Τουλαραιμία στα παιδιά

Η τουλαραιμία είναι μια φυσική εστιακή οξεία μολυσματική ασθένεια με πυρετό, ειδική λεμφαδενίτιδα και βλάβη σε διάφορα όργανα.

Κωδικός ICD-10

• A21.0 Ελκοαδενική τουλαραιμία.
• A21.1 Οφθαλμογλωσσική τουλαραιμία.
• A21.2 Πνευμονική τουλαραιμία.
• A21.3 Γαστρεντερική τουλαραιμία.
• A21.7 Γενικευμένη τουλαραιμία.
• A21.8 Άλλες μορφές τουλαραιμίας.
• A21.9 Τουλαραιμία, μη καθορισμένη.

Αιτίες της τουλαραιμίας

Ο αιτιολογικός παράγοντας Francisella tularensis είναι ένα μικρό (0,2-0,5 µm) μη κινητό αρνητικό κατά Gram ραβδάκι που αναπτύσσεται καλά υπό αερόβιες συνθήκες σε θρεπτικά μέσα με την προσθήκη κυστεΐνης, γλυκόζης και προϊόντων αίματος.

Παθογένεια της τουλαραιμίας

Το παθογόνο εισέρχεται στο σώμα μέσω του δέρματος ή των βλεννογόνων των ματιών, της αναπνευστικής οδού, του γαστρεντερικού σωλήνα. Στο σημείο εισαγωγής του παθογόνου, εμφανίζεται συχνά μια πρωτογενής επίδραση με τη μορφή ελκώδους-νεκρωτικού ελαττώματος και περιφερειακής λεμφαδενίτιδας. Όταν διαταραχθεί ο λεμφικός φραγμός, το παθογόνο και οι τοξίνες του εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που σηματοδοτεί την εμφάνιση βακτηριαιμίας και γενίκευσης της διαδικασίας, ως αποτέλεσμα της οποίας είναι δυνατή η μετάσταση της λοίμωξης με το σχηματισμό δευτερογενών βουβωνικών βλεννογόνων της τουλαραιμίας και βλάβης στα εσωτερικά όργανα.

Επιδημιολογία

Η τουλαραιμία είναι μια τυπική φυσική εστιακή ζωονόσος. Σε φυσικές εστίες, η κύρια πηγή μόλυνσης είναι τα τρωκτικά: οι υδρόβιοι αρουραίοι και τα ποντίκια. Έχει διαπιστωθεί μόλυνση πολλών κατοικίδιων ζώων, καθώς και διαφόρων παρασιτικών κροτώνων και εντόμων. Ένα άρρωστο άτομο δεν παίζει ρόλο ως πηγή μόλυνσης στην τουλαραιμία.

Αιτίες και παθογένεση της τουλαραιμίας

Ταξινόμηση

Ανάλογα με την οδό μόλυνσης και την κύρια εντόπιση της λοίμωξης, υπάρχουν βουβωνικές, ελκωτικές-βουβωνικές, οφθαλμοβουβωνικές, στηθαγχικές-βουβωνικές, κοιλιακές, πνευμονικές και γενικευμένες μορφές τουλαραιμίας.

Συμπτώματα της τουλαραιμίας

Η βουβωνική μορφή εμφανίζεται όταν το παθογόνο διεισδύει μέσω του δέρματος. Χαρακτηρίζεται από πρήξιμο των λεμφαδένων κοντά στην πύλη της μόλυνσης. Τις περισσότερες φορές, ένας, λιγότερο συχνά αρκετοί λεμφαδένες είναι διευρυμένοι. Οι βουβώνες είναι μέτρια επώδυνοι, με σαφή περιγράμματα, στο μέγεθος ενός αυγού κότας. Στη συνέχεια, οι βουβώνες μπορούν να υποχωρήσουν αργά, αλλά συχνά στην 3η-4η εβδομάδα από τη στιγμή της εμφάνισής τους μαλακώνουν, φουντώνουν, το δέρμα πάνω από αυτούς γίνεται οιδηματώδες και υπεραιμικό. Ο βουβώνας ανοίγει με την απελευθέρωση κρεμώδους πύου. Σχηματίζεται ένα συρίγγιο με επακόλουθες ουλές και σκλήρυνση.

Συμπτώματα της τουλαραιμίας

Διάγνωση της τουλαραιμίας

Η διάγνωση της τουλαραιμίας βασίζεται σε έναν συνδυασμό κλινικών, επιδημιολογικών και εργαστηριακών δεδομένων. Από τα επιδημιολογικά δεδομένα, η επαφή με ζώα που βρίσκονται στη φυσική εστία της λοίμωξης έχει τη μεγαλύτερη σημασία.

Διάγνωση της τουλαραιμίας

Θεραπεία της τουλαραιμίας

Η λεβομυκετίνη, η γενταμικίνη, η ερυθρομυκίνη, οι κεφαλοσπορίνες τρίτης γενιάς και άλλα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σε κανονικές δόσεις για 7-10 ημέρες.

Τα δερματικά έλκη αντιμετωπίζονται με επιδέσμους αλοιφής και οι παρεγκεφαλίδες με τοπικές κομπρέσες. Σε περίπτωση διαπύησης, οι παρεγκεφαλίδες ανοίγονται με μια ευρεία τομή με την εκκένωση του πύου και των νεκρωτικών μαζών.

Θεραπεία της τουλαραιμίας

Πρόληψη της τουλαραιμίας

Χρησιμοποιείται ο εμβολιασμός κατά της τουλαραιμίας. Μεγάλη σημασία έχει η εξόντωση των τρωκτικών με τη χρήση φυτοφαρμάκων, καθώς και η καταπολέμηση των κροτώνων με ειδική μεταχείριση των κατοικίδιων ζώων και της περιοχής που επηρεάζεται από τα τσιμπούρια. Μέτρα για την προστασία των πηγών νερού, των καταστημάτων, των αποθηκών και ιδιαίτερα των κατοικιών από τη διείσδυση είναι μεγάλης σημασίας.