Συμπτώματα ημικρανίας

Τα συμπτώματα της ημικρανίας χαρακτηρίζονται από τυπικό πόνο ημικρανίας, ο οποίος συχνά έχει παλμική και πιεστική φύση, συνήθως επηρεάζει το μισό κεφάλι και εντοπίζεται στο μέτωπο και την περιοχή του κροτάφου, γύρω από το μάτι. Μερικές φορές ο πονοκέφαλος μπορεί να ξεκινήσει στην ινιακή περιοχή και να εξαπλωθεί προς τα εμπρός στην περιοχή του μετώπου. Στους περισσότερους ασθενείς, η πλευρά του πόνου μπορεί να αλλάζει από κρίση σε κρίση.

Η ημικρανία δεν χαρακτηρίζεται από αυστηρά μονόπλευρη φύση του πόνου · θεωρείται ένδειξη για πρόσθετη εξέταση, σκοπός της οποίας είναι να αποκλειστεί η οργανική βλάβη στον εγκέφαλο!

Η διάρκεια μιας κρίσης σε ενήλικες κυμαίνεται συνήθως από 3-4 ώρες έως 3 ημέρες και κατά μέσο όρο 20 ώρες. Στην επεισοδιακή ημικρανία, η συχνότητα των κρίσεων ποικίλλει από μία κρίση κάθε 2-3 μήνες έως 15 ανά μήνα, με την πιο συνηθισμένη συχνότητα κρίσεων να είναι 2-4 ανά μήνα.

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν ένα πρόδρομο στάδιο (πρόδρομο του πονοκεφάλου) αρκετές ώρες ή και ημέρες πριν από την έναρξη των συμπτωμάτων της ημικρανίας, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων συνδυασμών συμπτωμάτων όπως αδυναμία, επιδείνωση της διάθεσης, δυσκολία συγκέντρωσης και, μερικές φορές, αντίθετα, αυξημένη δραστηριότητα και όρεξη, ένταση στους μύες του αυχένα και αυξημένη ευαισθησία στο φως, τον ήχο και τα οσφρητικά ερεθίσματα. Μετά την κρίση, ορισμένοι ασθενείς εμφανίζουν υπνηλία, γενική αδυναμία και ωχρό δέρμα για κάποιο χρονικό διάστημα, ενώ συχνά εμφανίζεται και χασμουρητό (μεταδρομικό στάδιο).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Συνοδά συμπτώματα ημικρανίας

Μια κρίση ημικρανίας συνήθως συνοδεύεται από ναυτία, αυξημένη ευαισθησία στο έντονο φως (φωτοφοβία), τους ήχους (φωνοφοβία) και τις μυρωδιές, και απώλεια όρεξης. Έμετος,ζάλη και λιποθυμία μπορεί να εμφανιστούν κάπως λιγότερο συχνά. Λόγω της σοβαρής φωτοφοβίας και φωνοφοβίας, οι περισσότεροι ασθενείς προτιμούν να βρίσκονται σε ένα σκοτεινό δωμάτιο κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, σε ένα ήρεμο, ήσυχο περιβάλλον. Ο πόνος της ημικρανίας επιδεινώνεται από τη φυσιολογική σωματική δραστηριότητα, όπως το περπάτημα ή το ανέβασμα σκάλας. Τα παιδιά και οι νεαροί ασθενείς συνήθως αισθάνονται υπνηλία, και μετά τον ύπνο, ο πονοκέφαλος συχνά εξαφανίζεται χωρίς ίχνος.

Τα κύρια συμπτώματα της ημικρανίας είναι:

• έντονος πόνος στη μία πλευρά του κεφαλιού (κρόταφος, μέτωπο, περιοχή των ματιών, πίσω μέρος του κεφαλιού), εναλλασσόμενες πλευρές του πονοκεφάλου
• τυπικά συνοδά συμπτώματα ημικρανίας: ναυτία, έμετος, φωτοφοβία και φωνοφοβία.
• αυξημένος πόνος με κανονική σωματική δραστηριότητα.
• παλλόμενη φύση του πόνου.
• τυπικοί παράγοντες πρόκλησης;
• σημαντικός περιορισμός των καθημερινών δραστηριοτήτων·
• αύρα ημικρανίας (15% των περιπτώσεων)
• οι κρίσεις πονοκεφάλου ανακουφίζονται ελάχιστα από τα συμβατικά αναλγητικά.
• κληρονομική φύση της ημικρανίας (60% των περιπτώσεων).

