Κακώσεις του εσωτερικού αυτιού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι τραυματισμοί στο εσωτερικό αυτί συμβαίνουν τόσο σε καιρό ειρήνης όσο και σε καιρό πολέμου. Διακρίνονται σε τραύματα από πυροβολισμούς, που προκαλούνται από κρύα χέρια και αιχμηρά οικιακά αντικείμενα (βελόνες πλεξίματος, καρφίτσες κ.λπ.), καθώς και σε τραυματισμούς που συμβαίνουν όταν πέφτει κατά λάθος πάνω σε ένα αιχμηρό αντικείμενο που διεισδύει στην τυμπανική κοιλότητα και τραυματίζει το έσω τοίχωμά της. Μια ειδική κατηγορία παραβιάσεων της ανατομικής ακεραιότητας του λαβυρίνθου του αυτιού είναι το ενδοεγχειρητικό τραύμα, που προβλέπεται από τη διαδικασία θεραπείας ή διαπράττεται από αμέλεια (το λεγόμενο ιατρογενές τραύμα).

Παθολογική ανατομία και παθογένεση. Τα τραύματα από σφαίρες συνήθως εμφανίζονται με τραύματα από πυροβολισμούς και θραύσματα. Λόγω του γεγονότος ότι ο λαβύρινθος του αυτιού βρίσκεται βαθιά στη βάση του κρανίου, τα τραύματά του συνοδεύονται από σημαντική καταστροφή των περιβαλλόντων ανατομικών δομών, τις περισσότερες φορές ασυμβίβαστη με τη ζωή. Στα τραύματα από θραύσματα, αυτή η καταστροφή είναι ιδιαίτερα εκτεταμένη και τραυματική. Τα τραύματα από σφαίρες είναι βαθύτερα και συχνά φτάνουν στα βαθύτερα μέρη του κρανίου.

Μια σφαίρα που διέρχεται από τον λαβύρινθο του αυτιού μπορεί να προκαλέσει συνδυασμένη βλάβη στην εσωτερική καρωτιδική αρτηρία, τα αιθουσαία και τα νεύρα του προσώπου, το εγκεφαλικό στέλεχος, την παρεγκεφαλίδα κ.λπ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η συνολική σοβαρή κλινική εικόνα καλύπτει συγκεκριμένες λαβυρινθικές διαταραχές. Τα μεμονωμένα τραύματα από πυροβολισμούς στον λαβύρινθο του αυτιού είναι εξαιρετικά σπάνια. Χαρακτηρίζονται από πλήρη διακοπή των ακουστικών και αιθουσαίων λειτουργιών, η οποία μπορεί να μην εκδηλωθεί τις πρώτες ώρες στο πλαίσιο του τραυματικού σοκ. Ωστόσο, κατά την αποκατάσταση της νευρικής δραστηριότητας και της επαφής με τον τραυματία, τα σημάδια καταστροφής του λαβυρίνθου του αυτιού είναι σαφώς ορατά: πλήρης κώφωση στο ένα αυτί, απώλεια ακοής από κρούση στο ετερόπλευρο αυτί, έντονο σύνδρομο αιθουσαίας διακοπής (αυθόρμητος νυσταγμός στην υγιή πλευρά, ζάλη, μειωμένος συντονισμός των κινήσεων, αταξία, ναυτία, έμετος).

Όταν ένας πυροβολισμός εκτοξεύεται στο αυτί για φόνο ή αυτοκτονία, το κανάλι του τραύματος διέρχεται από το τύμπανο, το έσω τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας, τον λαβύρινθο του αυτιού και φτάνει στα βαθιά τμήματα της πυραμίδας. Με σημαντική κινητική ενέργεια, η σφαίρα μπορεί να διαπεράσει το μέσο κρανιακό βόθρο. Το κανάλι του τραύματος με τραύμα από σφαίρα μπορεί να πάρει διαφορετικές κατευθύνσεις, στις οποίες το φαινόμενο του εξοστρακισμού μπορεί να παίξει έναν συγκεκριμένο ρόλο. Όταν το τραυματισμένο βλήμα κολλήσει στο πάχος της πυραμίδας, στη μαστοειδή απόφυση ή σε άλλα μέρη του κροταφικού οστού, χωρίς να προκαλέσει βλάβη σε μεγάλα αγγεία και ζωτικά κέντρα, τα τραύματα συνήθως δεν είναι θανατηφόρα.

