνης.

Όταν η καρδιακή ανακοπή πραγματοποιείται με κλειστό μασάζ, ενδοκαρδιακή ένεση 1 ml επινεφρίνης με 10 ml χλωριούχου ασβεστίου και ορμόνες, ο ασθενής διασωματίζεται και μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό των πνευμόνων.

Με συμπτώματα διέγερσης του εγκεφαλικού φλοιού, τα βαρβιτουρικά ενένονται ενδοφλεβίως ενδοφλέβια, 90 mg πρεδνιζολόνης, 10-20 mg Relanium. Σε σοβαρές περιπτώσεις, όταν τα αναφερόμενα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, ο ασθενής διασωματίζεται και μεταφέρεται σε τεχνητό αερισμό του πνεύμονα.

• Αλλεργική αντίδραση με αυξημένη ευαισθησία (δυσανεξία) στις τοπικές αναισθητικές ουσίες - αναφυλακτικό σοκ.

Είναι απαραίτητο να σταματήσετε αμέσως τη μελέτη, να τοποθετήσετε τον ασθενή, να ρυθμίσετε την εισπνοή υγρού οξυγόνου. Ενδοφλεβίως χορηγούμενα 400 ml poliglyukina, αυτό προστίθεται 1 ml ενός διαλύματος 0,1% επινεφρίνης, αντιισταμινικά (Suprastinum 2 ml 2% διαλύματος διφαινυδραμίνη ή ml 1% διαλύματος 2 ή Tavegilum 2 ml 0.1% διαλύματος). Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν κορτικοστεροειδή - 90 mg πρεδνιζολόνης ή 120 mg οξικής υδροκορτιζόνης.

Όταν βρογχοσυστολή φαινόμενα χορηγούνται ενδοφλεβίως 10 ml του διαλύματος αμινοφυλλίνη 2,4% των 10 ml διαλύματος 40% γλυκόζης, παρασκευάσματα ασβεστίου (10 ml χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο), ορμόνες, αντιισταμινικά, επινεφρίνη.

Όταν εκφράζεται συριγμός (οίδημα του λάρυγγα) με μάσκα εισπνοής μηχανή αναισθησίας παράγουν μίγμα οξειδίου του αζώτου με αλοθάνιο και οξυγόνο, καθώς λειτουργούν όλα αυτά και φαινόμενα βρογχοσυστολή. Αν αυτά τα μέτρα είναι αναποτελεσματικά, είναι απαραίτητη η εισαγωγή χαλαρωτικών και διασωλήνωση του ασθενούς με τη συνέχιση αυτής της θεραπείας. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείτε συνεχώς τον παλμό, την αρτηριακή πίεση, την αναπνοή και το ΗΚΓ.

• Σπαστικές κοιλιακές αντιδράσεις με ανεπαρκή αναισθησία της βλεννογόνου της αναπνευστικής οδού - λαρυγγόσπασμος, βρογχόσπασμος, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Κατά την εκτέλεση βρογχοσκόπηση εν μέσω βλεννογόνο ανεπαρκή αναισθησία αεραγωγού αναπτυχθεί σπαστική παρασυμπαθητικού αντίδραση προκύπτον ερεθισμό των περιφερικών απολήξεων του πνευμονογαστρικού νεύρου, ειδικά στις αντανακλαστικές ζώνες (Karina, σπιρούνια ίδια κεφάλαια και τμηματική βρόγχων), με την ανάπτυξη λαρυγγό και βρογχόσπασμο, και καρδιακές αρρυθμίες .

Ο λαρυγγόσπασμος συνήθως αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια ενός βρογχοδιγοσκοπίου μέσω της φωνητικής κοιλότητας.

Αιτίες του λαρυγγόσπασμου:

• την εισαγωγή ψυχρών αναισθητικών.
• ανεπαρκής αναισθησία των φωνητικών πτυχών.
• τραχύ, βίαιη εκτέλεση ενός ενδοσκοπίου μέσα από ένα κενό φωνής.
• τοξικό αποτέλεσμα των τοπικών αναισθητικών ουσιών (με υπερδοσολογία).