Σε 10-15% των περιπτώσεων, η κρίση προηγείται από αύρα ημικρανίας - ένα σύμπλεγμα νευρολογικών συμπτωμάτων που εμφανίζονται αμέσως πριν από μια ημικρανία ή κατά την έναρξή της. Με βάση αυτό το χαρακτηριστικό, γίνεται διάκριση μεταξύ ημικρανίας χωρίς αύρα (προηγουμένως «απλή ημικρανία») και ημικρανίας με αύρα (προηγουμένως «συσχετιζόμενη ημικρανία»). Η αύρα και τα προδρομικά συμπτώματα της ημικρανίας δεν πρέπει να συγχέονται. Η αύρα αναπτύσσεται εντός 5-20 λεπτών, διαρκεί όχι περισσότερο από 60 λεπτά και εξαφανίζεται εντελώς με την έναρξη της φάσης του πόνου. Οι περισσότεροι ασθενείς χαρακτηρίζονται από κρίσεις ημικρανίας χωρίς αύρα, η αύρα ημικρανίας δεν αναπτύσσεται ποτέ ή εμφανίζεται πολύ σπάνια. Ταυτόχρονα, οι ασθενείς με ημικρανία με αύρα μπορεί συχνά να έχουν κρίσεις χωρίς αύρα. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μια κρίση ημικρανίας δεν εμφανίζεται μετά την αύρα (η λεγόμενη αύρα χωρίς πονοκέφαλο).

Η πιο συχνή είναι η οπτική, ή «κλασική», αύρα, η οποία εκδηλώνεται με διάφορα οπτικά φαινόμενα: φωτοψία, μυοψίες, μονόπλευρη απώλεια του οπτικού πεδίου, τρεμοπαίζει το σκότωμα ή μια ζιγκ-ζαγκ φωτεινή γραμμή («φάσματος ενίσχυσης»). Λιγότερο συχνές είναι η μονόπλευρη αδυναμία ή παραισθησία στα άκρα (ημιπαραισθητική αύρα), οι παροδικές διαταραχές ομιλίας, η παραμόρφωση της αντίληψης του μεγέθους και του σχήματος των αντικειμένων («σύνδρομο της Αλίκης στη Χώρα των Θαυμάτων»).

Η ημικρανία σχετίζεται στενά με τις γυναικείες ορμόνες. Έτσι, η έμμηνος ρύση αποτελεί έναυσμα για μια κρίση σε περισσότερο από το 35% των γυναικών, και η εμμηνορροϊκή ημικρανία, στην οποία οι κρίσεις εμφανίζονται εντός 48 ωρών από την έναρξη της εμμήνου ρύσεως, εμφανίζεται στο 5-10% των ασθενών. Στα δύο τρίτα των γυναικών, μετά από κάποια αύξηση των κρίσεων στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, παρατηρείται σημαντική ανακούφιση από τους πονοκεφάλους στο δεύτερο και τρίτο τρίμηνο, έως και την πλήρη εξαφάνιση των κρίσεων ημικρανίας. Στο πλαίσιο της λήψης ορμονικών αντισυλληπτικών και της ορμονοθεραπείας, το 60-80% των ασθενών παρατηρούν μια πιο σοβαρή πορεία ημικρανίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Συχνότητα και πορεία των κρίσεων ημικρανίας

Όλες οι περιγραφόμενες μορφές ημικρανίας (εκτός από τις αθροιστικές ημικρανίες) εμφανίζονται, κατά κανόνα, με διαφορετική συχνότητα - από 1-2 φορές την εβδομάδα ή το μήνα έως 1-2 φορές το χρόνο. Η πορεία μιας κρίσης ημικρανίας αποτελείται από τρεις φάσεις.

Η πρώτη φάση είναι πρόδρομη (εκφράζεται στο 70% των ασθενών) - εκδηλώνεται κλινικά ανάλογα με τη μορφή της ημικρανίας: με μια απλή - σε λίγα λεπτά, λιγότερο συχνά ώρες, η διάθεση και η απόδοση μειώνονται, εμφανίζεται λήθαργος, απάθεια, υπνηλία και στη συνέχεια αυξάνεται ο πονοκέφαλος. με μια ημικρανία με αύρα, η έναρξη είναι - ανάλογα με τον τύπο της αύρας, η οποία μπορεί να προηγηθεί μιας επίθεσης πόνου ή να αναπτυχθεί στο αποκορύφωμά της.

