Θεραπεία ημικρανίας

Η θεραπεία της ημικρανίας περιορίζεται κυρίως στην εξάλειψη των παραγόντων που την προκαλούν (κάπνισμα, κατανάλωση αλκοόλ, έλλειψη ύπνου, άγχος, υπερβολική εργασία, κατανάλωση ορισμένων τροφών, αγγειοδιασταλτικά - νιτρογλυκερίνη, διπυριδαμόλη κ.λπ.), και στην τακτική σωματική άσκηση. Κατά τη διάρκεια μιας κρίσης, η κατάσταση μετριάζεται τοποθετώντας τον ασθενή σε ένα ήσυχο, σκοτεινό δωμάτιο.

Η φαρμακευτική αγωγή της ημικρανίας περιλαμβάνει αποτυχημένη θεραπεία (δισκία ημικρανίας χρησιμοποιούνται για την αναστολή μιας κρίσης - αναλγητικά, εξωκρανιακά αγγειοσυσπαστικά, εργοταμίνη, τριπτάνες, καφεΐνη, ζολμιτριπτάνη, σουματριπτάνη) και προληπτική θεραπεία (που στοχεύει στην πρόληψη μιας κρίσης - αμιτριπτυλίνη, προπρανολόλη, αναστολείς διαύλων ασβεστίου). Ο τρόπος θεραπείας της ημικρανίας αποφασίζεται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Για τους περισσότερους ασθενείς με ημικρανία, η θεραπεία περιορίζεται στην παύση των κρίσεων. Μόνο σε περιπτώσεις συχνών, σοβαρών κρίσεων ή/και προσθήκης ψυχοπαθολογικών συνδρόμων (άγχος, κατάθλιψη κ.λπ.) ενδείκνυται προφυλακτική (προληπτική) θεραπεία της ημικρανίας. Ο κύριος στόχος της προφυλακτικής θεραπείας της ημικρανίας είναι η μείωση της συχνότητας των κρίσεων και η μείωση της έντασής τους. Είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως η ημικρανία λόγω της κληρονομικής φύσης της νόσου. Η προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του προγραμματισμένου σχεδιασμού εγκυμοσύνης.

Θεραπεία της κρίσης ημικρανίας

Η θεραπεία μιας κρίσης ημικρανίας ξεκινά το συντομότερο δυνατό: για την κλασική ημικρανία ( ημικρανία με αύρα) - όταν εμφανίζονται οι πρόδρομοι μιας κρίσης, για την απλή ημικρανία - όταν ξεκινά ο πονοκέφαλος. Μερικές φορές η κρίση περιορίζεται μόνο από την αύρα, επομένως ορισμένοι ασθενείς αρχίζουν να παίρνουν το φάρμακο μόνο όταν εμφανιστεί ο πονοκέφαλος.

Η φαρμακευτική αγωγή θα πρέπει να συνταγογραφείται ανάλογα με την ένταση της κρίσης ημικρανίας. Εάν ο ασθενής έχει κρίσεις ήπιας ή μέτριας έντασης (όχι περισσότερες από 7 μονάδες στην οπτική αναλογική κλίμακα πόνου), που διαρκούν όχι περισσότερο από 1 ημέρα, συνιστάται η χρήση απλών ή συνδυασμένων αναλγητικών (από το στόμα ή με τη μορφή υπόθετων): παρακεταμόλη (500 mg) ή ναπροξένη (500-1000 mg) ή ιβουπροφαίνη (200-400 mg) ή ακετυλοσαλικυλικό οξύ [500-1000 mg]. Υπάρχουν ειδικές μορφές του φαρμάκου για τη θεραπεία ημικρανιών, όπως η Ασπιρίνη 1000 (αναβράζοντα δισκία), η κωδεΐνη + παρακεταμόλη + προπυφαιναζόνη + καφεΐνη (1-2 δισκία), καθώς και φάρμακα που περιέχουν κωδεΐνη (κωδεΐνη + παρακεταμόλη + καφεΐνη, κωδεΐνη + παρακεταμόλη + μεταμιζόλη νατρίου + καφεΐνη + φαινοβαρβιτάλη). Κατά τη συνταγογράφηση φαρμακευτικής αγωγής, είναι απαραίτητο να προειδοποιούνται οι ασθενείς για τον πιθανό κίνδυνο κατάχρησης πονοκεφάλων (με υπερβολική χρήση φαρμάκων) και εθισμού (με τη χρήση φαρμάκων που περιέχουν κωδεΐνη). Αυτός ο κίνδυνος είναι ιδιαίτερα υψηλός σε ασθενείς που υποφέρουν από κρίσεις ημικρανίας πολύ συχνά (περισσότερες από 10 φορές το μήνα).

