Τι είναι η μαρσιποποίηση;

Κατά τις χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένων και των λαπαροσκοπικών, που γίνονται για τη θεραπεία κυστικών σχηματισμών διαφόρων οργάνων, χρησιμοποιείται μια χειρουργική μέθοδος όπως η μαρσιποποίηση (από το ελληνικό μαρσίππιον - θύλακος).

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για μαρσιποποίηση είναι η παρουσία:

• Κύστες αδένα βαρθολίνης ;
• μεγάλες ή φλεγμονώδεις κύστεις σε πόρο, κανάλι ή πόρο Gartner.
• παγκρεατικές κύστεις , καθώς και ψευδοκύστεις στο φόντο της παγκρεατικής νέκρωσης.
• απλός σχηματισμός κυστικού νεφρού ή ήπατος.

Η τεχνική μαρσιποποίησης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για:

• κύστη pilonidal - κύστη  κόκκυγα ;
• οδοντογενής κύστη  της γνάθου. [1]
• υπογλώσσια κύστη του σιελογόνου αδένα (ranula). [2], [3]
• μια μεγάλη ενδορινική κύστη με συγγενή δακρυοκήλη - συσσώρευση υγρού ή βλεννίνης στον δακρυϊκό σάκο ή φλεγμονή του (δακρυοκυστίτιδα).
• κύστη δακρυϊκών καναλιών (δακρυϊκοί πόροι).
• ρινοφαρυγγική (ρινοφάρυγγα) κύστη Thornwaldt;
• κύστη φωνητικών πτυχών.

Παρασκευή

Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, η προετοιμασία για αυτήν την επέμβαση απαιτεί ΗΚΓ και πλήρη αιματολογική εξέταση, πηκογραφία, RW. δίνεται γενική εξέταση ούρων. Πριν από τη μαρσιποποίηση μιας κύστης του αδένα Bartholin ή των πόρων Gartner, λαμβάνεται μια εξέταση αίματος για λοιμώξεις που προκαλούν ΣΜΝ και εξετάζεται η μικροχλωρίδα του κόλπου (με λήψη επιχρίσματος).

Επίσης, προεγχειρητικές μελέτες που γίνονται από εξειδικευμένους ειδικούς περιλαμβάνουν: υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του αντίστοιχου οργάνου.

Η βέλτιστη μέθοδος αναισθησίας επιλέγεται εκ των προτέρων: τοπική ή επισκληρίδιος αναισθησία ή γενική αναισθησία. [4]

Τεχνική μαρσιποποίηση

Σε γενικές γραμμές, η τεχνική της μαρσιποποίησης συνίσταται στο άνοιγμα της κύστης (τμήμα του τοιχώματος της) και στην αφαίρεση του περιεχομένου της (ένα δείγμα της οποίας αποστέλλεται στο εργαστήριο για μικροβιολογική εξέταση). Στη συνέχεια, οι άκρες της τομής στο τοίχωμα της ανοιγμένης κύστης ράβονται στις άκρες του χειρουργικού τραύματος ή σε κοντινούς ιστούς για να σχηματίσουν ένα ανοιχτό τεχνητό "σακουλάκι" ή "τσάντα" (το κέλυφος της κύστης παραμένει στα βάθη της ανοιχτής κοιλότητάς του). Η διαδικασία επούλωσης του «σάκου» περνά από κοκκοποίηση με σχηματισμό ουλώδους ιστού στη θέση του.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μαρσιποποίηση του θύλακα (bursa omentalis) είναι ένα από τα στάδια των επεμβάσεων λαπαροτομίας - μέσω τομής στο κοιλιακό τοίχωμα - με πυώδη επιπλοκή οξείας παγκρεατίτιδας και μολυσμένης νεκρωτικής παγκρεατίτιδας, με φλεγμονή του παγκρεατικού ψευδούς κύστεις (που σχηματίζονται στη χρόνια παγκρεατίτιδα). Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής παρέμβασης, ο θύλακας ανοίγεται, στερεώνεται με γαστροκολικό σύνδεσμο και παροχετεύεται, καθαρίζοντας την παραπαγκρεατική περιοχή. [5]

Επιπλέον, συγκεκριμένοι χειρουργικοί χειρισμοί και τεχνικές εξαρτώνται από τον εντοπισμό του κυστικού σχηματισμού.

