Τι είναι η μαρσιποποίηση;

Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των λαπαροσκοπικών, που πραγματοποιούνται για τη θεραπεία κυστικών σχηματισμών διαφόρων οργάνων, χρησιμοποιείται μια χειρουργική μέθοδος όπως η μαρσιποποίηση (ελληνικά: marsyppion - πουγκί).

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για μαρσιποποίηση είναι η παρουσία:

• Κύστες αδένα βαρθολίνης ;
• μεγάλες ή φλεγμονώδεις κύστεις του πόρου, του καναλιού ή της διόδου του Gartner.
• παγκρεατικές κύστεις , καθώς και ψευδοκύστεις στο φόντο της παγκρεονέκρωσης.
• μια απλή κυστική μάζα του νεφρού ή του ήπατος.

Η τεχνική μαρσιποποίησης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για:

• κύστη pilonidal - κύστη κόκκυγα ;
• οδοντογενής κύστη της γνάθου.[1]
• Κύστες υπογλώσσιων σιελογόνων αδένων (ranulae); [2],[3]
• μια μεγάλη ενδορινική κύστη σε συγγενή δακρυοκήλη, μια συλλογή υγρού ή βλεννίνης στο δακρυϊκό σάκο ή η φλεγμονή της (δακρυοκυστίτιδα).
• Δακρυϊκές κύστεις (δακρυϊκοί πόροι);
• Ρινοφαρυγγική κύστη Thornwaldt;
• μια κύστη φωνητικών πτυχών.

Παρασκευή

Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, η προετοιμασία για αυτή την επέμβαση απαιτεί ΗΚΓ και γενική εξέταση αίματος, πηκογραφία, RW. γίνεται γενική ανάλυση ούρων. Πριν την μαρσιποποίηση των κύστεων του αδένα Bartholin ή των πόρων του Gartner, γίνεται εξέταση αίματος για λοιμώξεις από ΣΜΝ και εξετάζεται η κολπική μικροχλωρίδα (με λήψη επιχρίσματος).

Επίσης προεγχειρητικές μελέτες που πραγματοποιούνται από εξειδικευμένους ειδικούς περιλαμβάνουν: Υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του σχετικού οργάνου.

Η βέλτιστη μέθοδος αναισθησίας επιλέγεται εκ των προτέρων: τοπική ή επισκληρίδιος αναισθησία ή γενική αναισθησία.[4]

Τεχνική μαρσιποποίηση

Σε γενικές γραμμές, η τεχνική της μαρσιποποίησης συνίσταται στο άνοιγμα της κύστης (τομή του τοιχώματος της) και στην αφαίρεση του περιεχομένου της (δείγμα της οποίας αποστέλλεται στο εργαστήριο για μικροβιολογική εξέταση). Στη συνέχεια, οι κομμένες άκρες του ανοιχτού τοιχώματος της κύστης ράβονται στις άκρες του χειρουργικού τραύματος ή σε κοντινούς ιστούς για να σχηματίσουν ένα ανοιχτό τεχνητό "σακουλάκι" ή "σάκο" (το κέλυφος της κύστης παραμένει στο βάθος της ανοιχτής κοιλότητάς του). Η διαδικασία επούλωσης του «σάκου» προχωρά με κοκκοποίηση με σχηματισμό ουλώδους ιστού στη θέση του.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μαρσιποποίηση του θύλακα (bursa omentalis) είναι ένα από τα στάδια των επεμβάσεων λαπαροτομίας - μέσω τομής κοιλιακού τοιχώματος - σε πυώδεις επιπλοκές οξείας παγκρεατίτιδας και μολυσμένης νεκρωτικής παγκρεατίτιδας, σε φλεγμονή ψευδών παγκρεατικών κύστεων (whi σχηματίζονται στη χρόνια παγκρεατίτιδα). Κατά τη διάρκεια της σπηλαιολογικής παρέμβασης, ο ωοθηκικός θύλακος ανοίγεται, στερεώνεται από τον γαστρο-μαχητικό σύνδεσμο και παροχετεύεται, καθαρίζοντας την παραπαγκρεατική περιοχή.[5]

Επιπλέον, συγκεκριμένοι χειρουργικοί χειρισμοί και τεχνικές εξαρτώνται από τον εντοπισμό της κυστικής μάζας.