Οι κύριες απαιτήσεις για τα φάρμακα κατά της ημικρανίας είναι η αποτελεσματικότητα, η ασφάλεια και η ταχύτητα δράσης. Όταν επιλέγετε μια συγκεκριμένη δοσολογική μορφή για την αναστολή μιας κρίσης ημικρανίας, συνιστάται να ξεκινήσετε με απλούστερες μορφές (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα) και μόνο εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, να προχωρήσετε σε πιο στοχευμένη θεραπεία (εργοταμίνης, αγωνιστές σεροτονίνης).

Οι ασθενείς που δεν αναζητούν ιατρική βοήθεια στις περισσότερες περιπτώσεις χρησιμοποιούν απλά ή συνδυασμένα μη ναρκωτικά αναλγητικά. Αυτά τα χάπια ημικρανίας μπορούν επίσης να βοηθήσουν ασθενείς με επεισοδιακούς πονοκεφάλους. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι τα αναλγητικά δεν πρέπει να γίνονται κατάχρηση, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στη μετάβαση των πονοκεφάλων σε χρόνιες μορφές.

Μεταξύ των ΜΣΑΦ, προτιμώνται οι αναστολείς της κυκλοοξυγενάσης κυρίως στο ΚΝΣ ή στο ΚΝΣ και την περιφέρεια: μελοξικάμη, νιμεσουλίδη, παρακεταμόλη, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, ιβουπροφαίνη. Σε κρίσεις που συνοδεύονται από ναυτία, συνιστάται η χρήση ακετυλοσαλικυλικού οξέος με τη μορφή αναβράζοντος διαλύματος, καθώς αυτή η μορφή ανακουφίζει καλύτερα από τη ναυτία. Ο βασικός μηχανισμός δράσης των ΜΣΑΦ σχετίζεται με την αναστολή της σύνθεσης της COX - ενός βασικού ενζύμου στον μεταβολισμό του αραχιδονικού οξέος, ενός προδρόμου των προσταγλανδινών (PG). Ορισμένα ΜΣΑΦ καταστέλλουν πολύ έντονα τη σύνθεση των PG, άλλα ασθενώς. Ταυτόχρονα, δεν έχει βρεθεί άμεση σχέση μεταξύ του βαθμού καταστολής της σύνθεσης των PG, αφενός, και της αναλγητικής δράσης, αφετέρου.

Δισκία ημικρανίας που χρησιμοποιούνται για την αναστολή μιας κρίσης ημικρανίας

• Φάρμακα για την ημικρανία με μη ειδικό μηχανισμό δράσης:
  • αναλγητικά;
  • ΜΣΑΦ;
  • συνδυαστικά φάρμακα.
• Φάρμακα με συγκεκριμένο μηχανισμό δράσης:
  • Οι επιλεκτικοί αγωνιστές υποδοχέα 5-HT1 _, ή τριπτάνες, είναι τα φάρμακα επιλογής για τη θεραπεία των κρίσεων ημικρανίας.
  • μη επιλεκτικοί αγωνιστές υποδοχέα 5- _HT1
  • εργοταμίνη, κ.λπ.
• Βοηθητικά μέσα:
  • μετοκλοπραμίδη, δομπεριδόνη, χλωροπρομαζίνη.

Φάρμακα για την αντιμετώπιση της αποτυχημένης ημικρανίας

1. Ασπιρίνη
2. Ακεταμινοφαίνη
3. Νουροφένη, ρεμεσουλίδη, ρεβμοξικάμη
4. Συνδυασμένα αναλγητικά (νουροφαίνη + σολπαδεΐνη, καφεταμίνη, κοφεργότ, κ.λπ.)
5. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ναπροξένη, ιβουπροφαίνη, κ.λπ.)
6. Εργοταμίνη φάρμακα (εργοταμίνη, νικεργολίνη)
7. Εκλεκτικοί αγωνιστές σεροτονίνης (σουματριπτάνη και ζολμιτριπτάνη, ιμιγκράν, ζολμιγκρέν, ναραμίγκ)
8. Διυδροεργοταμίνη (Digidergot - ρινικό σπρέι)
9. Επικουρικοί παράγοντες (αμιναζίνη, cerucal, δροπεριδόλη, motilium)

Τα συνδυασμένα φάρμακα για τη θεραπεία της ημικρανίας - καφετίνη, κιτραμόνη, σπαζμαλγίνη, σπαζμοβεραλγίνη-νεο, σολπαδεΐνη και άλλα - έχουν υψηλότερο αναλγητικό αποτέλεσμα λόγω της συμπερίληψης πρόσθετων συστατικών. Κατά κανόνα, αυτά τα φάρμακα περιέχουν καφεΐνη, η οποία έχει τονωτική δράση στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, γεγονός που εξηγεί την ευεργετική της επίδραση στην ημικρανία. Επιπλέον, η καφεΐνη ενισχύει το φλεβοσυσπαστικό αποτέλεσμα, αναστέλλει τη δράση της προσταγλανδίνης και της ισταμίνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο συνδυασμός παρακεταμόλης με καφεΐνη είναι αποτελεσματικός στην αναστολή των κρίσεων ημικρανίας, ενώ η καθαρή παρακεταμόλη δεν έχει τόσο έντονο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η κωδεΐνη έχει αναλγητικό και ηρεμιστικό αποτέλεσμα και επίσης ενισχύει την επίδραση της παρακεταμόλης. Για παράδειγμα, το φάρμακο καφετίνη περιέχει: προπυφαιναζόνη - 210 mg, παρακεταμόλη - 250 mg, καφεΐνη - 50 mg, φωσφορική κωδεΐνη - 10 mg. Ανάλογα με την ένταση του πονοκεφάλου, λαμβάνονται ένα ή δύο δισκία. εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, λαμβάνεται δεύτερη δόση μετά από 30 λεπτά. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 6 δισκία καφετίνης.

