Επιπλοκές μετά από στεφανιαίο στεντ

Η στενότητα των καρδιακών αγγείων θεωρείται μία από τις πιο αξιόπιστες λειτουργίες, επιτρέποντας την αποκατάσταση της ροής του αίματος σε ένα στειρωτικό αγγείο. Αυτό, με τη σειρά του, επηρεάζει θετικά το έργο όχι μόνο της ίδιας της καρδιάς αλλά και άλλων οργάνων που, μαζί με το αίμα, λαμβάνουν οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά απαραίτητα για την κανονική λειτουργία τους.

Το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου στεφανιαίας στεντίσματος είναι η χειρουργική επέμβαση χαμηλού τραύματος. Εξάλλου, δεν είναι απαραίτητο να κάνετε τομές στο θώρακα και να αποκρύψετε την καρδιά, η οποία θεωρείται πολύ επικίνδυνη με υψηλό κίνδυνο θανάτου. Και η περίοδος ανάκαμψης μετά από την ίδια εργασία ελιγμών είναι πολύ μεγαλύτερη, συν είναι βαρύτερη.

Μια χαμηλής διεισδυτικής διαδικασίας στεντ σπάνια έχει αρνητικές συνέπειες. Η θνησιμότητα τέτοιων εγχειρήσεων κυμαίνεται από 1-1,5%, η οποία θεωρείται χαμηλή και ο κίνδυνος επιπλοκών σπάνια υπερβαίνει το 2% (συχνότερα αγγειακές επιπλοκές). Είναι σαφές ότι η παρουσία παθολογιών που παρατίθενται στην παράγραφο που περιγράφει τις σχετικές αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση, επιδεινώνει κάπως την πρόγνωση, με αποτέλεσμα την αύξηση του αριθμού των θανάτων και την πιθανότητα επιπλοκών.

Ο κίνδυνος θανάτου αυξάνεται εάν η εργασία αυτή πραγματοποιείται σε περίπτωση εμφράγματος του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με καρδιογενές σοκ, ή είναι ένα tandem στένωση, αυξάνει την πολυπλοκότητα και το χρόνο λειτουργίας.

Όπως αναφέρθηκε, οι επιπλοκές της στεντς των στεφανιαίων αγγείων είναι σπάνιες, αλλά εξακολουθούν να είναι γνωστές. Ορισμένες από αυτές μπορεί να εμφανιστούν τις επόμενες ημέρες και εβδομάδες μετά την επέμβαση, άλλοι θυμίζουν περίπου έξι μήνες ή και αργότερα. Οι πρώιμες μετεγχειρητικές επιπλοκές, λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι επεμβάσεις εκτελούνται ακόμη και σε άτομα με σοβαρές παθολογικές καταστάσεις υγείας, εμφανίζονται σε 3-4 ασθενείς στους 100 ασθενείς.

Ποιες είναι οι άμεσες επιπλοκές του στεφανιαίου στεντ που μπορεί να διαγνωστεί σε ασθενείς που λειτουργούν ή κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης:

• βλάβη του αγγείου κατά τη διάρκεια της τοποθέτησης του νάρθηκα, εσωτερική αιμορραγία,
• καρδιακή προσβολή,
• εγκεφαλικό,
• αλλεργικές αντιδράσεις ή αντιδράσεις δυσανεξίας που προκύπτουν σε απόκριση της χορήγησης αντιθέσεως,

• ο σχηματισμός αιμάτωματος στο σημείο της παρακέντησης των ιστών του μηρού ή του βραχίονα που προκαλείται από αιμορραγία από την κατεστραμμένη αρτηρία,
• σοβαρή αιμορραγία από το τραύμα, η οποία συνήθως διαγνωρίζεται σε περίπτωση διαταραχής της πήξης ή όταν δεν τηρείται η απαίτηση περιορισμού της φυσικής δραστηριότητας,
• αποτυχίες στην εργασία του κεντρικού νευρικού συστήματος και των νεφρών λόγω της διαταραχής της εγκεφαλικής ή νεφρικής κυκλοφορίας,
• τη μόλυνση του τραύματος και τη διείσδυση της λοίμωξης στην κυκλοφορία του αίματος,
• θρόμβωση ( «γυμνό» στεντ δημιουργεί ανωμαλίες στην τοιχώματος του αγγείου, προκαλώντας θρόμβοι αίματος μπορεί να προσκολληθεί ενεργά σε αυτό, αν και η διαδικασία αυτή μπορεί να προληφθεί με τη χρήση του φαρμάκου επικαλυμμένων με σκελετό).