Η δεύτερη φάση χαρακτηρίζεται από έντονη, κυρίως παλλόμενη, λιγότερο συχνά εκρηκτική, πονεμένη κεφαλαλγία στις μετωπιαίες, περικογχικές, κροταφικές, λιγότερο συχνά βρεγματικές περιοχές, κατά κανόνα, είναι μονόπλευρη, αλλά μερικές φορές επηρεάζει και τα δύο μισά του κεφαλιού ή μπορεί να εναλλάσσεται - αριστερά ή δεξιά.

Ταυτόχρονα, παρατηρούνται ορισμένα χαρακτηριστικά ανάλογα με την πλευρίωση του πόνου: ο πόνος στην αριστερή πλευρά είναι πιο έντονος, εμφανίζεται συχνά τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, ο πόνος στη δεξιά πλευρά συνοδεύεται 2 φορές συχνότερα από φυτικές κρίσεις, οίδημα προσώπου και εμφανίζεται οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Κατά τη διάρκεια αυτής της φάσης, παρατηρείται ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, υπεραιμία του επιπεφυκότα, ειδικά στην πλευρά του πόνου, ναυτία (στο 80%) και μερικές φορές έμετος.

Η τρίτη φάση χαρακτηρίζεται από μείωση του πόνου, γενική λήθαργο, κόπωση και υπνηλία. Μερικές φορές η πορεία μιας κρίσης έχει την λεγόμενη κατάσταση ημικρανίας (1-2% των περιπτώσεων), όταν οι κρίσεις πόνου μπορούν να διαδέχονται η μία την άλλη κατά τη διάρκεια της ημέρας ή αρκετών ημερών. Όταν συνοδεύονται από επαναλαμβανόμενους εμετούς, εμφανίζεται αφυδάτωση του σώματος και υποξία του εγκεφάλου. Συχνά εμφανίζονται εστιακά νευρολογικά συμπτώματα ημικρανίας και επιληπτικών κρίσεων. Όλα αυτά απαιτούν επείγουσα θεραπευτική διόρθωση και νοσηλεία του ασθενούς.

Οι σημαντικότερες κλινικές διαφορές μεταξύ ημικρανίας και κεφαλαλγίας τάσης

Συμπτώματα	Ημικρανία	Πονοκέφαλος έντασης
Φύση του πόνου	Παλμική	Στύψιμο, στύψιμο
Ενταση	Ψηλός	Αδύναμο ή μέτριο
Εντοπισμός	Ημικρανία (μετωπο-κροταφική ζώνη με την περικογχική περιοχή), λιγότερο συχνά διμερής	Διμερής διάχυτος πόνος
Ώρα εμφάνισης	Οποιαδήποτε στιγμή, συχνά μετά το ξύπνημα. Συχνά μια κρίση εμφανίζεται κατά τη διάρκεια χαλάρωσης (Σαββατοκύριακα, διακοπές, μετά την επίλυση μιας αγχωτικής κατάστασης).	Στο τέλος της εργάσιμης ημέρας, συχνά μετά από συναισθηματικό στρες
Διάρκεια πονοκεφάλου	Από μερικές ώρες έως και μια μέρα	Πολλές ώρες, μερικές φορές μέρες
Συμπεριφορά κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης	Ο ασθενής αποφεύγει την κίνηση, προτιμά να ξαπλώνει με κλειστά μάτια, αν είναι δυνατόν, η δραστηριότητα επιδεινώνει τον πόνο.	Ο ασθενής συνεχίζει τις κανονικές του δραστηριότητες.
Παράγοντες που ανακουφίζουν από τον πονοκέφαλο	Ύπνος, έμετος στο αποκορύφωμα του πόνου	Νοητική χαλάρωση, χαλάρωση των περικρανιακών μυών

Κλινικοί τύποι ημικρανίας

Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν φυτικά συμπτώματα ημικρανίας κατά τη διάρκεια μιας κρίσης: αυξημένο καρδιακό ρυθμό, πρήξιμο στο πρόσωπο, ρίγη, συμπτώματα υπεραερισμού (δύσπνοια, ασφυξία), δακρύρροια, κατάσταση προ-λιποθυμίας, υπεριδρωσία. Στο 3-5% των ασθενών, τα φυτικά συμπτώματα είναι τόσο πολλά και έντονα που φτάνουν στο επίπεδο μιας τυπικής κρίσης πανικού με αίσθημα άγχους και φόβου. Αυτή είναι η λεγόμενη φυτική ή πανική ημικρανία.

