Θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς

Ο πιο συνηθισμένος τύπος καρκίνου του θυρεοειδούς είναι ο θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς.

Αυτός ο όγκος συνήθως προέρχεται από φυσιολογικό ιστό αδένα και ανιχνεύεται ως ετερογενής, σημαντικός ή κυστοειδής σχηματισμός. Αυτός ο τύπος ογκολογίας αντιμετωπίζεται εύκολα. Το ενδεικτικό 10ετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών φτάνει σχεδόν το 90%. Ωστόσο, η νόσος είναι αρκετά σοβαρή, όπως όλες οι ογκοπαθολογίες, επομένως θα ασχοληθούμε με αυτήν με περισσότερες λεπτομέρειες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Η κακοήθεια των υγιών κυττάρων του θυρεοειδούς μπορεί να προκύψει ως αποτέλεσμα γενετικών ανωμαλιών, οι οποίες συχνά προκαλούνται από δυσμενείς περιβαλλοντικές επιδράσεις (ραδιενεργός ζώνη, επικίνδυνες βιομηχανίες σε κοντινή απόσταση κ.λπ.). Σε σπανιότερες περιπτώσεις, τέτοιες ανωμαλίες είναι συγγενείς.

Οι μεταλλάξεις στα γονίδια προκαλούν υπερβολική ανάπτυξη και διαίρεση των κυτταρικών δομών. Έχουν εντοπιστεί αρκετές γονιδιακές τροποποιήσεις που σχετίζονται με τον σχηματισμό θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς:

• RET/PTC – μετάλλαξη αυτού του γονιδίου εμφανίζεται στο 20% όλων των καταγεγραμμένων περιπτώσεων θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς. Συχνά ανιχνεύεται στην παιδική ηλικία και σε περιοχές με δυσμενείς ραδιενεργές συνθήκες.
• BRAF – μετάλλαξη αυτού του γονιδίου μπορεί να εντοπιστεί στο 40-70% των περιπτώσεων θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς. Η ογκοπαθολογία που σχετίζεται με μετάλλαξη αυτού του γονιδίου είναι πιο επιθετική με πληθώρα μεταστάσεων σε άλλα όργανα.

Η εμπλοκή των τροποποιημένων γονιδίων NTRK1 και MET στον σχηματισμό καρκίνου υποτίθεται επίσης. Ωστόσο, η εμπλοκή αυτών των γονιδίων βρίσκεται ακόμη υπό μελέτη.

Επιπλέον, έχουν εντοπιστεί παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη του θηλώδους καρκίνου:

• ηλικιακή περίοδος από 30 έως 50 έτη ·
• γυναικείο φύλο (η ασθένεια εμφανίζεται λιγότερο συχνά στους άνδρες) ·
• δυσμενές ραδιενεργό περιβάλλον, συχνές ακτινογραφίες, ακτινοθεραπεία.
• κληρονομική προδιάθεση.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Συμπτώματα του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο θηλώδης καρκίνος αναπτύσσεται σταδιακά. Αρχικά, οι ασθενείς δεν παραπονιούνται ότι αισθάνονται αδιαθεσία: ο θυρεοειδής αδένας τους δεν τους ενοχλεί.

Συχνά ο λόγος για τον οποίο ένας ασθενής επισκέπτεται έναν γιατρό είναι η ανακάλυψη ενός ανώδυνου οζιδιακού σχηματισμού στην περιοχή του θυρεοειδούς. Συνήθως γίνεται αισθητός στον λαιμό όταν φτάσει σε σημαντικό μέγεθος ή όταν ο κόμβος βρίσκεται κοντά στην επιφάνεια του λαιμού. Ένας μεγάλος σχηματισμός μπορεί να επηρεάσει κοντινά όργανα, για παράδειγμα, να πιέσει τον λάρυγγα ή τον οισοφάγο.

