Τι είναι η μαρσιποποίηση;

Κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένων των λαπαροσκοπικών, που πραγματοποιούνται για τη θεραπεία κυστικών σχηματισμών διαφόρων οργάνων, χρησιμοποιείται μια χειρουργική μέθοδος που ονομάζεται μαρσιποποίηση (από το ελληνικό μαρσίππιο - μικρή σακούλα).

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Οι κύριες ενδείξεις για μαρσιποποίηση είναι η παρουσία:

• Κύστεις αδένων Bartholin.
• μεγάλες ή φλεγμονώδεις κύστεις του πόρου, του πόρου ή της οδού Gartner.
• παγκρεατικές κύστεις, καθώς και ψευδοκύστεις στο πλαίσιο της παγκρεατικής νέκρωσης.
• απλός κυστικός σχηματισμός του νεφρού ή του ήπατος.

Η τεχνική μαρσιποποίησης μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για:

• κύστη κόκκυγα - κύστη του κόκκυγα;
• οδοντογενής κύστη της γνάθου; [ 1 ]
• υπογλώσσια κύστη σιελογόνου αδένα (ranula)· [ 2 ], [ 3 ]
• μεγάλη ενδορινική κύστη με συγγενή δακρυοκήλη - συσσώρευση υγρού ή βλεννίνης στον δακρυϊκό σάκο ή φλεγμονή του (δακρυοκυστίτιδα).
• κύστεις δακρυϊκού πόρου (δακρυϊκοί πόροι)
• ρινοφαρυγγική (ρινοφαρυγγική) κύστη Thornwaldt;
• κύστη φωνητικών χορδών.

Παρασκευή

Όπως συμβαίνει με κάθε χειρουργική επέμβαση, η προετοιμασία για αυτήν την επέμβαση απαιτεί ΗΚΓ και γενική εξέταση αίματος, πήξη, RW. λαμβάνεται γενική εξέταση ούρων. Πριν από την μαρσιποποίηση της κύστης του αδένα Bartholin ή των πόρων του Gartner, λαμβάνεται εξέταση αίματος για λοιμώξεις που προκαλούν ΣΜΝ και εξετάζεται η κολπική μικροχλωρίδα (με λήψη επιχρίσματος).

Επίσης, οι προεγχειρητικές εξετάσεις που διενεργούνται από εξειδικευμένους ειδικούς περιλαμβάνουν: υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία του σχετικού οργάνου.

Η βέλτιστη μέθοδος ανακούφισης από τον πόνο επιλέγεται εκ των προτέρων: τοπική ή επισκληρίδια αναισθησία ή γενική αναισθησία. [ 4 ]

Τεχνική marsupialisation

Γενικά, η τεχνική της μαρσιποπλαστικής περιλαμβάνει το άνοιγμα της κύστης (κοπή του τοιχώματός της) και την αφαίρεση του περιεχομένου της (ένα δείγμα του οποίου αποστέλλεται στο εργαστήριο για μικροβιολογική εξέταση). Στη συνέχεια, οι άκρες του κομμένου τοιχώματος της ανοιγμένης κύστης συρράπτονται στις άκρες του χειρουργικού τραύματος ή των κοντινών ιστών για να σχηματίσουν έναν ανοιχτό τεχνητό "σάκο" ή "σακούλα" (το κέλυφος της κύστης παραμένει βαθιά στην ανοιχτή κοιλότητά του). Η διαδικασία επούλωσης του "σάκου" συμβαίνει μέσω κοκκιοποίησης με σχηματισμό ουλώδους ιστού στη θέση του.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η μαρσιποποίηση του επιπλόου θύλακα (bursa omentalis) είναι ένα από τα στάδια των λαπαροτομικών επεμβάσεων - μέσω τομής στο κοιλιακό τοίχωμα - σε πυώδεις επιπλοκές οξείας παγκρεατίτιδας και μολυσμένης νεκρωτικής παγκρεατίτιδας, σε φλεγμονή ψευδών κύστεων του παγκρέατος (οι οποίες σχηματίζονται στη χρόνια παγκρεατίτιδα). Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής επέμβασης, ο επιπλόος θύλακας ανοίγεται, σταθεροποιείται με τον γαστροκολικό σύνδεσμο και παροχετεύεται, καθαρίζοντας την παραπαγκρεατική περιοχή. [ 5 ]

Επιπλέον, οι συγκεκριμένοι χειρουργικοί χειρισμοί και τεχνικές εξαρτώνται από τη θέση του κυστικού σχηματισμού.

