Πυρετός Tsutsugamushi: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ο πυρετός Tsutsugamushi (συνώνυμα: Ιαπωνικός ποταμίσιος πυρετός (Αγγλικά), νόσος schichito (Ιαπωνικά-Αγγλικά), αγροτικός τύφος της Μαλαισίας, πυρετός της Νέας Γουινέας) είναι μια οξεία μεταδοτική φυσική εστιακή ρικετσίωση που χαρακτηρίζεται από πυρετό και άλλες εκδηλώσεις μέθης, την ανάπτυξη ενός τυπικού πρωτοπαθούς νοσήματος, άφθονο κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα και λεμφαδενοπάθεια.

Πυρετός Τσουτσουγκαμούσι: Σύντομα Ιστορικά Γεγονότα

Στην Κίνα, ο πυρετός tsutsugamushi είναι γνωστός από τον 3ο αιώνα με την ονομασία "shu-shi", που σημαίνει "δάγκωμα ενός μικρού κόκκινου εντόμου" (ακάρεα rudd). Η επιστημονική περιγραφή της νόσου παρουσιάστηκε για πρώτη φορά από τον Ιάπωνα γιατρό NK Hashimoto (1810). Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου - O. tsutsugamushi - ανακαλύφθηκε από τον N. Hayashi το 1905-1923. Το 1946, εμφανίστηκε ένα εμβόλιο για την ανοσοποίηση του πληθυσμού σε επιδημίες.

Επιδημιολογία του πυρετού tsutsugamushi

Η δεξαμενή και οι πηγές του παθογόνου είναι τρωκτικά που μοιάζουν με ποντίκια, εντομοφάγα και μαρσιποφόρα, καθώς και τα εξωπαράσιτά τους - τσιμπούρια με κόκκινο σώμα. Τα ζώα φέρουν τη μόλυνση σε λανθάνουσα μορφή, η διάρκεια της μολυσματικής τους περιόδου είναι άγνωστη. Τα τσιμπούρια διατηρούν τη μολυσματικότητα εφ' όρου ζωής, συμβαίνει διαωοθηκική και μεταφασική μετάδοση της ρικέτσιας. Ένα άρρωστο άτομο δεν αποτελεί επιδημιολογικό κίνδυνο.

Ο μηχανισμός μετάδοσης είναι μεταδοτικός, οι φορείς είναι οι προνύμφες των κόκκινων ακάρεων, τα παρασιτιστικά ζώα και οι άνθρωποι.

Η φυσική ευαισθησία των ανθρώπων είναι υψηλή. Η ανοσία μετά τη μόλυνση είναι ομόλογη και μακράς διαρκείας, αλλά σε ενδημικές εστίες μπορεί να υπάρξουν περιπτώσεις επαναμόλυνσης.

Ο πυρετός Tsutsugamushi βρίσκεται σε πολλές χώρες της Κεντρικής, Ανατολικής και Νοτιοανατολικής Ασίας και στα νησιά του Ειρηνικού Ωκεανού (Ινδία, Σρι Λάνκα, Μαλαισία, Ινδονησία, Πακιστάν, Ιαπωνία, Νότια Κορέα, Κίνα, κ.λπ.). Στη Ρωσία, φυσικές εστίες μόλυνσης είναι γνωστές στο Πριμόρσκι Κράι, στις Κουρίλες Νήσους, στην Καμτσάτκα και στη Σαχαλίνη.

Σε ενδημικές περιοχές, ο πυρετός tsutsugamushi καταγράφεται ως σποραδικά κρούσματα και ομαδικές επιδημίες. Έχουν περιγραφεί μαζικές εκρηκτικές επιδημίες μεταξύ των επισκεπτών. Η καλοκαιρινή εποχικότητα εκφράζεται με κορύφωση τον Ιούλιο-Αύγουστο, γεγονός που εξηγείται από τη βιολογική δραστηριότητα των κροτώνων αυτή την εποχή. Άτομα όλων των ηλικιακών και φυλακικών ομάδων αρρωσταίνουν (κυρίως όσοι ασχολούνται με γεωργικές εργασίες σε κοιλάδες ποταμών με θάμνους και χορτώδεις συστάδες - τον βιότοπο των κοκκινόσωμων κροτώνων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες του πυρετού Tsutsugamushi

Ο πυρετός Tsutsugamushi προκαλείται από έναν μικρό πολυμορφικό Gram-αρνητικό βάκιλο, τον Orientia tsutsugamushi, ο οποίος ανήκει στο γένος Orientiaτης οικογένειας Rickettsiaceae. Σε αντίθεση με τους εκπροσώπους του γένους Rickettsia, ο Orientia δεν έχει ορισμένα συστατικά του πεπτιδίου γλυκάνης και LPS (μουραμικό οξύ, γλυκοζαμίνη και οξειδωμένα λιπαρά οξέα) στο κυτταρικό τοίχωμα. Ο παθογόνος παράγοντας καλλιεργείται σε κρότωνες, καλλιέργειες κυττάρων που μπορούν να μεταμοσχευθούν και στον λεκιθικό σάκο εμβρύων κοτόπουλου. Σε μολυσμένα κύτταρα, παρασιτίζει στο κυτταρόπλασμα και τον πυρήνα. Διαιρείται σε 6 ορολογικές ομάδες και έχει ένα κοινό αντιγόνο με τον Proteus OX ₁₉.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Παθογένεια του πυρετού tsutsugamushi

