Σύνδρομο αποτυχίας εντερικής απορρόφησης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το σύνδρομο δυσαπορρόφησης του εντέρου είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που χαρακτηρίζεται από διαταραχή της απορρόφησης ενός ή περισσοτέρων θρεπτικών συστατικών στο λεπτό έντερο και διαταραχή των μεταβολικών διεργασιών. Η ανάπτυξη αυτού του συνδρόμου βασίζεται όχι μόνο σε μορφολογικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη του λεπτού εντέρου, αλλά και σε διαταραχές στα ενζυμικά συστήματα, στην κινητική λειτουργία του εντέρου, καθώς και σε διαταραχή συγκεκριμένων μηχανισμών μεταφοράς και εντερική δυσβακτηρίωση.

Υπάρχουν πρωτοπαθή (κληρονομικά) και δευτεροπαθή (επίκτητα) σύνδρομα δυσαπορρόφησης. Το πρωτοπαθές σύνδρομο αναπτύσσεται με κληρονομικές αλλαγές στη δομή του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου και γενετικά καθορισμένη ενζυμοπάθεια. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει μια σχετικά σπάνια συγγενή διαταραχή απορρόφησης στο λεπτό έντερο, που προκαλείται από ανεπάρκεια συγκεκριμένων ενζύμων - φορέων στον βλεννογόνο του λεπτού εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, η απορρόφηση μονοσακχαριτών και αμινοξέων (για παράδειγμα, τρυπτοφάνης) είναι μειωμένη. Από τις πρωτοπαθείς διαταραχές απορρόφησης στους ενήλικες, η δυσανεξία στους δισακχαρίτες είναι η πιο συχνή. Το δευτεροπαθές σύνδρομο δυσαπορρόφησης σχετίζεται με επίκτητη βλάβη στη δομή του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου, η οποία εμφανίζεται σε ορισμένες ασθένειες, καθώς και σε ασθένειες άλλων κοιλιακών οργάνων με εμπλοκή του λεπτού εντέρου στην παθολογική διαδικασία. Μεταξύ των ασθενειών του λεπτού εντέρου που χαρακτηρίζονται από διαταραχή της διαδικασίας εντερικής απορρόφησης, διακρίνονται η χρόνια εντερίτιδα, η εντεροπάθεια της γλουτένης, η νόσος του Crohn, η νόσος του Whipple, η εξιδρωματική εντεροπάθεια, η εκκολπωματίτιδα με εκκολπωματίτιδα, οι όγκοι του λεπτού εντέρου, καθώς και η εκτεταμένη (πάνω από 1 m) εκτομή. Το σύνδρομο ανεπαρκούς απορρόφησης μπορεί να επιδεινωθεί από συνυπάρχουσες ασθένειες του ηπατοχολικού συστήματος, του παγκρέατος με παραβίαση της εξωκρινούς λειτουργίας του. Παρατηρείται σε ασθένειες που εμπλέκουν το λεπτό έντερο στην παθολογική διαδικασία, ιδιαίτερα στην αμυλοείδωση, τη σκληροδερμία, την αγαμμασφαιριναιμία, την αβηταλιποπρωτεϊναιμία, το λέμφωμα, την καρδιακή ανεπάρκεια, τις διαταραχές της αρτηριομεσεντέριας κυκλοφορίας, την θυρεοτοξίκωση και τον υποϋποφυσισμό.

Η απορρόφηση επηρεάζεται επίσης σε περιπτώσεις δηλητηρίασης, απώλειας αίματος, ανεπάρκειας βιταμινών και βλάβης από ακτινοβολία. Έχει διαπιστωθεί ότι το λεπτό έντερο είναι πολύ ευαίσθητο στις επιδράσεις της ιονίζουσας ακτινοβολίας, η οποία προκαλεί διαταραχές στη νευροχημική ρύθμιση και κυτταροχημικές και μορφολογικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη. Εμφανίζονται δυστροφία και βράχυνση των λαχνών, διαταραχή της υπερδομής του επιθηλίου και αποκόλληση του. Οι μικρολάχνες μειώνονται και παραμορφώνονται, ο συνολικός αριθμός τους μειώνεται και η δομή των μιτοχονδρίων καταστρέφεται. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, η διαδικασία απορρόφησης διαταράσσεται κατά την ακτινοβολία, ειδικά η βρεγματική της φάση.