Κλινικές εκδηλώσεις λαρυγγόσπασμου:

• εισπνευστική δύσπνοια.
• κυανόζη.
• ενθουσιασμό.

Σε αυτήν την περίπτωση, πρέπει να αφαιρέσετε το βρογχοσκόπιο από το λάρυγγα, για την αποκατάσταση του περιφερικού άκρου της γλωττίδας και των φωνητικών χορδών για να εισάγετε ένα επιπλέον ποσότητα αναισθητικού (σε περίπτωση ανεπαρκούς αναισθησίας). Κατά κανόνα, ο λαρυγγόσπασμος σταματάει γρήγορα. Ωστόσο, αν μετά από 1-2 λεπτά η δύσπνοια αυξάνεται και η υποξία αυξάνεται, η μελέτη διακόπτεται και το βρογχοσκόπιο αφαιρείται. Ο βρογχόσπασμος αναπτύσσεται όταν:

• Ανεπαρκής αναισθησία των αντανακλαστικών ζωνών.
• υπερβολική δόση αναισθητικών (τοξικό αποτέλεσμα τοπικών αναισθητικών).
• δυσανεξία στις τοπικές αναισθητικές ουσίες.
• την εισαγωγή ψυχρών λύσεων. Κλινικές εκδηλώσεις του βρογχόσπασμου:
• εκφυλιστική δύσπνοια (παρατεταμένη εκπνοή).
• συριγμός.
• κυανόζη.
• ενθουσιασμός;
• ταχυκαρδία.
• υπέρταση.

Με την ανάπτυξη του βρογχόσπασμου είναι απαραίτητο:

1. Έρευνα για να σταματήσετε, τοποθετήστε τον ασθενή και ρυθμίστε την εισπνοή του υγρού οξυγόνου.
2. Δώστε τα δύο ασθενής δόσεις εισπνεόμενων βρογχοδιασταλτικών βήτα-διέγερσης δράσης (συμπαθομιμητικά: berotek, astmopent, alupent, σαλβουταμόλη, Flomax).
3. Ενδοφλέβια, χορηγήστε 10 ml διαλύματος 2,4% euphyllin σε 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και 60 mg πρεδνιζολόνης.

Με την ανάπτυξη της ασθματικής κατάστασης, είναι απαραίτητο να διασωθεί ο ασθενής, να μεταφραστεί σε τεχνητό αερισμό του πνεύμονα και να ληφθούν μέτρα ανάνηψης.

Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ομαδικών εξωσυσταλών, βραδυκαρδίας και άλλων αρρυθμιών (κοιλιακής προέλευσης). Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να σταματήσετε τη μελέτη, να τοποθετήσετε τον ασθενή, να κάνετε ένα ΗΚΓ, να καλέσετε έναν καρδιολόγο. Ταυτόχρονα, ο ασθενής θα πρέπει να εισάγει γλυκόζη ενδοφλέβια αργά με αντιαρρυθμικά φάρμακα (ισοπτίνη 5-10 ml, καρδιακές γλυκοσίδες - στρεφθίνη ή 1 ml korglikon).

Με σκοπό την πρόληψη επιπλοκών που προκύπτουν στο πλαίσιο των σπαστικών πνευμονικών αντιδράσεων, είναι απαραίτητο:

1. Είναι υποχρεωτικό να συμπεριληφθεί η ατροπίνη, η οποία έχει βολολυτικό αποτέλεσμα, στην προμεραπεία.
2. Χρησιμοποιήστε θερμαινόμενες λύσεις.
3. Προσεκτικά πραγματοποιήστε την αναισθησία του βλεννογόνου, ιδιαίτερα των αντανακλαστικών ζωνών, λαμβάνοντας υπόψη το βέλτιστο χρονικό σημείο της έναρξης της αναισθησίας (έκθεση 1-2 λεπτά).
4. Ασθενείς με μια τάση να βρογχόσπασμος περιλαμβάνουν ενδοφλέβια προφαρμακευτική αγωγή σε 10 ml διαλύματος αμινοφυλλίνη 2,4% των 10 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου και αμέσως πριν από τη μελέτη να εισπνεύσει 1-2 δόσεις οποιουδήποτε αερολύματος το οποίο χρησιμοποιείται από τον ασθενή.