Η κύρια επίδραση εμφανίζεται στο σημείο του τσιμπήματος από το τσιμπούρι. Τα παθογόνα εισέρχονται στους περιφερειακούς λεμφαδένες μέσω της λεμφικής οδού από το σημείο εισόδου, σχηματίζοντας λεμφαγγίτιδα και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Μετά την πρωτογενή συσσώρευση ρικέτσιας στους λεμφαδένες, αναπτύσσεται η φάση αιματογενούς διασποράς. Ο πολλαπλασιασμός των παθογόνων στο κυτταρόπλασμα των κυττάρων του σώματος, κυρίως στο αγγειακό ενδοθήλιο, εξηγεί την ανάπτυξη αγγειίτιδας και περιαγγειίτιδας, ενός βασικού κρίκου στην παθογένεση του πυρετού tsutsugamushi. Επηρεάζονται κυρίως τα μικρά αγγεία του μυοκαρδίου, των πνευμόνων και άλλων παρεγχυματικών οργάνων. Η απολέπιση των ενδοθηλιακών κυττάρων αποτελεί τη βάση του επακόλουθου σχηματισμού κοκκιωμάτων παρόμοιων με τον τύφο, αλλά οι ιστολογικές αλλαγές στα αγγεία με τον πυρετό tsutsugamushi είναι λιγότερο έντονες και δεν φτάνουν στο στάδιο της θρόμβωσης και της νέκρωσης των αγγειακών τοιχωμάτων, όπως με τον τύφο.

Συμπτώματα του πυρετού Tsutsugamushi

Η περίοδος επώασης του πυρετού tsutsugamushi διαρκεί κατά μέσο όρο 7-12 ημέρες, με διακυμάνσεις από 5 έως 20 ημέρες. Τα συμπτώματα του πυρετού tsutsugamushi είναι αρκετά παρόμοια με άλλες λοιμώξεις από την ομάδα των ρικετσιαλικών κηλιδωτών πυρετών, αλλά σε διαφορετικές εστίες η κλινική εικόνα και η σοβαρότητα της νόσου ποικίλλουν σημαντικά.

Η πρωτοπαθής προσβολή δεν εμφανίζεται σε όλους τους ασθενείς. Μπορεί να ανιχνευθεί ήδη στο τέλος της περιόδου επώασης ως μια μικρή (διαμέτρου έως 2 mm) συμπιεσμένη κηλίδα υπεραιμίας. Ακολουθείται γρήγορα από ρίγη, αίσθημα κόπωσης, έντονο πονοκέφαλο και αϋπνία. Μπορεί να εμφανιστούν μυαλγία και αρθραλγία. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε υψηλές τιμές. Η πρωτοπαθής προσβολή μετατρέπεται σε κυστίδιο και στη συνέχεια σταδιακά, σε διάστημα πολλών ημερών, σε έλκος με περιφερειακή ζώνη υπεραιμίας και σε κρούστα. Ταυτόχρονα εμφανίζεται και περιφερειακή λεμφαδενίτιδα. Η πρωτοπαθής προσβολή επιμένει για έως και 2-3 εβδομάδες.

Κατά την εξέταση ασθενών από τις πρώτες ημέρες της νόσου, παρατηρούνται τα ακόλουθα συμπτώματα του πυρετού tsutsugamushi: υπεραιμία και πρήξιμο του προσώπου, έντονη επιπεφυκίτιδα και σκληρίτιδα. Λιγότεροι από τους μισούς ασθενείς εμφανίζουν κηλιδωτό εξάνθημα στο στήθος και την κοιλιά την 5η-8η ημέρα της νόσου, στη συνέχεια τα στοιχεία του εξανθήματος γίνονται κηλιδοβλατιδώδη, εξαπλώνονται στα άκρα, χωρίς να επηρεάζουν τις παλάμες και τα πέλματα. Η συχνή απουσία πρωτοπαθούς προσβολής και εξανθήματος περιπλέκει σημαντικά τη διάγνωση του πυρετού tsutsugamushi.