Στους περισσότερους ασθενείς (60%), οι κρίσεις εμφανίζονται αποκλειστικά κατά τη διάρκεια της ημέρας, δηλαδή ενώ είναι ξύπνιοι, το 25% των ασθενών ενοχλούνται τόσο από κρίσεις κατά την εγρήγορση όσο και από κρίσεις που τους ξυπνούν τη νύχτα. Όχι περισσότερο από το 15% των ασθενών υποφέρουν αποκλειστικά από ημικρανία κατά τη διάρκεια του ύπνου, δηλαδή, οι κρίσεις πόνου εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου ή κατά το πρωινό ξύπνημα. Έρευνες έχουν δείξει ότι η κύρια προϋπόθεση για τη μετατροπή της ημικρανίας κατά την εγρήγορση σε ημικρανία κατά τη διάρκεια του ύπνου είναι η παρουσία σοβαρής κατάθλιψης και άγχους.

Στο 50% των γυναικών που πάσχουν από ημικρανία, υπάρχει στενή σύνδεση μεταξύ των κρίσεων και του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι περισσότερες κρίσεις που σχετίζονται με την έμμηνο ρύση είναι κρίσεις ημικρανίας χωρίς αύρα. Προτείνεται να διαιρεθούν τέτοιες κρίσεις σε πραγματική εμμηνορροϊκή (εμμηνορροϊκή) ημικρανία (όταν οι κρίσεις εμφανίζονται μόνο στην «περιεμμηνορροϊκή» περίοδο) και ημικρανία που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση (όταν οι κρίσεις μπορούν να προκληθούν όχι μόνο από την έμμηνο ρύση, αλλά και από άλλους παράγοντες που προκαλούν ημικρανία: αλλαγές καιρού, άγχος, αλκοόλ κ.λπ.). Η πραγματική εμμηνορροϊκή ημικρανία εμφανίζεται σε όχι περισσότερο από 10% των γυναικών. Ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη μιας κρίσης ημικρανίας κατά την έμμηνο ρύση θεωρείται η πτώση των επιπέδων οιστρογόνων στην ύστερη ωχρινική φάση του φυσιολογικού εμμηνορροϊκού κύκλου (συνήθως κατά την ωορρηξία).

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την εμμηνορροϊκή ημικρανία είναι τα εξής.

• Αληθινή εμμηνορροϊκή ημικρανία.
• Κρίσεις πονοκεφάλου σε γυναίκα με έμμηνο ρύση που πληρούν τα κριτήρια για ημικρανία χωρίς αύρα.
• Οι κρίσεις εμφανίζονται αποκλειστικά τις ημέρες 1-2 (εντός ημερών -2 έως +3) σε τουλάχιστον δύο από τους τρεις εμμηνορροϊκούς κύκλους και δεν εμφανίζονται σε άλλες περιόδους του κύκλου.
• Ημικρανία που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση.
• Κρίσεις πονοκεφάλου σε γυναίκα με έμμηνο ρύση που πληρούν τα κριτήρια για ημικρανία χωρίς αύρα.
• Οι κρίσεις εμφανίζονται τις ημέρες 1-2 (εντός εύρους -2 έως +3 ημερών) σε τουλάχιστον δύο από τους τρεις εμμηνορροϊκούς κύκλους, καθώς και σε άλλες περιόδους του κύκλου.

Χρόνια ημικρανία. Στο 15-20% των ασθενών με επεισοδιακή ημικρανία κατά την έναρξη της νόσου, η συχνότητα των κρίσεων αυξάνεται με την πάροδο των ετών μέχρι να εμφανιστούν καθημερινοί πονοκέφαλοι, η φύση των οποίων αλλάζει σταδιακά: οι πόνοι γίνονται λιγότερο έντονοι, γίνονται σταθεροί και μπορεί να χάσουν ορισμένα τυπικά συμπτώματα ημικρανίας. Αυτός ο τύπος, που πληροί τα κριτήρια για ημικρανία χωρίς αύρα, αλλά εμφανίζεται συχνότερα από 15 ημέρες το μήνα για 3 μήνες ή περισσότερο, ονομάζεται χρόνια ημικρανία (προηγουμένως, χρησιμοποιούνταν ο όρος «μετασχηματισμένη ημικρανία»). Μαζί με ορισμένες άλλες διαταραχές (ημικρανιακή κατάσταση, έμφραγμα ημικρανίας, κρίση που προκαλείται από ημικρανία κ.λπ.), η χρόνια ημικρανία συμπεριλήφθηκε για πρώτη φορά στην ενότητα ICGB-2 «Επιπλοκές της ημικρανίας».

