Ανδρική υπογονιμότητα

Η ανδρική υπογονιμότητα είναι η απουσία εγκυμοσύνης με τακτική σεξουαλική επαφή χωρίς προφυλάξεις για 1 έτος. Μια ασθένεια που προκαλείται από ασθένειες του ανδρικού αναπαραγωγικού συστήματος, η οποία οδηγεί σε διαταραχή των γενετικών και συνουσιακών λειτουργιών και ταξινομείται ως υπογόνιμη κατάσταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Επιδημιολογία

Περίπου το 25% των ζευγαριών δεν επιτυγχάνουν εγκυμοσύνη εντός 1 έτους, μεταξύ των οποίων - το 15% των παντρεμένων ζευγαριών υποβάλλονται σε θεραπεία για υπογονιμότητα, αλλά εξακολουθεί να είναι λιγότερο από το 5% των ζευγαριών που παραμένουν άτεκνα. Περίπου το 40% των περιπτώσεων οφείλεται σε ανδρική υπογονιμότητα, το 40% σε γυναικεία και ένα άλλο 20% σε μικτή.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες ανδρική υπογονιμότητα

• υπογοναδισμός
• φλεγμονώδεις ασθένειες του αναπαραγωγικού συστήματος.
• χρόνιες συστηματικές ασθένειες;
• τοξικές επιδράσεις (φάρμακα, ακτινοβολία, τοξίνες κ.λπ.)·
• απόφραξη των αγωγών της επιδιδυμίδας ή του σπερματικού πόρου.
• ορθόδρομη εκσπερμάτιση;
• γοναδική αγενεσία, δρεπανοκυτταρικό σύνδρομο
• κιρσόκηλη
• γενετικές διαταραχές.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση προκαλείται από τη μείωση της ποσότητας, της κινητικότητας και των αλλαγών στη μορφολογία των σπερματοζωαρίων, γεγονός που οδηγεί σε διαταραχή της διαδικασίας διείσδυσής τους στο ωάριο.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Έντυπα

Γίνεται διάκριση μεταξύ πρωτοπαθούς και δευτεροπαθούς ανδρικής υπογονιμότητας. Στην πρωτοπαθή υπογονιμότητα, ένας άνδρας δεν έχει μείνει ποτέ έγκυος, ενώ στη δευτεροπαθή υπογονιμότητα, ένας άνδρας έχει ήδη μείνει έγκυος τουλάχιστον μία φορά. Οι άνδρες με δευτεροπαθή υπογονιμότητα έχουν συνήθως καλύτερες προοπτικές αποκατάστασης της γονιμότητας. Η ταξινόμηση που αναπτύχθηκε από τον ΠΟΥ (1992) είναι επί του παρόντος αναγνωρισμένη.

Ανάλογα με τη φύση της αλλαγής στο επίπεδο των γοναδοτροπινών στο αίμα, γίνεται διάκριση μεταξύ:

• υπογοναδοτροπικό;
• υπεργοναδοτροπικό;
• νορμογυναδοτροπικό.

Επιπλέον, διακρίνονται τα εξής:

• απεκκριτική (σε περίπτωση διαταραχής της διέλευσης της εκσπερμάτισης μέσω της γεννητικής οδού):
• κωλυσιεργικός;
• που προκαλείται από ανάδρομη εκσπερμάτιση
• ανοσολογικό (με αύξηση του επιπέδου των αντισωμάτων κατά του σπέρματος),
• ιδιοπαθής (με μείωση των παραμέτρων εκσπερμάτισης ασαφούς γένεσης).

Διαγνωστικές κατηγορίες σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας

Κώδικας	Ασθένεια	Κώδικας	Ασθένεια
01	Ψυχοσεξουαλικές διαταραχές	09	Γεννητική λοίμωξη
02	Τα αίτια της υπογονιμότητας δεν έχουν εντοπιστεί.	10	Ανοσολογικός παράγοντας
03	Μεμονωμένες παθολογικές αλλαγές στο σπερματικό πλάσμα	11	Ενδοκρινικές αιτίες
04	Ιατρογενείς αιτίες	12	Ιδιοπαθής ολιγοζωοσπερμία
05	Συστηματικές ασθένειες	13	Ιδιοπαθής ασθενοζωοσπερμία
06	Συγγενείς ανωμαλίες του αναπαραγωγικού συστήματος	14	Ιδιοπαθής τερατοζωοσπερμία
07	Επίκτητες διαταραχές των όρχεων	15	Αποφρακτική αζωοσπερμία
08	Κιρσόκηλη	16	Ιδιοπαθής αζωοσπερμία

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Διαγνωστικά ανδρική υπογονιμότητα

Η διάγνωση της νόσου γίνεται με βάση την αξιολόγηση της σπερματογένεσης, εξετάζοντας το εκσπερμάτισμα που λαμβάνεται μετά από 3-5 ημέρες σεξουαλικής αποχής. Μία μόνο μελέτη δεν αρκεί για να τεθεί η διάγνωση. Η ανάλυση του εκσπερματώματος αξιολογεί τον αριθμό των σπερματοζωαρίων, την κινητικότητά τους, ενώ είναι επίσης υποχρεωτική η αξιολόγηση της μορφολογίας των σπερματοζωαρίων.

Σε όλες τις περιπτώσεις, θα πρέπει να διενεργείται ορμονική εξέταση για τον προσδιορισμό των επιπέδων LH, FSH, προλακτίνης, τεστοστερόνης και οιστραδιόλης στο αίμα.

