Αντιβιοτικά μετά από χειρουργική επέμβαση

Στην κλινική πρακτική, τα αντιβιοτικά μετά τη χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιούνται για να αποφευχθούν οι πυώδεις μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με τη βακτηριακή λοίμωξη της χειρουργικής ζώνης παρέμβασης.

Οι ασθενείς αναρωτιούνται εάν χρειάζονται αντιβιοτικά μετά την επέμβαση; Οι γιατροί δίνουν καταφατική απάντηση και υποστηρίζουν το γεγονός του ότι, εκτός από το να έχουν πολλά λειτουργούν τα δικά τοπική πηγή της μόλυνσης θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την παρουσία των ευκαιριακών λοιμώξεων (που αναπτύσσονται λόγω των χαμηλότερων ασυλία), καθώς και λοιμώξεις των νοσοκομειακών (δηλαδή ενδονοσοκομειακές), η οποία επιτίθενται γρήγορα το σώμα, εξασθενημένο από χειρουργική επέμβαση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Ενδείξεις χρήσης αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση

Τα υποχρεωτικά μαθήματα αντιβιοτικών μετά τη χειρουργική επέμβαση συνταγογραφούνται για εκτεταμένες επεμβάσεις για διείσδυση τραυματισμών ή πυώδη φλεγμονή των κοιλιακών και θωρακικών κοιλοτήτων.

Αντιβιοτικά μετά από σπηλαιώδη λειτουργία - με πυογονικά αποστήματα και νέκρωση οποιωνδήποτε εσωτερικών οργάνων, περιτονίτιδα, διάτρηση του εντέρου κ.λπ. - σχεδιασμένο να μην επιτρέπει την ανάπτυξη βακτηριαιμίας και τις πιο επικίνδυνες μετεγχειρητικές επιπλοκές - κοιλιακή ή γενική σήψη.

Κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε λειτουργίας δύσκολο να αποφευχθεί μικροβιακή μόλυνση - να πάρει νοσοκομειακές λοιμώξεις: S. Aureus, στρεπτόκοκκους, Escherichia coli, εντεροβακτηρίδια, Pseudomonas, κτλ Ενδείξεις αντιβιοτικά μετά την επέμβαση - την κατάργηση των υπαρχουσών βλαβών φλεγμονής και μειώνοντας την πιθανότητα δευτερογενούς μόλυνσης κατά τη διάρκεια χειρουργικών διαδικασιών στις γαστρεντερικά όργανα. γαστρεντερικής οδού (ιδιαίτερα τυφλή, κόλον και το ορθό)? της χοληδόχου κύστης, του χοληφόρου πόρου και το συκώτι? νεφρού (κατά τη διάρκεια nephrostomy ή νεφρεκτομή)? πυελικά όργανα (στη χειρουργική αντιμετώπιση των ουρολογικών και γυναικολογικών παθήσεων)? στους πνεύμονες (σε θωρακική χειρουργική)? καρδιάς (καρδιακή εγχείρηση)? αγγειακές, και νευροχειρουργική.

Έτσι αντιβιοτικά μετά την λειτουργία σε περίπτωση Pyo-φλεγμονώδεις επιπλοκές πρέπει να εκχωρηθεί με τις θέσεις της ανάπτυξής τους, η ένταση της φλεγμονώδους διαδικασίας, η ειδικότητα του μολυσματικού παράγοντα και την αντοχή της (σταθερότητα) σε ορισμένες αντιβακτηριακών παραγόντων. Οι γιατροί προτιμούν τα πιο αποτελεσματικά και ταχείας δράσης φάρμακα με ένα ευρύ φάσμα αντιμικροβιακής δράσης, με μικρότερο κίνδυνο παρενεργειών και ευκολότερη αντίληψη του χειρουργημένου ασθενών.

Σε χειρουργικές και έκτακτης ανάγκης τμήματα, ένα αντιβιοτικά απελευθέρωσης καλουπιού για συστημική χορήγηση με παρεντερική ένεση - οι σκόνες για την παρασκευή ενέσιμων διαλυμάτων (αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης και τα καρβαπενέμες), ή σε φιαλίδια έτοιμο διάλυμα. Δεν απέκλεισε το διορισμό συνταγοποιήσεις δισκίου, όσο και για τα παιδιά - με τη μορφή εναιωρήματος (αν η κατάσταση των ασθενών και ο βαθμός της φλεγμονής ασήμαντη). Και τότε, πόσες μέρες ένεση αντιβιοτικών μετά από τη χειρουργική επέμβαση, κατά κανόνα, δεν εξαρτάται από τον τύπο ή τον εντοπισμό του: έχει μια αξία είδη βακτηρίων, και την κατάσταση των ασθενών. Υ φάρμακα αυτής της φαρμακολογικής ομάδας ρυθμίζεται αυστηρά και βιοχημικά εύλογης διάρκειας της χρήσης (τουλάχιστον έξι έως επτά ημέρες), αλλά με την παρουσία εκτεταμένων φλεγμονών πυώδη, βακτηριαιμία ή σηψαιμία μαθήματα των αντιβιοτικών μετά την εγχείρηση μπορεί να είναι πιο παρατεταμένη και έντονη - ένας συνδυασμός αρκετών φαρμάκων, ένα συνεργιστικό αποτέλεσμα το οποίο θα παρέχει στοχοθετημένη και αποτελεσματική αντιβακτηριακή θεραπεία.

