Υπερβολική ανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο

Η υπερανάπτυξη βακτηρίων του λεπτού εντέρου μπορεί να οφείλεται σε ανατομικές αλλαγές στο έντερο ή σε διαταραχές της κινητικότητας του γαστρεντερικού σωλήνα, καθώς και σε ανεπάρκεια γαστρικής έκκρισης. Αυτές οι διαταραχές μπορεί να οδηγήσουν σε ανεπάρκειες βιταμινών, δυσαπορρόφηση λίπους και υποθρεψία. Η διάγνωση γίνεται με δοκιμασία αναπνοής με ¹⁴ -ξυλόζη. Η θεραπεία για την υπερανάπτυξη βακτηρίων του λεπτού εντέρου συνίσταται σε χορήγηση αντιβιοτικών από το στόμα.

[ 1 ], [ 2 ]

Τι προκαλεί την υπερανάπτυξη βακτηρίων του λεπτού εντέρου;

Το φυσιολογικό εγγύς λεπτό έντερο περιέχει λιγότερα από 10 βακτήρια/mL, κυρίως Gram-θετικά αερόβια βακτήρια. Αυτός ο χαμηλός αριθμός βακτηρίων διατηρείται με φυσιολογική περισταλτική, επαρκή έκκριση γαστρικού οξέος, βλέννα, εκκριτική IgA και λειτουργικό ειλεοτυφλικό σφιγκτήρα.

Συνήθως, η βακτηριακή υπερανάπτυξη εμφανίζεται όταν οι ανατομικές αλλαγές προκαλούν στάση του εντερικού περιεχομένου. Αυτές οι αλλαγές περιλαμβάνουν εκκολπωματίτιδα του λεπτού εντέρου, τυφλές εντερικές θηλιές μετά από χειρουργική επέμβαση, κατάσταση μετά από γαστρεκτομή (ειδικά στην προσαγωγό θηλιά μετά από χειρουργική επέμβαση Billroth II), στένωση ή μερική απόφραξη. Οι διαταραχές δυσκινητικότητας που σχετίζονται με διαβητική νευροπάθεια, συστηματική σκλήρυνση, αμυλοείδωση και ιδιοπαθή εντερική ψευδοαπόφραξη μπορεί επίσης να προάγουν βακτηριακή υπερανάπτυξη. Η αχλωρυδρία και οι ιδιοπαθείς αλλαγές στην κινητικότητα του εντέρου μπορεί να προκαλέσουν βακτηριακή υπερανάπτυξη στους ηλικιωμένους.

Η υπερβολική κατανάλωση θρεπτικών συστατικών από βακτήρια, συμπεριλαμβανομένης της βιταμίνης_Β12 και των υδατανθράκων, οδηγεί σε ενεργειακή ανεπάρκεια και ανεπάρκεια βιταμίνης Β12 _. Ωστόσο, επειδή τα βακτήρια συνθέτουν φυλλικό οξύ, η ανεπάρκεια φυλλικού οξέος είναι σπάνια. Τα βακτήρια αποσυνδέουν τα χολικά άλατα, προκαλώντας αποτυχία σχηματισμού μικκυλίων και επακόλουθη δυσαπορρόφηση λίπους. Η βακτηριακή υπερανάπτυξη σε σοβαρές περιπτώσεις βλάπτει τον εντερικό βλεννογόνο.

Συμπτώματα υπερανάπτυξης βακτηρίων του λεπτού εντέρου

Σε πολλούς ασθενείς, η υπερανάπτυξη βακτηρίων του λεπτού εντέρου είναι ασυμπτωματική και εμφανίζεται μόνο με απώλεια βάρους ή υποσιτισμό. Μερικές φορές, μπορεί να εμφανιστεί σοβαρή διάρροια ή στεατόρροια.

Διάγνωση της υπερανάπτυξης βακτηρίων του λεπτού εντέρου

Ορισμένοι κλινικοί γιατροί θεωρούν την αποτελεσματικότητα της εμπειρικής αντιβιοτικής θεραπείας ως διαγνωστικό τεστ. Ωστόσο, επειδή η βακτηριακή υπερανάπτυξη μπορεί να μοιάζει με άλλες διαταραχές δυσαπορρόφησης (π.χ. νόσος του Crohn) και επειδή οι παρενέργειες της αντιβιοτικής θεραπείας μπορεί να επιδεινώσουν την ασθένεια, η αιτία θα πρέπει να προσδιοριστεί με σαφήνεια. παραβιάσεις.

Το πρότυπο για την τεκμηρίωση της διάγνωσης είναι ο ποσοτικός προσδιορισμός της μικροχλωρίδας στο εντερικό περιεχόμενο που λαμβάνεται με αναρρόφηση (αριθμός βακτηρίων > 10/ml). Αυτή η μέθοδος, ωστόσο, απαιτεί ενδοσκόπηση. Οι δοκιμασίες αναπνοής είναι μη επεμβατικές και εύκολες στην εκτέλεση. Η δοκιμασία αναπνοής ^{με 14-} ξυλόζη είναι η πιο ευαίσθητη και ειδική. Επιπλέον, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί εξέταση του ανώτερου γαστρεντερικού σωλήνα, συμπεριλαμβανομένου του λεπτού εντέρου, προκειμένου να εντοπιστούν προδιαθεσικές ανατομικές ανωμαλίες.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Θεραπεία της υπερανάπτυξης βακτηρίων του λεπτού εντέρου

Η θεραπεία της βακτηριακής υπερανάπτυξης του λεπτού εντέρου συνίσταται σε χορήγηση αντιβιοτικών από το στόμα για 10 έως 14 ημέρες. Τα εμπειρικά σχήματα περιλαμβάνουν τετρακυκλίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα, αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό οξύ 250 έως 500 mg 3 φορές την ημέρα, κεφαλεξίνη 250 mg 4 φορές την ημέρα, τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη 160/800 mg 2 φορές την ημέρα και μετρονιδαζόλη 250 έως 500 mg 3 ή 4 φορές την ημέρα. Τα αντιβιοτικά θα πρέπει να βασίζονται σε αποτελέσματα καλλιέργειας και ευαισθησίας. Θα πρέπει να αντιμετωπίζονται υποκείμενες παθήσεις και διατροφικές ελλείψεις (π.χ. βιταμίνη Β12 ₎.