Αργότερα, η κλινική εικόνα διευρύνεται. Μπορεί να εμφανιστεί βραχνάδα, δυσκολία στην κατάποση τροφής, δυσκολία στην αναπνοή, πονόλαιμος και πόνος στο λαιμό.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το νεόπλασμα εντοπίζεται με τέτοιο τρόπο που καθίσταται σχεδόν αδύνατο να ψηλαφηθεί. Σε μια τέτοια περίπτωση, η ασθένεια προδίδεται από τους διευρυμένους λεμφαδένες στην περιοχή του λαιμού. Οι λεμφαδένες λειτουργούν ως φίλτρα στο λεμφικό σύστημα. Συλλαμβάνουν και συγκρατούν τα κακοήθη κύτταρα, εμποδίζοντας την περαιτέρω εξάπλωσή τους. Εάν τέτοια κύτταρα εισέλθουν σε έναν λεμφαδένα, αυτός διευρύνεται και πυκνώνει. Ωστόσο, αυτό το σημάδι δεν υποδηλώνει πάντα τον σχηματισμό ενός καρκινικού όγκου: οι λεμφαδένες μπορούν επίσης να διευρυνθούν όταν εισέλθει σε αυτούς μια λοίμωξη, για παράδειγμα, με κρυολόγημα, γρίπη κ.λπ. Κατά κανόνα, αυτοί οι λεμφαδένες επιστρέφουν στο φυσιολογικό μετά την ίαση της λοίμωξης.

Στάδια του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Ο θηλώδης καρκίνος του θυρεοειδούς αναπτύσσεται σε τέσσερα στάδια. Όσο νωρίτερα αντιμετωπιστεί το στάδιο, τόσο πιο ευνοϊκή είναι η πρόγνωση για την ασθένεια.

• Στάδιο Ι: ο κόμβος βρίσκεται ξεχωριστά, η θυρεοειδική κάψουλα δεν τροποποιείται, δεν ανιχνεύονται μεταστάσεις.
• Στάδιο IIa: ένας μόνο λεμφαδένας που επηρεάζει το σχήμα του θυρεοειδούς αδένα, αλλά δεν προκαλεί μετάσταση.
• Στάδιο IIb: μονός λεμφαδένας με ανίχνευση μονομερών μεταστάσεων.
• Στάδιο III: ένα νεόπλασμα που εκτείνεται πέρα από την κάψουλα ή ασκεί πίεση σε κοντινά όργανα και δομές ιστών. σε αυτή την περίπτωση, οι μεταστάσεις σχηματίζονται στους λεμφαδένες αμφοτερόπλευρα.
• Στάδιο IV: το νεόπλασμα αναπτύσσεται σε κοντινούς ιστούς, παρατηρείται μετάσταση τόσο σε κοντινά όσο και σε μακρινά μέρη του σώματος.

Ο θηλώδης καρκίνος μπορεί να εμφανιστεί απευθείας στον θυρεοειδή αδένα ή να εισέλθει στον αδένα ως μετάσταση από άλλα όργανα.

Μετάσταση θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Οι μεταστάσεις από θηλώδες καρκίνο του θυρεοειδούς μπορούν να εξαπλωθούν μέσω του λεμφικού συστήματος που βρίσκεται στο εσωτερικό του αδένα και συχνά μετακινούνται στους λεμφαδένες στην προσβεβλημένη πλευρά. Οι περιφερικές μεταστάσεις είναι σπάνιες και σχηματίζονται σε μεγαλύτερο βαθμό από τους θυλακικούς ιστούς του κακοήθους όγκου.

Ο θηλώδης καρκίνος και οι μεταστάσεις με δομή θηλώδους ιστού θεωρούνται ανενεργές ως προς τις ορμόνες και δεν είναι ικανές να συγκρατήσουν ραδιενεργό ιώδιο. Οι μεταστάσεις με θυλακοειδή δομή εμφανίζουν δραστηριότητα ως προς τις ορμόνες και συγκρατούν ραδιενεργό ιώδιο.

Η ταξινόμηση των μεταστάσεων του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς έχει ως εξής:

• N – εάν υπάρχουν περιφερειακές μεταστάσεις θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς.
  • NX – δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η παρουσία μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες.
  • N0 – καμία περιφερειακή μετάσταση.
  • N1 – ανίχνευση περιφερειακών μεταστάσεων.
• Μ – υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις;
  • MX – δεν είναι δυνατόν να εκτιμηθεί η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.
  • M0 – καμία απομακρυσμένη μετάσταση.
  • M1 – ανίχνευση απομακρυσμένων μεταστάσεων.

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται για να διευκρινίσει τη διάγνωση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς και να προβλέψει την ασθένεια.