Φαρμακοδυναμική

Όπως όλα τα αντιβιοτικά, κεφαλοσπορίνες, κεφοταξίμη, κεφτριαξόνη και Κεφαζολίνη βακτηριοκτόνο δράση λόγω της ικανότητάς της να διεισδύει στα κύτταρα των αερόβιων και αναερόβιων μικροοργανισμών και να τροποποιήσουν πρωτεΐνη ενζύμου τους (τρανσπεπτιδάση) που οδηγεί σε αναστολή της σύνθεσης του πεπτιδίου τοιχώματος κυτταρικού τοιχώματος και βακτηριακά κύτταρα αποτρέπει την διαίρεσή τους.

Φαρμακοδυναμική αμινογλυκοζίτη αμικακίνη διαφορετική από τον μηχανισμό δράσης των κεφαλοσπορινών, εντός των βακτηριακών κυττάρων προϊόντα αυτής της ομάδας δεν διαπερνούν, αλλά διαταράσσουν σύνθεσης πρωτεϊνών στο ριβόσωμα, ανεπανόρθωτα δέσμευση στα 30S υπομονάδα πρωτεΐνης ένζυμα κυτταρικής ριβοσώματα. Δηλαδή, η μίτωση των κυττάρων καθίσταται αδύνατη και τα βακτήρια πεθαίνουν.

Λόγω του μικρότερου μεγέθους των μορίων, της ομάδας αντιβιοτικών των καρβαπενεμών, το Merapenem διεισδύει γρήγορα στα βακτηριακά κύτταρα και επίσης διαταράσσει τη σύνθεση των πρωτεϊνών που είναι απαραίτητες για τη διάδοση των μικροβίων. Επιπλέον, οι καρβαπενέμες μπορούν να καταστέλλουν τη σύνθεση των τοξινών από gram-αρνητικά βακτήρια, και αυτό δίνει ένα επιπλέον θεραπευτικό αποτέλεσμα του Merapenem και όλων των αντιβιοτικών αυτής της ομάδας.

Το φάρμακο Amoxiclav είναι ένας συνδυασμός παράγοντα πενικιλίνης αμοξικιλλίνης και κλαβουλανικού οξέος. Η αμοξικιλλίνη δρα μειώνοντας την ενζυματική δραστικότητα των transpeptidases των βακτηρίων και εμποδίζοντας το σχηματισμό των κυτταρικών μεμβρανών τους. Μια κλαβουλανικού οξέος (ως κλαβουλανικού καλίου), που εμπίπτουν εντός των μικροβιακών κυττάρων, εξουδετερώνει βήτα-λακταμάση τους - ένζυμα, με την οποία οι μικροοργανισμοί προστατεύεται από αντιβακτηριακά

Φαρμακοκινητική

Το 25 έως 40% της εγχυόμενης Cefotaxime δεσμεύεται με πρωτεΐνες πλάσματος αίματος, διεισδύει στους ιστούς εσωτερικών οργάνων και υγρών και έχει βακτηριοκτόνο δράση για 12 ώρες. Τα δύο τρίτα του φαρμάκου απεκκρίνονται αμετάβλητα μέσω των νεφρών και των εντέρων (με χρόνο ημίσειας ζωής 60-90 λεπτά). Το ένα τρίτο του φαρμάκου μετατρέπεται στο ήπαρ σε ενεργούς μεταβολίτες, οι οποίοι έχουν αντιβακτηριδιακό αποτέλεσμα.

Η φαρμακοκινητική του Cefazolin είναι ταυτόσημη με την Cefotaxime, αλλά ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι περίπου δύο ώρες.