Για την πρόληψη των επιπλοκών που προκαλούνται από την προμεραπεία και την τοπική αναισθησία, πρέπει να τηρηθούν οι ακόλουθοι κανόνες:

• Ελέγξτε την ατομική ευαισθησία στα αναισθητικά: αναμνηστικά δεδομένα, δείγμα κάτω από τη γλώσσα.
• προκαταρκτική μέτρηση της δόσης αναισθητικού: η δόση λιδοκαΐνης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 300 mg.
• εάν υπάρχει ιστορικό δυσανεξίας στη λιδοκαΐνη, η βρογχοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία.
• για να μειωθεί η απορρόφηση του αναισθητικού είναι καλύτερο να χρησιμοποιήσετε τη συσκευή εφαρμογής (ή εγκατάσταση) τη μέθοδο εφαρμογής αναισθητικού από αεροζόλ (εισπνοή, ιδιαίτερα υπερήχων) ως mestnoanesteziruyuschih ουσίες απορροφησιμότητα αυξήσεις σε μία περιφερική κατεύθυνση?
• μια κατάλληλη προμεραπεία, μια ήρεμη κατάσταση του ασθενούς, η σωστή τεχνική της αναισθησίας συμβάλλει στη μείωση της δόσης αναισθητικού.
• για την πρόληψη της εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, την προσεκτική παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της αναισθησίας και της βρογχοσκόπησης, είναι απαραίτητος ο άμεσος τερματισμός της μελέτης με τα πρώτα σημάδια μιας συστηματικής αντίδρασης.

Επιπλοκές οφειλόμενες σε βρογχοσυστολή και ενδοβρογχική χειραγώγηση

Οι επιπλοκές που προκαλούνται από την άμεση βρογχοσκόπηση και τον ενδοβρογχικό χειρισμό περιλαμβάνουν:

1. Οι υποξικές επιπλοκές που προκαλούνται από τη μηχανική παρεμπόδιση της αναπνευστικής οδού ως αποτέλεσμα του βρογχοσκοπίου και, σε σχέση με αυτό, ανεπαρκή αερισμό.
2. Αιμορραγία.
3. Πνευμοθώρακας.
4. Διάτρηση του βρόγχου τοίχου.
5. Πυρετός και έξαρση της φλεγμονώδους διαδικασίας στους βρόγχους μετά από βρογχοσυστολή.
6. Βακτηρεμία.

Ως αποτέλεσμα, η μηχανική απόφραξη των αεραγωγών συμβαίνει όταν χορηγείται μείωση της πίεσης βρογχοσκόπιο οξυγόνου κατά 10-20 mm Hg. V., η οποία οδηγεί σε υποξικά διαταραχές που οι ασθενείς με την αρχική υποξαιμία (πίεση οξυγόνου 70 mm Hg. V.) μπορεί να μειώσει την μερική πίεση του οξυγόνου στο αίμα σε κρίσιμες αριθμούς και να προκαλέσουν έμφραγμα υποξία ευαίσθητη στα κυκλοφορούντα κατεχολαμίνες.

Υποξικές διαταραχές είναι ιδιαίτερα επικίνδυνα όταν συνδυάζονται ανάπτυξης στο φόντο των επιπλοκών, όπως λαρυγγό και βρογχόσπασμο, με υπερβολική δόση των τοπικών αναισθητικών ή παρασυμπαθητικής φόντο σπαστική αντιδράσεις.