Η εμφάνιση συνδρόμου δυσαπορρόφησης σε οξείες και υποξείες καταστάσεις σχετίζεται κυρίως με διαταραχή της εντερικής πέψης των θρεπτικών συστατικών και επιταχυνόμενη διέλευση του περιεχομένου μέσω του εντέρου. Σε χρόνιες καταστάσεις, η διαταραχή της διαδικασίας εντερικής απορρόφησης προκαλείται από δυστροφικές, ατροφικές και σκληρωτικές αλλαγές στο επιθήλιο και στο κατάλληλο στρώμα του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Σε αυτή την περίπτωση, οι λάχνες και οι κρύπτες μικραίνουν και ισιώνουν, ο αριθμός των μικρολάχνων μειώνεται, ο ινώδης ιστός αναπτύσσεται στο εντερικό τοίχωμα και η κυκλοφορία του αίματος και της λέμφου διαταράσσεται. Η μείωση της συνολικής επιφάνειας απορρόφησης και της ικανότητας απορρόφησης οδηγεί σε διαταραχή των εντερικών διεργασιών απορρόφησης. Ως αποτέλεσμα, το σώμα λαμβάνει ανεπαρκείς ποσότητες προϊόντων υδρόλυσης πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, καθώς και μεταλλικών αλάτων και βιταμινών. Οι μεταβολικές διεργασίες διαταράσσονται. Αναπτύσσεται μια εικόνα που μοιάζει με θρεπτική δυστροφία.

Συνεπώς, οι ασθένειες του λεπτού εντέρου, στις οποίες αλλοιώνονται οι διαδικασίες απορρόφησης, αποτελούν συχνή αιτία υποσιτισμού. Ταυτόχρονα, πρέπει να σημειωθεί ότι το λεπτό έντερο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στον υποσιτισμό πρωτεΐνης-ενέργειας λόγω των καθημερινών ειδικών απωλειών θρεπτικών συστατικών λόγω της ανανέωσης του εντερικού επιθηλίου, η περίοδος της οποίας είναι 2-3 ημέρες. Δημιουργείται ένας φαύλος κύκλος. Η παθολογική διαδικασία στο λεπτό έντερο που εμφανίζεται με την ανεπάρκεια πρωτεΐνης μοιάζει με αυτή στις εντερικές παθήσεις και χαρακτηρίζεται από λέπτυνση της βλεννογόνου μεμβράνης, απώλεια δισακχαριδασών του "βουρτσισμένου" ορίου, μειωμένη απορρόφηση μονο- και δισακχαριτών, μειωμένη πέψη και απορρόφηση πρωτεϊνών, αυξημένο χρόνο μεταφοράς περιεχομένου μέσω του εντέρου, αποίκιση των άνω τμημάτων του λεπτού εντέρου με βακτήρια.

Ως αποτέλεσμα της βλάβης στη δομή του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου, αλλάζει η παθητική διαπερατότητά του, λόγω της οποίας μεγάλα μακρομόρια μπορούν να διεισδύσουν στους υποεπιθηλιακούς ιστούς, αυξάνεται η πιθανότητα λειτουργικής βλάβης στις μεσοκυττάριες συνδέσεις. Ο ανεπαρκής σχηματισμός ενζύμων που διασπούν τις πρωτεΐνες, μεταφέρουν φορείς των τελικών προϊόντων της πέψης μέσω του εντερικού τοιχώματος, οδηγεί σε ανεπάρκεια αμινοξέων και πρωτεϊνική πείνα του σώματος. Ελαττώματα στη διαδικασία υδρόλυσης, διαταραχή στην απορρόφηση και αξιοποίηση των υδατανθράκων προκαλούν ανεπάρκεια μονο- και δισακχαριτών. Η διαταραχή των διαδικασιών διάσπασης και απορρόφησης των λιπιδίων αυξάνει τη στεατόρροια. Η παθολογία της βλεννογόνου μεμβράνης μαζί με την εντερική δυσβακτηρίωση, η μειωμένη έκκριση της παγκρεατικής λιπάσης και η διαταραχή στη γαλακτωματοποίηση των λιπών από τα χολικά οξέα οδηγούν σε ανεπαρκή απορρόφηση των λιπών. Διαταραχή στην απορρόφηση των λιπών εμφανίζεται επίσης με την υπερβολική πρόσληψη αλάτων ασβεστίου και μαγνησίου με την τροφή. Πολλοί ερευνητές έχουν δώσει προσοχή στην ανεπάρκεια υδατοδιαλυτών και λιποδιαλυτών βιταμινών, σιδήρου και μικροστοιχείων που σχετίζονται με αλλαγές στην απορρόφηση αυτών των ουσιών σε εντερικές παθήσεις. Αναλύθηκαν οι αιτίες των διαταραχών απορρόφησής τους και η επίδραση ορισμένων θρεπτικών συστατικών στην απορρόφηση άλλων. Έτσι, έχει προταθεί ότι τα ελαττώματα απορρόφησης της βιταμίνης Β12 σχετίζονται με μια πρωτοπαθή διαταραχή της μεταφοράς της στον ειλεό ή με την επίδραση της εντερικής δυσβακτηρίωσης, καθώς δεν εξαλείφονται από έναν εσωτερικό παράγοντα. Η ανεπάρκεια πρωτεΐνης είναι πιθανή με μειωμένη απορρόφηση του νικοτινικού οξέος. Η αναλογία μεταξύ απορρόφησης και απέκκρισης ξυλόζης μειώθηκε στο 64% με ανεπάρκεια σιδήρου και ομαλοποιήθηκε κατά τη λήψη σκευασμάτων σιδήρου.