Συμπτώματα. Τις πρώτες ώρες μετά τον τραυματισμό, το θύμα βρίσκεται σε κωματώδη κατάσταση. Κατά την εξέταση, αποκαλύπτεται χλωμό δέρμα με γήινη απόχρωση, δύσπνοια, σπάνιος ακανόνιστος σφυγμός, διασταλμένες κόρες που αντιδρούν ασθενώς στο φως, θρόμβοι αίματος στην περιοχή του αυτιού και αιμορραγία από τον έξω ακουστικό πόρο. Όταν πυροβολείται σε κοντινή απόσταση (λιγότερο από 1 m), υπάρχουν ίχνη αιθάλης, σωματιδίων σκόνης και σημάδια καψίματος στο δέρμα της πλευρικής επιφάνειας του προσώπου. Τα τοιχώματα του έξω ακουστικού πόρου είναι μωλωπισμένα, μερικώς συνθλιμμένα, οι ιστοί που περιβάλλουν το εξωτερικό άνοιγμα του έξω ακουστικού πόρου είναι ανοιχτό μπλε, οιδηματώδεις και μερικώς κατεστραμμένοι.

Τα συμπτώματα τραυματισμού του λαβυρίνθου του αυτιού εμφανίζονται όταν το θύμα ανακάμπτει από την απώλεια των αισθήσεων και αποκαθίσταται η αντανακλαστική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος. Τις πρώτες ώρες, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης κώφωση και έντονα αιθουσαία συμπτώματα διακοπής του λαβυρίνθου, τα οποία, ωστόσο, δεν υποδεικνύουν τον βαθμό βλάβης του λαβυρίνθου του αυτιού. Ελλείψει ανατομικής βλάβης στον κοχλία, αλλά παρουσία θλάσης ή μώλωπα, παρατηρούνται ποικίλοι βαθμοί απώλειας ακοής ή ακόμη και κώφωσης, η δυναμική της οποίας μπορεί στη συνέχεια να κατευθυνθεί είτε προς την επιδείνωση της ακοής, μέχρι την πλήρη διακοπή της, είτε προς κάποια βελτίωση με σταθεροποίηση σε ένα ορισμένο βαθμό απώλειας ακοής. Στην κατάλληλη κατάσταση του ασθενούς, η ακοή εξετάζεται χρησιμοποιώντας ζωντανή ομιλία, διαπασών και ακοομετρία τονικού κατωφλίου.

Ο τραυματισμός της αιθουσαίας συσκευής οδηγεί στην πλήρη διακοπή της με την ανάπτυξη ενός βίαιου αιθουσαίου-φυτικού συνδρόμου, το οποίο αναπτύσσεται σταδιακά καθώς το θύμα εξέρχεται από την υπνωτική κατάσταση και αποκαθίσταται η αντανακλαστική δραστηριότητα. Σε αυτή την περίπτωση, ανιχνεύεται αυθόρμητος νυσταγμός και ζάλη που κατευθύνονται προς το υγιές αυτί, καθώς και απώλεια του δείκτη προς την κατεύθυνση του τραυματισμένου αυτιού. Προκλητικές αιθουσαίες δοκιμασίες με ήπιες περιστροφικές τεχνικές επιτρέπονται μόνο μετά από 2-3 εβδομάδες εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Οι θερμιδικές δοκιμασίες είναι δυνατές μόνο με τη μέθοδο θερμανσης αέρα με την αντίστοιχη κατάσταση του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Με ευνοϊκή πορεία της επούλωσης του τραύματος και απουσία βλάβης σε ζωτικά κέντρα και μεγάλα αγγεία, η κλινική ανάρρωση του θύματος συμβαίνει εντός 1 έως 3 μηνών. Η κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται απότομα παρουσία επιπλοκών από τον τραυματισμό του λαβυρίνθου του αυτιού. Αυτές οι επιπλοκές, ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης, μπορεί να είναι άμεσες, καθυστερημένες, όψιμες και απομακρυσμένες.

Επιπλοκές. Άμεσες: αιμορραγία από μεγάλα αγγεία (έσω καρωτίδα, σφαγίτιδα βολβός, σιγμοειδής κόλπος), παράλυση προσωπικού νεύρου, τραυματισμοί στα νεύρα της ακουστικής-προσωπικής δέσμης στην MMU.