Η χρόνια κεφαλαλγία τάσης και η χρόνια ημικρανία είναι οι κύριοι κλινικοί τύποι χρόνιας καθημερινής κεφαλαλγίας. Έχει αποδειχθεί ότι δύο κύριοι παράγοντες παίζουν ρόλο στη μετατροπή της επεισοδιακής ημικρανίας σε χρόνια μορφή: η κατάχρηση παυσίπονων (η λεγόμενη κατάχρηση ναρκωτικών) και η κατάθλιψη, η οποία συνήθως εμφανίζεται στο πλαίσιο μιας χρόνιας ψυχοτραυματικής κατάστασης.

Τα πιο σημαντικά κριτήρια για τη διάγνωση της χρόνιας ημικρανίας είναι τα ακόλουθα:

• καθημερινή ή σχεδόν καθημερινή κεφαλαλγία (περισσότερες από 15 ημέρες το μήνα) για περισσότερο από 3 μήνες που διαρκεί περισσότερο από 4 ώρες/ημέρα (χωρίς θεραπεία)·
• ιστορικό τυπικών κρίσεων ημικρανίας που ξεκίνησαν πριν από την ηλικία των 20 ετών·
• αύξηση της συχνότητας των πονοκεφάλων σε ένα συγκεκριμένο στάδιο της νόσου (περίοδος μετασχηματισμού).
• μείωση της έντασης και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων ημικρανίας (ναυτία, φωτοφοβία και φωνοφοβία) καθώς οι πονοκέφαλοι γίνονται πιο συχνοί·
• η πιθανότητα επιμονής τυπικών παραγόντων που προκαλούν ημικρανία και η μονόπλευρη φύση του πόνου.

Έχει αποδειχθεί ότι η ημικρανία συχνά συνδυάζεται με άλλες διαταραχές που έχουν στενή παθογενετική (συννοσηρή) σχέση με αυτήν. Τέτοιες συννοσηρές διαταραχές επιδεινώνουν σημαντικά την πορεία μιας κρίσης, επιδεινώνουν την κατάσταση των ασθενών στην μεσοκριτική περίοδο και, γενικά, οδηγούν σε σημαντική επιδείνωση της ποιότητας ζωής. Τέτοιες διαταραχές περιλαμβάνουν την κατάθλιψη και το άγχος, τις αυτόνομες διαταραχές (εκδηλώσεις υπεραερισμού, κρίσεις πανικού), τις διαταραχές ύπνου, την ένταση και τον πόνο των περικρανιακών μυών, τις γαστρεντερικές διαταραχές (χολική δυσκινησία στις γυναίκες και γαστρικό έλκος στους άνδρες). Οι συννοσηρές ημικρανικές διαταραχές περιλαμβάνουν επίσης ταυτόχρονες κεφαλαλγίες τάσης, οι οποίες συχνά ενοχλούν τους ασθενείς μεταξύ των κρίσεων ημικρανίας. Η θεραπεία των συννοσηρών διαταραχών που διαταράσσουν την κατάσταση των ασθενών στην μεσοκριτική περίοδο είναι ένας από τους στόχους της προληπτικής θεραπείας για την ημικρανία. Επιπλέον, υπάρχει υποψία συννοσηρής σχέσης μεταξύ της ημικρανίας και νευρολογικών διαταραχών όπως η επιληψία, το εγκεφαλικό επεισόδιο, το σύνδρομο Raynaud και ο ιδιοπαθής τρόμος.

Με ξεχωριστή «ημικρανία της βασικής αρτηρίας» υπάρχουν παλλόμενοι πόνοι στο πίσω μέρος του κεφαλιού, προβλήματα όρασης, δυσαρθρία, διαταραχές ισορροπίας, ναυτία και διαταραχές συνείδησης.

Στην οφθαλμολογική μορφή, η ημικρανία εμφανίζεται με πλευρικό πόνο, διπλωπία, ναυτία και έμετο.

Έχει περιγραφεί μια πάθηση που ονομάζεται ισοδύναμο ημικρανίας, στην οποία εμφανίζονται επώδυνες νευρολογικές ή συμπτωματικές κρίσεις χωρίς τον ίδιο τον πονοκέφαλο.

