Ουρηθρίτιδα από τριχομονάδες

Η τριχομοναδική ουρηθρίτιδα είναι ένα από τα πιο συχνά σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου κυμαίνεται από 2 έως 90%.

Συχνά ασυμπτωματική, γεγονός που περιπλέκει την έγκαιρη διάγνωση και τη μετάβαση της νόσου σε χρόνια μορφή. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική στο 98% των περιπτώσεων. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή.

Επιδημιολογία

Η τριχομονάσια είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα ΣΜΝ στον κόσμο. Κατά μέσο όρο, καταγράφονται 170-180 εκατομμύρια νέα κρούσματα ετησίως. Σε αντίθεση με άλλα ΣΜΝ, η τριχομονάσια εμφανίζεται συνήθως συχνότερα με την ηλικία και την αύξηση του αριθμού των σεξουαλικών συντρόφων. Σε αντίθεση με τις γυναίκες, η τριχομονάσια στους άνδρες είναι συνήθως ασυμπτωματική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες τριχομοναδική ουρηθρίτιδα

Ο αιτιολογικός παράγοντας της τριχομονάδας ανήκει στο γένος Trichomonas, τα οποία ενώνονται στην κατηγορία των μαστιγοφόρων. Από όλους τους τύπους Trichomonas, η Trichomonas vaginalis θεωρείται παθογόνος. Οι τριχομονάδες έχουν σχήμα αχλαδιού, το μήκος τους είναι 10-20 μικρά. Αναπαράγονται με διαμήκη διαίρεση. Στο πρόσθιο άκρο του κυττάρου υπάρχει ένας μόνο πυρήνας και 3-5 ελεύθερα μαστίγια.

Στις γυναίκες, ο βιότοπος είναι ο κόλπος, στους άνδρες - ο προστάτης και οι σπερματοδόχοι κύστεις. Η ουρήθρα μπορεί να επηρεαστεί και στα δύο φύλα.

[ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Η συνήθης οδός μετάδοσης των τριχομονάδων είναι η σεξουαλική, με την πρωτοπαθή μόλυνση να συμβαίνει κατά τη σεξουαλική επαφή. Η Trichomonas vaginalis μπορεί να προκαλέσει μέτρια φλεγμονώδη αντίδραση, ειδικά παρουσία μεγάλου αριθμού παρασίτων. Τα προϊόντα της ζωτικής δραστηριότητας αυτών των μικροοργανισμών έχουν τοξική επίδραση στους ιστούς του οργανισμού-ξενιστή. Η υαλουρονιδάση που εκκρίνεται από τις τριχομονάδες οδηγεί σε σημαντική χαλάρωση των ιστών και σε πιο ελεύθερη διείσδυση τοξικών προϊόντων του βακτηριακού μεταβολισμού στους μεσοκυττάριους χώρους.

Η λοίμωξη από τριχομονάδες μπορεί να εμφανιστεί ως παροδικός και ασυμπτωματικός φορέας, κάτι που παρατηρείται στο 20-36% των μολυσμένων ατόμων.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Συμπτώματα τριχομοναδική ουρηθρίτιδα

Η περίοδος επώασης για την ουρογεννητική τριχομονάση είναι κατά μέσο όρο 10 ημέρες, αλλά μερικές φορές μειώνεται σε 2-5 ημέρες ή παρατείνεται σε 30-60 ημέρες. Η τριχομονάση μπορεί να προχωρήσει ως οξεία, υποξεία και χρόνια φλεγμονή. Κατά την έναρξη της νόσου, εμφανίζονται τα υποκειμενικά συμπτώματα της τριχομονατικής ουρηθρίτιδας - παραισθησία στην κεφαλή του πέους (κνησμός, κάψιμο, αίσθημα έρπουσας). Ο κνησμός των βλεννογόνων με αληθινή τριχομονάση εμφανίζεται σχεδόν συνεχώς.

Κατά την πρώτη ημέρα της νόσου, οι άνδρες εμφανίζουν αραιή γκρίζα ή υπόλευκη υδαρή έκκριση. Μερικές φορές εμφανίζεται ημισπερμία. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κνησμό κατά την ούρηση και σοβαρή δυσουρία. Χωρίς θεραπεία, τα οξέα συμπτώματα της τριχομοναδικής ουρηθρίτιδας υποχωρούν μετά από 3-4 εβδομάδες και η ουρηθρίτιδα γίνεται υποτονική. Η χρόνια τριχομοναδική ουρηθρίτιδα έχει παρόμοια κλινικά συμπτώματα με τη χρόνια γονόρροια. Οι περίοδοι υποτονικής ουρηθρίτιδας εναλλάσσονται με εξάρσεις που μοιάζουν με οξεία νόσο. Η χρόνια ουρηθρίτιδα συνήθως επιδεινώνεται ή περιπλέκεται μετά από έντονη σεξουαλική επαφή, κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ.