Η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών αυξάνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Η παρουσία των αλλεργικών αντιδράσεων του ασθενούς στην αναμνησία,
• μεταβολικές διαταραχές (διαβήτης, παχυσαρκία),
• προβλήματα με την πήξη του αίματος,
• πρόσφατα υπέστη σοβαρές πνευμονικές και καρδιοπάθειες (πνευμονία, επίθεση αρρυθμίας, καρδιακή προσβολή, κλπ.),
• παθολογία των νεφρών,
• γήρας,
• Κακές συνήθειες, για παράδειγμα, το κάπνισμα.

Μια μακρινή επιπλοκή που δεν μπορεί να αποφευχθεί εντελώς ακόμη και με την καινοτόμο μέθοδο στεντ είναι η επαναστένωση των στεφανιαίων αρτηριών περίπου έξι μήνες μετά την επέμβαση (και μερικές φορές πολύ νωρίτερα). Η επαναστένωση είναι η επαναλαμβανόμενη μείωση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων, ως αποτέλεσμα της οποίας διαταράσσεται η κυκλοφορία του αίματος.

Η επαναστένωση μπορεί να αναπτυχθεί για 3 λόγους:

• ο σχηματισμός θρόμβων (τα στεντ που εκπέμπουν φάρμακο επιλύουν αυτό το πρόβλημα),
• spadenie αυλό (επιπλοκή εγγενείς σε αγγειοπλαστική με μπαλόνι, τοποθέτηση stent αλλά δημιουργεί ένα σταθερό πλαίσιο και δεν επιτρέπει τα τοιχώματα των αγγείων διογκωθεί προς τα μέσα, αλλάζοντας το σχήμα του σκάφους),
• υπερπλασία ή πολλαπλασιασμό επιθηλιακών ιστών εσωτερικού (εσωτερικό κέλυφος) στεφανιαίων αγγείων.

Ο τελευταίος λόγος προκαλεί απλώς επαναστένωση εντός του στεντ. Ταυτόχρονα, καμία από τις μεθόδους επίλυσης του προβλήματος σήμερα δεν προσφέρει ένα θετικό αποτέλεσμα, το οποίο μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης μιας τέτοιας επιπλοκής, η οποία σύμφωνα με τα στατιστικά στοιχεία είναι περίπου 20-40%.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη των ιατρών επαναστένωσης καλούν:

• κληρονομική προδιάθεση για αυξημένο πολλαπλασιασμό αγγειακών ιστών,
• μεταβολικές διαταραχές, για παράδειγμα, σακχαρώδη διαβήτη,
• το μεγάλο μέγεθος της στενωτικής περιοχής,
• διαφορά μεταξύ του μεγέθους του στεντ και των παραμέτρων του κατεστραμμένου τμήματος του αγγείου (σε περίπτωση επείγουσας επέμβασης, ο γιατρός δεν έχει τη δυνατότητα να επιλέξει ακριβώς το σωστό stent, έτσι χρησιμοποιήστε τα διαθέσιμα stents).

Σχετικά με τη διεξαγωγή των στεφανιαίων γιατρών μπορεί να χρησιμοποιήσει διάφορα είδη stents:

• Προϊόντα με βάση το γυμνό μέταλλο (BMS -Το πιο απλή και αρχαία ενδοπροθέσεις μορφή η οποία δεν προστατεύουν έναντι tormboobrazovaniya στη θέση του καθορισμού και του σκελετού σε μία πολλαπλασιαστική δραστηριότητα ανυψωμένη νέου έσω χιτώνα επαναστένωση)
• άρθρο, το εξωτερικό μέρος του οποίου είναι παρακείμενο στο τοίχωμα του αγγείου καλύπτεται από φαρμακευτικές ουσίες που αναστέλλουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων (DES - αναβαθμισμένο stent πρόληψη υπερπλασία του έσω χιτώνα, αλλά δεν μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης),
• προϊόντα βιοτεχνολογίας (BES - stents, η επικάλυψη των οποίων περιέχει αντισώματα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων στην πρώιμη και την τελευταία περίοδο μετά τη χειρουργική επέμβαση),
• βιοαποικοδομήσιμα (αποσύνθεση στο εσωτερικό του αγγείου) προϊόντα (BVS - φάρμακα-έκλουση stents που εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό του συνδετικού ιστού μέσα στο αγγείο),
• προϊόντα με διπλή επικάλυψη φαρμάκων (DTs - το νεότερο μοντέλο ενός ενδοπρόσφαιρου, το οποίο μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο θρόμβωσης και πολλαπλασιαστικών αντιδράσεων).

Μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση των ενδοπροθέσεων έκπλυσης φαρμάκων μειώνει την πιθανότητα πρόωρων και απομακρυσμένων επιπλοκών κατά περίπου 20-25%. Χάρη σε τέτοια προϊόντα, η στεφανιαία στεντς θεωρείται σήμερα η πιο αποτελεσματική μέθοδος αποκατάστασης της βαριάς μορφής των καρδιακών αγγείων.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]