Τι είναι η μαρσιποποίηση;

Κατά τη διάρκεια των χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των λαπαροσκοπικών, που εκτελούνται για τη θεραπεία των κυστικών σχηματισμών διαφόρων οργάνων, χρησιμοποιείται μια τέτοια χειρουργική μέθοδος όπως η μαρκαριζωοποίηση (ελληνική: marsyppion - θήκη).

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για το marsupialization είναι η παρουσία:

• Bartholin Glass κύστεις;
• Μεγάλες ή φλεγμονώδεις κύστεις του αγωγού, του καναλιού ή της διέλευσης του Gartner.
• Οι κύστεις του παγκρέατος, καθώς και ψευδοκύστες στο παρασκήνιο της Pancreonecroiss.
• Μια απλή κυστική μάζα του νεφρού ή του ήπατος.

Η τεχνική Marsupialization μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για:

• Pilonidal κύστη - coccygeal κύστη;
• Οδοντογενή κύστη του σαγόνι; [1]
• Υπογλώσσια κύστεις των σιελογόνων αδένων (Ranulae). [2], [3]
• Μια μεγάλη ενδορινική κύστη σε συγγενή δακρυοκήλη, μια συλλογή υγρών ή βλεννίνης στον δακρυϊκό σάκο ή τη φλεγμονή της (δακρυοκυστίτιδα).
• Δακρυϊκές κύστεις (δακρυϊκοί αγωγοί).
• Η ρινοφαρυγγική κύστη του Thornwaldt.
• Μια κύστη φωνής.

Παρασκευή

Όπως και με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, η προετοιμασία για αυτή τη λειτουργία απαιτεί ένα ΗΚΓ και γενική εξέταση αίματος, πήγμα, RW. λαμβάνεται γενική ανάλυση ούρων. Πριν από τη μαρμαρυγία των κύστεων των αγωγών Bartholin ή του Gartner, λαμβάνεται δοκιμή αίματος για λοιμώξεις STD και εξετάζεται η κολπική μικροχλωρίδα (λαμβάνοντας ένα επίχρισμα).

Επίσης, οι προεγχειρητικές μελέτες που διεξάγονται από εξειδικευμένους ειδικούς περιλαμβάνουν: υπερηχογράφημα, μηχανογραφημένη τομογραφική σάρωση ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του σχετικού οργάνου.

Η βέλτιστη μέθοδος αναισθησίας επιλέγεται εκ των προτέρων: τοπική ή επισκληρίδια αναισθησία ή γενική αναισθησία. [4]

Τεχνική μαρσιποποίηση

Σε γενικές γραμμές, η τεχνική της μαρτυρίας συνίσταται στο άνοιγμα της κύστης (τομή του τοίχου) και στην αφαίρεση του περιεχομένου της (δείγμα του οποίου αποστέλλεται στο εργαστήριο για μικροβιολογική εξέταση). Στη συνέχεια, τα κομμένα άκρα του ανοιχτού τοιχώματος κύστη είναι ραμμένες στις άκρες της χειρουργικής πληγής ή των κοντινών ιστών για να σχηματίσουν μια ανοιχτή τεχνητή "θήκη" ή "τσάντα" (το κέλυφος κύστη παραμένει στο βάθος της ανοιχτής κοιλότητας του). Η διαδικασία επούλωσης του "θήκη" προχωρά με κοκκοποίηση με το σχηματισμό ιστού ουλής στη θέση του.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μαρμαρυνατοποίηση του omental SAC (bursa omentalis) είναι ένα από τα στάδια των δραστηριοτήτων λαπαροτομής - μέσω μιας κοιλιακής τομής τοιχώματος - σε πυώδη επιπλοκές της οξείας παγκρεατίτιδας και μολυσμένης νεκρωτικής παγκρεατίτιδας, σε φλεγμονή των ψευδών παγκρεατικών κύστεων (που σχηματίζονται σε χρονική παγκρηπίδα). Κατά τη διάρκεια της αγκαθοειδούς παρέμβασης, ανοίγει η θύλακα του ομοειδούς, σταθεροποιείται από τον γαστρικό-obstric σύνδεσμο και αποστραγγίζεται, εκκαθάριση της παραμαρεατικής περιοχής. [5]

Επιπλέον, ειδικοί χειρουργικοί χειρισμοί και τεχνικές εξαρτώνται από τον εντοπισμό της κυστικής μάζας.