Δεδομένου ότι μια κρίση ημικρανίας συνήθως σταματά όταν κοιμηθείτε, τα υπνωτικά χάπια, όπως οι βενζοδιαζεπίνες ή η φαινοβαρβιτάλη, η οποία αποτελεί μέρος πολλών συνδυαστικών φαρμάκων που περιέχουν ΜΣΑΦ (sedalgin, pentalgin, spazmoveralgin-neo), μπορούν να βοηθήσουν σε κάποιο βαθμό. Είναι καλύτερο να λαμβάνετε το φάρμακο τα πρώτα λεπτά ή ώρες από την έναρξη μιας κρίσης ημικρανίας, κατά προτίμηση όχι αργότερα από 2-4 ώρες. Με τη συχνή χρήση αναλγητικών, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή, καθώς υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης πονοκεφάλου που προκαλείται από φάρμακα. Πιστεύεται ότι ένας ασθενής που λαμβάνει φάρμακα για την ημικρανία καθημερινά ή κάθε δεύτερη μέρα μπορεί να εμφανίσει πονοκέφαλο που προκαλείται από φάρμακα μετά από τρεις μήνες.

Εάν τα ΜΣΑΦ δεν βοηθήσουν τον ασθενή, μπορούν να του συνιστώνται εργοταμίνης. Αυτά τα φάρμακα έχουν ισχυρή αγγειοσυσπαστική δράση, αποτρέπουν τη νευρογενή φλεγμονή και, επομένως, σταματούν μια κρίση ημικρανίας. Η εργοταμίνη συνταγογραφείται ως μονοθεραπεία ή σε συνδυασμό με αναλγητικά, αντιεμετικά και ηρεμιστικά, καφεΐνη. Η αποτελεσματικότητα των εργοταμίνης κατά των ημικρανιών είναι υψηλότερη όταν το φάρμακο χορηγείται παρακάμπτοντας τον γαστρεντερικό σωλήνα (πρωκτικά υπόθετα, ρινικό σπρέι). Με αυξημένη ευαισθησία στα εργοταμίνης, είναι πιθανές παρενέργειες: πόνος στο στήθος, πόνος και παραισθησία στα άκρα, μυϊκοί σπασμοί, έμετος, διάρροια. Το ρινικό σπρέι Digidergot έχει τις λιγότερες παρενέργειες. Η ισχαιμική καρδιοπάθεια, η υπέρταση και η περιφερική αγγειακή νόσος αποτελούν αντενδείξεις για τη συνταγογράφηση εργοταμίνης. Η αρχική δόση είναι 1-2 mg εργοταμίνης, εάν είναι απαραίτητο, η δόση μπορεί να επαναληφθεί μετά από 30 λεπτά, ενώ η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5 mg ανά κρίση ή τα 10 mg την εβδομάδα.

Οι επιλεκτικοί αγωνιστές σεροτονίνης (imigran, naramig) έχουν επιλεκτική επίδραση στους υποδοχείς σεροτονίνης των εγκεφαλικών αγγείων, προκαλώντας επιλεκτική στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, χωρίς να έχουν σημαντική επίδραση στην εγκεφαλική ροή αίματος. Πιστεύεται ότι η διαστολή αυτών των αγγείων είναι ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη ημικρανίας στους ανθρώπους. Επιπλέον, αυτά τα φάρμακα για την ημικρανία αναστέλλουν τη δραστηριότητα του τριδύμου νεύρου. Είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικά τόσο σε σχέση με τον ίδιο τον πονοκέφαλο (ανακουφίζουν ακόμη και από εξαιρετικά σοβαρές κρίσεις ημικρανίας), όσο και σε σχέση με τη ναυτία και τον έμετο. Το Imigran χρησιμοποιείται σε μορφή δισκίου (δισκία των 50 mg και 100 mg) και ένεση - 6 mg υποδόρια, η χορήγηση γίνεται χρησιμοποιώντας αυτοεγχυτήρα (η συνολική δόση δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 12 mg / ημέρα). Οι παρενέργειες είναι συνήθως ήπιες: έξαψη του προσώπου, κόπωση, υπνηλία, αδυναμία, δυσφορία στο στήθος (σε 3-5% των ασθενών).

