Σύνδρομο ανεπάρκειας της εντερικής απορρόφησης: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

σύνδρομο ανεπάρκειας εντερική απορρόφηση - σύμπτωμα, διαταραχή η οποία χαρακτηρίζεται από την απορρόφηση στο λεπτό έντερο από ένα ή περισσότερα θρεπτικά συστατικά και μεταβολικές διαταραχές. Στο επίκεντρο της ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου δεν είναι μόνο μορφολογικές μεταβολές των μικρών εντερικού βλεννογόνου, αλλά επίσης παραβίαση των ενζυμικών συστημάτων, η κινητική λειτουργία του εντέρου, καθώς και η κατανομή των ειδικών μηχανισμών μεταφοράς και εντερική dysbiosis.

Διαθέσει ένα πρωτεύον (κληρονομική) και δευτερογενούς συνδρόμου (επίκτητη) δυσαπορρόφησης. Πρωτογενής σύνδρομο αναπτύσσεται όταν γενετικές αλλαγές στη δομή του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου και γενετικά καθορισμένες fermentopathy. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει σχετικά σπάνιες συγγενείς απορρόφηση διαταραχή στο λεπτό έντερο που προκαλείται από ανεπάρκεια στο βλεννογόνο των ειδικών ενζύμων του λεπτού εντέρου - φορείς. Αυτή η διαταραγμένη απορρόφηση των μονοσακχαρίτες και αμινοξέα (π.χ., τρυπτοφάνη). Πρωτογενών δυσαπορρόφησης σε ενήλικες είναι πιο συχνή δυσανεξία δισακχαρίτη. σύνδρομο Δευτερογενής ανεπάρκεια αναρρόφησης που συνδέεται με επίκτητη βλάβη της δομής του λεπτού εντέρου βλεννογόνου, ή εκείνων που εμφανίζονται σε άλλες νόσους της και άλλων ασθενειών της κοιλιακής κοιλότητας με μια παθολογική διαδικασία που περιλαμβάνει το λεπτό έντερο. Μεταξύ των μικρών εντερικών νόσων που χαρακτηρίζονται από διαταραχές της διαδικασίας εντερικής απορρόφησης, απομονωμένες χρόνια εντερίτιδα, κοιλιοκάκη, νόσο του Crohn, νόσο Whipple, εξιδρωματική εντεροπάθεια, εκκολπωμάτωση με εκκολπωματίτιδα, εντερικό όγκων, καθώς και εκτεταμένες (πάνω από 1 m) εκτομή. σύνδρομο ανεπάρκειας αναρρόφησης μπορεί να επιδεινωθούν όταν το σύστημα gepatobilparnoy ασθένειες που σχετίζονται με, παγκρεατικής εξωκρινούς παραβίαση της λειτουργίας του. Έχει παρατηρηθεί σε ασθένειες που συμβαίνουν με συμμετοχή στη διαδικασία της νόσου το λεπτό έντερο, ειδικότερα στο αμυλοείδωση, σκληροδερμία, αγαμμασφαιριναιμία, Αβηταλιποπρωτεϊναιμία, λέμφωμα, καρδιακή ανεπάρκεια, κυκλοφορικές διαταραχές arteriomesenteric, tirotoksikoza και υποϋποφυσισμός.

Η απορρόφηση επίσης υποφέρει από δηλητηρίαση, απώλεια αίματος, beriberi, βλάβη από ακτινοβολία. Διαπιστώθηκε ότι το λεπτό έντερο είναι πολύ ευαίσθητο στη δράση της ιονίζουσας ακτινοβολίας, στην οποία συμβαίνουν διαταραχές της νευρο-ορμονικής ρύθμισης και οι κυτοχημικές και μορφολογικές μεταβολές της βλεννογόνου μεμβράνης. Η δυστροφία και η πτώση των φατνωμάτων εμφανίζονται ως παραβίαση της υπερδομής του επιθηλίου και της αποξήλωσής του. Τα μικροβρώματα μειώνονται και παραμορφώνονται, ο συνολικός τους αριθμός μειώνεται και η μιτοχονδριακή δομή έχει καταστραφεί. Ως αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών, διακόπτεται η διαδικασία απορρόφησης κατά τη διάρκεια της ακτινοβολίας, ιδιαίτερα η φάση του τοιχώματος.

