Τραύμα στους παραρρινικούς κόλπους - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες τραυματισμών στα ιγμόρεια

Ένα κάταγμα των τοιχωμάτων του παραρρινίου κόλπου μπορεί να συμβεί ως αποτέλεσμα διαφόρων τύπων τραυματισμών:

• οικιακό (ποινικό, πτώση από το ύψος κάποιου, πτώση ως αποτέλεσμα επιληπτικής κρίσης ή υπό την επήρεια αλκοόλ)·
• αθλήματα (κυρίως κατά την άσκηση πυγμαχίας, διαφόρων ειδών πολεμικών τεχνών κ.λπ.)·
• μεταφορά (ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος)·
• βιομηχανικό (κυρίως λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας)·
• στρατιωτικά τραύματα.

Παθογένεια τραυματισμών των παραρρινίων κόλπων

Οι τραυματισμοί τύπου 1 συμβαίνουν με άμεσο χτύπημα στη ραχιαία μοίρα της μύτης. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, τα ρινικά οστά και μέρος των έσω οφθαλμικών τοιχωμάτων μετατοπίζονται στον μεσοκογχικό χώρο ως ένα ενιαίο τμήμα ή είναι ελαφρώς κατακερματισμένα. Αυτά τα κατάγματα μπορεί να είναι εγκλωβισμένα και να παρουσιάζουν δυσκολίες στην επανατοποθέτηση. Σε έναν πιο τυπικό τραυματισμό, οι ρινικές αποφύσεις του μετωπιαίου οστού παραμένουν άθικτες. Η μετωπιαία απόφυση της άνω γνάθου διαχωρίζεται κατά μήκος της μετωπορρινικής ραφής, κατά μήκος του έσω τμήματος του υποκογχικού περιθωρίου και μετατοπίζεται οπίσθια και πλευρικά με τη μορφή ενός ή δύο θραυσμάτων. Το χόνδρινο τμήμα της μύτης συνήθως δεν επηρεάζεται.

Οι τραυματισμοί τύπου 2 συμβαίνουν με άμεσο χτύπημα στο οστέινο-χόνδρινο τμήμα της μύτης και στο κεντρικό τμήμα της άνω γνάθου. Εκτός από τα αναφερόμενα κατάγματα, υπάρχει εκτεταμένη σύνθλιψη της κάθετης πλάκας, της ρινικής ακρολοφίας, του εμετού και του κεντρικού τμήματος της άνω γνάθου, του χόνδρινου τμήματος του ρινικού διαφράγματος, η οποία οδηγεί σε παραμόρφωση της μύτης σε σχήμα σέλας. Ο τραυματισμός τύπου 2α συμβαίνει με άμεσο κεντρικό χτύπημα στο μέσο μέρος της όψης. Με τον τραυματισμό τύπου 2β, το χτύπημα είναι εφαπτομενικό. Με το κάταγμα τύπου 2c, η δύναμη που κατευθύνεται στο κεντρικό τμήμα του μέσου μέρους της όψης είναι τόσο ισχυρή που οδηγεί όχι μόνο σε προς τα πίσω μετατόπιση του μετωπιαίου τμήματος της άνω γνάθου, αλλά και σε πλευρικές κατευθύνσεις. Ο τραυματισμός τύπου 2c οδηγεί στις πιο σοβαρές παραμορφώσεις του ρινοκογχικού-ηθμοειδούς συμπλέγματος.

Οι τραυματισμοί τύπου 3 θεωρούνται συνέχεια άλλων κρανιοπροσωπικών τραυματισμών. Ο τύπος 3α είναι ένας τραυματισμός μετωποβασικού ιστού, όταν ένα χτύπημα σημαντικής δύναμης, που πέφτει στο μετωπιαίο οστό, την περιοχή του παραρρινίου κόλπου, το κεντρικό τμήμα του υπερκογχικού χείλους, το μεσόφρυο, μπορεί να οδηγήσει σε ταυτόχρονη βλάβη του ρινοκογχικού-ηθμοειδούς συμπλέγματος. Η περιοχή της βλάβης επηρεάζει το πρόσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου ή περιλαμβάνει το οπίσθιο τοίχωμα του μετωπιαίου κόλπου, την οροφή του ηθμοειδούς λαβυρίνθου και την ηθμοειδή πλάκα, τα τοιχώματα του σφηνοειδούς κόλπου, οδηγώντας σε διεισδυτικά τραύματα, ρινόρροια ρινοεγκεφαλονωτιαίου υγρού και βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό. Τα κατάγματα τύπου 3β εμφανίζονται με χτύπημα στην περιοχή της άνω ή κάτω γνάθου, και τα οστά του ρινοκογχικού-ηθμοειδούς συμπλέγματος εμπλέκονται λόγω καταγμάτων που διέρχονται από τα μέσα τμήματα του οφθαλμικού κόγχου και τη γέφυρα της μύτης.

Οι τραυματισμοί τύπου 4 περιλαμβάνουν βλάβη στο ρινοκογχικό-ηθμοειδές σύμπλεγμα με προς τα κάτω και πλευρική μετατόπιση του βολβού και του οφθαλμικού κόγχου. Σε ένα κάταγμα τύπου 4α, ο οφθαλμικός κόγχος διαχωρίζεται από το ρινοκογχικό σύμπλεγμα πλευρικά και προς τα κάτω λόγω συνδυασμένων καταγμάτων του ζυγωματικού οστού και της άνω γνάθου. Τα κάτω δύο τρίτα του οφθαλμικού κόγχου και το περιεχόμενό του μετατοπίζονται προς τα κάτω και προς τα έξω. Ένα κάταγμα τύπου 4β περιλαμβάνει βλάβη τύπου 4α σε συνδυασμό με υπερκογχικό κάταγμα, προκαλώντας πραγματική οφθαλμική δυστοπία.

Οι τραυματισμοί τύπου 5 χαρακτηρίζονται από εκτεταμένη σύνθλιψη ή απώλεια οστικού ιστού μέσω ελαττωμάτων στους περιβληματικούς ιστούς.