Καθυστερημένη: χονδροπεριχονδρίτιδα του ωτός και του μεμβρανώδους-χόνδρινου τμήματος του έξω ακουστικού πόρου, πυώδης μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, λαβυρινθίτιδα, θρόμβωση του σιγμοειδούς κόλπου, απόστημα των κροταφικών και ινιακών λοβών, πρώιμη οστεομυελίτιδα των κροταφικών οστών, πυώδης φλεγμονή του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα.

Όψιμη: χρόνια μετατραυματική ωτομαστοειδίτιδα, οστεομυελίτιδα του κροταφικού οστού, αραχνοειδίτιδα της κροταφογναθικής άρθρωσης, αρθροπάθεια της κροταφογναθικής άρθρωσης, συρίγγια του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα.

Απομακρυσμένα: διάφορα ανατομικά ελαττώματα στην περιοχή του έξω, μέσου και έσω ωτός, επίμονες διαταραχές των ακουστικών και αιθουσαίων αναλυτών όπως υπολειτουργία, μετατραυματική νευρίτιδα των νεύρων της ακουστικής-προσωπικής δέσμης και της ουραίας ομάδας.

Η θεραπεία των τραυματισμών στον λαβύρινθο του αυτιού είναι μια σύνθετη, χρονοβόρα διαδικασία και, στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ανεπιτυχής όσον αφορά την ακουστική λειτουργία.

Οι πρώτες βοήθειες συνίστανται στην εφαρμογή ενός ξηρού αποστειρωμένου επιδέσμου στο τραύμα ή στην τραυματισμένη περιοχή του αυτιού. Σε περίπτωση διαταραχής των ζωτικών λειτουργιών - χορήγηση κατάλληλων φαρμάκων, καθώς και χρήση μέσων που αποσκοπούν στην καταπολέμηση του τραυματικού σοκ. Επείγουσα μεταφορά σε νευροχειρουργικό νοσοκομείο, όπου παρέχεται στον τραυματία βοήθεια ανάνηψης και τίθεται η διάγνωση. Εάν υπάρχει τραυματικό βλήμα στην περιοχή του κροταφικού οστού, που δεν διεισδύει στην κρανιακή κοιλότητα (που καθορίζεται με τη μέθοδο αξονικής τομογραφίας) και ελλείψει αντενδείξεων από τη γενική κατάσταση, το θύμα λαμβάνει εξειδικευμένη ωτορινολαρυγγολογική φροντίδα σε ΩΡΛ νοσοκομείο, ο κύριος στόχος του οποίου είναι η αφαίρεση του ξένου σώματος. Όσον αφορά τις περαιτέρω τακτικές της χειρουργικής επέμβασης, αυτές υπαγορεύονται από τη φύση του τραυματισμού. Η κύρια αρχή της είναι η πρόληψη ενδοκρανιακών επιπλοκών (διαχείριση ανοιχτού τραύματος, αποτελεσματική αποστράγγιση και μαζική χρήση αντιβιοτικών).

Διεγχειρητικό τραύμα λαβυρίνθου. Τα διεγχειρητικά τραύματα λαβυρίνθου διακρίνονται σε «προγραμματισμένα» ή εκούσια και τυχαία. Τα πρώτα προορίζονται για θεραπευτικούς σκοπούς, για παράδειγμα, στη χειρουργική θεραπεία της νόσου του Meniere, τα δεύτερα συμβαίνουν ακούσια, λόγω αμέλειας, ως αποτέλεσμα τυχαίου σφάλματος του γιατρού.