Η εμφάνιση του συνδρόμου ανεπάρκειας απορρόφησης σε οξείες και υποξενούσες καταστάσεις σχετίζεται κυρίως με τη διάσπαση της εντερικής πέψης των θρεπτικών συστατικών και την επιταχυνόμενη διέλευση των περιεχομένων μέσω του εντέρου. Σε χρόνιες καταστάσεις, η αναστάτωση της διαδικασίας απορρόφησης στο έντερο προκαλείται από δυστροφικές, ατροφικές και σκληρωτικές μεταβολές στο επιθήλιο και τη δική του στιβάδα του λεπτού εντερικού βλεννογόνου. Ταυτόχρονα, οι νάμπες και οι κρύπτες συντομεύονται και πεπλατυσούνται, ο αριθμός μικροβρελών μειώνεται, ο ινώδης ιστός αναπτύσσεται στο εντερικό τοίχωμα και διαταράσσεται η κυκλοφορία αίματος και λεμφαδένων. Η μείωση της συνολικής επιφάνειας απορρόφησης και της ικανότητας απορρόφησης οδηγεί σε διαταραχή της εντερικής απορρόφησης. Εξαιτίας αυτού, το σώμα σε ανεπαρκή ποσότητα δέχεται τα προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων, καθώς και ορυκτών αλάτων και βιταμινών. Παραβιάζονται μεταβολικές διεργασίες. Εμφανίζεται μια εικόνα που μοιάζει με διατροφική δυστροφία.

Κατά συνέπεια, μικρές ασθένειες εντέρου στην οποία αλλάζουν διεργασίες απορρόφησης, είναι μια κοινή αιτία του υποσιτισμού. Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί η υψηλή ευαισθησία του λεπτού εντέρου να υποσιτισμό πρωτεϊνικής ενέργειας σε σχέση με ειδικές καθημερινή απώλεια των θρεπτικών ουσιών λόγω αναβάθμισης του εντερικού επιθηλίου, η οποία περίοδος είναι 2-3 ημέρες. Αυτό δημιουργεί ένα φαύλο κύκλο. Η παθολογική διαδικασία στο λεπτό έντερο που συμβαίνει όταν η ανεπάρκεια πρωτεΐνης, μοιάζει ότι σε παθήσεις του εντέρου και χαρακτηρίζεται από λέπτυνση του βλεννογόνου, η απώλεια των δισακχαριδασών «βούρτσα» ζάντες, δυσαπορρόφηση των μονο- και δισακχαρίτες, μείωση στην πέψη και την απορρόφηση του χρόνου μεταφοράς πρωτεΐνης αυξήσει την περιεκτικότητα του εντέρου αποικισμού τα ανώτερα τμήματα του λεπτού εντέρου από βακτήρια.

Λόγω της βλάβης στη δομή του λεπτού εντέρου βλεννογόνου ποικίλλει παθητική διαπερατότητά του, σύμφωνα με την οποία μεγάλα μακρομόρια μπορούν να διεισδύσουν στο υποεπιθηλιακό ιστό, αυξάνοντας την πιθανότητα βλάβης στη λειτουργική διακυτταρική επικοινωνία. Ο ανεπαρκής σχηματισμός ενζύμων που διασπούν τις πρωτεΐνες, οι φορείς μεταφοράς των τελικών προϊόντων της πέψης μέσω του εντερικού τοιχώματος οδηγούν σε ανεπάρκεια αμινοξέων και πρωτεϊνική νηστεία του οργανισμού. Τα ελαττώματα στη διαδικασία της υδρόλυσης, η διάσπαση στην απορρόφηση και η χρήση των υδατανθράκων προκαλούν έλλειψη μονο- και δισακχαριτών. Η παραβίαση των διαδικασιών διάσπασης και απορρόφησης των λιπιδίων ενισχύει τη στεατορροία. Παθολογία βλεννογόνου μαζί με εντερική dysbiosis, μειωμένη έκκριση της παγκρεατικής λιπάσης και παραβίαση της γαλακτωματοποίηση των λιπών χολικών οξέων να οδηγήσει σε ανεπαρκή απορρόφηση των λιπών. Διαταραχή απορρόφησης λίπους και με υπερβολική πρόσληψη ασβεστίου και μαγνησίου με τα τρόφιμα. Σχετικά με την έλλειψη βιταμινών διαλυτών στο νερό και το λίπος, του σιδήρου, των ιχνοστοιχείων, που συνδέονται με τη μεταβολή στην απορρόφηση αυτών των ουσιών σε ασθένειες του εντέρου, πολλοί ερευνητές επέστησαν την προσοχή. Αναλύθηκαν τα αίτια της διαταραχής της απορρόφησής τους, η επίδραση ορισμένων θρεπτικών ουσιών στην απορρόφηση άλλων. Έτσι, έχει προταθεί ότι τα ελαττώματα της απορρόφησης της βιταμίνης Β12 που συνδέεται με ένα πρωτεύον παραβίαση των μεταφορών της στον ειλεό ή την επίδραση των εντερικών dysbiosis, δεδομένου ότι δεν απαλείφονται από εσωτερικούς παράγοντες. Εάν η δυσαπορρόφηση του νικοτινικού οξέος είναι μειωμένη, η ανεπάρκεια πρωτεΐνης είναι δυνατή. Ο λόγος μεταξύ αναρρόφησης και απέκκρισης της ξυλόζης μειώθηκε σε 64% με ανεπάρκεια σιδήρου και ομαλοποιήθηκε με την πρόσληψη των παρασκευασμάτων της.