Η μαρσιποποίηση των κύστεων του αδένα bartolin (που βρίσκονται στη βάση των μικρών χειλέων - στον κολπικό προθάλαμο) πραγματοποιείται όταν ανεπιτυχείς προσπάθειες να απαλλαγούμε από αυτό με άλλα μέσα (για παράδειγμα, παρακέντηση) και παρουσία μεγάλης διαπυώσεως - δευτερογενούς αποστήματος.

Επομένως, ταυτόχρονα με τοπική αναισθησία μπορεί να πραγματοποιηθεί μαρσιποποίηση του αποστήματος του αδένα βαρθολίνης: ο χειρουργός ανοίγει ευρέως το τοίχωμα της κοιλότητας του αποστήματος (δηλαδή τον ίδιο τον αδένα) και εκκενώνει το περιεχόμενό του. Στη συνέχεια, το κέλυφος του αποστήματος προσκολλάται πλευρικά στο δέρμα της εισαγωγής και μεσαία στον κολπικό βλεννογόνο με απορροφήσιμα ράμματα, και η κοκκοποίηση και η επανελιθηλιοποίηση του τραύματος εμφανίζεται σε αυτήν την περιοχή με την πάροδο του χρόνου.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, τόσο τα ποσοστά επούλωσης όσο και τα ποσοστά υποτροπής είναι παρόμοια για μαρσιποποίηση, συριγγία και σκληροθεραπεία (με χρήση αιθανόλης ή νιτρικού αργύρου).

Η μαρσιποποίηση της κύστης περάσματος Gartner, μια σπάνια κοιλότητα στο τοίχωμα του κόλπου στην περιοχή του εμβρυολογικού υπολείμματος του μεσονεφρικού πόρου, πραγματοποιείται μόνο παρουσία συμπτωμάτων: πόνος ή πίεση στη λεκάνη, δυσουρία, δυσπαρεύνια, διόγκωση ιστού. Και αν η κύστη είναι αρκετά μεγάλη, αφαιρείται για να αποφευχθούν μαιευτικές επιπλοκές.[6]

Μαρσιποποίηση κύστεων παγκρέατος, νεφρού, ήπατος

Η μαρσιποποίηση των παγκρεατικών κύστεων χρησιμοποιείται συχνότερα εάν η κύστη είναι ψευδής, σχηματίζεται σε χρόνια παγκρεατίτιδα και η αφαίρεση της κύστης είναι τεχνικά αδύνατη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται ανατομή του γαστρο-μαιευτικού συνδέσμου και ανοίγεται ο ωοθηκικός σάκος για πρόσβαση στον αδένα. στη συνέχεια η κύστη παροχετεύεται μέσω παρακέντησης της κάψουλάς της, αφού εκκενωθεί η κοιλότητα, ανοίγεται ένα τμήμα του πρόσθιου τοιχώματος της κάψουλας και οι άκρες της συρράπτονται στις άκρες του τραύματος.

Αυτή η επέμβαση είναι ακατάλληλη εάν η κύστη έχει λεπτά τοιχώματα ή δεν έχει σχηματισμένα τοιχώματα, καθώς και παρουσία επικοινωνίας μεταξύ του κυστικού σχηματισμού και των παγκρεατικών αγωγών.