Τα συμπτώματα της ημικρανίας με αύρα εξαρτώνται από την αγγειακή λεκάνη στην οποία εμφανίζεται η παθολογική διαδικασία:

1. οφθαλμική (δηλαδή αυτό που προηγουμένως ονομαζόταν κλασική ημικρανία), ξεκινώντας με φωτεινές φωτοψίες στα αριστερά ή δεξιά οπτικά πεδία («τρεμοπαίζει σκοτώματα» σύμφωνα με τον J. Charcot) ακολουθούμενη από βραχυπρόθεσμη απώλεια οπτικών πεδίων ή απλώς μείωσή τους - ένα «πέπλο» μπροστά στα μάτια με την ανάπτυξη οξείας ημικρανίας. Η αιτία των οπτικών αύρων είναι προφανώς η δυσκυκλοφορία στην λεκάνη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας.
2. αμφιβληστροειδούς, η οποία εκδηλώνεται ως κεντρικό ή παρακεντρικό σκότωμα και παροδική τύφλωση στο ένα ή και στα δύο μάτια. Υποτίθεται ότι οι οπτικές διαταραχές προκαλούνται από κυκλοφορικές διαταραχές στο σύστημα των κλάδων της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς. Σε μεμονωμένη μορφή, η ημικρανία του αμφιβληστροειδούς είναι αρκετά σπάνια, μπορεί να συνδυαστεί ή να εναλλάσσεται με κρίσεις οφθαλμικής ημικρανίας ή ημικρανίας χωρίς αύρα.
3. οφθαλμοπληγική, όταν στο αποκορύφωμα του πονοκεφάλου ή ταυτόχρονα με αυτόν, εμφανίζονται διάφορες οφθαλμοκινητικές διαταραχές: μονομερής πτώση, διπλωπία ως αποτέλεσμα μερικής εξωτερικής οφθαλμοπληγίας, η οποία μπορεί να οφείλεται σε:
   1. συμπίεση του οφθαλμοκινητικού νεύρου από διασταλμένη και πρησμένη καρωτιδική αρτηρία και σπηλαιώδη κόλπο (είναι γνωστό ότι αυτό το νεύρο είναι πιο ευαίσθητο σε τέτοια συμπίεση λόγω της τοπογραφίας του) ή
   2. σπασμός και επακόλουθο πρήξιμο της αρτηρίας που την τροφοδοτεί με αίμα, η οποία οδηγεί σε ισχαιμία του οφθαλμοκινητικού νεύρου και εκδηλώνεται επίσης με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω.
4. παραισθητική, η οποία συνήθως ξεκινά με τα δάχτυλα του ενός χεριού, στη συνέχεια επηρεάζει ολόκληρο το άνω άκρο, το πρόσωπο και τη γλώσσα, και είναι η παραισθησία στη γλώσσα που οι περισσότεροι συγγραφείς θεωρούν ως ημικρανία [Olsen, 1997]. Όσον αφορά τη συχνότητα εμφάνισης, οι αισθητηριακές διαταραχές (παραισθησία) συνήθως κατατάσσονται δεύτερες μετά την οφθαλμική ημικρανία. Στην ημιπληγική ημικρανία, η ημιπάρεση είναι μέρος της αύρας. Περίπου οι μισές οικογένειες με οικογενή ημιπληγική ημικρανία έχουν βρεθεί να έχουν σύνδεση με το χρωμόσωμα 19 [Joutel et al., 1993]. Μπορεί να παρατηρηθούν συνδυασμένες μορφές (ημιπάρεση, μερικές φορές με ημιαναισθησία, παραισθησία στην πλευρά απέναντι από τον πονοκέφαλο ή πολύ σπάνια στην ίδια πλευρά).
5. αφασικές - παροδικές διαταραχές ομιλίας διαφόρων φύσεων: κινητική, αισθητηριακή αφασία, λιγότερο συχνά δυσαρθρία.
6. αιθουσαία (ζάλη ποικίλης σοβαρότητας).
7. παρεγκεφαλίδα (διάφορες διαταραχές συντονισμού)
8. Αρκετά σπάνια - βασική μορφή ημικρανίας. Αναπτύσσεται συχνότερα σε κορίτσια ηλικίας 10-15 ετών. Ξεκινά με προβλήματα όρασης: αίσθηση έντονου φωτός στα μάτια, αμφοτερόπλευρη τύφλωση για αρκετά λεπτά, στη συνέχεια ζάλη, αταξία, δυσαρθρία, εμβοές. Στη μέση της κρίσης, αναπτύσσεται παραισθησία στα χέρια και τα πόδια για αρκετά λεπτά. Στη συνέχεια - ένας οξύς παλλόμενος πονοκέφαλος. στο 30% των περιπτώσεων περιγράφεται απώλεια συνείδησης.

