Τριχομονάδα ουρηθρίτιδα

Η ουρηθρίτιδα του Trichomonas είναι μία από τις πιο συχνές σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες. Η συχνότητα της ασθένειας κυμαίνεται από 2 έως 90%.

Συχνά ασυμπτωματική, η οποία περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση και τη μετάβαση της νόσου στη χρόνια μορφή. Η θεραπεία σε 98% των περιπτώσεων είναι αποτελεσματική. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Επιδημιολογία

Η τριχομονάσια είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους ΣΜΝ στον κόσμο. Κατά μέσο όρο, 170-180 εκατομμύρια νέες περιπτώσεις καταγράφονται ετησίως. Σε αντίθεση με άλλα ΣΝΝ, η συσσώρευση τριχόμωνιας, κατά κανόνα, με την ηλικία και την αύξηση του αριθμού των σεξουαλικών εταίρων, είναι πιο συνηθισμένη. Σε αντίθεση με τις γυναίκες, η τριχομηνία στους άνδρες είναι συνήθως πιο ασυμπτωματική.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Αιτίες Τριχομονάδα ουρηθρίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της τριχονομίας ανήκει στο γένος Trichomonas, ενωμένο στην κατηγορία των μαστιγίων. Από όλους τους τύπους παθογόνων Trichomonas θεωρούν Trichomonas vaginalis Trichomonas έχουν σχήμα αχλαδιού, το μήκος τους είναι 10-20 μικρά. Φυλάξτε με διαμήκη διαίρεση. Στο εμπρόσθιο άκρο του κυττάρου υπάρχει ένας μόνο πυρήνας και 3-5 ελεύθεροι μαστοί.

Στις γυναίκες, ο βιότοπος είναι ο κόλπος, στους άνδρες, ο προστάτης και τα σπερματοζωάρια. Η ουρήθρα μπορεί να επηρεαστεί και στα δύο φύλα.

[10], [11]

Παθογένεση

Η συνήθης οδός μετάδοσης του Trichomonas - σεξουαλική, πρωτογενής λοίμωξη εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής Το Trichomonas vaginalis μπορεί να προκαλέσει μια μέτρια έντονη φλεγμονώδη αντίδραση, ειδικά παρουσία μεγάλου αριθμού παρασίτων. Τα απόβλητα αυτών των μικροοργανισμών έχουν τοξική επίδραση στους ιστούς του ξενιστή. Η υαλουρονιδάση που εκκρίνεται από τριχομονάδες οδηγεί σε σημαντική χαλάρωση των ιστών και πιο ελεύθερη διείσδυση των τοξικών μεταβολικών προϊόντων των βακτηρίων στους διακυτταρικούς χώρους.

Η λοίμωξη από τριχομονάς μπορεί να εμφανιστεί ως μεταβατική και ασυμπτωματική κατάσταση φορέα, η οποία παρατηρείται στο 20-36% των προσβεβλημένων ατόμων.

[12], [13], [14], [15]

Συμπτώματα Τριχομονάδα ουρηθρίτιδα

Η περίοδος επώασης για την ουρογεννητική τριχομονάση είναι κατά μέσο όρο 10 ημέρες, αλλά μερικές φορές μειώνεται σε 2-5 ημέρες ή παρατείνεται σε 30-60 ημέρες. Η τριχομηνία μπορεί να εμφανιστεί στον τύπο της οξείας, υποξείας και χρόνιας φλεγμονής. Στην αρχή της νόσου, τα υποκειμενικά συμπτώματα της ουρηθρίτιδας του Trichomonas - παραισθησία στην περιοχή του πέους της βλεφαρίδας (κνησμός, κάψιμο, φλύκταινες) έρχονται στο προσκήνιο. Κνησμός των βλεννογόνων με αληθινή τριχομινάση συμβαίνει σχεδόν συνεχώς.

Την πρώτη ημέρα της νόσου, οι άνδρες εμφανίζονται φτωχοί γκρίζοι ή λευκοί υδαρείς εκκρίσεις. Μερικές φορές συμβαίνει η αιμόσπερμη. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για κνησμό κατά την ούρηση και σοβαρή δυσουρία. Χωρίς θεραπεία, μετά από 3-4 εβδομάδες τα οξεία συμπτώματα της ουρηθρίτιδας του Trichomonas υποχωρούν, η ουρηθρίτιδα θα γίνει ασυμπτωματική. Η χρόνια ουρηθρίτιδα τριχομονάδων στα κλινικά σημεία είναι παρόμοια με τη χρόνια γονόρροια. Περίοδοι υποτονικής ουρηθρίτιδας εναλλάσσονται με παροξύνσεις που μοιάζουν με οξεία νόσο. Η χρόνια ουρηθρίτιδα συνήθως επιδεινώνεται ή περιπλέκεται μετά από βίαιη σεξουαλική επαφή, κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ.

Στην ουρηθρίτιδα του Trichomonas, η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά εξαπλώνεται από την πρόσθια στην οπίσθια ουρήθρα και τον προστάτη.