Διάγνωση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς:

1. Η βιοψία με λεπτή βελόνα είναι η κύρια διαδικασία που συνταγογραφεί ένας γιατρός όταν υπάρχει υποψία καρκίνου του θυρεοειδούς. Συχνά, ένα θετικό αποτέλεσμα βιοψίας μπορεί να καταστήσει αυτή τη μέθοδο τη μόνη στη διάγνωση της νόσου. Η βιοψία εκτελείται ως εξής: ο γιατρός, παρακολουθώντας τη διαδικασία στην οθόνη υπερήχων, εισάγει μια λεπτή βελόνα στον ύποπτο λεμφαδένα. Στη συνέχεια, τοποθετείται μια σύριγγα και ο ιστός του λεμφαδένα αναρροφάται μέσω της βελόνας. Στη συνέχεια, ο ιστός που λαμβάνεται αποστέλλεται για εξέταση για να διαπιστωθεί εάν είναι κακοήθης.
2. Υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα – παρέχει την ευκαιρία να εξεταστούν τα όρια του οργάνου, η δομή και η δομή του ιστού του αδένα. Αυτή είναι η ασφαλέστερη και πιο οικονομική διαδικασία για τη διάγνωση του θηλώδους καρκίνου και είναι επίσης αρκετά ενημερωτική. Ο υπέρηχος μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως ανεξάρτητη μέθοδος ή σε συνδυασμό με βιοψία. Δυστυχώς, η διαδικασία σπάνια εκτελείται ανεξάρτητα, καθώς ο υπέρηχος μπορεί να ενημερώσει για την παρουσία ενός νεοπλάσματος στον αδένα, αλλά δεν μπορεί να προσδιορίσει με ακρίβεια τον βαθμό κακοήθειας του.
3. CT, MRI – οι τομογραφικές ερευνητικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται κυρίως εάν η κακοήθης βλάβη εξαπλωθεί σε κοντινούς ιστούς και όργανα.
4. Εργαστηριακές εξετάσεις – εξετάσεις αίματος για τα επίπεδα ορμονών του θυρεοειδούς και της υπόφυσης. Τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων παρέχουν πληροφορίες σχετικά με την ανεπαρκή, υπερβολική ή φυσιολογική λειτουργία του αδένα.
5. Η μέθοδος σάρωσης ραδιοϊσοτόπων εκτελείται συνήθως εάν μια εξέταση αίματος υποδεικνύει υπερβολική λειτουργία του θυρεοειδούς.

Χωρίς αμφιβολία, η σωστή διάγνωση του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς είναι το κλειδί για την περαιτέρω επιτυχή θεραπεία της νόσου.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Θεραπεία του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Η θεραπεία του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς είναι χειρουργική. Η επέμβαση ονομάζεται θυρεοειδεκτομή.

1. Η ολική θυρεοειδεκτομή είναι μια πλήρης αφαίρεση, κατά την οποία ο χειρουργός αφαιρεί τον αριστερό και τον δεξιό λοβό του θυρεοειδούς αδένα μαζί με τον ισθμό. Εάν είναι απαραίτητο, οι διευρυμένοι λεμφαδένες αφαιρούνται ταυτόχρονα. Η χειρουργική επέμβαση ολικής θυρεοειδεκτομής διαρκεί περίπου 3 ή 4 ώρες κατά μέσο όρο. Ο γιατρός κάνει μια τομή στην προβολή του αδένα και αφαιρεί τον αδένα, οδηγώντας τον προσεκτικά ανάμεσα στα παλίνδρομα νεύρα. Μετά την ολική χειρουργική επέμβαση, πραγματοποιείται θεραπεία υποκατάστασης, η οποία περιλαμβάνει την αναπλήρωση των ορμονών του θυρεοειδούς αδένα που πλέον λείπει από το σώμα.
2. Η μερική αφαίρεση του αδένα χρησιμοποιείται όταν ο όγκος είναι σχετικά μικρός, βρίσκεται ξεχωριστά σε έναν λοβό του αδένα και δεν αναπτύσσεται σε κοντινά όργανα και ιστούς. Κατά κανόνα, το μέγεθος του όγκου σε τέτοιες περιπτώσεις δεν υπερβαίνει τα 10 mm. Η διάρκεια μιας τέτοιας χειρουργικής επέμβασης είναι από μιάμιση έως δύο ώρες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν απαιτείται θεραπεία υποκατάστασης.