Πρέπει να τονιστεί ότι η επιλεκτική ανεπάρκεια μόνο ενός θρεπτικού συστατικού είναι εξαιρετικά σπάνια. Συχνότερα, η απορρόφηση ορισμένων συστατικών μειώνεται, γεγονός που προκαλεί μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου δυσαπορρόφησης.

Η κλινική εικόνα είναι αρκετά τυπική: συνδυασμός διάρροιας με διαταραχή όλων των τύπων μεταβολισμού (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες, μέταλλα, νερό-αλάτι). Η εξάντληση του ασθενούς αυξάνεται μέχρι σημείου καχεξίας, γενικής αδυναμίας, μειωμένης απόδοσης. μερικές φορές εμφανίζονται ψυχικές διαταραχές και οξέωση. Συχνά συμπτώματα περιλαμβάνουν πολυυποβιταμίνωση, οστεοπόρωση, ακόμη και οστεομαλάκυνση, αναιμία από ανεπάρκεια Β12-φυλλικού οξέος-σιδήρου, τροφικές αλλαγές στο δέρμα, τα νύχια, υποπρωτεϊναιμικό οίδημα, μυϊκή ατροφία, πολυαδενική ανεπάρκεια.

Το δέρμα γίνεται ξηρό, συχνά υπερχρωματισμένο σε ορισμένα σημεία, εμφανίζεται πρήξιμο λόγω διαταραχής του μεταβολισμού των πρωτεϊνών και του νερού-ηλεκτρολυτών, ο υποδόριος ιστός είναι ανεπαρκώς ανεπτυγμένος, τα μαλλιά πέφτουν και τα νύχια γίνονται εύθραυστα.

Ως αποτέλεσμα της έλλειψης διαφόρων βιταμινών, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. με ανεπάρκεια θειαμίνης - παραισθησία του δέρματος των χεριών και των ποδιών, πόνος στα πόδια, αϋπνία,
2. νικοτινικό οξύ - γλωσσίτιδα, αλλαγές πελαγροειδούς στο δέρμα.
3. ριβοφλαβίνη - χειλίτιδα, γωνιακή στοματίτιδα;
4. ασκορβικό οξύ - αιμορραγία των ούλων, αιμορραγίες στο δέρμα.
5. Βιταμίνη Α - διαταραχή όρασης λυκόφωτος;
6. βιταμίνη Β12, φολικό οξύ και σίδηρος - αναιμία.

Κλινικά σημεία που σχετίζονται με την ανισορροπία ηλεκτρολυτών περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, αρτηριακή υπόταση, δίψα, ξηροδερμία και γλώσσα (ανεπάρκεια νατρίου), μυϊκό πόνο και αδυναμία, εξασθενημένα αντανακλαστικά των τενόντων, αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, συχνότερα με τη μορφή έκτακτης συστολής (ανεπάρκεια καλίου), θετικό σύμπτωμα "μυϊκού κυλίνδρου" λόγω αυξημένης νευρομυϊκής διεγερσιμότητας, αίσθημα μούδιασμα στα χείλη και τα δάχτυλα, οστεοπόρωση, μερικές φορές οστεομαλάκυνση, κατάγματα οστών, μυϊκές κράμπες (ανεπάρκεια ασβεστίου), μειωμένη σεξουαλική λειτουργία (ανεπάρκεια μαγγανίου).

Οι αλλαγές στα ενδοκρινικά όργανα εκδηλώνονται κλινικά με διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου, ανικανότητα, σύνδρομο άνοιας και σημάδια υποκορτικισμού.

Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την εξάρτηση των κλινικών συμπτωμάτων από τον εντοπισμό της διαδικασίας στο λεπτό έντερο. Η βλάβη των κυρίως εγγύς τμημάτων του οδηγεί σε διαταραχή της απορρόφησης βιταμινών Β, φολικού οξέος, σιδήρου, ασβεστίου, και η βλάβη των μεσαίων τμημάτων του και του εγγύς τμήματος του εντέρου - αμινοξέα, λιπαρά οξέα και μονοσακχαρίτες. Για τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στα περιφερικά τμήματα, χαρακτηρίζεται από διαταραχή της απορρόφησης της βιταμίνης Β12, των χολικών οξέων.

Αρκετή έρευνα έχει αφιερωθεί σε σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης διαταραχών απορρόφησης σε διάφορες εντερικές παθήσεις.

Η διάγνωση βασίζεται στην κλινική εικόνα της νόσου, στον προσδιορισμό της συνολικής πρωτεΐνης, των πρωτεϊνικών κλασμάτων, των ανοσοσφαιρινών, των συνολικών λιπιδίων, της χοληστερόλης, του καλίου, του ασβεστίου, του νατρίου και του σιδήρου στον ορό του αίματος. Εκτός από την αναιμία, οι εξετάσεις αίματος αποκαλύπτουν υποπρωτεϊναιμία, υποχοληστερολαιμία, υποασβεστιαιμία, υποσιδεραιμία και μέτρια υπογλυκαιμία. Η κοπρική εξέταση αποκαλύπτει στεατόρροια, κρεατόρροια, αμυλόρροια (αποκαλύπτεται εξωκυτταρικό άμυλο) και αυξημένη απέκκριση άπεπτων τροφικών ουσιών με τα κόπρανα. Με ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, το pH των κοπράνων μειώνεται στο 5,0 και κάτω, και η εξέταση για σάκχαρα στα κόπρανα και τα ούρα είναι θετική. Με ανεπάρκεια λακτάσης και την επακόλουθη δυσανεξία στο γάλα, μπορεί μερικές φορές να ανιχνευθεί λακτοσουρία.

Στη διάγνωση της δυσανεξίας σε δισακχαρίτες, οι εξετάσεις με φορτίο μονο- και δισακχαριτών (γλυκόζη, D-ξυλόζη, σακχαρόζη, λακτόζη) με επακόλουθο τον προσδιορισμό τους στο αίμα, τα κόπρανα και τα ούρα είναι χρήσιμες.

Στη διάγνωση της εντεροπάθειας από γλουτένη, λαμβάνεται υπόψη πρώτα απ 'όλα η αποτελεσματικότητα μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη (που δεν περιέχει προϊόντα από σιτάρι, σίκαλη, βρώμη, κριθάρι), και στη διάγνωση της εξιδρωματικής υποπρωτεϊναιμικής εντεροπάθειας - η καθημερινή απέκκριση πρωτεΐνης με κόπρανα και ούρα. Οι δοκιμές απορρόφησης βοηθούν στη διάγνωση και μας επιτρέπουν να σχηματίσουμε μια ιδέα για τον βαθμό διαταραχής απορρόφησης διαφόρων προϊόντων εντερικής υδρόλυσης: εκτός από τη δοκιμή με D-ξυλόζη, γαλακτόζη και άλλους σακχαρίτες, χρησιμοποιείται μια δοκιμή ιωδιούχου καλίου, μελέτες με φόρτωση σιδήρου και καροτίνης. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται επίσης μέθοδοι που βασίζονται στη χρήση ουσιών που έχουν επισημανθεί με ραδιονουκλίδια: αλβουμίνη, καζεΐνη, μεθειονίνη, γλυκίνη, ελαϊκό οξύ, βιταμίνη Β12, φολικό οξύ κ.λπ.

Άλλες δοκιμές είναι επίσης γνωστές: αναπνευστικές δοκιμές που βασίζονται στον προσδιορισμό της περιεκτικότητας σε ισότοπα στον εκπνεόμενο αέρα μετά από χορήγηση από το στόμα ή ενδοφλέβια χορήγηση ουσιών επισημασμένων με ^14C, νηστιδοπεράτωση κ.λπ.

Το σύνδρομο δυσαπορρόφησης είναι παθογνωμονικό για πολλές παθήσεις του λεπτού εντέρου, ιδιαίτερα για τη χρόνια εντερίτιδα μέτριας σοβαρότητας και ιδιαίτερα σοβαρής πορείας. Παρατηρήθηκε στην εκτεταμένη μορφή της νόσου του Crohn με κυρίαρχη βλάβη στο λεπτό έντερο, στη νόσο του Whipple, στη σοβαρή εντεροπάθεια από γλουτένη, στην εντερική αμυλοείδωση, στην εξιδρωματική υποπρωτεϊναιμική εντεροπάθεια κ.λπ.