Η τριχομηνία στις γυναίκες συνδέεται με την παρουσία άλλων ΣΝΝ, συμπεριλαμβανομένης της γονόρροιας, των χλαμυδίων και των ιογενών λοιμώξεων που μεταδίδονται σεξουαλικά. Οι τριχομονάδες αυξάνουν την ευαισθησία σε άλλους ιούς, συμπεριλαμβανομένου του έρπητα, του ιού του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) και της λοίμωξης από τον HIV.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της ουρηθρίτιδας τριχομονάδων εμφανίζονται παρόμοια με τις επιπλοκές άλλων μη γονοκοκκικών ουρηθρίτιδων. Το έλκος Trichomonas και η διάβρωση των γεννητικών οργάνων αξίζουν ιδιαίτερη προσοχή, τα οποία είναι πολύ παρόμοια με το σκληρό chancre. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα έλκη έχουν ακανόνιστες, υπονομευμένες μαλακές άκρες, πυώδη πλάκα στον πυθμένα και είναι πολύ παρόμοιες με τα πυκνώδη του κρανίου. Συχνά υπάρχει διάβρωση με έντονο κόκκινο πυθμένα, ακανόνιστο σχήμα.

Το Trichomonas μπορεί να είναι μια άμεση αιτία επιδιδυμίτιδας. Η ουρηθρίτιδα της τριχομονάδας στους περισσότερους ασθενείς αρχίζει και λαμβάνει χώρα με υποσκληρότητα με μια ελαφρά και βραχυχρόνια αντίδραση θερμοκρασίας. Η οξεία επιδιδυμίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που έχουν καταρροή στην ουρήθρα.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Διαγνωστικά Τριχομονάδα ουρηθρίτιδα

Ο διαγνωστικός έλεγχος συνίσταται στη μικροσκόπηση των δειγμάτων ούρων, την απόξεση της ουρήθρας, την ανοσοχρωματογραφική ανίχνευση αντιγόνων στο υλικό δοκιμής, τη δοκιμή υβριδισμού με ανιχνευτές DNA (MLPA), τη διάγνωση PCR.

[23], [24], [25],

Θεραπεία Τριχομονάδα ουρηθρίτιδα

Η από του στόματος μετρονιδαζόλη (Flagyl) παραμένει το φάρμακο επιλογής για θεραπεία τριχομοριασμού. Σε περιπτώσεις όπου η πρώτη γραμμή φαρμάκων είναι αναποτελεσματική, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες νιτροϊμιδαζόλια (tinidazole) ή υψηλές δόσεις μετρονιδαζόλης.

Συνιστώμενα σχήματα

• Μετρονιδαζόλη 2 g από του στόματος σε μία μόνο δόση.
• Ορνιδαζόλη 2 g από του στόματος σε μία μόνο δόση.

Για τις έγκυες γυναίκες συνιστάται η λήψη μετρονιδαζόλης σε δόση 2 g από το στόμα σε μία μόνο δόση. Υπάρχουν ενδείξεις ότι υπάρχει πιθανότητα αύξησης του κινδύνου πρόωρου τοκετού σε γυναίκες με τριχομονάση οι οποίες υποβλήθηκαν σε θεραπεία με μετρονιδαζόλη.

Παρόλο που η μετρονιδαζόλη διασχίζει τον φραγμό του πλακούντα, τα δεδομένα υποδηλώνουν χαμηλό κίνδυνο για τις έγκυες γυναίκες. Δεν ανιχνεύθηκαν ενδείξεις τερατογόνων ή μεταλλαξιογόνων επιδράσεων στα παιδιά.

Εναλλακτικό σχέδιο

• Μετρονιδαζόλη 500 mg από του στόματος δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με νιτροϊμιδαζόλια, η αλκοόλη πρέπει να αποφεύγεται. Τα νιτροϊμιδαζόλια είναι η μόνη κατηγορία αντιμικροβιακών φαρμάκων που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά κατά του Trichomonas. Σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, τα συνιστώμενα σχήματα μετρονιδαζόλης είχαν ως αποτέλεσμα τη θεραπεία σε περίπου 84% -98% των περιπτώσεων, τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα με τινιδαζόλη είχαν ως αποτέλεσμα τη θεραπεία σε περίπου 92% -100% των περιπτώσεων.

Και οι δύο σεξουαλικοί σύντροφοι πρέπει να αντιμετωπίζονται Είναι απαραίτητο να απέχετε από το σεξ μέχρι το τέλος της θεραπείας με φάρμακα μέχρι να εξαφανιστούν όλα τα συμπτώματα.

3 μήνες μετά τη θεραπεία συνιστάται επανεξέταση.

Πρόληψη

Η βάση της πρόληψης είναι η χρήση προφυλακτικών από τους άνδρες.

[26], [27], [28], [29], [30]

Πρόβλεψη

Τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα με μετρονιδαζόλη οδηγούν σε πλήρη ανάκτηση σε 90-95% των περιπτώσεων.

[31], [32], [33], [34]