Η μαρμαρυνατοποίηση των κύστεων των αδένων των βαρολίνης (που βρίσκεται στη βάση του Labia minora - στο κολπικό προθάλαμο) εκτελείται όταν ανεπιτυχείς προσπάθειες να απαλλαγούμε από άλλα μέσα (για παράδειγμα, διάτρηση) και την παρουσία ενός μεγάλου υπεροχή - δευτερογενούς αποστήματος.

Ως εκ τούτου, ταυτόχρονα κάτω από την τοπική αναισθησία μπορεί να εκτελεστεί μαρσιπιδική του αποστήματος του αδένα Bartholin: ο χειρουργός ανοίγει ευρέως το τοίχωμα της κοιλότητας του αποστήματος (δηλαδή τον ίδιο τον αδένα) και εκκενώνει το περιεχόμενό του. Στη συνέχεια, το κέλυφος απόστημα συνδέεται πλευρικά στο δέρμα της εισαγωγής και μεσαία στον κολπικό βλεννογόνο με επαναρρμολογικά ράμματα και η κοκκοποίηση και η αναδημιουργία τραύματος εμφανίζονται σε αυτή την περιοχή με την πάροδο του χρόνου.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, τόσο τα ποσοστά επούλωσης όσο και τα ποσοστά υποτροπής είναι παρόμοια για τη μαρσιπιπιστοποίηση, τη συρρίκνωση και τη σκληροθεραπεία (χρησιμοποιώντας αιθανόλη ή νιτρικό άργυρο).

Η Marsupialization της κύστης του Gartner Passage, μια σπάνια κοιλότητα στο κολπικό τοίχωμα στην περιοχή του εμβρυολογικού υπολείμματος του μεσονεφικού αγωγού, εκτελείται μόνο παρουσία συμπτωμάτων: πόνος ή πίεση στη λεκάνη, δυσουρία, δυσλειτουργία, διογκωμένος ιστός. Και αν η κύστη είναι αρκετά μεγάλη, αφαιρείται για να αποφευχθούν οι μαιευτικές επιπλοκές. [6]

ΜΑΡΚΕΠΙΛΙΣΤΙΚΗ ΕΠΙΠΤΩΣΗ ΤΩΝ ΠΑΝΕΓΕΝΤΙΚΩΝ, ΝΕΡΝΕΩΝ, ΚΥΚΛΩΜΑΤΩΝ

Η μαρμαρυγία των παγκρεατικών κύστεων χρησιμοποιείται συχνότερα εάν η κύστη είναι ψευδής, σχηματίζεται σε χρόνια παγκρεατίτιδα και είναι τεχνικά αδύνατη. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ο γαστρικός-αντιτρομικός σύνδεσμος διαχωρίζεται και ο omental σάκος ανοίγει για πρόσβαση στον αδένα. Στη συνέχεια, η κύστη αποστραγγίζεται μέσα από μια παρακέντηση της κάψουλας της, αφού εκκενώνει την κοιλότητα, ανοίγει ένα μέρος του πρόσθιου τοίχου της κάψουλας και οι άκρες του συρράπτονται στις άκρες του τραύματος.

Αυτή η λειτουργία είναι ακατάλληλη εάν η κύστη έχει λεπτές τοίχους ή δεν έχει σχηματισμένους τοίχους, καθώς και παρουσία επικοινωνίας μεταξύ του κυστικού σχηματισμού και των παγκρεατικών αγωγών.