Τα φάρμακα για την ημικρανία, όπως οι αγωνιστές σεροτονίνης, αντενδείκνυνται επίσης σε ισχαιμική καρδιοπάθεια και υπέρταση. Απαγορεύεται αυστηρά η χρήση αυτής της ομάδας φαρμάκων μαζί με εργοταμίνη ή άλλα αγγειοσυσπαστικά.

Το αντιημικρανικό φάρμακο ζολμιτριπτάνη (zolmigren) έχει διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Το σημείο εφαρμογής είναι οι υποδοχείς σεροτονίνης 5-HT B/D. Το φάρμακο προκαλεί αγγειοσύσπαση, κυρίως των κρανιακών αγγείων, μπλοκάρει την απελευθέρωση νευροπεπτιδίων, ιδιαίτερα του αγγειοδραστικού εντερικού πεπτιδίου, το οποίο είναι ο κύριος τελεστής διαβιβαστής της αντανακλαστικής διέγερσης που προκαλεί αγγειοδιαστολή, η οποία αποτελεί τη βάση της παθογένεσης της ημικρανίας. Σταματά την ανάπτυξη μιας κρίσης ημικρανίας χωρίς άμεσο αναλγητικό αποτέλεσμα. Παράλληλα με την αναστολή μιας κρίσης ημικρανίας, μειώνει τη ναυτία, τον έμετο (ειδικά με τις αριστερές κρίσεις), τη φωτοφοβία και τη φωνοφοβία. Εκτός από την περιφερειακή δράση, επηρεάζει τα κέντρα του εγκεφαλικού στελέχους που σχετίζονται με την ημικρανία, γεγονός που εξηγεί τη σταθερή επαναλαμβανόμενη δράση στη θεραπεία μιας σειράς κρίσεων ημικρανίας. Ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη σύνθετη θεραπεία της ημικρανικής κατάστασης - μια σειρά από αρκετές σοβαρές, διαδοχικές κρίσεις ημικρανίας που διαρκούν 2-5 ημέρες. Εξαλείφει την ημικρανία που σχετίζεται με την έμμηνο ρύση. Η δράση του φαρμάκου αναπτύσσεται σε 15-20 λεπτά και φτάνει στο μέγιστο μία ώρα μετά τη χορήγηση. Η θεραπευτική δόση είναι 2,5 mg. Εάν ο πονοκέφαλος δεν ανακουφιστεί πλήρως μετά από 2 ώρες, είναι δυνατή η επαναλαμβανόμενη δόση των 2,5 mg. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 15 mg. Πιθανές παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν υπνηλία, αίσθημα θερμότητας.

Σε μια μελέτη ενός εκπροσώπου της ομάδας τριπτάνης, zolmigren, ελήφθησαν τα ακόλουθα δεδομένα: σε 20% των περιπτώσεων - μείωση της συχνότητας των κρίσεων ημικρανίας, σε 10% των περιπτώσεων - μείωση της σοβαρότητας του συνδρόμου πόνου και των σχετικών συμπτωμάτων με την ίδια συχνότητα, σε 50% των παρατηρήσεων - θετική επίδραση στις αυτόνομες διαταραχές, μείωση της σοβαρότητας του ασθενικού συνδρόμου.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι κατά τη διάρκεια μιας κρίσης ημικρανίας, πολλοί ασθενείς έχουν έντονη ατονία του στομάχου και των εντέρων, επομένως η απορρόφηση των φαρμάκων που λαμβάνονται από το στόμα μειώνεται. Από αυτή την άποψη, ειδικά παρουσία ναυτίας και εμέτου, ενδείκνυνται αντιεμετικά, τα οποία ταυτόχρονα διεγείρουν την περισταλτική και βελτιώνουν την απορρόφηση: μετοκλοπραμίδη (2-3 κουταλάκια του γλυκού διαλύματος - 10-20 mg από το στόμα, 10 mg ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή σε υπόθετα 20 mg), δομπεριδόνη (10-20 mg από το στόμα) 30 λεπτά πριν από τη λήψη αναλγητικών.

Σε περίπτωση υψηλής έντασης πόνου (περισσότερες από 8 μονάδες στην οπτική αναλογική κλίμακα πόνου) και σημαντικής διάρκειας των κρίσεων (24-48 ώρες ή περισσότερο), ενδείκνυται ειδική θεραπεία. Οι λεγόμενες τριπτάνες, αγωνιστές υποδοχέων σεροτονίνης τύπου 5HT1 _: σουματριπτάνη, ζολμιτριπτάνη, ναρατριπτάνη, ελετριπτάνη, φροβατριπτάνη, κ.λπ., αναγνωρίζονται ως το "χρυσό πρότυπο", δηλαδή το πιο αποτελεσματικό μέσο ικανό να ανακουφίσει τον έντονο πόνο ημικρανίας σε 20-30 λεπτά. Αυτά τα φάρμακα δρουν στους υποδοχείς 5-HT1 _που βρίσκονται τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και στην περιφέρεια, εμποδίζοντας την απελευθέρωση νευροπεπτιδίων πόνου και συστέλλοντας επιλεκτικά τα αγγεία που διαστέλλονται κατά τη διάρκεια μιας κρίσης. Μαζί με τα δισκία, υπάρχουν και άλλες δοσολογικές μορφές τριπτανών, όπως ρινικό σπρέι, διάλυμα για υποδόριες ενέσεις και υπόθετα. Λόγω της παρουσίας ορισμένων αντενδείξεων και παρενεργειών, πριν ξεκινήσει η λήψη τριπτανών, ο ασθενής θα πρέπει να διαβάσει προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου.