Η μαρσιποποίηση της κύστης του αδένα Bartholin (που βρίσκεται στη βάση των μικρών χειλιών - στον προθάλαμο του κόλπου) πραγματοποιείται όταν οι προσπάθειες απαλλαγής από αυτήν με άλλες μεθόδους (για παράδειγμα, παρακέντηση) είναι ανεπιτυχείς και υπάρχει μεγάλη ποσότητα υπερφόρτωσης - ένα δευτερογενές απόστημα.

Επομένως, η μαρσιποποίηση του αποστήματος του αδένα Bartholin μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα υπό τοπική αναισθησία: ο χειρουργός ανοίγει ευρέως το τοίχωμα της κοιλότητας του αποστήματος (δηλαδή τον ίδιο τον αδένα) και εκκενώνει το περιεχόμενό του. Στη συνέχεια, η μεμβράνη του αποστήματος προσκολλάται πλευρικά στο δέρμα του εισαγωγικού πόρου και έσω στον κολπικό βλεννογόνο με απορροφήσιμα ράμματα, και με την πάροδο του χρόνου συμβαίνει κοκκίωση και επαναερυθροποίηση του τραύματος σε αυτήν την περιοχή.

Όπως δείχνει η κλινική πρακτική, τόσο ο ρυθμός επούλωσης όσο και ο ρυθμός υποτροπής είναι οι ίδιοι για την μαρσιποπλαστική, την αφαίρεση συριγγίων και τη σκληροθεραπεία (με χρήση αιθανόλης ή νιτρικού αργύρου).

Η μαρσιποποποίηση της κύστης του πόρου Gartner, ενός σπάνιου σχηματισμού κοιλότητας στα κολπικά τοιχώματα στην περιοχή του εμβρυολογικού υπολείμματος του μεσονεφρικού πόρου, πραγματοποιείται μόνο παρουσία συμπτωμάτων: πόνος ή πίεση στην περιοχή της πυέλου, δυσουρία, δυσπαρευνία, προεξοχή ιστού. Και εάν η κύστη είναι αρκετά μεγάλη, αφαιρείται για την αποφυγή μαιευτικών επιπλοκών. [ 6 ]

Μαρσιποποίηση κύστεων παγκρέατος, νεφρού, ήπατος

Η μαρσιποποίηση μιας κύστης του παγκρέατος χρησιμοποιείται συχνότερα εάν η κύστη είναι ψευδής, σχηματίζεται κατά τη διάρκεια χρόνιας παγκρεατίτιδας και η αφαίρεσή της είναι τεχνικά αδύνατη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο γαστροκολικός σύνδεσμος διατέμνεται και ο θύλακας του επιπλόου ανοίγεται για να αποκτηθεί πρόσβαση στον αδένα. Στη συνέχεια, η κύστη παροχετεύεται μέσω μιας παρακέντησης στην κάψουλά της, μετά την εκκένωση της κοιλότητας, ανοίγεται μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της κάψουλας και οι άκρες της ράβονται στις άκρες του τραύματος.

Αυτή η επέμβαση δεν ενδείκνυται εάν η κύστη έχει λεπτά τοιχώματα ή δεν έχει σχηματισμένα τοιχώματα, καθώς και εάν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του κυστικού σχηματισμού και των παγκρεατικών πόρων.

Η λαπαροσκοπική ενδονεφρική μαρσιποποίηση νεφρικών κύστεων – μαζί με διαδερμική παρακέντηση και αναρρόφηση ή επακόλουθη σκληροθεραπεία – αποτελεί μια εναλλακτική λύση στις ανοιχτές χειρουργικές μεθόδους για τη θεραπεία απλών κύστεων που σχετίζονται με νεφρική ανεπάρκεια, πόνο, αιματουρία και λοίμωξη. [ 7 ]