Η υποξία του μυοκαρδίου είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα και βρογχικό άσθμα.

Όταν ο ασθενής αναπτύξει λαρυγγό και βρογχόσπασμο, πραγματοποιείται το σύνολο των μέτρων που περιγράφονται παραπάνω.

Εάν ένας ασθενής έχει σπασμούς, πρέπει να χορηγείται με βραδεία ενδοφλέβια έγχυση βαρβιτουρικού (θειοπεντάλη νατρίου ή εξανάλη - έως 2 g του παρασκευάσματος ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου) για αρκετές ώρες? συνεχώς πραγματοποιούν εισπνοή οξυγόνου και αναγκασμένη διούρηση (έγχυση σταγόνων διαλύματος σόδας 4-5% και διουρητίνης για την ενίσχυση της διούρησης). να συνταγογραφήσουν ορμονικά φάρμακα για την καταπολέμηση του οιδήματος του εγκεφάλου στο υπόβαθρο της υποξίας.

Για την πρόληψη υποξικών διαταραχών πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες:

• Μείωση όσο το δυνατόν περισσότερο ο χρόνος μελέτης σε ασθενείς με αρχική υποξία (πίεση οξυγόνου μικρότερη από 70 mm Hg).
• Εκτελέστε λεπτομερή αναισθησία.
• Εκτελέστε συνεχή εμφύσηση του υγρού οξυγόνου.

Η ρινική αιμορραγία συμβαίνει με τη διασωματική βρογχοσκόπηση. Η αιμορραγία περιπλέκει τη συμπεριφορά της αναισθησίας, αλλά η μελέτη δεν σταματά. Κατά κανόνα, δεν πρέπει να γίνονται ειδικά μέτρα για τη διακοπή της αιμορραγίας. Το παρεμβαλλόμενο βρογχοσκόπιο ξεφλουδίζει τον αυλό του ρινικού περάσματος, που βοηθά στη διακοπή της αιμορραγίας. Εάν η αιμορραγία συνεχίσει και αφού αφαιρεθεί το βρογχοσκόπιο μετά το πέρας της μελέτης, σταματάει με υπεροξείδιο του υδρογόνου.

Για την πρόληψη της ρινικής αιμορραγίας, είναι απαραίτητο να εισέλθει προσεκτικά το βρογχοσκόπιο μέσω της κάτω ρινικής διόδου, χωρίς να τραυματιστεί η βλεννογόνος μεμβράνη της ρινικής διόδου. Αν το τελευταίο είναι στενό, μην πιέζετε τη συσκευή, αλλά προσπαθήστε να εισάγετε το ενδοσκόπιο μέσω άλλης ρινικής διόδου. Εάν η προσπάθεια αυτή δεν επιτύχει, το βρογχοσκόπιο εγχέεται μέσω του στόματος.

Η αιμορραγία μετά τη λήψη βιοψίας εμφανίζεται στο 1,3% των περιπτώσεων. Η αιμορραγία είναι μία απελευθέρωση ενός σταδίου άνω των 50 ml αίματος στον αυλό του βρογχικού δέντρου. Η πιο σοβαρή αιμορραγία συμβαίνει όταν κάνετε βιοψία από το βρογχικό αδένωμα.

Οι τακτικές του ενδοσκοπίου εξαρτώνται από την πηγή της αιμορραγίας και την έντασή της. Με την ανάπτυξη των μικρών αιμορραγία μετά τη βιοψία του όγκου πρέπει να είναι προσεκτικά βρογχικό αίματος αναρρόφημα μέσω του ενδοσκοπίου, ένα βρόγχο ξεπλύνετε «παγωμένα» διάλυμα χλωριούχου νατρίου ισοτονικό. Ως αιμοστατικά φάρμακα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα διάλυμα 5% αμινοκαπροϊκού οξέος, τοπική χορήγηση αδροξόνης, δικινόνης.