Η θεραπεία του πρωτοπαθούς (κληρονομικού) συνδρόμου δυσαπορρόφησης συνίσταται κυρίως στη συνταγογράφηση μιας δίαιτας με αποκλεισμό ή περιορισμό μη ανεκτών προϊόντων και τροφών που προκαλούν παθολογική διεργασία στο λεπτό έντερο. Έτσι, σε περίπτωση δυσανεξίας στους μονο- και δισακχαρίτες, συνιστάται μια δίαιτα που δεν τους περιέχει ή τους περιέχει σε μικρές ποσότητες. σε περίπτωση δυσανεξίας στη γλουτένη (εντεροπάθεια γλουτένης), συνταγογραφείται μια δίαιτα χωρίς γλουτένη (μια δίαιτα με αποκλεισμό προϊόντων και τροφών από σιτάρι, σίκαλη, βρώμη, κριθάρι).

Στο δευτερογενές (επίκτητο) σύνδρομο διαταραχής της εντερικής απορρόφησης, θα πρέπει πρώτα να αντιμετωπιστεί η υποκείμενη νόσος. Λόγω της ανεπαρκούς δράσης των ενζύμων πέψης μεμβράνης, συνταγογραφούνται κοροντίνη (180 mg/ημέρα), αναβολικά στεροειδή (ρεταβολίλη, νεροβόλη), αναστολέας φωσφοδιεστεράσης - ευφυλλίνη, επαγωγέας λυσοσωμικών ενζύμων - φαινοβαρβιτάλη, τα οποία διεγείρουν τις διεργασίες υδρόλυσης μεμβράνης στο λεπτό έντερο. Μερικές φορές, προκειμένου να βελτιωθεί η απορρόφηση των μονοσακχαριτών, συνιστώνται αδρενομιμητικοί παράγοντες (εφεδρίνη), βήτα-αναστολείς (ινδεράλη, οβζιδάνη, αναπριλίνη), οξική δεοξυκορτικοστερόνη. Η απορρόφηση των μονοσακχαριτών, αυξάνοντας την σε χαμηλούς ρυθμούς και μειώνοντάς την σε υψηλούς ρυθμούς, ομαλοποιείται με αναστολείς κινίνης (προδεκτίνη), χολινολυτικούς (θειική ατροπίνη) και γαγγλιογονικούς παράγοντες (βενζοεξόνιο). Για τη διόρθωση των μεταβολικών διαταραχών, χορηγούνται παρεντερικά υδρολύματα πρωτεϊνών, ενδολιπίδια, γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, σίδηρος και βιταμίνες.

Τα παγκρεατικά ένζυμα (παγκρεατίνη, mezim-forte, triferment, panzinorm, κ.λπ.), η αμφομίνη σε μεγάλες δόσεις, εάν είναι απαραίτητο - σε συνδυασμό με αντιόξινα, ενδείκνυνται ως θεραπεία αντικατάστασης.

Σε περίπτωση συνδρόμου δυσαπορρόφησης που προκαλείται από εντερική δυσβακτηρίωση, συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα (σύντομες αγωγές αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, ευβιοτικά - μπακτρίμη, παράγωγα ναφθυριδίνης - νεβιγραμμόνη) ακολουθούμενη από τη χρήση βιολογικών φαρμάκων όπως η μπιφιδουμβακτίνη, η κολιβακτηρίνη, η μπιφικόλη, η λακτοβακτηρίνη. Σε περίπτωση διαταραχής της εντερικής απορρόφησης που σχετίζεται με δυσλειτουργία του ειλεού (σε τελική ειλεΐτιδα, εκτομή αυτού του τμήματος του λεπτού εντέρου), ενδείκνυνται φάρμακα που προσροφούν μη απορροφημένα χολικά οξέα, διευκολύνοντας την απέκκρισή τους με τα κόπρανα (λιγνίνη) ή σχηματίζουν μη απορροφήσιμα σύμπλοκα μαζί τους στο έντερο (χολεστυραμίνη), γεγονός που ενισχύει επίσης την απέκκρισή τους από το σώμα.

Μεταξύ των συμπτωματικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται για το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, συνιστώνται καρδιαγγειακά, αντισπασμωδικά, καρμινικά, στυπτικά και άλλα φάρμακα.

Η πρόγνωση για το σύνδρομο δυσαπορρόφησης, όπως και για οποιαδήποτε παθολογία, εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και την έγκαιρη συνταγογράφηση στοχευμένης θεραπείας. Η πρόληψη της δευτερογενούς δυσαπορρόφησης στο λεπτό έντερο σχετίζεται επίσης με αυτό.