Η βιοδιαθεσιμότητα της Ceftriaxone ακόμη και με ενδομυϊκή ένεση είναι σχεδόν 100% και η πρόσδεση στις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι μέχρι 95% (με μέγιστη συγκέντρωση 90 λεπτά μετά την ένεση). Η κεφτριαξόνη διαπερνά και σε όλους τους ιστούς του σώματος, όπου αποβάλλεται με τα ούρα και τη χολή: ο χρόνος ημίσειας ζωής - 6-9 ώρες, σε μεγάλη ηλικία - δύο φορές, και τα παιδιά - έως και 7-8 ημέρες. Η κακή λειτουργία των νεφρών συμβάλλει στη συσσώρευση του φαρμάκου.

Η υψηλή βιοδιαθεσιμότητα είναι διαφορετική και το Meropenem. εισέρχεται στους ιστούς και στα σωματικά υγρά, ενώ όχι περισσότερο από το 2% του φαρμάκου συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος του αίματος. 12 ώρες μετά τη χορήγηση, μέχρι 70% αυτού του φαρμάκου παραμένει αμετάβλητο και εκκρίνεται από τους νεφρούς, το υπόλοιπο μεταβολίζεται στο ήπαρ.

αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης μετεγχειρητικά (αμικασίνη) συμπυκνώθηκε σε υγρά και στην μεσοκυττάρια χώρο του πνευμονικού ιστού, το ήπαρ και τους νεφρούς, τον εγκέφαλο μεμβράνες (σε τραυματική εγκεφαλική εντοπισμό μολυσματικών φλεγμονή)? η δέσμευση σε πρωτεΐνες πλάσματος δεν υπερβαίνει το 11%. Η μέγιστη περιεκτικότητα σε αίμα σημειώνεται περίπου 90 λεπτά μετά την εισαγωγή στον μυ. Στο σώμα το Amikacin δεν αποσυντίθεται και εκκρίνεται από τα νεφρά (ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι περίπου δύο ώρες).

Δραστικά συστατικά Amoxiclva (Augmentin) - αμοξικιλλίνη και κλαβουλανικό οξύ - εισάγονται στους ιστούς και τα υγρά. συνδέονται με τις πρωτεΐνες πλάσματος (κατά 20-30%). με μέγιστη συγκέντρωση στην έκκριση της άνω γνάθου, της κοιλότητας του μέσου ωτός, της υπεζωκοτικής κοιλότητας και των πνευμόνων, του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, της μήτρας και των ωοθηκών. Από το σώμα, η αμοξικιλλίνη απεκκρίνεται στα ούρα, ουσιαστικά χωρίς να μεταβολίζεται. το κλαβουλανικό οξύ μετασχηματίζεται στο ήπαρ και εκκρίνεται από τα νεφρά, τα έντερα και μέσω της αναπνευστικής οδού.

Ονόματα αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση

Η ακόλουθη λίστα περιλαμβάνει τα ονόματα των αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση, τα οποία είναι συχνότερα από άλλα φάρμακα αυτής της κατηγορίας που χρησιμοποιούνται στη σημερινή εγχώρια χειρουργική επέμβαση. Αυτά είναι φάρμακα όπως:

• αντιβιοτικά, κεφαλοσπορίνες: Cefotaxime (άλλες εμπορικές ονομασίες: claforan, Intrataksim, Kefoteks, Klafotaksim, Taltsef, Tsefosin)., Κεφαζολίνη (Tsefamezin, Kefzol), Ceftriaxone (Longatsef, Rocephin), κλπ?
• Αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης: αμικασίνη (άλλες εμπορικές ονομασίες: θειικό αμικασίνη, Amitsil, Amitreks, Amikozid, Likatsin, Fartsiklin)?
• καρβαπενέμες αντιβιοτικά ομάδα meropenem (συνώνυμα: Mepenem, Mepenam, Μερόν Mezoneks Meronoksol, Meropenabol, προπυνυλ, Sairon)?
• ομάδα φάρμακα πενικιλίνη: amoxiclav (άλλες εμπορικές ονομασίες: αμοξικιλλίνη κλαβουλανικό ενισχύεται, Augmentin, Amoxil, Klavotsin, Α-ΚΛΕΙΔΙ-Farmeks, Flemoklav).

Όλα αυτά τα φάρμακα σχετίζονται με αντιβιοτικά βήτα-λακτάμης. Αντιβιοτικά μετά την επέμβαση κεφαλοσπορίνη που ονομάζεται πρώτη ευκαιρία: υψηλή τους δραστηριότητα έναντι των περισσότερων Gram και πολλά Gram-θετικά βακτήρια μπορεί να αγωνιστεί με επιτυχία λοιμώδη φλεγμονή μετά από χειρουργική επέμβαση και το νοσοκομείο λοιμώξεις με ελάχιστες παρενέργειες.