Η λαπαροσκοπική ενδοφλέβια νεφρική κύστη - μαζί με τη διαδερμική διάτρηση και την αναρρόφηση ή ακολουθούμενη από τον σκληρόστρωμα - είναι μια εναλλακτική λύση για την ανοικτή χειρουργική τεχνική για τη θεραπεία μιας απλής κύστης που σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια, πόνο, αιματουρία και λοίμωξη. [7]

Κατά κανόνα, η κύστη του ήπατος συμπεριφέρεται ασυμπτωτικά και με την παρουσία συμπτωμάτων υποβάλλεται συχνότερα σε διαδερμική αναρρόφηση του περιεχομένου υπό υπερηχογραφικές οδηγίες. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική μαρτουσαλοποίηση των κύστεων του ήπατος, συμπεριλαμβανομένων των γιγαντιαίων κύστεων ήπατος, η οποία σε πολλούς ασθενείς περιπλέκεται από ρήξη και αιμορραγία.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η κλινική χρήση της μαρτρωπίας περιορίζεται στις κυστικές μάζες με υγρά περιεχόμενα και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τις περισσότερες δερματοειδείς και τερατοειδείς κύστεις. Αυτή η τεχνική δεν είναι αποδεκτή σε περιπτώσεις παρασιτικών κύστεων όπως οι εχινοκοκκικές κύστεις.

Επιπλέον, η Marsupialization αντενδείκνυται όταν οι προσπάθειες συντηρητικής θεραπείας απέτυχαν και εάν απαιτείται πλήρης εκτομή.

Επίσης, οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν: σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, επιδείνωση των υφιστάμενων ασθενειών και οξείας μολυσματικών ασθενειών, κακή πήξη αίματος, αιμορραγία, καρκίνο.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Τέτοιες συνήθεις συνέπειες μετά τη διαδικασία μαρούρυνσης παρατηρούνται ως πόνος, αιμορραγία, διόγκωση ιστών, σχηματισμός αιμάτωματος.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία σχετίζονται με τη μόλυνση της χειρουργικής πληγής (ασθενείς έχουν πυρετό) και την υπεροχή του.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για κύστεις παγκρεατικού, νεφρού και ήπατος. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί διαρροή χολής μετά την μαρκαθοθέτηση μιας κύστης του ήπατος. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σε μια παγκρεατική κύστη, η σπληνική αρτηρία μπορεί να τραυματιστεί και οι ασθενείς με παγκρεατίτιδα μπορεί να έχουν εντοπισμένη συσσώρευση υγρών στο αριστερό παρακολικό κατώφλι (που απαιτεί χειρουργική αποστράγγιση). Αργότερα, υπάρχει κίνδυνος κοιλιακής κήλης και χρόνιου δωδεκαδακτυλικού συρίγγου.

Μια μακρινή επιπλοκή, η οποία είναι συνέπεια της αποτυχημένης χειρουργικής επέμβασης, οι εμπειρογνώμονες εξετάζουν επίσης την επανάληψη της κύστης.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η κύρια αρχή της κατάλληλης μετεγχειρητικής φροντίδας και της επιτυχημένης αποκατάστασης - συμμόρφωση με τους κανόνες αντιστάθμισης και συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις των γιατρών. Οι ασθενείς μετρούνται θερμοκρασία, η αύξηση στην οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε έγκαιρα τη φλεγμονώδη διαδικασία, για να καταστείλει την οποία αναγκαστικά συνταγογραφείται αντιβιοτικά μετά από χειρουργική επέμβαση.

Ειδικές συστάσεις εξαρτώνται από τον εντοπισμό της χειρουργικής παρέμβασης. Για παράδειγμα, μετά την μαρμαρυνατοποίηση των κύστεων του Bartholin Glass ή των κύστεων διέλευσης του Gartner, τα γεννητικά όργανα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα. κρατήστε τους καθαρά και στεγνά. Αρνηθείτε οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα και κολύμβηση (μόνο ντους) για δύο εβδομάδες και τουλάχιστον ένα μήνα - από σεξουαλικές επαφές.

Επιπλέον, για να αποφύγετε επιπλοκές κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, θα πρέπει να λάβετε συνταγογραφούμενα φάρμακα, να τρώτε σωστά (ειδικά μετά την μαρκαδόρος των κυττάρων του παγκρέατος, του ήπατος ή του νεφρού) και να πιείτε αρκετό νερό.