Τραύμα στα παραρρινικά ιγμόρεια - Θεραπεία

Στόχοι θεραπείας για τραύμα κόλπων

Εξάλειψη του αισθητικού ελαττώματος που προκύπτει από τον τραυματισμό και αποκατάσταση της λειτουργικής κατάστασης των παραρρινίων κόλπων και της μύτης, προκειμένου να αποτραπούν μετατραυματικές φλεγμονώδεις ασθένειες των παραρρινίων κόλπων, που οδηγούν σε τρομερές ενδοκρανιακές και ενδοκογχικές επιπλοκές.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Μεμονωμένες ή συνδυασμένες αλλοιώσεις των παραρρινίων κόλπων.

Μη φαρμακευτική θεραπεία τραυματισμών των παραρρινίων κόλπων

Σε περίπτωση κλειστών βλαβών των παραρρινίων κόλπων, εφαρμόζεται πάγος στην περιοχή του τραυματισμού τις πρώτες 5-6 ώρες μετά τον τραυματισμό. Σε περίπτωση ρινορραγίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόσθιος βρόχος ή οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός. Σε περίπτωση βλάβης του ηθμοειδούς λαβυρίνθου και του σφηνοειδούς κόλπου, η αιμόρροια υποχωρεί με συντηρητική θεραπεία. Σε περίπτωση αιμόρροιας του μετωπιαίου κόλπου χωρίς αισθητικό ελάττωμα και μετατόπιση οστικών θραυσμάτων, ενδείκνυται συντηρητική θεραπεία.

Φαρμακευτική θεραπεία τραυματισμών των παραρρινίων κόλπων

Σε περίπτωση διάσεισης, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι σε υπερυψωμένη θέση (ημι-καθιστή), συνταγογραφούνται αφυδατικά μέσα (ενδοφλέβια χορήγηση διαλύματος δεξτρόζης 40%, υπερτονικά διαλύματα χλωριούχου ασβεστίου και χλωριούχου νατρίου, καθώς και φουροσεμίδη, ακεταζολαμίδη), ηρεμιστικά και δίαιτα με περιορισμένη πρόσληψη υγρών. Συνταγογραφούνται επίσης μη ναρκωτικά αναλγητικά (μεταμιζόλη νατρίου, τραμαδόλη), ηρεμιστικά (οξαζεπάμη, φαινοβαρβιτάλη). Για την καταπολέμηση της μόλυνσης του τραύματος και την πρόληψη δευτερογενών επιπλοκών, χρησιμοποιείται γενική αντιβακτηριακή θεραπεία, δίνεται προτίμηση στις κεφαλοσπορίνες της γενιάς II-III. Διεξάγεται επίσης αιμοστατική και συμπτωματική θεραπεία. Η εισαγωγή αντιτετανικού ορού σύμφωνα με το σχήμα είναι υποχρεωτική.

Χειρουργική θεραπεία τραυματισμών των παραρρινίων κόλπων

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη φύση και το βάθος του τραυματισμού, τη σοβαρότητα των γενικών και νευρολογικών συμπτωμάτων. Όλες οι χειρουργικές επεμβάσεις σε τραυματισμένους παραρρινικούς κόλπους πρέπει να πραγματοποιούνται στα πρώιμα στάδια μετά τον τραυματισμό (1-14 ημέρες). Σε περίπτωση τραυματισμού με βλάβη στους μαλακούς ιστούς και τις οστικές δομές του προσώπου του κρανίου, πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία.

Σε περίπτωση διεισδυτικού τραύματος του μετωπιαίου κόλπου με μικρό οστικό ελάττωμα στο πρόσθιο τοίχωμά του, πραγματοποιείται αναθεώρηση και ενδοσκοπική εξέταση του κόλπου μέσω του τραύματος. Σε περίπτωση ακεραιότητας του ανοίγματος του μετωπιαίου κόλπου, διατηρείται η βλεννογόνος μεμβράνη του κόλπου, το τραύμα συρράπτεται με ένα καλλυντικό ράμμα και εγκαθίσταται αποστράγγιση (καθετήρας) στον κόλπο μέσω του τραύματος, μέσω του οποίου ο κόλπος πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα για 3-4 ημέρες.

