Σύνδρομο μετά από χολοκυστεκτομή

Το σύνδρομο μετά την χολοκυστεκτομή είναι ένας συλλογικός όρος που ενώνει ένα σύμπλεγμα παθολογικών καταστάσεων που παρατηρούνται μετά την αφαίρεση της χοληδόχου κύστης. Εμφανίζεται αμέσως ή κάποια στιγμή μετά την επέμβαση. Δυσαρέσκεια με την επέμβαση παρατηρείται στο 12% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε χολοκυστεκτομή.

[ 1 ]

Αιτιολογικό

Οι λόγοι για την ανάπτυξή τους ποικίλλουν, αλλά μπορούν να χωριστούν σε 2 ομάδες:

1. Σχετιζόμενες με χειρουργικές επεμβάσεις: μη θεραπευμένη ή νεοεμφανιζόμενη ουλωτική στένωση της αμπούλας του Vater, μη θεραπευμένη χοληδοχολιθίαση, ουλωτική στένωση του κοινού χοληδόχου πόρου, κατακρατημένο τμήμα της χοληδόχου κύστης, σκληρυντική παγκρεατίτιδα με συμπίεση του κοινού χοληδόχου πόρου που αναπτύχθηκε μετά από χειρουργική επέμβαση, απόφραξη της χοληδοχογεωλογικής αναστόμωσης, τελική χολαγγειίτιδα, συμφύσεις κ.λπ.
2. Δεν σχετίζεται με χειρουργική επέμβαση, προκαλείται από άτυπες ασθένειες των κοιλιακών οργάνων, μη αναγνωρισμένη γαστρίτιδα και δωδεκαδακτυλίτιδα, περιγαστρίτιδα και περιδωδεκαδακτυλίτιδα, πεπτικό έλκος, κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος (συχνά σε συνδυασμό με χολολιθίαση), νεφρωσία, σπονδυλαρθρίτιδα κ.λπ.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συμπτώματα

Το σύνδρομο μετά από χολοκυστεκτομή εμφανίζεται στο 5-40% των ασθενών. Ωστόσο, τα περισσότερα συμπτώματα σχετίζονται με δυσπεψία, και τα υπόλοιπα συμπτώματα είναι επίσης μη ειδικά και όχι αληθινό χοληφόρο κολικό. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει και άλλη αιτία (π.χ., ξεχασμένη πέτρα στον χοληδόχο πόρο, παγκρεατίτιδα, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση). Σε περίπου 10% των περιπτώσεων, ο χοληφόρος κολικός οφείλεται σε λειτουργικές ή δομικές αλλαγές στον σφιγκτήρα του Oddi. Η θηλώδης στένωση, η οποία είναι σπάνια, είναι μια ινώδης στένωση γύρω από τον σφιγκτήρα, πιθανώς προκαλούμενη από τραύμα και φλεγμονή σε παγκρεατίτιδα, εργαλεία (π.χ., ERCP) ή μεταναστευτικό λίθο.

Διαγνωστικά

Οι ασθενείς με πόνο μετά από χολοκυστεκτομή θα πρέπει να αξιολογούνται για να αποκλειστούν τόσο οι εξωχοληφόρες όσο και οι χοληφόρες αιτιολογίες. Εάν το πρότυπο πόνου υποδηλώνει χοληφόρο κολικό, μετρώνται η αλκαλική φωσφατάση, η χολερυθρίνη, η ALT, η αμυλάση και η λιπάση, καθώς και η ERCP με χολική μανομετρία ή μαγνητική τομογραφία. Οι αυξημένες βιοχημικές παράμετροι υποδηλώνουν δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi, ενώ η αυξημένη αμυλάση και λιπάση υποδηλώνουν δυσλειτουργία του παγκρεατικού τμήματος του σφιγκτήρα. Η δυσλειτουργία αποδεικνύεται καλύτερα με τη χολική μανομετρία, η οποία ανιχνεύει αυξημένη πίεση στη χοληφόρο οδό που προκαλεί τον πόνο, αν και η ERCP ενέχει κίνδυνο ανάπτυξης παγκρεατίτιδας. Η καθυστερημένη διέλευση από το ήπαρ στο δωδεκαδάκτυλο, που αποδεικνύεται με σάρωση, υποδηλώνει επίσης δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi. Η διάγνωση της θηλώδους στένωσης βασίζεται σε δεδομένα ERCP. Η ενδοσκοπική σφιγκτηροτομή μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο που προκαλείται από τη δυσλειτουργία του σφιγκτήρα του Oddi και ιδιαίτερα τη θηλώδη στένωση, αλλά αυτό είναι προβληματικό σε ασθενείς που έχουν σύνδρομο πόνου μετά από χολοκυστεκτομή χωρίς αντικειμενικές διαταραχές.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]