Η αδροξόνη (διάλυμα 0,025%) είναι αποτελεσματική στην τριχοειδή αιμορραγία, η οποία χαρακτηρίζεται από αυξημένη διαπερατότητα των τοιχωμάτων των τριχοειδών αγγείων. Με μαζική αιμορραγία, ειδικά αρτηριακή, η αδροξόνη δεν λειτουργεί. Το φάρμακο δεν προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δεν επηρεάζει την καρδιακή δραστηριότητα και την πήξη του αίματος.

Η αδροξόνη πρέπει να χορηγείται μέσω καθετήρα που διέρχεται μέσω του διαύλου βιοψίας του ενδοσκοπίου απευθείας στο κέντρο της αιμορραγίας, προηγουμένως αραίωσης σε 1-2 ml ενός ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου «πάγου».

Η δικινόνη (διάλυμα 12,5%) είναι αποτελεσματική για τη διακοπή της τριχοειδούς αιμορραγίας. Το φάρμακο ομαλοποιεί τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος, βελτιώνει τη μικροκυκλοφορία, έχει αιμοστατικό αποτέλεσμα. Η αιμοστατική επίδραση σχετίζεται με δράση ενεργοποίησης στον σχηματισμό θρομβοπλαστίνης. Το φάρμακο δεν επηρεάζει τον χρόνο προθρομβίνης, δεν διαθέτει υπερπηκτικές ιδιότητες και δεν συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Κατά την ανάπτυξη μαζικής αιμορραγίας, οι ενέργειες του ενδοσκοπικού θα πρέπει να είναι οι εξής:

• Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε το βρογχοσκόπιο και να τοποθετήσετε τον ασθενή στο πλάι του αιμορραγικού πνεύμονα.
• εάν ο ασθενής έχει αναπνευστική διαταραχή, η διασωλήνωση και η αναρρόφηση των περιεχομένων της τραχείας και των βρόγχων μέσω ενός ευρέος καθετήρα φαίνεται στο φόντο του τεχνητού αερισμού.
• μπορεί να υπάρχει ανάγκη για άκαμπτη βρογχοσκόπηση και ταμπόντι του τόπου αιμορραγίας υπό τον έλεγχο της όρασης.
• με συνεχιζόμενη αιμορραγία ενδείκνυται χειρουργική επέμβαση.

Η κύρια επιπλοκή στην πνευμονική βιοψία των πνευμόνων, όπως και στην άμεση βιοψία, είναι η αιμορραγία. Σε περίπτωση αιμορραγίας μετά από βιοψία perebronhialnoy του πνεύμονα, εκτελούνται τα ακόλουθα μέτρα:

• να διεξαγάγει διεξοδική αναρρόφηση αίματος.
• πλύνετε τον βρόγχο με ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου "πάγου", 5% διάλυμα αμινοκαπροϊκού οξέος,
• Η τοπική χορηγούμενη αδροξόνη και η λιδικινόνη.
• εφαρμόστε τη μέθοδο "μπλοκαρίσματος" του απομακρυσμένου άκρου του βρογχοσκοπίου του στόματος του βρόγχου, από το οποίο παρατηρείται ροή αίματος.

Η αιμορραγία μπορεί επίσης να συμβεί με βιοψία παρακέντησης. Εάν η βελόνα παρακέντησης διακλάδωση λεμφαδένες δεν είναι αυστηρά το οβελιαίο επίπεδο, μπορεί να διεισδύσει μέσα στην πνευμονική αρτηρία, φλέβα, αριστερό κόλπο και αιτία, εκτός από την αιμορραγία και εμβολή αέρα. Η βραχεία αιμορραγία από το σημείο διάτρησης μπορεί εύκολα να σταματήσει.