Οι τυχαίοι ενδοεγχειρητικοί τραυματισμοί είναι ένα σχετικά σπάνιο περιστατικό που συμβαίνει κατά τη διάρκεια διαφόρων χειρουργικών επεμβάσεων στο μέσο ους και κατά την παρακέντηση του τυμπανικού υμένα. Πιθανές επιπλοκές κατά την παρακέντηση περιλαμβάνουν τραυματισμό στον άνω σφαγίτιδα βολβό, το έσω τοίχωμα της τυμπανικής κοιλότητας και το προσωπικό νεύρο που διέρχεται από αυτόν, διαταραχή της ακεραιότητας της περιστροφικής άρθρωσης και υπεξάρθρημα της βάσης του αναβολέα. Στην τελευταία περίπτωση, εμφανίζεται ένας οξύς θόρυβος στο αυτί και αιφνίδια κώφωση σε αυτό, καθώς και σοβαρή ζάλη, αυθόρμητος νυσταγμός και ανισορροπία. Όταν τραυματίζεται το προεξέχον τμήμα του πλευρικού ημικυκλικού πόρου, για παράδειγμα, κατά τον χειρισμό μιας σμίλης ή ενός γλυφίδας στο άκρο μιας «άκρανου» κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης υπό τοπική αναισθησία, εμφανίζεται σοβαρή ζάλη και κινητική αντίδραση λόγω της ξαφνικής αίσθησης του ασθενούς σαν να πέφτει από το χειρουργικό τραπέζι, με αυθόρμητο νυσταγμό βαθμού III να ανιχνεύεται προς το χειρουργημένο αυτί. Η εμφάνιση των παραπάνω συμπτωμάτων κατά την παρακέντηση ή άλλους χειρισμούς στο μέσο ους υποδηλώνει σίγουρα τη διείσδυση του τραυματικού εργαλείου στον περιλεμφικό χώρο ή, εάν χρησιμοποιήθηκε σμίλη, την εμφάνιση ρωγμής στην περιοχή του ακρωτηρίου ή της καμάρας του πλάγιου ημικυκλικού πόρου.

Τις περισσότερες φορές, οι ενδοεγχειρητικοί τραυματισμοί συμβαίνουν κατά την λεγόμενη επανατοποθέτηση θραυσμάτων κατά την αφαίρεση του πλευρικού τοιχώματος της επιτυμπανικής κοιλότητας, της «γέφυρας» που σχηματίζεται κατά το άνοιγμα της μαστοειδούς σπηλιάς και αποτελεί μέρος του οπίσθιου τοιχώματος του έξω ακουστικού πόρου, αφαιρώντας το «δόντι Bochon», λειαίνοντας το νευρικό άκανθος του προσώπου. Η εμφάνιση ενδοεγχειρητικών τραυματισμών δεν πρέπει να αποτελεί λόγο διακοπής της επέμβασης, αντίθετα, η παρέμβαση που πραγματοποιείται για πυώδη φλεγμονή του μέσου ωτός πρέπει να ολοκληρωθεί, καθώς αυτό ελαχιστοποιεί την πιθανότητα επιπλοκών από το έσω αυτί. Συχνά, παρουσία χρόνιας φλέγματος και ανάπτυξης χολοστεατώματος, κοκκίωσης ή ινώδους ιστού, ο ενεργός χειρισμός με αναρρόφηση ή λαβίδα αυτιού μπορεί να οδηγήσει σε ρήξη του μεμβρανώδους λαβυρίνθου που έχει συγχωνευθεί με τους εν λόγω παθολογικούς ιστούς.

Εάν προκύψουν ενδοεγχειρητικοί τραυματισμοί του λαβυρίνθου κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης σε ένα «πυώδες» αυτί, πρέπει να ακολουθηθούν τέσσερις κανόνες:

1. ριζική αφαίρεση παθολογικού ιστού.
2. απομόνωση της τραυματισμένης περιοχής του λαβυρίνθου με αυτοπλαστικό υλικό.
3. αποτελεσματική αποστράγγιση της μετεγχειρητικής κοιλότητας.
4. εντατική χρήση αντιβιοτικών.

Οι εκούσιες ενδοεγχειρητικές κακώσεις του λαβυρίνθου προκαλούνται με σκοπό την επίτευξη ενός συγκεκριμένου θεραπευτικού αποτελέσματος. Τέτοιοι ενδοεγχειρητικοί τραυματισμοί περιλαμβάνουν, για παράδειγμα, το άνοιγμα του πλευρικού ημικυκλικού πόρου κατά τη διάρκεια της διατρήσεως, τη διάτρηση της βάσης του αναβολέα κατά τη διάρκεια της αναβολοπλαστικής, μια σειρά από επιδράσεις (μηχανικές, υπερήχους, αλκοόλ κ.λπ.) που αποσκοπούν στην καταστροφή του λαβυρίνθου στη νόσο του Meniere.

Η θεραπεία των ενδοεγχειρητικών τραυματισμών του λαβυρίνθου καθορίζεται από την εκάστοτε κλινική περίπτωση και στοχεύει κυρίως στην ανακούφιση του οξέος λαβυρινθικού τραυματικού συνδρόμου και στην πρόληψη της ανάπτυξης λαβυρινθίτιδας και ενδοκρανιακών επιπλοκών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]