Τρόπος χορήγησης και δόση αντιβιοτικών μετά τη χειρουργική επέμβαση

Ο πλέον χρήσιμος τρόπος χρήσης αντιβιοτικών μετά την επέμβαση είναι η έγχυση.

Επομένως, Cefotaxime, Cefazolinum, Ceftriaxone και άλλα αντιβιοτικά κεφαλοσπορίνης εγχέονται ενδομυϊκά είτε με πίδακα και στάγδην σε φλέβα. Μία εφάπαξ δόση για ενήλικες καθορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης: 0,25-0,5 g κάθε 8 ώρες, 1 g κάθε 12 ώρες, 2 g κάθε 6-8 ώρες. Υπάρχει ανάγκη προσαρμογής της δόσης αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση στην πλευρά της μείωσης μετά τη βελτίωση της κατάστασης των ασθενών.

Η αμικακίνη ενίεται ενδομυϊκά (εντός 7-10 ημερών) ή χορηγείται με ενδοφλέβια ένεση (για 3-7 ημέρες). Η ημερήσια δόση του φαρμάκου υπολογίζεται με σωματικό βάρος (10-15 mg ανά χιλιόγραμμο) και διαιρείται σε δύο ή τρεις ενέσεις.

Το αντιβιοτικό Meropenem πρέπει να χορηγείται ενδοφλέβια ή με παρατεταμένη ενδοφλέβια έγχυση (έγχυση). Η δοσολογία ποικίλλει ανάλογα με διαφορετικές σοβαρότητα της κατάστασης μετά την εγχείρηση: 0,5 g τρεις φορές την ημέρα (σε φλεγμονώδεις εστίες στους πνεύμονες, ουρογεννητικού συστήματος, του δέρματος και των μαλακών ιστών)? για 1-2 g - με βακτηριακή μόλυνση, συμπεριλαμβανομένης της μορφής σήψης. Η δόση για τα παιδιά-ασθενείς υπολογίζεται με βάση το βάρος τους (30-60 mg ανά kg).

Το Amoxiclav με τη μορφή ενέσιμου διαλύματος χρησιμοποιείται ενδοφλεβίως (βραδέως): μια δόση για ενήλικες και παιδιά άνω των 12 ετών - για 1,2 g (τρεις φορές την ημέρα). παιδιά άνω των 3 μηνών και έως 12 ετών - 30 mg ανά κιλό βάρους. Η τυπική πορεία της θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση είναι δύο εβδομάδες.

Τα παιδιά κάτω των 6 ετών μπορούν να λάβουν Amoxiclav υπό τη μορφή εναιωρήματος: σε ημερήσια δόση των 40 mg ανά κιλό σωματικού βάρους (τρία γεύματα). παιδιά κάτω των τριών μηνών - 30 mg ανά χιλιόγραμμο. Οποιεσδήποτε αλλαγές στη δοσολογία γίνονται από το γιατρό, αξιολογώντας την κατάσταση του ασθενούς.

Χρήση αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Σύμφωνα με τις επίσημες οδηγίες, Cefotaxime, Κεφαζολίνη και amoxiclav κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις (γιατροί πρέπει να εξισορροπήσει τα οφέλη για τις γυναίκες και τον κίνδυνο των αρνητικών επιπτώσεων του φαρμάκου στο έμβρυο).

Η κεφτριαξόνη δεν χρησιμοποιείται κατά τους πρώτους τρεις μήνες της εγκυμοσύνης και όταν χρησιμοποιείται το φάρμακο κατά τη γαλουχία, ο θηλασμός διακόπτεται προσωρινά, καθώς το αντιβιοτικό εισέρχεται στο μητρικό γάλα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η χρήση αντιβιοτικών Meropenem και Amikacin αντενδείκνυται.

Αντενδείξεις για χρήση

Αντενδείξεις Cefotaxime περιλαμβάνουν υπερευαισθησία στην πενικιλλίνη και κεφαλοσπορίνη αντιβιοτικά, αιμορραγία, και ένα ιστορικό φλεγμονή των μικρών και παχύ έντερο (εντεροκολίτιδα).

Η κεφαζολίνη και η κεφτριαξόνη επίσης δεν χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με υπερευαισθησία. Η κεφτριαξόνη αντενδείκνυται σε ασθενείς με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.

Η αμικακίνη έχει τέτοιες αντενδείξεις όπως η φλεγμονή του ακουστικού νεύρου (νευρίτιδα), η υπερουριχαιμία, η ανεπάρκεια του ήπατος και των νεφρών, η περίοδος των νεογέννητων μωρών. Μην χρησιμοποιείτε το φάρμακο Meropenem για τους τρεις πρώτους μήνες.