Πρέπει να τονιστεί ότι η επιλεκτική ανεπάρκεια μίας μόνο θρεπτικής ουσίας είναι εξαιρετικά σπάνια, η απορρόφηση ενός αριθμού συστατικών συχνά εξασθενεί, γεγονός που προκαλεί μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων του συνδρόμου μειωμένης απορρόφησης.

Η κλινική εικόνα είναι αρκετά χαρακτηριστική: ένας συνδυασμός διάρροιας με τη διαταραχή όλων των τύπων του μεταβολισμού (πρωτεΐνες, λίπη, υδατάνθρακες, βιταμίνες, μέταλλα, νερό και αλάτι). Η εξάντληση του ασθενούς αυξάνεται μέχρι την καχεξία, τη γενική αδυναμία, τη μειωμένη αποτελεσματικότητα. μερικές φορές υπάρχουν ψυχικές διαταραχές, οξέωση. σημάδια Polyhypovitaminosis είναι συχνές, οστεοπόρωση και ακόμη και οστεομαλακία, Β12-φολικό αναιμία οξέος-σιδήρου, τροφικά αλλαγές του δέρματος, τα νύχια, gipoproteinemicheskie διόγκωση, μυϊκή ατροφία, πολυαδενικό αποτυχία.

Το δέρμα γίνεται ξηρό, συχνά υπερχρωσική τόπους, υπάρχει πρήξιμο οφείλεται σε παραβιάσεις της πρωτεΐνης και νερού και το μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών, υποδόριο λίπος είναι ανεπαρκώς αναπτυγμένη, η τρίχα πέφτει έξω, αυξημένη ευθραυστότητα των νυχιών.

Λόγω της έλλειψης διαφόρων βιταμινών, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. με ανεπάρκεια θειαμίνης - παραισθησία του δέρματος των χεριών και των ποδιών, πόνος στα πόδια, αϋπνία,
2. νικοτινικό οξύ - γλωσσίτιδα, μεταβολές του δέρματος από πελαργούς,
3. Ριβοφλαβίνη - χειλίτιδα, γωνιακή στοματίτιδα.
4. ασκορβικό οξύ - αιμορραγικά ούλα, αιμορραγίες στο δέρμα.
5. βιταμίνη Α - μια διαταραχή της όρασης λυκόφως?
6. βιταμίνη Β12, φολικό οξύ και επίσης αναιμία σιδήρου.

Κλινικά συμπτώματα που σχετίζονται με διαταραχές του μεταβολισμού των ηλεκτρολυτών περιλαμβάνουν ταχυκαρδία, υπόταση, δίψα, ξηρό δέρμα, και η γλώσσα (ανεπάρκεια νατρίου), ο πόνος ή αδυναμία των μυών, εξασθένιση των αντανακλαστικών των τενόντων, οι αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, συχνά με τη μορφή της αρρυθμίας (έλλειψη καλίου) θετικό σύμπτωμα «μυϊκή roll» λόγω της αυξημένης νευρομυϊκή διεγερσιμότητα, μούδιασμα των χειλιών και τα δάχτυλα, οστεοπόρωση, μερικές φορές μια οστεομαλακία, κατάγματα οστών, μυϊκές κράμπες (ανεπάρκεια ασβεστίου), μειωμένη σεξουαλική λειτουργία (ανεπάρκεια μαγγανίου).

Οι μεταβολές στα ενδοκρινικά όργανα εκδηλώνονται κλινικά από παραβίαση του εμμηνορρυσιακού κύκλου, εμφάνιση ανικανότητας, σύνδρομο insipid, σημάδια υποκορτισμό.

Υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την εξάρτηση των κλινικών συμπτωμάτων από τον εντοπισμό της διαδικασίας στο λεπτό έντερο. Νικήστε κυρίως εγγύς τμήματα της οδηγεί σε δυσαπορρόφηση των βιταμινών Β, φολικό οξύ, σίδηρο, ασβέστιο, και την ήττα μεσαία και εγγύς τμήματα του εντέρου - αμινοξέα, λιπαρά οξέα και μονοσακχαρίτες. Για τον κυρίαρχο εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας στα περιφερικά τμήματα, χαρακτηριστική είναι η διαταραχή της απορρόφησης της βιταμίνης Β12, των χολικών οξέων.

Πολλές έρευνες έχουν αφιερωθεί σε σύγχρονες μεθόδους διάγνωσης διαταραχών απορρόφησης σε διάφορες ασθένειες του εντέρου.

Η διάγνωση βασίζεται στην αξιολόγηση της κλινικής εικόνας της νόσου, τον προσδιορισμό της ολικής πρωτεΐνης του ορού, πρωτεϊνικά κλάσματα, ανοσοσφαιρίνες, ολικά λιπίδια, χοληστερίνη, κάλιο, ασβέστιο, νάτριο, σίδηρο. Η μελέτη του αίματος, εκτός από την αναιμία, hypoproteinemia ανιχνεύεται, υποχοληστερολαιμία, υποασβεσταιμία, gipoferremiyu, μέτρια υπογλυκαιμία. Μια κολορροπική εξέταση αποκαλύπτει στεατόρια, δημιουργικότητα, αμυλόρροια (αποκαλύπτουν εξωκυτταρικό άμυλο), αυξημένη έκκριση με περιττώματα από αβλαβή θρεπτικά συστατικά. Με ανεπάρκεια δισακχαριδάσης, το pH του κόπρανα μειώνεται στο 5,0 και κάτω, η δοκιμή για τα σάκχαρα στα κόπρανα και τα ούρα είναι θετική. Με έλλειψη λακτάσης και δυσανεξία λόγω αυτού του γάλακτος, μπορεί μερικές φορές να ανιχνευθεί η λακτόζουρα.

Στη διάγνωση δισακχαρίτης φορτίο δυσανεξία βοήθεια του δείγματος με μονο- και δισακχαρίτες (γλυκόζη, ϋ-ξυλόζη, σακχαρόζη, λακτόζη), που ακολουθείται από προσδιορισμό του αίματος, κόπρανα, ούρα τους.

Στη διάγνωση της κοιλιοκάκης λαμβάνουν κυρίως υπόψη την αποτελεσματικότητα μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη (που δεν περιέχουν προϊόντα σιτάρι, σίκαλη, βρώμη, κριθάρι), και στη διάγνωση της εξιδρωματική εντεροπάθειας gipoproteinemicheskoy - ημερήσια απέκκριση πρωτεΐνης στα κόπρανα και τα ούρα. Βοήθεια για την διάγνωση και επιτρέπουν μια ιδέα του βαθμού δυσαπορρόφησης των διαφόρων προϊόντων της εντερικής απορρόφησης των δοκιμών υδρόλυσης: εκτός από το δείγμα με ένα D-ξυλόζη, γαλακτόζη και άλλα σακχαρίτες που χρησιμοποιούνται μελέτη δείγμα yodkalievuyu με ένα φορτίο σιδήρου, καροτίνη. Για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούν επίσης τις μεθόδους που βασίζονται στη χρήση των ουσιών επισημασμένων με ραδιονουκλίδια: αλβουμίνη, καζεΐνη, μεθειονίνη, γλυκίνη, ελαϊκό οξύ, βιταμίνη Β12, φολικό οξύ, και άλλα.

Άλλες δοκιμές είναι γνωστές: αναπνευστική, με βάση τον προσδιορισμό στον εκπνεόμενο αέρα του ισότοπου μετά από στοματική ή ενδοφλέβια χορήγηση ουσιών επισημασμένων με ¹⁴ C. Etinoperfusion και άλλα.

σύνδρομο δυσαπορρόφησης παθογνωμονικό για πολλές εντερικές ασθένειες, ιδίως χρόνια εντερίτιδα ειδικά μέτρια έως σοβαρή. Παρατηρήθηκε υπό κοινή μορφή της νόσου του Crohn με πρωτογενή αλλοιώσεις του λεπτού εντέρου, η νόσος του Whipple, σοβαρή κοιλιοκάκη, έντερα αμυλοείδωση, εξιδρωματική εντεροπάθεια gipoproteinemicheskoy et αϊ.