Η μαρσιποποίηση της κύστης του αδένα Bartholin (βρίσκεται στη βάση των μικρών χειλέων - την παραμονή του κόλπου) πραγματοποιείται με ανεπιτυχείς προσπάθειες να απαλλαγούμε από αυτήν με άλλους τρόπους (για παράδειγμα, με παρακέντηση) και την παρουσία μεγάλης εξύθησης - δευτερογενές απόστημα.

Επομένως, ταυτόχρονα, υπό τοπική αναισθησία, μπορεί να πραγματοποιηθεί μαρσιποποίηση του αποστήματος του αδένα Bartholin: ο χειρουργός ανοίγει ευρέως το τοίχωμα της κοιλότητας του αποστήματος (δηλαδή τον ίδιο τον αδένα) και εκκενώνει το περιεχόμενό του. Στη συνέχεια, η μεμβράνη του αποστήματος συνδέεται με απορροφήσιμα ράμματα πλευρικά στο δέρμα της εισαγωγής και μεσαία στον κολπικό βλεννογόνο, και σε αυτή την περιοχή, η κοκκοποίηση και η εκ νέου απομάκρυνση του τραύματος εμφανίζονται με την πάροδο του χρόνου.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, τόσο το ποσοστό επούλωσης όσο και το ποσοστό υποτροπής είναι το ίδιο με την μαρσιποποίηση, τη συριγγία και τη σκληροθεραπεία (με χρήση αιθανόλης ή νιτρικού αργύρου).

Η μαρσιποποίηση μιας κύστης του πόρου Gartner - ένας σπάνιος σχηματισμός κοιλότητας στα τοιχώματα του κόλπου στην περιοχή του εμβρυολογικού υπολείμματος του μεσονεφρικού πόρου - πραγματοποιείται μόνο παρουσία συμπτωμάτων: πόνος ή πίεση στο λεκάνη, δυσουρία, δυσπαρεύνια, προεξοχή ιστού. Και αν η κύστη είναι αρκετά μεγάλη, τότε αφαιρείται για να αποφευχθούν μαιευτικές επιπλοκές.  [6]

Μαρσιποποίηση κύστεων παγκρέατος, νεφρού, ήπατος

Η μαρσιποποίηση μιας παγκρεατικής κύστης χρησιμοποιείται συχνότερα εάν η κύστη είναι ψευδής, σχηματίζεται σε χρόνια παγκρεατίτιδα και  η αφαίρεση της κύστης  είναι τεχνικά αδύνατη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γίνεται ανατομή του γαστροκολικού συνδέσμου και, για πρόσβαση στον αδένα, ανοίγεται ο οφθαλμικός σάκος. στη συνέχεια η κύστη παροχετεύεται μέσω παρακέντησης της κάψουλάς της, αφού εκκενωθεί η κοιλότητα, ανοίγεται ένα τμήμα του πρόσθιου τοιχώματος της κάψουλας και οι άκρες της συρράπτονται στις άκρες του τραύματος.

Αυτή η επέμβαση είναι ακατάλληλη εάν η κύστη έχει αραιωμένα τοιχώματα ή δεν έχει σχηματισμένα τοιχώματα, καθώς και εάν υπάρχει επικοινωνία μεταξύ του κυστικού σχηματισμού και των παγκρεατικών πόρων.