Amoksiklav χρήση αντενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν αυξημένη ευαισθησία σε κλαβουλανικό οξύ, αμοξικιλλίνη και όλες πενικιλίνες, καθώς και της ηπατίτιδας και αποφρακτικού ίκτερου που προκύπτουν από χολόσταση.

[10], [11], [12], [13], [14], [15],

Παρενέργειες των αντιβιοτικών μετά από χειρουργική επέμβαση

Η χρήση σχεδόν όλων των αντιβακτηριακών φαρμάκων μπορεί να συνοδεύεται από ναυτία, έμετο, διάρροια, κοιλιακό άλγος και εντερική μικροχλωρίδα (δυσβαστορία).

Επιπλέον, οι παρενέργειες των αντιβιοτικών μετά την επέμβαση - χρησιμοποιώντας κεφοταξίμη και Κεφαζολίνη - μπορούν να εκφράζονται σε αλλεργικές αντιδράσεις, κεφαλαλγία, μείωση των κυττάρων του αίματος και των αιμοπεταλίων, φλεγμονή των ιστών και των τοιχωμάτων φλέβας στο σημείο της ένεσης.

Η κεφτριαξόνη, εκτός από τις ήδη αναφερόμενες παρενέργειες, μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή της νεφρικής λεκάνης και ανάπτυξη μυκητιασικής λοίμωξης (καντιντίαση). Η χρήση του Amicacin μπορεί να βλάψει τα νεφρά και να επιδεινώσει την ακοή.

Το Amoxiclav (Augmentin) μπορεί να προκαλέσει αιματουρία και οι ανεπιθύμητες ενέργειες του Meropenem περιλαμβάνουν κρίσεις.

Υπερδοσολογία

Η υπερδοσολογία της κεφοταξίμης, της κεφαζολίνης, της κεφτριαξόνης και της μεροπενέμης εκφράζεται στις αυξημένες παρενέργειες αυτών των φαρμάκων. Η υπερδοσολογία της Cefotaxime εξουδετερώνεται με τη βοήθεια παραγόντων απευαισθητοποίησης (αντιισταμινικά). Εάν ξεπεραστεί η δόση Cephazoline και Ceftriaxone, μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιταχυνόμενη αιμοκάθαρση.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας με Amicacin, σημειώνονται ζάλη, ναυτία και έμετος, απώλεια ακοής, δυσουρία, δίψα, παραβίαση του συντονισμού των κινήσεων και της αναπνοής. Μπορεί να απαιτεί εντατική αντιτοξική θεραπεία με αιμοκάθαρση και τεχνητό αερισμό.

Όπως σημειώνεται στις οδηγίες, η υπερδοσολογία του Amoxiclav (Augmentin) μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή ζάλης, διαταραχών του ύπνου, διανοητικής υπερέκκρισης και επιληπτικών κρίσεων. Συντηρημένη συμπτωματική θεραπεία.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Για αυτούς τους αντιβακτηριακούς παράγοντες που χρησιμοποιούνται μετά τη λειτουργία, παρατηρούνται οι ακόλουθες αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα.

Αντιβιοτικά-κεφαλοσπορίνες (. Cefotaxime, Κεφαζολίνη, Ceftriaxone, κλπ) δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ταυτόχρονα με διουρητικά και αντιβιοτικά αμινογλυκοσίδης - λόγω της αύξησης των αρνητικών επιπτώσεων στα νεφρά. Επίσης, η χρήση των ΜΣΑΦ πρέπει να αποφεύγεται, ώστε να μην αυξάνεται ο κίνδυνος αιμορραγίας.

Η αμικακίνη είναι ασυμβίβαστη με αντιβιοτικά όπως η καναμυκίνη, η νεομυκίνη και η μονομυκίνη. Με την ταυτόχρονη χρήση του Amikacin με Levomycetin, τετρακυκλίνες και σουλφανιλαμιδικούς παράγοντες, η επίδραση όλων των φαρμάκων ενισχύεται σημαντικά. Μέσα αναισθησίας σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες μπορεί να οδηγήσουν σε αναστολή της αναπνοής.

Συνθήκες αποθήκευσης και διάρκεια ζωής

Τα αντιβιοτικά μετά τη χειρουργική επέμβαση πρέπει να φυλάσσονται σε χώρο προστατευμένο από το φως, σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από + 24-25 ° C.

Η διάρκεια ζωής του Cefotaxime, Ceftriaxone, Amicacin, Meropenem, Amoxiclav είναι 2 χρόνια, η Cefazolin είναι 3 έτη.