Δερματικά εξανθήματα στον έρπητα ζωστήρα

Ο έρπητας ζωστήρας είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη στο νευρικό σύστημα και το δέρμα, που παρατηρείται συχνά τις περιόδους άνοιξης και φθινοπώρου.

Οι άνδρες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν από τις γυναίκες. Οι δερματικές αλλοιώσεις μοιάζουν με εκείνες του απλού έρπητα.

[ 1 ], [ 2 ]

Αιτίες των εξανθημάτων από έρπητα ζωστήρα.

Η ασθένεια προκαλείται από τον ιό Varicella zoster, ο οποίος είναι επίσης ο αιτιολογικός παράγοντας της ανεμοβλογιάς.

Η ανάπτυξη κλινικών εκδηλώσεων του έρπητα ζωστήρα είναι αποτέλεσμα της επανενεργοποίησης του λανθάνοντος ιού που υπάρχει στο σώμα μετά από ανεμοβλογιά στην παιδική ηλικία. Οι λόγοι για αυτό μπορεί να είναι διάφοροι ενδογενείς και εξωγενείς παράγοντες που μειώνουν την αντίσταση του οργανισμού: λοιμώξεις, υποθερμία, σωματικές ασθένειες, έκθεση σε ακτινοβολία κ.λπ.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συμπτώματα των εξανθημάτων από έρπητα ζωστήρα.

Στους περισσότερους ασθενείς, τα δερματικά εξανθήματα προηγούνται προδρομικών συμπτωμάτων: αυξημένη θερμοκρασία σώματος, αδιαθεσία, γενική αδυναμία, πονοκέφαλος. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται ασύμμετρη νευραλγία μιας συγκεκριμένης ζώνης νεύρωσης.

Σε τυπικές περιπτώσεις, πριν εμφανιστεί το δερματικό εξάνθημα, ο πόνος κατά μήκος των προσβεβλημένων νεύρων εντοπίζεται και, ελλείψει εξανθήματος, προσομοιώνει την κλινική εικόνα εμφράγματος του μυοκαρδίου, γαστρικού έλκους, παγκρεατίτιδας κ.λπ. Συνήθως παρατηρούνται αμβλείς, καυστικοί πόνοι ποικίλης διάρκειας και έντασης. Στη συνέχεια, μέσα σε λίγες ημέρες, εμφανίζονται μεμονωμένες φουσκάλες σε ελαφρώς οιδηματώδες και υπεραιμικό υπόβαθρο. Η παθολογική διαδικασία μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε μέρος του δέρματος και των βλεννογόνων: στον κορμό, στην περιοχή των μεσοπλεύριων νεύρων, κατά μήκος των κλάδων του τριδύμου νεύρου, στο κεφάλι, στο πρόσωπο, στα άκρα κ.λπ. Σύντομα το περιεχόμενο των φουσκαλών γίνεται θολό, σχηματίζονται φλύκταινες και μετά την υποχώρησή τους - διαβρώσεις και κρούστες. Η διαδικασία υποχωρεί με το σχηματισμό δευτερογενούς υπερμελάγχρωσης. Μερικές φορές σε άτομα με σοβαρές συνυπάρχουσες ασθένειες (λέμφωμα, λεμφοκυτταρική λευχαιμία κ.λπ.) και σε ασθενείς που λαμβάνουν συστηματικά φάρμακα (γλυκοκορτικοστεροειδή, ακτινοθεραπεία, κυτταροστατικά) για μεγάλο χρονικό διάστημα, το εξάνθημα γίνεται εκτεταμένο (γενικευμένη μορφή). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται αύξηση των περιφερειακών λεμφαδένων και ο πόνος τους.

Ροή

Συνήθως η ασθένεια δεν επαναλαμβάνεται · οι υποτροπιάζουσες μορφές στο πλαίσιο σωματικών επιπλοκών περιγράφονται στη βιβλιογραφία: ογκολογικές παθήσεις, σακχαρώδης διαβήτης, λοίμωξη από HIV.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Έντυπα

Η γαγγραινώδης μορφή, η πιο σοβαρή, συναντάται σε ηλικιωμένους που πάσχουν από διαβήτη, γαστρικά έλκη κ.λπ. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται φουσκάλες με αιμορραγικό περιεχόμενο και η ανάπτυξη μακροχρόνιων μη επουλωτικών βαθιών γαγγραινωδών ελκών.

Στα θωρακικά και οσφυϊκά γάγγλια, στα οριακά συμπαθητικά γάγγλια και στα σπλαχνικά νεύρα, το ηλιακό πλέγμα επηρεάζεται συνήθως. Αυτό οδηγεί σε δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος, κατακράτηση ούρων και άλλες διαταραχές.