Θεραπεία της πρωτογενούς συνδρόμου (κληρονομική) δυσαπορρόφησης είναι πρωτίστως η διατροφή εκχώρηση περιορισμός αποκλεισμό ή μη φορητά προϊόντα και τα τρόφιμα που προκαλούν την παθολογική διαδικασία στο λεπτό έντερο. Έτσι, με δυσανεξία σε μονο- και δισακχαρίτες, συνιστάται μια δίαιτα που δεν τα περιέχει ή περιέχει σε ασήμαντη ποσότητα. δυσανεξία στη γλουτένη (εντεροπάθεια γλουτένη) ορίζει μια δίαιτα ελεύθερη γλουτένης (δίαιτα με την εξαίρεση των προϊόντων και τροφίμων από σιτάρι, σίκαλη, βρώμη, κριθάρι).

Σε δευτερογενή (επίκτητη) σύνδρομο, διαταραγμένη εντερική απορρόφηση θα πρέπει πρώτα αγωγή της υποκείμενης νόσου. Σε korontin χορηγηθούν (180 mg / ημέρα) λόγω ανεπαρκούς δραστικότητας της μεμβράνης των πεπτικών ενζύμων, αναβολικά στεροειδή (retabolil, Nerobolum), ένας αναστολέας φωσφοδιεστεράσης - αμινοφυλλίνη, επαγωγέα λυσοσωματικών ενζύμων - φαινοβαρβιτάλη, τα οποία διεγείρουν την υδρόλυση των διεργασιών μεμβράνης στο λεπτό έντερο. Μερικές φορές, προκειμένου να βελτιωθεί η απορρόφηση των μονοσακχαριτών προτείνουμε μέσων Adrenomimeticalkie (εφεδρίνη), βήτα-αποκλειστές (Inderal, obzidan, Inderal), dezoksikortikosteronatsetat. Μονοσακχαρίτης απορρόφηση, αυξάνοντας την απόδοσή του σε χαμηλή και σε υψηλή μείωση ομαλοποιήσει αναστολείς κινίνες (prodektina) holinoliticheskie (θειικό ατροπίνη) και ganglioblokiruyuschie (benzogeksony) σημαίνει. Για να διορθωθούν οι μεταβολικές διαταραχές παρεντερικά χορηγούμενες υδρόλυσης πρωτεϊνών, Intralipid, γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, σίδηρο και βιταμίνες.

Ως θεραπεία υποκατάστασης φαίνονται παγκρεατικά ένζυμα (παγκρεατίνη mezim forte, triferment, panzinorm et αϊ.), Abomin σε μεγάλες δόσεις, εάν είναι απαραίτητο - σε συνδυασμό με αντιόξινα.

Όταν το σύνδρομο δυσαπορρόφησης που προκαλείται από εντερική dysbiosis συνταγογραφήσει αντιβιοτικά (βραχυχρόνιες θεραπείες με αντιβιοτικά ευρέως φάσματος, ευβιοτικά - Bactrim, παράγωγα ναφθυριδινο - nevigramon) ακολουθούμενη από την εφαρμογή των εν λόγω βιολογικών φαρμάκων όπως bifidumbakterin, colibacterin bifikol, laktobakterin. Όταν παραβίαση εντερική λειτουργία σχετιζόμενη απορρόφησης διαταραχής ειλεό (στον ακροδέκτη ileite, εκτομή του λεπτού εντέρου), εμφανίζει τα παρασκευάσματα προσρόφηση nevsosavsheysya χολικά οξέα, διευκολύνοντας τον διαχωρισμό τους από τα κόπρανα (λιγνίνη) ή σχηματίζουν μαζί τους στο έντερο των μη-απορροφήσιμα σύμπλοκα (χολεστυραμίνη ), το οποίο αυξάνει επίσης την απέκκρισή τους από το σώμα.

Μεταξύ των συμπτωματικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται στο σύνδρομο της διαταραγμένης απορρόφησης, συνιστώνται καρδιαγγειακά, σπασμολυτικά, αιολικής, στυπτικό και άλλα φάρμακα.

Η πρόγνωση για το σύνδρομο της εξασθενημένης εντερικής απορρόφησης, όπως και σε οποιαδήποτε παθολογία, εξαρτάται από την έγκαιρη διάγνωση και τον έγκαιρο ορισμό της στοχευμένης θεραπείας. Αυτό συσχετίζεται με την πρόληψη δευτερογενούς δυσαπορρόφησης στο λεπτό έντερο.