Στην τριχομοναδική ουρηθρίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία συχνά εξαπλώνεται από το πρόσθιο προς το οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας και του προστάτη.

Η τριχομονάδα στις γυναίκες σχετίζεται με την παρουσία άλλων ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της γονόρροιας, των χλαμυδίων και των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων ιογενών λοιμώξεων. Οι τριχομονάδες αυξάνουν την ευαισθησία σε άλλους ιούς, συμπεριλαμβανομένου του έρπητα, του ιού των ανθρώπινων θηλωμάτων (HPV) και της λοίμωξης από HIV.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές της τριχομοναδικής ουρηθρίτιδας είναι παρόμοιες με τις επιπλοκές άλλων μη γονοκοκκικών ουρηθρίτιδας. Τα τριχομοναδικά έλκη και οι διαβρώσεις των γεννητικών οργάνων, τα οποία μοιάζουν πολύ με το σκληρό συφιλιδικό έλκος, χρήζουν ιδιαίτερης προσοχής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα έλκη έχουν ακανόνιστες υποβαθμισμένες μαλακές άκρες, πυώδη πλάκα στο κάτω μέρος και μοιάζουν πολύ με το συφιλιδικό πυόδερμα. Οι διαβρώσεις με έντονο κόκκινο κάτω μέρος και ακανόνιστο σχήμα είναι πιο συχνές.

Οι τριχομονάδες μπορούν να αποτελέσουν άμεση αιτία επιδιδυμίτιδας. Η τριχομοναδική ουρηθρίτιδα στους περισσότερους ασθενείς ξεκινά και εξελίσσεται υποξεία με μια μικρή και βραχυπρόθεσμη αντίδραση από τον πυρετό. Η οξεία επιδιδυμίτιδα εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που έχουν έκκριση από την ουρήθρα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαγνωστικά τριχομοναδική ουρηθρίτιδα

Η διαγνωστική εξέταση περιλαμβάνει μικροσκοπία δειγμάτων ούρων, ξέσματα από την ουρήθρα, ανοσοχρωματογραφική ανίχνευση αντιγόνων στο υλικό δοκιμής, δοκιμή υβριδισμού με ανιχνευτές DNA (MLPA) και διαγνωστική PCR.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Θεραπεία τριχομοναδική ουρηθρίτιδα

Η από του στόματος χορηγούμενη μετρονιδαζόλη (Flagyl) παραμένει το φάρμακο εκλογής για τη θεραπεία της τριχομονάσης. Σε περιπτώσεις όπου τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι αναποτελεσματικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν άλλες νιτροϊμιδαζόλες (τινιδαζόλη) ή υψηλή δόση μετρονιδαζόλης.

Προτεινόμενα σχήματα

• Μετρονιδαζόλη 2 g από το στόμα σε μία εφάπαξ δόση.
• Ορνιδαζόλη 2 g από το στόμα σε μία εφάπαξ δόση.

Για τις έγκυες γυναίκες, η μετρονιδαζόλη συνιστάται να λαμβάνεται από το στόμα σε δόση 2 g σε μία δόση. Υπάρχουν ενδείξεις πιθανού αυξημένου κινδύνου πρόωρου τοκετού σε γυναίκες με τριχομονάση που λαμβάνουν θεραπεία με μετρονιδαζόλη.

Παρόλο που η μετρονιδαζόλη διαπερνά τον πλακουντιακό φραγμό, τα δεδομένα υποδηλώνουν χαμηλό κίνδυνο για τις έγκυες γυναίκες. Δεν έχουν βρεθεί ενδείξεις τερατογόνων ή μεταλλαξιογόνων επιδράσεων σε παιδιά.

Εναλλακτικό σχέδιο

• Μετρονιδαζόλη 500 mg από το στόμα δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες

Το αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας με νιτροϊμιδαζόλια. Τα νιτροϊμιδαζόλια είναι η μόνη κατηγορία αντιμικροβιακών παραγόντων που έχει αποδειχθεί αποτελεσματική κατά των τριχομονάδων. Σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, τα συνιστώμενα σχήματα μετρονιδαζόλης οδήγησαν σε ποσοστά ίασης περίπου 84%-98%, και τα συνιστώμενα σχήματα τινιδαζόλης οδήγησαν σε ποσοστά ίασης περίπου 92%-100%.

Και οι δύο σεξουαλικοί σύντροφοι πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία. Είναι απαραίτητο να απέχουν από το σεξ μέχρι να ολοκληρωθεί πλήρως η φαρμακευτική αγωγή και να εξαφανιστούν όλα τα συμπτώματα.

Συνιστάται επανεξέταση 3 μήνες μετά τη θεραπεία.

Πρόληψη

Η βάση της πρόληψης είναι η χρήση προφυλακτικού από τους άνδρες.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Πρόβλεψη

Τα συνιστώμενα θεραπευτικά σχήματα με μετρονιδαζόλη οδηγούν σε πλήρη ίαση στο 90-95% των περιπτώσεων.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]