Παρά το γεγονός ότι η χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς είναι μια μάλλον περίπλοκη επέμβαση, η ανάρρωση από αυτήν είναι γρήγορη και δεν προκαλεί ιδιαίτερη ενόχληση στους ασθενείς.

Μπορείτε να επιστρέψετε στον κανονικό σας τρόπο ζωής σχεδόν αμέσως. Δεν απαιτείται δίαιτα μετά την επέμβαση. Ο ασθενής συνήθως παίρνει εξιτήριο την επόμενη μέρα.

Επιπλέον, κατά την κρίση του γιατρού, μπορεί να συνταγογραφηθεί ορμονοθεραπεία και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο.

Πρόληψη του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς

Δεδομένου ότι η τελική αιτία του θηλώδους καρκίνου του θυρεοειδούς δεν έχει ακόμη προσδιοριστεί, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα μέτρα για την πρόληψη της νόσου. Ωστόσο, υπάρχουν μέτρα που μπορούν γενικά να βοηθήσουν στη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης καρκινικού όγκου.

• Προσπαθήστε να αποφύγετε την έκθεση της περιοχής της κεφαλής και του λαιμού σε ακτινοβολία, συμπεριλαμβανομένων των ακτίνων Χ.
• Εάν είναι δυνατόν, αλλάξτε την περιοχή κατοικίας σας, μακριά από πυρηνικούς σταθμούς και οικολογικά δυσμενείς περιοχές.
• Εξετάζετε περιοδικά τον θυρεοειδή σας αδένα, κάνετε εξετάσεις αίματος για ορμονικά επίπεδα, υποβάλλεστε σε προληπτικό υπερηχογράφημα, ειδικά εάν διατρέχετε κίνδυνο.

Φυσικά, μια ασθένεια όπως ο καρκίνος εξακολουθεί να είναι δύσκολο να προληφθεί. Ωστόσο, η έγκαιρη ανίχνευση της παθολογίας στις περισσότερες περιπτώσεις εγγυάται μια ευνοϊκή πρόγνωση.

Πρόγνωση για θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς

Η πρόγνωση για τον θηλώδη καρκίνο του θυρεοειδούς μπορεί να χαρακτηριστεί ευνοϊκή. Εάν δεν ανιχνευθούν μεταστάσεις ή ανιχνευθούν σε κοντινή απόσταση από τον αδένα, τότε η διάρκεια της ποιοτικής ζωής των ασθενών μετά την επέμβαση είναι υψηλή. Οι περισσότεροι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ζουν 10-15 χρόνια ή και περισσότερο μετά την επέμβαση.

Εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις στον οστικό ιστό και στο αναπνευστικό σύστημα, το ποσοστό μιας αισιόδοξης πρόγνωσης είναι κάπως χειρότερο. Αν και σε αυτή την περίπτωση είναι πιθανό ένα θετικό αποτέλεσμα. Ταυτόχρονα, όσο νεότερος είναι ο ασθενής, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να ανεχθεί καλύτερα και πιο ευνοϊκά τη θεραπεία.

Θανατηφόρα έκβαση σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή μπορεί να παρατηρηθεί μόνο εάν ο όγκος επανασχηματιστεί στο υπόλοιπο στοιχείο του θυρεοειδούς αδένα.

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αφαίρεση μέρους ή ολόκληρου του αδένα συνήθως δεν αντιμετωπίζουν κανένα πρόβλημα ποιότητας ζωής. Μερικές φορές, μετά την επέμβαση μπορεί να εμφανιστούν αλλαγές στη φωνή και ελαφρά βραχνάδα. Η εμφάνιση τέτοιων συμπτωμάτων εξαρτάται από τον βαθμό βλάβης των νευρικών ινών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, καθώς και από το πρήξιμο των φωνητικών χορδών. Τις περισσότερες φορές, τέτοιες αλλαγές είναι παροδικές.

Οι ασθενείς που έχουν εμφανίσει θηλώδες καρκίνο του θυρεοειδούς θα πρέπει να εξετάζονται περιοδικά από γιατρό, αρχικά κάθε 6 μήνες και στη συνέχεια κάθε χρόνο, προκειμένου να αποτραπεί η υποτροπή ενός κακοήθους όγκου.