Σε περίπτωση κλειστού κατάγματος του πρόσθιου, κατώτερου, ακόμη και οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου χωρίς σημάδια ρινοκολίκωσης και εγκεφαλικής βλάβης, συνιστάται η πλαστική χειρουργική επέμβαση των τοιχωμάτων των μετωπιαίων κόλπων. Η πρόσβαση στα κατεστραμμένα τοιχώματα εξασφαλίζεται με ελάχιστες δερματικές τομές στην περιοχή της μεγαλύτερης εσοχής των τοιχωμάτων. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται αναθεώρηση της κατεστραμμένης περιοχής και μέσω ενός μικρού ανοίγματος, χρησιμοποιώντας έναν ανυψωτήρα, χρησιμοποιείται μια κίνηση έλξης για την επανατοποθέτηση του συσσωματώματος οστικών θραυσμάτων στην αρχική τους θέση. Μέσω του ανοίγματος, πραγματοποιείται εξέταση του κόλπου με ενδοσκόπιο και, εάν δεν υπάρχει βλάβη στο άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου (που αποκαλύπτεται πάντα σε περίπτωση κατάγματος μόνο του πρόσθιου και, στις περισσότερες περιπτώσεις, του πρόσθιου-κάτω τοιχώματος) και η σταθερότητα του επανατοποθετημένου τοιχώματος, η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή ενός αισθητικού ράμματος στο τραύμα. Σε περίπτωση κινητικότητας, και ιδιαίτερα διαχωρισμού θραυσμάτων μεταξύ τους, είναι απαραίτητο να στερεωθούν μεταξύ τους και στις γύρω τρόπιδες ολόκληρου του μετωπιαίου οστού. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιείται χειρουργική γρέζια για την κατασκευή οπών φρεζαρίσματος κατά μήκος των άκρων των θραυσμάτων και του άθικτου μετωπιαίου οστού, μέσω των οποίων τα θραύσματα στερεώνονται στις άκρες του ελαττώματος και μεταξύ τους με ένα μη απορροφήσιμο σπείρωμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προκειμένου να αποφευχθεί η περαιτέρω κατάρρευση του σχηματισμένου τοιχώματος, είναι απαραίτητο να στερεωθούν επιπλέον τα θραύσματα στο δέρμα της μετωπιαίας περιοχής με ένα μη απορροφήσιμο σπείρωμα. Σε περίπτωση σοβαρού τραυματικού οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης του κόλπου, ακόμη και με λειτουργικό άνοιγμα του μετωπιαίου κόλπου, εγκαθίσταται μια αποστράγγιση κόλπων, μέσω της οποίας ο κόλπος πλένεται με αντισηπτικά διαλύματα για 2-5 ημέρες.

Σε περίπτωση σημαντικών ανοιχτών τραυματισμών του μετωπιαίου κόλπου, στις περισσότερες περιπτώσεις πραγματοποιείται μια ριζική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην αφαίρεση της βλεννογόνου μεμβράνης και των οστικών θραυσμάτων με το σχηματισμό του ανοίγματος του μετωπιαίου κόλπου και τη στερέωση της αποστράγγισης σύμφωνα με τον BS Preobrazhensky για 3 εβδομάδες (ένας ελαστικός σωλήνας με διάμετρο 0,6-0,8 cm, που συνδέει τον μετωπιαίο κόλπο και τη ρινική κοιλότητα, στερεώνεται με έναν κύλινδρο στο δέρμα δίπλα στην τομή). Με προσεκτική εξέταση και ανίχνευση του οπίσθιου τοιχώματος του μετωπιαίου κόλπου, είναι δυνατόν να ανιχνευθεί το κάταγμα του, που απαιτεί έκθεση της σκληράς μήνιγγας. Η ανίχνευση της υγρορροίας σε αυτό το σημείο χρησιμεύει ως ένδειξη για τη συρραφή της ρήξης με πλαστική χειρουργική του ελαττώματος.

Σε περίπτωση διεισδυτικού τραυματισμού του άνω γναθιαίου κόλπου με μικρό ελάττωμα του πρόσθιου τοιχώματος, πραγματοποιείται επίσης ενδοσκοπική εξέταση του κόλπου με διατήρηση της βλεννογόνου μεμβράνης και εγκατάσταση αποστράγγισης μέσω της κάτω ρινικής οδού. Το τραύμα συρράπτεται με αισθητικό ράμμα, εάν είναι δυνατόν.