Το Imigran (σουματριπτάνη) είναι φάρμακο για την ημικρανία. Ανακούφιση από κρίσεις ημικρανίας με ή χωρίς αύρα. Το ρινικό σπρέι ενδείκνυται ιδιαίτερα για κρίσεις ημικρανίας που συνοδεύονται από ναυτία και έμετο, καθώς και για την επίτευξη άμεσου κλινικού αποτελέσματος. Μορφή απελευθέρωσης: ρινικό σπρέι 10 ή 20 mg σε μία δόση, δισκία 50, 100 mg Νο. 2. Κατασκευαστής - GlaxoSmithKline Trading CJSC.

Τα φάρμακα που περιέχουν εργοταμίνη για την ημικρανία, τα οποία χρησιμοποιούνταν ευρέως στο παρελθόν και έχουν αγγειοσυσπαστική δράση στους λείους μύες του αγγειακού τοιχώματος, χρησιμοποιούνται όλο και λιγότερο πρόσφατα.

Προληπτική θεραπεία της ημικρανίας

Η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να είναι επαρκής (από 2 έως 12 μήνες, κατά μέσο όρο 4-6 μήνες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της ημικρανίας).

Στόχοι της προληπτικής θεραπείας για την ημικρανία

• Μείωση της συχνότητας, της διάρκειας και της σοβαρότητας των κρίσεων ημικρανίας.
• Η μείωση της συχνότητας λήψης φαρμάκων που ανακουφίζουν από τις κρίσεις μπορεί να οδηγήσει σε χρόνιους πονοκεφάλους.
• Μείωση της επίδρασης των κρίσεων ημικρανίας στις καθημερινές δραστηριότητες + θεραπεία συννοσηρών διαταραχών.

Αυτή η θεραπεία αποτρέπει την χρόνια εξέλιξη της νόσου και βελτιώνει την ποιότητα ζωής των ασθενών.

Ενδείξεις για προφυλακτική θεραπεία της ημικρανίας

• Υψηλή συχνότητα επιθέσεων (τρεις ή περισσότερες ανά μήνα).
• Μακροχρόνιες επιθέσεις (3 ημέρες ή περισσότερο) που προκαλούν σημαντική δυσπροσαρμοστικότητα.
• Συνυπάρχουσες διαταραχές στην μεσοκριτική περίοδο που επιδεινώνουν την ποιότητα ζωής (κατάθλιψη, αϋπνία, δυσλειτουργία των περικρανιακών μυών, πονοκέφαλοι τάσης που σχετίζονται με αυτήν).
• Αντενδείξεις για τη θεραπεία της άμβλωσης, η αναποτελεσματικότητα ή η κακή ανεκτικότητά της.
• Ημιπληγική ημικρανία ή άλλες κρίσεις πονοκεφάλου κατά τις οποίες υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης μόνιμων νευρολογικών συμπτωμάτων.

Η προληπτική θεραπεία της ημικρανίας περιλαμβάνει φάρμακα για την ημικρανία διαφόρων φαρμακολογικών ομάδων. Ο τρόπος θεραπείας της ημικρανίας αποφασίζεται αυστηρά εξατομικευμένα. Σε κάθε ασθενή συνταγογραφούνται χάπια για την ημικρανία λαμβάνοντας υπόψη τους παθογενετικούς μηχανισμούς της νόσου, τους παράγοντες που την προκαλούν, τη φύση των συναισθηματικά-προσωπικών και των συννοσηρών διαταραχών.

Η προληπτική θεραπεία θα πρέπει να συνταγογραφείται υπό τις ακόλουθες συνθήκες (Silberstein):

1. Δύο ή περισσότερες κρίσεις ανά μήνα που προκαλούν ανικανότητα για 3 ή περισσότερες ημέρες.
2. Τα συμπτωματικά φάρμακα αντενδείκνυνται (αναποτελεσματικά).
3. Απαιτείται η λήψη φαρμάκων για την άμβλωση περισσότερες από δύο φορές την εβδομάδα.
4. Υπάρχουν ειδικές περιστάσεις, για παράδειγμα, οι επιθέσεις εμφανίζονται σπάνια, αλλά προκαλούν βαθιές και έντονες διαταραχές.

Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα

Παρενέργειες: ναυτία, έμετος, καούρα, κοιλιακός πόνος, εντερικές διαταραχές, δερματικό εξάνθημα

1. Ρεμεσουλίδη 100 mg 2 φορές την ημέρα.
2. Ρεβμοξικάμη 7,5-15 mg 1 φορά/ημέρα.
3. Nurofen 200-400 mg 2-3 φορές την ημέρα.
4. Κετοπροφαίνη 75 mg 3 φορές την ημέρα.
5. Ναπροξένη 250-500 mg 2 φορές την ημέρα

Τρικυκλικό, με ηρεμιστική δράση

Αντενδείκνυται σε γλαύκωμα, υπερπλασία του προστάτη, διαταραχές της καρδιακής αγωγιμότητας

Αμιτριπτυλίνη 10-150 mg/ημέρα

Αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, διάρροια, αϋπνία,
άγχος, σεξουαλική δυσλειτουργία

• Φλουοξετίνη (Prozac) 10-80 mg/ημέρα
• Κιταλοπράμη (Κυταχεξάλη) 20-40 mg/ημέρα

βήτα αναστολείς

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν κόπωση, γαστρεντερικές διαταραχές, διαταραχές ύπνου, αρτηριακή υπόταση, κρύα άκρα, βραδυκαρδία, σεξουαλική δυσλειτουργία. Αντενδείκνυται: ασθενείς με άσθμα, χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, καρδιακή ανεπάρκεια, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη, περιφερική αγγειακή νόσο.

• Προπρανολόλη 60-160 mg/ημέρα
• Μετοπρολόλη 100-200 mg/ημέρα

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αναστολείς διαύλων ασβεστίου

• Βεραπαμίλη 120-480 mg/ημέρα (Μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή υπόταση, δυσκοιλιότητα, ναυτία)

Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-3 μήνες. Οι προληπτικές αγωγές θεραπείας θα πρέπει να διεξάγονται σε συνδυασμό με φάρμακα που σταματούν άμεσα μια κρίση ημικρανίας. Χρησιμοποιούνται βήτα-αναστολείς, αντικαταθλιπτικά, αναστολείς διαύλων ασβεστίου, αντισεροτονινεργικά και αντισπασμωδικά. Η θεραπεία συνήθως ξεκινά με βήτα-αναστολείς ή αντικαταθλιπτικά. Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, συνιστάται η διεξαγωγή ορθολογικής ψυχοθεραπείας, βελονισμού και τεχνικών χαλάρωσης για τους περικρανιακούς μύες.

Τα τελευταία χρόνια, έχει μελετηθεί η σκοπιμότητα χρήσης αντιεπιληπτικών φαρμάκων (αντισπασμωδικών) για την πρόληψη της ημικρανίας, λόγω της ικανότητάς τους να μειώνουν την αυξημένη διεγερσιμότητα των νευρώνων στον εγκέφαλο και έτσι να εξαλείφουν τις προϋποθέσεις για την ανάπτυξη μιας κρίσης. Τα αντισπασμωδικά ενδείκνυνται ιδιαίτερα για ασθενείς με σοβαρές συχνές κρίσεις ημικρανίας που είναι ανθεκτικές σε άλλους τύπους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της χρόνιας ημικρανίας, καθώς και της χρόνιας κεφαλαλγίας τάσης. Ένα τέτοιο φάρμακο είναι η τοπιραμάτη σε δόση 100 mg την ημέρα (αρχική δόση - 25 mg την ημέρα με αύξηση 25 mg κάθε εβδομάδα, το σχήμα είναι 1-2 φορές την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2-6 μήνες). Πριν από την έναρξη της θεραπείας, ο γιατρός θα πρέπει να διαβάσει προσεκτικά τις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου.

Το σύνθετο θεραπευτικό σχήμα για ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των 45-50 ετών) μπορεί να περιλαμβάνει αγγειοδιασταλτικά, νοοτροπικά και αντιοξειδωτικά: πιρακετάμη + κινναριζίνη (δύο κάψουλες 3 φορές την ημέρα), κινναριζίνη (50 mg τρεις φορές την ημέρα), βινποκετίνη (10 mg 2-3 φορές την ημέρα), διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη - βασοβράλη (2 ml 2-3 φορές την ημέρα ή 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα), πιρακετάμη (800 mg 2-3 φορές την ημέρα), ηλεκτρική αιθυλομεθυλυδροξυπυριδίνη (125 mg τρεις φορές την ημέρα). Αν και αυτά τα φάρμακα δεν έχουν συγκεκριμένη αντιημικρανική δράση, μπορούν να είναι χρήσιμα λόγω των νοοτροπικών και αντιοξειδωτικών τους δράσεων. Η παρουσία μυοπεριτονιακού συνδρόμου στους περικρανιακούς μύες και τους μύες της άνω ωμικής ζώνης, συχνότερα στην πλευρά του πόνου, καθιστά αναγκαία τη χορήγηση μυοχαλαρωτικών (τιζανιδίνη 4-6 mg/ημέρα, τολπερισόνη 150 mg 2-3 φορές την ημέρα, μπακλοφαίνη 10 mg 2-3 φορές την ημέρα), καθώς η υπερβολική μυϊκή τάση μπορεί να προκαλέσει μια τυπική κρίση ημικρανίας.

Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις ότι η αλλαντική τοξίνη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία των ημικρανιών, αν και πολλές δημοσιευμένες κλινικές μελέτες δεν το υποστηρίζουν αυτό.

Εάν ένας ασθενής με ημικρανία έχει συννοσηρές διαταραχές που διαταράσσουν σημαντικά την κατάσταση κατά την μεσοκριτική περίοδο, η θεραπεία θα πρέπει να στοχεύει όχι μόνο στην πρόληψη και την παύση των πραγματικών κρίσεων πόνου, αλλά και στην καταπολέμηση αυτών των ανεπιθύμητων συντρόφων της ημικρανίας (θεραπεία της κατάθλιψης και του άγχους, ομαλοποίηση του ύπνου, πρόληψη των αυτόνομων διαταραχών, επίδραση στη μυϊκή δυσλειτουργία, θεραπεία γαστρεντερικών παθήσεων). Μόνο μια τέτοια προσέγγιση θα ανακουφίσει την κατάσταση των ασθενών κατά την μεσοκριτική περίοδο και θα βελτιώσει την ποιότητα ζωής τους.

Πρόσφατα, οι μη φαρμακευτικές μέθοδοι χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία συχνών και σοβαρών κρίσεων ημικρανίας: ψυχοθεραπεία, ψυχολογική χαλάρωση, βιοανάδραση, προοδευτική μυϊκή χαλάρωση, βελονισμός. Αυτές οι μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές σε ασθενείς με ημικρανία με συναισθηματικές διαταραχές και διαταραχές προσωπικότητας (κατάθλιψη, άγχος, επιδεικτικές και υποχονδριακές τάσεις, χρόνιο στρες). Σε περίπτωση σοβαρής δυσλειτουργίας των περικρανιακών μυών, ενδείκνυται η μετα-ισομετρική χαλάρωση, το μασάζ ζώνης κολάρου, η χειροθεραπεία και η γυμναστική. Λαϊκές θεραπείες χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία της ημικρανίας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία σοβαρών κρίσεων ημικρανίας

Οι κρίσεις ημικρανίας με έντονο πόνο, ειδικά εκείνες που συνοδεύονται από σοβαρή ναυτία και έμετο, μπορεί να απαιτούν παρεντερική χορήγηση φαρμάκων. Για να σταματήσει μια τέτοια κρίση, η σουματριπτάνη μπορεί να χορηγηθεί υποδορίως. Σε αυτή την περίπτωση, η δράση του φαρμάκου εμφανίζεται εντός 30 λεπτών και η επίδρασή του θα διαρκέσει έως και 4 ώρες. Η διυδροεργοταμίνη (DHE) είναι ένα παράγωγο της εργοταμίνης που παράγεται σε ενέσιμη μορφή. Έχει λιγότερο έντονη αγγειοσυσπαστική δράση στις περιφερειακές αρτηρίες από την εργοταμίνη και είναι σε θέση να σταματήσει αποτελεσματικά μια κρίση. Η διυδροεργοταμίνη μπορεί να χορηγηθεί υποδορίως ή ενδοφλεβίως. Όταν χορηγείται ενδοφλεβίως, η διυδροεργοταμίνη προκαλεί λιγότερη ναυτία από την εργοταμίνη, ωστόσο, πριν από τη χρήση της DHE, συνιστάται η προ-χορήγηση ενός αντιεμετικού.

Η κετορολάκη, ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο για την ημικρανία που μπορεί να χορηγηθεί παρεντερικά, μπορεί να αποτελέσει μια αποτελεσματική εναλλακτική λύση στα ναρκωτικά αναλγητικά σε ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν αγγειοσυσπαστικά φάρμακα όπως η σουματριπτάνη ή η DHE. Η μεπεριδίνη, ένα οπιοειδές αναλγητικό που συχνά χορηγείται ενδομυϊκά, χρησιμοποιείται επίσης για τη θεραπεία σοβαρών κρίσεων ημικρανίας, συνήθως και σε συνδυασμό με ένα αντιεμετικό. Δεδομένης της διαθεσιμότητας εναλλακτικών λύσεων, η παρεντερική χρήση ναρκωτικών αναλγητικών επιτρέπεται προς το παρόν μόνο σε ασθενείς με σπάνιες κρίσεις ή σε περιπτώσεις όπου άλλα φάρμακα αντενδείκνυνται, όπως σοβαρή περιφερική ή εγκεφαλική αρτηριακή νόσος, ισχαιμική καρδιοπάθεια ή εγκυμοσύνη.