Κατά κανόνα, μια κύστη ήπατος είναι ασυμπτωματική και, εάν υπάρχουν συμπτώματα, υποβάλλεται συχνότερα σε διαδερμική αναρρόφηση του περιεχομένου υπό υπερηχογραφικό έλεγχο. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται λαπαροσκοπική ή λαπαροτομική μαρσιποπλαστική κύστης ήπατος, συμπεριλαμβανομένης μιας γιγαντιαίας, η οποία σε πολλούς ασθενείς περιπλέκεται από ρήξη και αιμορραγία.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η κλινική εφαρμογή της μαρσιποπλαστικής περιορίζεται σε κυστικές αλλοιώσεις με υγρό περιεχόμενο και δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τις περισσότερες δερμοειδείς και τερατοειδείς κύστεις. Αυτή η μέθοδος είναι απαράδεκτη σε περιπτώσεις παρασιτικών κύστεων, όπως οι εχινοκοκκικές κύστεις.

Επιπλέον, η μαρσιποπλαστική αντενδείκνυται όταν οι συντηρητικές προσπάθειες θεραπείας έχουν αποτύχει και εάν είναι απαραίτητη η πλήρης εκτομή.

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν επίσης: σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, επιδείνωση υπαρχουσών ασθενειών και οξέων μολυσματικών ασθενειών, κακή πήξη του αίματος, αιμορραγία και ογκολογικές παθήσεις.

Συνέπειες μετά τη διαδικασία

Συχνές συνέπειες που παρατηρούνται μετά τη διαδικασία μαρσιποποίησης περιλαμβάνουν πόνο, αιμορραγία, οίδημα ιστών και σχηματισμό αιματώματος.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία σχετίζονται με τη μόλυνση του χειρουργικού τραύματος (οι ασθενείς εμφανίζουν πυρετό) και την υπερπύκνωσή του.

Επιπλοκές μπορεί επίσης να εμφανιστούν μετά από χειρουργική επέμβαση για κύστεις παγκρέατος, νεφρού και ήπατος. Για παράδειγμα, διαρροή χολής μπορεί να συμβεί μετά από μαρσιποποίηση μιας κύστης ήπατος. Η σπληνική αρτηρία μπορεί να υποστεί βλάβη κατά τη διάρκεια της επέμβασης σε μια κύστη παγκρέατος και οι ασθενείς με παγκρεατίτιδα μπορεί να εμφανίσουν εντοπισμένη συσσώρευση υγρού στην αριστερή παρακολική εκβολή (που απαιτεί χειρουργική παροχέτευση). Αργότερα, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης κοιλιακής κήλης και χρόνιου δωδεκαδακτυλικού συριγγίου.

Οι ειδικοί θεωρούν επίσης μια υποτροπή της κύστης ως μια απομακρυσμένη επιπλοκή που είναι συνέπεια μιας ανεπιτυχούς επέμβασης.

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η κύρια αρχή της σωστής μετεγχειρητικής φροντίδας και της επιτυχούς αποκατάστασης είναι η συμμόρφωση με τους κανόνες αντισηπτικού και όλες τις συστάσεις των γιατρών. Οι ασθενείς μετρούν τη θερμοκρασία τους, η αύξηση της οποίας επιτρέπει την έγκαιρη ανίχνευση της φλεγμονώδους διαδικασίας, για την καταστολή της οποίας συνταγογραφούνται αντιβιοτικά μετά την επέμβαση.

Οι συγκεκριμένες συστάσεις εξαρτώνται από την εντόπιση της χειρουργικής επέμβασης. Έτσι, μετά από μαρσιπογένεση μιας κύστης αδένα Bartholin ή μιας κύστης πόρου Gartner, τα γεννητικά όργανα θα πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με αντισηπτικά διαλύματα, να διατηρούνται καθαρά και στεγνά, να αποφεύγεται οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα και μπάνιο (μόνο ντους) για δύο εβδομάδες και η σεξουαλική επαφή θα πρέπει να αποφεύγεται για τουλάχιστον ένα μήνα.

Επιπλέον, για να αποτρέψετε επιπλοκές κατά την περίοδο ανάρρωσης, θα πρέπει να παίρνετε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα, να τρώτε σωστά (ειδικά μετά από μαρσιποποίηση μιας κύστης παγκρέατος, ήπατος ή νεφρού) και να πίνετε αρκετό νερό.