Σε περίπτωση ανοιχτής βλάβης του άνω γναθιαίου κόλπου με κατακερματισμό του πρόσθιου, άνω και άλλων τοιχωμάτων, ενδείκνυται μια ριζική επέμβαση, η οποία συνίσταται στον σχηματισμό μιας κορυφής του κόλπου με τη ρινική κοιλότητα κάτω από την κάτω κόγχη. Σε περίπτωση βλάβης του οφθαλμικού τοιχώματος με πρόπτωση του οφθαλμικού ιστού στον κόλπο, λαμβάνοντας υπόψη ότι στο μέλλον μπορεί να αναπτυχθεί ένα αισθητικό ελάττωμα (πτώση του βολβού του ματιού) και διπλωπία, πραγματοποιείται πλαστική χειρουργική αυτού του τοιχώματος χρησιμοποιώντας τεχνητά υλικά (πλάκες τιτανίου κ.λπ.). Σε περίπτωση βλάβης του οφθαλμικού τοιχώματος, συνιστάται η διατήρηση των οστικών θραυσμάτων και η επανατοποθέτησή τους φουσκώνοντας ένα υγρό ελαστικό μπαλόνι στον κόλπο. Επιπλέον, το πρόσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από μεγάλα οστικά θραύσματα στερεωμένα μεταξύ τους και στις άθικτες άκρες του πρόσθιου τοιχώματος με ένα μη απορροφήσιμο σπείρωμα. Το μπαλόνι γεμίζεται με 15-20 ml ακτινοσκιερής ουσίας, η οποία επιτρέπει περαιτέρω ακτινογραφικό έλεγχο της πλήρους πλήρωσης του κόλπου με το μπαλόνι και επαρκή επανατοποθέτηση των τοιχωμάτων. Ο σωλήνας του μπαλονιού εξάγεται μέσω της τεχνητής αναστόμωσης και στερεώνεται στο μάγουλο. Το μπαλόνι πρέπει να παραμείνει στον κόλπο για 10-14 ημέρες.

Περαιτέρω διαχείριση

Η διάρκεια νοσηλείας των ασθενών εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης των παραρρινίων κόλπων και την παρουσία συνδυασμένης βλάβης σε άλλα σημαντικά όργανα. Εάν έχει πραγματοποιηθεί πρωτογενής χειρουργική θεραπεία τραυμάτων στο πρόσωπο, τα ράμματα υποβάλλονται σε καθημερινή επεξεργασία με διάλυμα λαμπρού πράσινου ή ιωδίου και αφαιρούνται μετά από 7-8 ημέρες. Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση στον άνω γναθικό κόλπο, κατά την μετεγχειρητική περίοδο (7-10 ημέρες), τα ιγμόρεια πλένονται με αντισηπτικά διαλύματα μέσω της σχηματισμένης τεχνητής αναστόμωσης. Ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση στον μετωπιαίο κόλπο, ο μετωπιαίος κόλπος πλένεται καθημερινά μέσω σωλήνα αποστράγγισης, ο οποίος αφαιρείται μετά από 21 ημέρες. Σε περίπτωση ήπιας πλαστικής χειρουργικής επέμβασης στον μετωπιαίο κόλπο, τα ράμματα στερέωσης στο δέρμα αφαιρούνται μετά από 3-7 εβδομάδες. Μετά το εξιτήριο από το νοσοκομείο, ο ασθενής παρακολουθείται από ωτορινολαρυγγολόγο σε πολυκλινική στον τόπο κατοικίας.

Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί ότι θα πρέπει να ακολουθεί ένα ήπιο πρόγραμμα για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό, να φροντίζει και να μην αγγίζει μόνος του την περιοχή του τραυματισμού ή το σημείο της επέμβασης και να μην φυσάει πολύ τη μύτη του (πρόληψη υποδόριου εμφυσήματος). Αποκλείονται η σωματική δραστηριότητα, η επίσκεψη σε λουτρό ή σάουνα. Συνιστάται η χρήση αγγειοσυσπαστικών ρινικών σταγόνων για 7-10 ημέρες. Για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό, συνιστάται η λήψη του Sinupret σύμφωνα με το σχήμα και η εκτέλεση ανεξάρτητων ρινικών πλύσεων χρησιμοποιώντας διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, σκευάσματα θαλασσινού νερού κ.λπ.

Πρόβλεψη

Σε περίπτωση μεμονωμένης κλειστής βλάβης των παραρρινίων κόλπων, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. σε περίπτωση σοβαρού συνδυασμένου τραύματος, εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης στον εγκέφαλο, την οφθαλμική κόγχη και άλλες δομές, καθώς και από πιθανές πυώδεις επιπλοκές. Οι κατά προσέγγιση περίοδοι αναπηρίας είναι 20-30 ημέρες από τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης.

Πρόληψη

Είναι απαραίτητο να αποφεύγονται τα χτυπήματα στο πρόσωπο κατά τη διάρκεια αθλημάτων, τροχαίων ατυχημάτων κ.λπ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]