Τα νευροληπτικά μπορούν να χρησιμοποιηθούν στο τμήμα επειγόντων περιστατικών για την αντιμετώπιση σοβαρού ή παρατεταμένου πονοκεφάλου ως εναλλακτική λύση στη μεπεριδίνη ή τα αγγειοσυσπαστικά φάρμακα. Ωστόσο, ο κίνδυνος υπότασης και η ανάγκη για ενδοφλέβια χορήγηση περιορίζουν τη χρήση της χλωροπρομαζίνης. Για την πρόληψη της υπότασης, χορηγούνται ενδοφλεβίως 500 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου πριν από τη χρήση χλωροπρομαζίνης. Η χλωροπρομαζίνη μπορεί να επαναληφθεί μετά από 1 ώρα. Μια εναλλακτική λύση στη χλωροπρομαζίνη είναι η προχλωρπεραζίνη, η οποία μπορεί να χορηγηθεί ενδοφλεβίως χωρίς προηγούμενη έγχυση ισοτονικού διαλύματος. Η επαναλαμβανόμενη χορήγηση του φαρμάκου είναι δυνατή μετά από 30 λεπτά.

Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία, η ορθολογική ψυχοθεραπεία, η αυτογενής εκπαίδευση, ο βελονισμός, η διαδερμική ηλεκτρική νευροδιέγερση και μέθοδοι που βασίζονται στη βιολογική ανατροφοδότηση μπορούν να χρησιμοποιηθούν για όλες τις μορφές ημικρανίας. Λαμβάνοντας υπόψη τον σημαντικό ρόλο του αυχενικού-μυϊκού «κορσέ» στη διατήρηση των πονοκεφάλων, προσφέρεται ένα ειδικό πρόγραμμα επίδρασης στο μυοσκελετικό σύστημα του αυχένα, της κεφαλής και της ωμικής ζώνης, που περιλαμβάνει φυσικοθεραπεία, ειδικές ασκήσεις, έλξη, ενέσεις σε σημεία ενεργοποίησης και εκπαίδευση χαλάρωσης.

Η επίδραση ενός σταθερού μαγνητικού πεδίου πραγματοποιείται επίσης διαεγκεφαλικά. Έχει διαπιστωθεί ότι η διαεγκεφαλική εφαρμογή ενός σταθερού αιμογενούς μαγνητικού πεδίου μειώνει τη σοβαρότητα των κρίσεων ημικρανίας και άλλων αγγειοκινητικών κεφαλαλγιών.

Χειρουργική θεραπεία ημικρανίας: συμπαθεκτομή του άνω αυχενικού συμπαθητικού γαγγλίου, ειδικά σε περιπτώσεις με συχνές ισχαιμικές επιπλοκές λόγω αρτηριακού σπασμού. Κρυοχειρουργική για αθροιστική ημικρανία ή σοβαρή μονομερή ημικρανία - κατάψυξη κλάδων της έξω καρωτίδας αρτηρίας. Τα τελευταία χρόνια, αυτές οι μέθοδοι χρησιμοποιούνται σπάνια, δεδομένης της πολύπλοκης γένεσης των ημικρανιών και της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους.

Θεραπεία της ημικρανικής κατάστασης

Εάν μια κρίση ημικρανίας διαρκέσει περισσότερο από 3 ημέρες ή εάν οι προσπάθειες αναχαίτισής της είναι ανεπιτυχείς, τότε η μέθοδος εκλογής είναι η ενδοφλέβια χορήγηση διυδροεργοταμίνης (DHE). Η θεραπεία πραγματοποιείται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών ελλείψει αντενδείξεων, συμπεριλαμβανομένης της εγκυμοσύνης, της στηθάγχης ή άλλων μορφών ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Η DHE χορηγείται αδιάλυτη μέσω του ενδοφλέβιου συστήματος. Για την αποφυγή ναυτίας, χορηγούνται 10 mg μετοκλοπραμίδης ενδοφλεβίως πριν από την ένεση DHE, αλλά μετά από έξι δόσεις DHE, η μετοκλοπραμίδη μπορεί να διακοπεί στις περισσότερες περιπτώσεις. Σε ασθενείς με ημικρανική κατάσταση, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί ποια αναλγητικά και σε ποιες δόσεις κατάφεραν να λάβουν πριν από τη νοσηλεία. Δεδομένου ότι σε αυτή την περίπτωση εμφανίζεται συχνά υπερδοσολογία ανακουφιστικών παραγόντων, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται προσεκτικά η εμφάνιση σημείων συνδρόμου στέρησης βαρβιτουρικών ή οπιοειδών. Εάν ο ασθενής δεν έχει λάβει προηγουμένως φάρμακα για την πρόληψη κρίσεων, τότε μετά την ανακούφιση της ημικρανικής κατάστασης, συνιστάται να ξεκινήσει προληπτική θεραπεία.