Ο οφθαλμικός έρπης εμφανίζεται στο 15% των ασθενών. Με τον οφθαλμικό έρπητα, εμφανίζεται συχνά οίδημα βλεφάρων, που οδηγεί σε πτώση στους περισσότερους ασθενείς, και στη συνέχεια παρατηρείται βλάβη στον κερατοειδή, τον επιπεφυκότα, τον σκληρό χιτώνα, την ίριδα, η οποία κλινικά εκδηλώνεται με φωτοφοβία, βλεφαρόσπασμο, δακρύρροια, πόνο και πολλά άλλα συμπτώματα. Με βλάβη στους υποαραχνοειδείς χώρους και σε διάφορους εγκεφαλικούς σχηματισμούς, παρατηρούνται συμπτώματα μηνιγγοεγκεφαλίτιδας. Σε ορισμένους ασθενείς, μπορεί να επηρεαστεί το κροσσονικό κέντρο. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζεται σύνδρομο Bernard-Harner (ενοφθαλμία, μυΐαση, στένωση της βλεφαρικής σχισμής).

Η βλάβη στα κύτταρα του γονιδιωματικού γαγγλίου χαρακτηρίζεται από την τριάδα του Huth: πάρεση του προσωπικού νεύρου, πόνος στο αυτί και φυσαλιδώδη εξανθήματα κατά μήκος της πορείας του προσβεβλημένου νεύρου.

Όπως φαίνεται από τα παραπάνω δεδομένα, οι κλινικές εκδηλώσεις του έρπητα ζωστήρα χαρακτηρίζονται από έντονο πολυμορφισμό.

[ 11 ], [ 12 ]

Διαφορική διάγνωση

Κατά την έναρξη της νόσου, πριν από το εξάνθημα, παρατηρείται έντονος πόνος κατά μήκος των μεσοπλεύριων νεύρων και πρέπει να αποκλειστεί η στηθάγχη. Σε περίπτωση δερματικών εξανθημάτων, η νόσος θα πρέπει να διακρίνεται από την κυστιδώδη μορφή της ερυσίπελας, τον ζωστεροειδή απλό έρπητα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία των εξανθημάτων από έρπητα ζωστήρα.

Λαμβάνοντας υπόψη την αιτιολογία, τους πολύπλοκους παθογενετικούς μηχανισμούς, τη φύση της βλάβης στο δέρμα, το νευρικό σύστημα και άλλα όργανα και ιστούς, η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη. Είναι απαραίτητο να συνταγογραφούνται αναλγητικά για την εξάλειψη του συνδρόμου πόνου. Τα αντιιικά φάρμακα (ακυκλοβίρη, βαλακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη) χρησιμοποιούνται ως αιτιοτροπικοί παράγοντες. Τα φάρμακα ulkaril, herpevir, zavirax περιέχουν ακυκλοβίρη. Η ημερήσια δόση ακυκλοβίρης είναι 4 g, η οποία πρέπει να διαιρεθεί σε 5 εφάπαξ δόσεις των 800 mg. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες. Το καλύτερο αποτέλεσμα παρατηρείται με την έγκαιρη χορήγηση του φαρμάκου.

Η βαλακυκλοβίρη - η δεύτερη γενιά ακυκλοβίρης συνταγογραφείται έως και 3 g την ημέρα και ο αριθμός των δόσεων είναι έως και 3 φορές, η διάρκεια της θεραπείας είναι 7-10 ημέρες.

Η φαμσικλοβίρη λαμβάνεται 250 mg 3 φορές την ημέρα για 7 ημέρες. Μαζί με την αντιιική θεραπεία, χρησιμοποιούνται αναστολείς γαγγλίων, αναλγητικά, πολυβιταμίνες, ιδιαίτερα βιταμίνες Β.

Το Proteflazite, το οποίο έχει αντιιικές και ανοσοδιορθωτικές ιδιότητες, χρησιμοποιείται ευρέως στην πράξη. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου είναι 40 σταγόνες σε δύο δόσεις για 30 ημέρες.

Τοπικά, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε άρδευση με ιντερφερόνη, χρωστικές ανιλίνης, αλοιφή ακυκλοβίρης (ερπεβίρη). Σε γαγγραινώδεις μορφές έρπητα ζωστήρα, χρησιμοποιούνται αλοιφές που περιέχουν αντιβιοτικά και μετά τον καθαρισμό της βλάβης, χρησιμοποιείται σολκοσερίλη για την επούλωση ελκών.