Η λαπαροσκοπική ενδονεφρική μαρσιποποίηση μιας νεφρικής κύστης, μαζί με διαδερμική παρακέντηση και αναρρόφηση ή επακόλουθη σκλήρυνση, είναι μια εναλλακτική λύση στις ανοικτές χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία μιας απλής κύστης που σχετίζεται με νεφρική ανεπάρκεια, πόνο, αιματουρία και μόλυνση. [7]

Κατά κανόνα,  η ηπατική κύστη  είναι ασυμπτωματική και, παρουσία συμπτωμάτων, τις περισσότερες φορές υποβάλλεται σε διαδερμική αναρρόφηση του περιεχομένου υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική μαρσιποποίηση κύστης ήπατος, συμπεριλαμβανομένης μιας γιγάντιας, η οποία σε πολλούς ασθενείς επιπλέκεται από ρήξη και αιμορραγία.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η κλινική χρήση της μαρσιποποίησης περιορίζεται σε υγρές κυστικές βλάβες και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τις περισσότερες δερμοειδείς και τερατοειδή κύστεις. Αυτή η μέθοδος είναι απαράδεκτη σε περιπτώσεις παρασιτικών κύστεων, για παράδειγμα, εχινόκοκκου.

Επιπλέον, η μαρσιποποίηση αντενδείκνυται όταν οι προσπάθειες συντηρητικής θεραπείας έχουν αποτύχει και εάν απαιτείται πλήρης εκτομή.

Επίσης, οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν: σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, έξαρση υφιστάμενων ασθενειών και οξείες μολυσματικές ασθένειες, κακή πήξη του αίματος, αιμορραγία, ογκολογικά νοσήματα.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Τέτοιες γενικές συνέπειες μετά τη διαδικασία μαρσιποποίησης σημειώνονται όπως πόνος, αιμορραγία, οίδημα ιστού, σχηματισμός αιματώματος.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία σχετίζονται με τη μόλυνση του χειρουργικού τραύματος (οι ασθενείς έχουν πυρετό) και τη διαπύησή του.

Μπορεί επίσης να υπάρξουν επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση για κύστεις του παγκρέατος, των νεφρών και του ήπατος. Για παράδειγμα, μετά την μαρσιποποίηση μιας ηπατικής κύστης, μπορεί να εμφανιστεί διαρροή χολής. Η σπληνική αρτηρία μπορεί να υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της διαδικασίας σε παγκρεατική κύστη και σε ασθενείς με παγκρεατίτιδα, μπορεί να παρατηρηθεί εντοπισμένη συσσώρευση υγρού στην αριστερή παρακολική κοιλότητα (που απαιτεί χειρουργική παροχέτευση). Αργότερα υπάρχει κίνδυνος σχηματισμού κοιλιακής κήλης και χρόνιου δωδεκαδακτυλικού συριγγίου.

Μακρινή επιπλοκή, που είναι αποτέλεσμα μιας ανεπιτυχούς επέμβασης, οι ειδικοί θεωρούν και την επανεμφάνιση της κύστης.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η βασική αρχή της σωστής μετεγχειρητικής φροντίδας και της επιτυχούς αποκατάστασης είναι η τήρηση των κανόνων των αντισηπτικών και η τήρηση όλων των συστάσεων των γιατρών. Οι ασθενείς μετρώνται με τη θερμοκρασία, μια αύξηση στην οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε έγκαιρα τη φλεγμονώδη διαδικασία, να καταστείλετε τα αντιβιοτικά που συνταγογραφούνται χωρίς αποτυχία  μετά τη χειρουργική επέμβαση .

Οι συγκεκριμένες συστάσεις εξαρτώνται από τη θέση της χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, μετά την μαρσιποποίηση μιας κύστης του αδένα Bartholin ή μιας κύστης της διόδου Gartner, τα γεννητικά όργανα πρέπει να αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά διαλύματα. κρατήστε τα καθαρά και στεγνά. για δύο εβδομάδες να εγκαταλείψετε οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα και να κάνετε μπάνιο (μόνο ντους), και τουλάχιστον για ένα μήνα - από τη σεξουαλική επαφή.

Επιπλέον, για την αποφυγή επιπλοκών κατά την περίοδο ανάρρωσης, θα πρέπει να λαμβάνετε συνταγογραφούμενα φάρμακα, να τρώτε σωστά (ειδικά μετά από μαρσιποποίηση κύστης παγκρέατος, ήπατος ή νεφρού), να πίνετε αρκετό νερό.