Για να αποφευχθεί η αιμορραγία κατά τη διάρκεια της βιοψίας, πρέπει να τηρηθούν οι ακόλουθοι κανόνες:

• Ποτέ μην λαμβάνετε βιοψία από σχηματισμούς αιμορραγίας.
• Μην μετακινείτε τον θρόμβο με λαβίδα βιοψίας ή το άκρο του ενδοσκοπίου.
• Μην πάρετε βιοψία από αγγειακούς όγκους.
• Όταν λαμβάνετε μια βιοψία από ένα αδένωμα, είναι απαραίτητο να επιλέξετε περιοχές χωρίς αγγεία.
• Μην εκτελείτε βιοψία για παραβιάσεις του συστήματος πήξης του αίματος.
• Πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά τη διενέργεια βιοψίας του πνεύμονα μετά από διάρροια σε ασθενείς που λαμβάνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα κορτικοστεροειδή και ανοσοκατασταλτικά.
• Ο κίνδυνος αιμορραγίας κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας παρακέντησης μειώνεται σημαντικά εάν χρησιμοποιούνται βελόνες μικρής διαμέτρου.

Μια διαβρογχική πνευμονική βιοψία μπορεί να περιπλέκεται από πνευμοθώρακα. Η αιτία του πνευμοθώρακα είναι η βλάβη του σπλαγχνικού υπεζωκότα με πολύ λαβίδα βιοψίας. Όταν αναπτύσσεται η επιπλοκή, ο ασθενής έχει πόνο στο στήθος, δύσπνοια, δύσπνοια, βήχα.

Με περιορισμένο περιφερικό πνευμοθώρακα (πνευμονική κατάρρευση μικρότερη από 1/3), η ανάπαυση και η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι εμφανίζονται για 3-4 ημέρες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο αέρας απορροφάται. Εάν υπάρχει σημαντική ποσότητα αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα, η πλευρική κοιλότητα τρυπιέται και αναρροφάται ο αέρας. Παρουσία πνευμοθώρακα βαλβίδων και αναπνευστική ανεπάρκεια, απαιτείται υποχρεωτική παροχέτευση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

Για την πρόληψη του πνευμοθώρακα είναι απαραίτητο:

1. Αυστηρή προσκόλληση στις μεθοδολογικές ιδιαιτερότητες κατά την εκτέλεση μαστοβιολογικής βιοψίας πνευμόνων.
2. Υποχρεωτικός έλεγχος δύο θέσεων σε θέση λαβίδας βιοψίας, έλεγχος ακτίνων Χ μετά από βιοψία.
3. Μην εκτελείτε υπερβολική βιοψία πνευμόνων σε ασθενείς με εμφύσημα, πολυκυστική πνευμονική νόσο.
4. Μην εκτελείτε μια εξω-βρογχική βιοψία πνευμόνων και από τις δύο πλευρές.

Η διάτρηση του τοιχώματος των βρόγχων είναι μια σπάνια επιπλοκή και μπορεί να συμβεί όταν αφαιρείτε αιχμηρά ξένα σώματα, όπως καρφιά, καρφίτσες, βελόνες, σύρμα.

Προκαταρκτικά είναι απαραίτητο να μελετήσουμε τις ακτινογραφίες, οι οποίες γίνονται κατ 'ανάγκη σε ευθεία και πλευρική προβολή. Εάν η διάτρηση του βρόγχου τοίχου συνέβη κατά τη διάρκεια της εξαγωγής του ξένου σώματος, ενδείκνυται χειρουργική θεραπεία.

Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η επιπλοκή κατά την απομάκρυνση οξειών ξένων σωμάτων προστατεύεται κατ 'ανάγκη το βρόγχο τοίχωμα από το οξύ άκρο του ξένου σώματος. Για να γίνει αυτό, πατήστε το απομακρυσμένο άκρο του βρογχοσκοπίου πάνω στο βρογχικό τοίχο, ωθώντας το μακριά από το αιχμηρό άκρο του ξένου σώματος. Μπορείτε να περιστρέψετε το αμβλύ άκρο του ξένου σώματος με τέτοιο τρόπο ώστε το αιχμηρό άκρο να βγαίνει από τη βλεννογόνο μεμβράνη.

