Τραύμα στους παραρρινικούς κόλπους

Το τραύμα των παραρρινίων κόλπων (τραυματική βλάβη των παραρρινίων κόλπων) είναι ένας τραυματικός τραυματισμός που συνήθως οδηγεί σε κάταγμα των τοιχωμάτων ενός συγκεκριμένου παραρρινίου κόλπου με ή χωρίς μετατόπιση οστικών θραυσμάτων με πιθανό σχηματισμό ενός αισθητικού, λειτουργικού ελαττώματος και αιμορραγίας στους παραρρινίους κόλπους.

Κωδικός ICD-10

S02.2 Κάταγμα ρινικών οστών.

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με διάφορες μελέτες, έως και 53% όλων των ΩΡΛ τραυματισμών οφείλονται σε τραυματισμούς στη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους, εκ των οποίων οι μισές περιπτώσεις αφορούν βλάβη στους μετωπιαίους κόλπους. Είναι πιο συχνοί σε άνδρες ηλικίας 15-40 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Παθογένεια τραυματισμών των παραρρινίων κόλπων

Οι τραυματισμοί τύπου 1 συμβαίνουν με άμεσο χτύπημα στη ραχιαία μοίρα της μύτης. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, τα ρινικά οστά και μέρος των έσω οφθαλμικών τοιχωμάτων μετατοπίζονται στον μεσοκογχικό χώρο ως ένα ενιαίο τμήμα ή είναι ελαφρώς κατακερματισμένα. Αυτά τα κατάγματα μπορεί να είναι εγκλωβισμένα και να παρουσιάζουν δυσκολίες στην επανατοποθέτηση. Σε έναν πιο τυπικό τραυματισμό, οι ρινικές αποφύσεις του μετωπιαίου οστού παραμένουν άθικτες. Η μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου διαχωρίζεται κατά μήκος της μετωπορρινικής ραφής, κατά μήκος του έσω τμήματος του υποκογχικού περιθωρίου και μετατοπίζεται οπίσθια και πλευρικά με τη μορφή ενός ή δύο θραυσμάτων. Το χόνδρινο τμήμα της μύτης συνήθως δεν επηρεάζεται.

Τραύμα των παραρρινίων κόλπων - Αιτίες και παθογένεση

Συμπτώματα τραυματισμών στα ιγμόρεια

Σε περίπτωση τραυματισμών των παραρρινίων κόλπων, κατά κανόνα, παρατηρείται πάντα διάσειση του εγκεφάλου, η οποία εκδηλώνεται με απώλεια συνείδησης, ναυτία και έμετο. Συνήθως, παρατηρείται διάχυτος πονοκέφαλος και πόνος στην περιοχή του τραυματισμού, βραχυπρόθεσμη ή παρατεταμένη ρινορραγία, που απαιτεί επείγουσα διακοπή με πρόσθιο ή οπίσθιο επιπωματισμό. Σε περίπτωση κλειστών τραυματισμών ενός μετωπιαίου ή άνω γναθιαίου κόλπου, μπορεί να μην υπάρχει διάσειση του εγκεφάλου και τα παράπονα του ασθενούς μπορεί να περιορίζονται σε πόνο στο σημείο του τραυματισμού κατά την ψηλάφηση, τοπικό οίδημα μαλακών ιστών και βραχυπρόθεσμη ρινορραγία.

Τραυματισμοί στα ιγμόρεια - Συμπτώματα και διάγνωση

Ταξινόμηση τραυματισμών των παραρρινίων κόλπων

Ανάλογα με τη δύναμη της κρούσης και τα χαρακτηριστικά του τραυματιζόμενου αντικειμένου, την κατεύθυνση και το βάθος διείσδυσής του, οι τραυματισμοί στα παραρρίνια ιγμόρεια μπορεί να είναι ανοιχτοί (με βλάβη στο δέρμα) ή κλειστοί (χωρίς βλάβη στο δέρμα).

Η αναγνώριση ορισμένων τύπων τραυματισμών έχει οδηγήσει στη δημιουργία μιας συγκριτικής ταξινόμησης των τραυματισμών του ρινοκογχικού-ηθμοειδούς συμπλέγματος.

Η ταξινόμηση σύμφωνα με το Gruss JS περιλαμβάνει μονομερείς και αμφοτερόπλευρες κακώσεις (5 κλινικοί τύποι):

• Τύπος 1 - μεμονωμένη βλάβη στα οστά του ρινο-ηθμοειδούς συμπλέγματος.
• Τύπος 2 - τραύμα στα οστά του ρινοκογχικού-ηθμοειδούς συμπλέγματος και της άνω γνάθου:
  • α) μόνο το κεντρικό τμήμα της άνω γνάθου:
  • β) τα κεντρικά και πλάγια μέρη της άνω γνάθου στη μία πλευρά·
  • γ) κεντρικό και αμφοτερόπλευρο κάταγμα της άνω γνάθου.
• Τύπος 3 - εκτεταμένο τραύμα στο ρινο-ηθμοειδές σύμπλεγμα:
  • α) σε συνδυασμό με τραυματική εγκεφαλική βλάβη·
  • β) σε συνδυασμό με κατάγματα For-1 και For-2.
• Τύπος 4 - τραύμα στο ρινοκογχικό-ηθμοειδές σύμπλεγμα με μετατόπιση της οφθαλμικής κόγχης:
  • α) Οφθαλμο-τροχιακή μετατόπιση:
  • β) τροχιακή δυστοπία.
• Τύπος 5 - τραύμα στο ρινοκογχικό-ηθμοειδές σύμπλεγμα με απώλεια οστικού ιστού.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Προληπτικός έλεγχος

Η αναγνώριση ατόμων με τραυματικές βλάβες των παραρρινίων κόλπων πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα για πόνο, τον προσδιορισμό της παραμόρφωσης στην περιοχή προβολής των παραρρινίων κόλπων, τα δεδομένα ιστορικού (τραύμα) και την εξέταση - οίδημα μαλακών ιστών στην περιοχή των παραρρινίων κόλπων, παραμόρφωση του πρόσθιου και κάτω τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου, πόνος και κριγμός οστικών θραυσμάτων κατά την ψηλάφηση, η παρουσία αιματωμάτων, μώλωπες στην περιοχή του τραυματισμού.

Στόχοι θεραπείας για τραύμα κόλπων

Εξάλειψη του αισθητικού ελαττώματος που προκύπτει από τον τραυματισμό και αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης των παραρρινίων κόλπων και της μύτης, προκειμένου να αποτραπούν μετατραυματικές φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινίων κόλπων, που οδηγούν σε τρομερές ενδοκρανιακές και ενδοκογχικές επιπλοκές.

Τραυματισμοί Ιγμορείων - Θεραπεία