Η λαπαροσκοπική ενδονεφρική μαρσιποποίηση κύστης νεφρού - μαζί με διαδερμική παρακέντηση και αναρρόφηση ή ακολουθούμενη από σκληρυντικό - είναι μια εναλλακτική λύση στις ανοιχτές χειρουργικές τεχνικές για τη θεραπεία μιας απλής κύστης που σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια, πόνο, αιματουρία και λοίμωξη.[7]

Κατά κανόνα, η ηπατική κύστη συμπεριφέρεται ασυμπτωματικά και, παρουσία συμπτωμάτων, τις περισσότερες φορές υποβάλλεται σε διαδερμική αναρρόφηση του περιεχομένου υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική μαρσιποποίηση ηπατικών κύστεων, συμπεριλαμβανομένων των γιγάντων ηπατικών κύστεων, η οποία σε πολλούς ασθενείς επιπλέκεται από ρήξη και αιμορραγία.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η κλινική χρήση της μαρσιποποίησης περιορίζεται σε κυστικές μάζες με υγρό περιεχόμενο και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τις περισσότερες δερμοειδείς και τερατοειδείς κύστεις. Αυτή η τεχνική δεν είναι αποδεκτή σε περιπτώσεις παρασιτικών κύστεων όπως οι εχινοκοκκικές κύστεις.

Επιπλέον, η μαρσιποποίηση αντενδείκνυται όταν οι προσπάθειες συντηρητικής θεραπείας έχουν αποτύχει και εάν απαιτείται πλήρης εκτομή.

Επίσης αντενδείξεις περιλαμβάνουν: σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, έξαρση υπαρχουσών ασθενειών και οξείες λοιμώδεις νόσους, κακή πήξη του αίματος, αιμορραγία, καρκίνο.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Τέτοιες κοινές συνέπειες μετά τη διαδικασία μαρσιποποίησης σημειώνονται όπως πόνος, αιμορραγία, οίδημα ιστού, σχηματισμός αιματώματος.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία σχετίζονται με μόλυνση του χειρουργικού τραύματος (οι ασθενείς έχουν πυρετό) και την εξύθησή του.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για κύστεις του παγκρέατος, των νεφρών και του ήπατος. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί διαρροή χολής μετά από μαρσιποποίηση μιας ηπατικής κύστης. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σε μια παγκρεατική κύστη, η σπληνική αρτηρία μπορεί να τραυματιστεί και οι ασθενείς με παγκρεατίτιδα μπορεί να έχουν εντοπισμένη συσσώρευση υγρού στην αριστερή παρακολική κοιλότητα (που απαιτεί χειρουργική παροχέτευση). Αργότερα, υπάρχει κίνδυνος κοιλιακής κήλης και χρόνιου δωδεκαδακτυλικού συριγγίου.

Μακρινή επιπλοκή, που είναι συνέπεια αποτυχημένης επέμβασης, οι ειδικοί θεωρούν και την επανεμφάνιση της κύστης.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η κύρια αρχή της σωστής μετεγχειρητικής φροντίδας και της επιτυχούς αποκατάστασης - συμμόρφωση με τους κανόνες αντισηψίας και συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις των γιατρών. Οι ασθενείς μετρώνται η θερμοκρασία, η αύξηση στην οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε έγκαιρα τη φλεγμονώδη διαδικασία, να καταστείλετε την οποία αναγκαστικά συνταγογραφούνται αντιβιοτικά μετά τη χειρουργική επέμβαση .

Οι συγκεκριμένες συστάσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό της χειρουργικής επέμβασης. Για παράδειγμα, μετά την μαρσιποποίηση κύστεων αδένα βαρθολίνης ή κύστεων κύστεων Gartner, τα γεννητικά όργανα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα. κρατήστε τα καθαρά και στεγνά. αρνηθείτε οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα και μπάνιο (μόνο ντους) για δύο εβδομάδες και τουλάχιστον ένα μήνα - από σεξουαλικές επαφές.

Επιπλέον, για την αποφυγή επιπλοκών κατά την περίοδο ανάρρωσης, θα πρέπει να λαμβάνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα, να τρώτε σωστά (ειδικά μετά από μαρσιποποίηση κύστεων παγκρέατος, ήπατος ή νεφρού) και να πίνετε αρκετό νερό.