Τα συμπτώματα που υποδεικνύονται βασίζονται στη στένωση της βασικής αρτηρίας ή/και των κλάδων της (οπίσθια ή οπίσθια παρεγκεφαλιδική, εσωτερική ακουστική κ.λπ.). Η διαταραχή της συνείδησης προκαλείται από την εξάπλωση της ισχαιμικής απόφυσης στον δικτυωτό σχηματισμό του εγκεφαλικού στελέχους. Η διάγνωση συνήθως υποβοηθείται από το οικογενειακό ιστορικό, την παροξυσμική φύση των τυπικών πονοκεφάλων, την πλήρη υποχώρηση των περιγραφόμενων συμπτωμάτων και την απουσία οποιασδήποτε παθολογίας σε πρόσθετες μελέτες. Στη συνέχεια, κατά την εφηβεία, αυτές οι κρίσεις συνήθως αντικαθίστανται από ημικρανία χωρίς αύρα. Οι ασθενείς συχνά περιγράφουν μια αύρα που δεν ακολουθείται από πονοκέφαλο. Αυτός ο τύπος «ημικρανίας χωρίς πονοκέφαλο» είναι πιο συχνός στους άνδρες.

Τις τελευταίες δεκαετίες, έχει περιγραφεί μια άλλη ειδική μορφή μονομερών αγγειακών πονοκεφάλων - η αθροιστική κεφαλαλγία ή σύνδρομο αθροιστικής κεφαλαλγίας (συνώνυμα: νευραλγία ημικρανίας Harris, κεφαλαλγία ισταμίνης Horton). Σε αντίθεση με την κοινή ημικρανία, αυτή η μορφή είναι πιο συχνή στους άνδρες (η αναλογία ανδρών προς γυναίκες είναι 4:1) και επηρεάζονται άτομα νέας ή μέσης ηλικίας (30-40 ετών). Μια κρίση εκδηλώνεται με έντονο πόνο στην περιοχή των ματιών, που εξαπλώνεται στις περικογχικές και κροταφικές περιοχές, συνοδευόμενη από δακρύρροια και ρινόρροια (ή ρινική συμφόρηση) στο πλάι του πονοκεφάλου, πιο συχνά στα αριστερά. Ο πόνος μπορεί να ακτινοβολεί στον αυχένα, το αυτί, το χέρι και μερικές φορές συνοδεύεται από σύνδρομο Horner (πτώση, μύση). Εάν με τη συνηθισμένη ημικρανία οι ασθενείς προσπαθούν να ξαπλώσουν και προτιμούν την ηρεμία, την ησυχία και ένα σκοτεινό δωμάτιο, τότε με την αθροιστική κεφαλαλγία βρίσκονται σε κατάσταση ψυχοκινητικού άγχους. Οι κρίσεις διαρκούν από αρκετά λεπτά (10-15) έως 3 ώρες (η μέση διάρκεια μιας κρίσης πόνου είναι 45 λεπτά). Οι κρίσεις εμφανίζονται σε σειρά - από 1 έως 4, αλλά όχι περισσότερες από 5 την ημέρα. Συχνά εμφανίζονται τη νύχτα, συνήθως ταυτόχρονα. Διαρκούν 2-4-6 εβδομάδες και στη συνέχεια εξαφανίζονται για αρκετούς μήνες ή και χρόνια. Εξ ου και η ονομασία «αθροιστική» κεφαλαλγία. Η ναυτία και ο έμετος εμφανίζονται μόνο στο 20-30% των περιπτώσεων. Οι εξάρσεις εμφανίζονται συχνότερα το φθινόπωρο ή τον χειμώνα. Η εμφάνιση των ασθενών είναι αξιοσημείωτη: ψηλοί, αθλητική σωματική διάπλαση, εγκάρσιες πτυχές στο μέτωπο, πρόσωπο «λιονταριού». Από τη φύση τους, είναι συχνά φιλόδοξοι, επιρρεπείς σε διαφωνίες, εξωτερικά επιθετικοί, αλλά εσωτερικά αβοήθητοι, δειλοί, αναποφάσιστοι («εμφάνιση λιονταριού και καρδιά ποντικιού»). Κληρονομικοί παράγοντες σε αυτή τη μορφή ημικρανίας παρατηρούνται μόνο σε μικρό αριθμό περιπτώσεων.

Υπάρχουν δύο μορφές αθροιστικής κεφαλαλγίας: επεισοδιακή (η περίοδος ύφεσης είναι αρκετοί μήνες ή και χρόνια, εμφανίζεται στο 80% των περιπτώσεων) και χρόνια (η διάρκεια του «ελαφρού» διαστήματος μεταξύ των κρίσεων πόνου είναι μικρότερη από 2 εβδομάδες).