Μετά την εκτέλεση θερμοκρασία βρογχοσκόπηση μπορεί να αυξηθεί, εξασθενημένη γενική κατάσταση, δηλ. Ε Δύναται να αναπτύξουν «επαναρροφητικών πυρετός» ως απάντηση στις ενδοβρόγχιο χειραγώγησης και αποσύνθεσης απορρόφηση προϊόντα ή αλλεργική αντίδραση στα διαλύματα που χρησιμοποιούνται στους βρόγχους αναπροσαρμογής (αντισηπτικά, βλεννολυτικά, αντιβιοτικά).

Κλινικά συμπτώματα: επιδείνωση της γενικής κατάστασης, αύξηση των πτυέλων.

Η ακτινολογική εξέταση αποκαλύπτει τη διείσδυση εστιακού ή αποστραγγιστικού ιστού των πνευμόνων.

Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί θεραπεία αποτοξίνωσης, χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Βακτηριαιμία - είναι μια σοβαρή επιπλοκή που συμβαίνει ως αποτέλεσμα την προσβολή της ακεραιότητας του βρογχικού βλεννογόνου με ενδοβρογχικό χειρισμοί σε μολυσμένα αεραγωγών (ιδιαίτερα παρουσία των Gram-αρνητικών μικροοργανισμών και Pseudomonas aeruginosa). Εισβάλλεται η μικροχλωρίδα από την αναπνευστική οδό στο αίμα.

Η κλινική εικόνα χαρακτηρίζεται από σηπτική κατάσταση. Η θεραπεία είναι η ίδια με τη σήψη.

Για την πρόληψη της βακτηριαιμίας, το βρογχοσκόπιο και τα βοηθητικά όργανα θα πρέπει να απολυμαίνονται πλήρως και να αποστειρώνονται και να χειρίζονται ατραυματικά στο βρογχικό δέντρο.

Εκτός από όλα τα παραπάνω μέτρα, θα πρέπει να ληφθούν πρόσθετες προφυλάξεις για την αποφυγή επιπλοκών, ιδιαίτερα όταν πραγματοποιείται βρογχοσκόπηση σε εξωτερική βάση.

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για βρογχοσκόπηση, πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ο όγκος των προοπτικών διαγνωστικών πληροφοριών και ο κίνδυνος έρευνας, ο οποίος δεν πρέπει να υπερβαίνει τον κίνδυνο της ίδιας της νόσου.

Ο κίνδυνος της έρευνας είναι υψηλότερος τόσο μεγαλύτερος είναι ο ασθενής. Είναι ιδιαίτερα αναγκαίο να ληφθούν υπόψη τον παράγοντα ηλικία κατά την εκτέλεση των μελετών στο εξωτερικό ιατρείο όταν ο γιατρός δεν έχει τη δυνατότητα να εξερευνήσετε τις πολλές λειτουργίες του σώματος, η οποία θα επιτρέψει να αξιολογήσει αντικειμενικά την κατάσταση του ασθενούς και την έκταση του κινδύνου της βρογχοσκόπησης.

Πριν από την εξέταση, ο γιατρός πρέπει να εξηγήσει στον ασθενή πώς να συμπεριφέρεται κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης. Το κύριο καθήκον της συζήτησης είναι να έλθει σε επαφή με τον ασθενή, για να ανακουφίσει τα συναισθήματα έντασης. Είναι απαραίτητο να μειωθεί ο χρόνος αναμονής για την επόμενη μελέτη.

Παρουσία του ασθενούς αποκλείονται οποιεσδήποτε εξωτερικές συζητήσεις, ιδίως πληροφορίες αρνητικού χαρακτήρα. Όπως και με τις επιδόσεις της βρογχοσκόπησης, και μετά από αυτό, δεν πρέπει να υπάρξει εκδήλωση συναισθημάτων εκ μέρους του endoscopist.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],