Το εξάνθημα επιμένει για κατά μέσο όρο μία εβδομάδα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αναπτύσσεται σοβαρή μέθη, σχηματίζεται γενικευμένη λεμφαδενοπάθεια (η οποία διακρίνει την ασθένεια από όλες τις άλλες ρικετσιώσεις), ανιχνεύονται ταχυκαρδία, πνιγμένοι καρδιακοί ήχοι, συστολικό φύσημα και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Η μυοκαρδίτιδα αναπτύσσεται συχνότερα από ό,τι με άλλες ρικετσιώσεις. Η πνευμονική παθολογία εκδηλώνεται ως σημάδια διάχυτης βρογχίτιδας και σε σοβαρές περιπτώσεις, διάμεσης πνευμονίας. Το ήπαρ συνήθως δεν είναι διευρυμένο. η σπληνομεγαλία αναπτύσσεται συχνότερα. Καθώς η μέθη αυξάνεται, οι εκδηλώσεις εγκεφαλοπάθειας αυξάνονται (διαταραχή ύπνου, πονοκέφαλος, διέγερση). Σε σοβαρές περιπτώσεις, είναι πιθανές παραλήρημα, λήθαργος, σπασμοί, ανάπτυξη μηνιγγικού συνδρόμου και σπειραματονεφρίτιδα.

Η εμπύρετη περίοδος χωρίς θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και 3 εβδομάδες. Στη συνέχεια, η θερμοκρασία μειώνεται με επιταχυνόμενη λύση σε διάστημα αρκετών ημερών, αλλά στην απύρετη περίοδο, μπορεί να εμφανιστούν επαναλαμβανόμενα κύματα απυρεξίας. Κατά την περίοδο ανάρρωσης, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές - μυοκαρδίτιδα, καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, εγκεφαλίτιδα κ.λπ. Η συνολική διάρκεια της νόσου συχνά κυμαίνεται από 4 έως 6 εβδομάδες.

Επιπλοκές του πυρετού Tsutsugamushi

Σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, είναι πιθανές μυοκαρδίτιδα, θρομβοφλεβίτιδα, πνευμονία, πνευμονικό απόστημα, γάγγραινα και σπειραματονεφρίτιδα. Με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, η θερμοκρασία του σώματος ομαλοποιείται εντός των πρώτων 36 ωρών θεραπείας και δεν αναπτύσσονται επιπλοκές. Η πρόγνωση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της νόσου και τις επιπλοκές. Η θνησιμότητα χωρίς θεραπεία κυμαίνεται από 0,5 έως 40%.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση του πυρετού Tsutsugamushi

Ο πυρετός Tsutsugamushi διαφοροποιείται από άλλες ρικκετσιώσεις (τσιμπούρι τύφος της Βόρειας Ασίας, πυρετός της Μασσαλίας), δάγκειο πυρετό, ιλαρά, λοιμώδες ερύθημα, δευτερογενή σύφιλη, ψευδοφυματίωση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Εργαστηριακή διάγνωση του πυρετού tsutsugamushi

Οι αλλαγές στο αιμοδιάγραμμα είναι μη ειδικές. Οι πιο σημαντικές είναι η ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στο RSK ή RIGA, η μέθοδος ανοσοφθορισμού και η ELISA. Είναι δυνατή η διεξαγωγή βιολογικής δοκιμασίας σε λευκά ποντίκια με επακόλουθη απομόνωση παθογόνων ή καλλιέργεια μικροοργανισμών σε κυτταροκαλλιέργεια.

Θεραπεία του πυρετού tsutsugamushi

Η αιτιοτροπική θεραπεία του πυρετού tsutsugamushi πραγματοποιείται με φάρμακα τετρακυκλίνης (δοξυκυκλίνη 0,2 g μία φορά την ημέρα, τετρακυκλίνη 0,3 g 4 φορές την ημέρα) για 5-7 ημέρες. Εναλλακτικά φάρμακα - ριφαμπικίνη, μακρολίδες, φθοροκινολόνες - χρησιμοποιούνται σε μέσες θεραπευτικές δόσεις. Σύντομες αγωγές αντιβιοτικών συμβάλλουν στην ανάπτυξη υποτροπών. Η σύνθετη παθογενετική θεραπεία περιλαμβάνει θεραπεία αποτοξίνωσης του πυρετού tsutsugamushi, χρήση γλυκοκορτικοστεροειδών φαρμάκων, καρδιακές γλυκοσίδες.

Πώς προλαμβάνεται ο πυρετός tsutsugamushi;

Ο πυρετός Tsutsugamushi μπορεί να προληφθεί με την εφαρμογή των ακόλουθων μέτρων: απεντόμωση και απολύμανση σε φυσικούς βιότοπους κοντά σε ανθρώπους, εξόντωση τρωκτικών, χρήση απωθητικών και προστατευτικού ρουχισμού, καθαρισμός της περιοχής από θάμνους. Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική ανοσοπροφύλαξη για τον πυρετό Tsutsugamushi, ο εμβολιασμός του πληθυσμού με ζωντανό εξασθενημένο εμβόλιο (που χρησιμοποιείται σύμφωνα με επιδημιολογικές ενδείξεις σε ενδημικές περιοχές) έχει αποδειχθεί αναποτελεσματικός.