Η λεγόμενη «χρόνια παροξυσμική ημικρανία» (ΧΠΗ) είναι αρκετά κοντά στην περιγραφόμενη μορφή σε κλινικές εκδηλώσεις [Sjaastad, 1974]: καθημερινές κρίσεις έντονου καύσου, βαρετού, λιγότερο συχνά - παλλόμενου πόνου, πάντα μονόπλευρες, εντοπισμένες στην κογχο-μετωπο-κροταφική περιοχή. Η διάρκεια ενός παροξυσμού είναι 10-40 λεπτά, αλλά η συχνότητά τους μπορεί να φτάσει τα 10-20 την ημέρα. Οι κρίσεις συνοδεύονται από δακρύρροια, ερυθρότητα του οφθαλμού και ρινόρροια ή ρινική συμφόρηση στην πλευρά του πόνου. Σε αντίθεση με το σύνδρομο συστάδων, οι γυναίκες κυριαρχούν (8:1), δεν υπάρχουν μεγάλα «ελαφριά» διαστήματα, ούτε «δέσμες». Ένα «δραματικό» αποτέλεσμα παρατηρείται με τη χρήση ινδομεθακίνης: οι κρίσεις που διαρκούν πολλά χρόνια περνούν μέσα σε λίγες ημέρες μετά τη θεραπεία.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Επιπλοκές της ημικρανίας

Οι πρώτες κλινικές παρατηρήσεις και ιδιαίτερα οι πρόσφατες εξελίξεις στην ανάπτυξη σύγχρονων ερευνητικών μεθόδων (αξονική τομογραφία, προκλητά δυναμικά, πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός) υποδηλώνουν ότι σε ορισμένες περιπτώσεις οι συχνές, παρατεταμένες κρίσεις ημικρανίας μπορεί να χρησιμεύσουν ως προϋπόθεση για σοβαρές αγγειακές βλάβες του εγκεφάλου, συνήθως ισχαιμικού τύπου εγκεφαλικού επεισοδίου. Σύμφωνα με τα δεδομένα της αξονικής τομογραφίας (CT) που πραγματοποιήθηκε σε αυτή την περίπτωση, εντοπίστηκαν εστίες χαμηλής πυκνότητας στις αντίστοιχες ζώνες. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα αγγειακά ατυχήματα εμφανίζονται συχνότερα στη λεκάνη της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Οι συγγραφείς θεωρούν την παρουσία στο ιστορικό τέτοιων ασθενών συχνών κρίσεων ημικρανίας με οξεία ανάπτυξη κεφαλαλγίας και επακόλουθη ισχαιμική διαδικασία ως «καταστροφική» μορφή ημικρανίας. Η βάση για την υπόθεση μιας κοινής παθογένεσης αυτών των καταστάσεων (ημικρανία, παροδικές ισχαιμικές κρίσεις) είναι η ομοιότητα της δυσκυκλοφορίας σε διάφορες αγγειακές λεκάνες του εγκεφάλου (σύμφωνα με αγγειογραφία και CT) στις παραπάνω διαδικασίες.

Επιπλέον, η μελέτη παρακολούθησης 260 ασθενών που είχαν παρουσιάσει κρίσεις ημικρανίας στο παρελθόν αποκάλυψε ότι το 30% αυτών ανέπτυξε στη συνέχεια υπέρταση. Υπάρχουν ενδείξεις συνδυασμού ημικρανίας με φαινόμενο Raynaud (έως 25-30%), γεγονός που αντανακλά διαταραχές στους διάχυτους νευρορυθμιστικούς αγγειακούς μηχανισμούς.

Η βιβλιογραφία περιγράφει επίσης ασθενείς με κρίσεις ημικρανίας που στη συνέχεια εμφάνισαν σπάνιες επιληπτικές κρίσεις. Στη συνέχεια, οι προαναφερθείσες παροξυσμικές καταστάσεις εναλλάσσονταν. Το ΗΕΓ έδειξε επιληπτική δραστηριότητα. Δίνεται ιδιαίτερη σημασία στην υποξία του εγκεφάλου που προκαλείται από συχνές σοβαρές κρίσεις ημικρανίας, αν και η γένεση αυτών των καταστάσεων δεν είναι απολύτως σαφής. Υπάρχουν ενδείξεις όταν συνδυάζονται η πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας και τα συμπτώματα ημικρανίας (20-25%). Συζητείται το ζήτημα του πιθανού κινδύνου εγκεφαλοαγγειακών διαταραχών με συνδυασμό των παραπάνω διεργασιών. Δίνονται παρατηρήσεις σχετικά με τον συνδυασμό ημικρανίας με νόσο Tourette (στο 26% των τελευταίων), γεγονός που εξηγείται από την παρουσία διαταραχής του μεταβολισμού της σεροτονίνης και στις δύο ασθένειες.