Οι ασθενείς που έχουν αυξημένα επίπεδα FSH δεν είναι υποψήφιοι για φαρμακευτική αγωγή.

[ 25 ], [ 26 ]

Θεραπεία ανδρική υπογονιμότητα

Η ανδρική υπογονιμότητα θα πρέπει να αντιμετωπίζεται αυστηρά με παθογενετικές μεθόδους.

Ανδρική υπογονιμότητα λόγω υπογοναδοτροπικού υπογοναδισμού

Οι γοναδοτροπίνες συνταγογραφούνται:

Χοριακή γοναδοτροπίνη ενδομυϊκά 1000-3000 IU μία φορά κάθε 5 ημέρες, 2 χρόνια

+

(μετά από 3 μήνες από την έναρξη της θεραπείας)

Μενοτροπίνες ενδομυϊκά 75-150 ME 3 φορές την εβδομάδα.

Η δόση της hCG επιλέγεται αυστηρά ατομικά, υπό τον έλεγχο του επιπέδου τεστοστερόνης στο αίμα, το οποίο στο πλαίσιο της θεραπείας θα πρέπει πάντα να είναι εντός του φυσιολογικού εύρους (13-33 nmol/l). Για την τόνωση της σπερματογένεσης, οι μενοτροπίνες (γοναδοτροπίνη εμμηνόπαυσης) προστίθενται όχι νωρίτερα από 3 μήνες μετά τη χορήγηση της hCG. Η συνδυασμένη θεραπεία με γοναδοτροπίνες πραγματοποιείται για τουλάχιστον δύο χρόνια.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας σε σχέση με τη σπερματογένεση πραγματοποιείται το αργότερο 6 μήνες από την έναρξη της συνδυασμένης θεραπείας με γοναδοτροπίνες.

Ανδρική υπογονιμότητα λόγω άλλων αιτιών

Σε περιπτώσεις όπου ο υπογοναδισμός προκαλείται από προλακτίνωμα, συνταγογραφούνται αγωνιστές ντοπαμίνης.

Σε περίπτωση μολυσματικών αλλοιώσεων των γεννητικών οργάνων, ενδείκνυται η αντιβιοτική θεραπεία, η οποία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας.

Στην περίπτωση μιας ανοσολογικής μορφής παθολογίας, είναι δυνατή η διεξαγωγή ανοσοκατασταλτικής θεραπείας με GCS.

Σε περίπτωση κιρσοκήλης και αποφρακτικής μορφής της νόσου, είναι απαραίτητη η χειρουργική επέμβαση.

Αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αξιολογείται το νωρίτερο 3 μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας με βάση την ανάλυση του σπερμοδιαγράμματος. Η μέγιστη διάρκεια της θεραπείας δεν πρέπει να υπερβαίνει τα τρία χρόνια. Εάν η υπογονιμότητα επιμένει για τρία χρόνια, πρέπει να χρησιμοποιηθεί τεχνητή γονιμοποίηση.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Επιπλοκές και παρενέργειες της θεραπείας

Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστεί διόγκωση του μαστού, κατακράτηση υγρών και ηλεκτρολυτών και κοινή ακμή, τα οποία εξαφανίζονται μετά τη θεραπεία.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Λάθη και αδικαιολόγητοι διορισμοί

Τις περισσότερες φορές, κατά τη θεραπεία αυτής της πάθησης, τα λάθη προκαλούνται από την λανθασμένη επιλογή φαρμάκου.

Στη θεραπεία, ειδικά στην ιδιοπαθή, συνεχίζουν να χρησιμοποιούνται πολλές μέθοδοι φαρμακευτικής αγωγής που δεν έχουν ορθολογικές παθοφυσιολογικές προϋποθέσεις (συχνά για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, ταυτόχρονα ή διαδοχικά) - η λεγόμενη «εμπειρική θεραπεία».

Κατά την αξιολόγηση της καταλληλότητας των θεραπευτικών προσεγγίσεων, είναι απαραίτητο να τηρούνται οι αρχές της ιατρικής που βασίζεται σε στοιχεία, η οποία απαιτεί ελεγχόμενες μελέτες.

Οι παράλογοι διορισμοί περιλαμβάνουν:

• θεραπεία με γοναδοτροπίνες για νορμογοναδοτροπική μορφή παθολογίας.
• θεραπεία με ανδρογόνα απουσία ανεπάρκειας ανδρογόνων. Η τεστοστερόνη και τα παράγωγά της καταστέλλουν την έκκριση γοναδοτροπινών από την υπόφυση, οδηγώντας έτσι σε καταστολή της σπερματογένεσης. Αζωοσπερμία έχει παρατηρηθεί σε μεγάλο ποσοστό ασθενών που λαμβάνουν ανδρογόνα.
• η χρήση επιλεκτικών ρυθμιστών υποδοχέων οιστρογόνων (κλομιφαίνη, ταμοξιφαίνη), τα οποία είναι φάρμακα με πιθανή καρκινογόνο δράση στην ιδιοπαθή μορφή της παθολογίας.
• η χρήση αναστολέων αρωματάσης (τεστολακτόνη), καλλικρεΐνης, πενταξιφυλλίνης, οι οποίες είναι αναποτελεσματικές σε αυτή την παθολογία.
• η χρήση αγωνιστών υποδοχέων ντοπαμίνης (βρωμοκρυπτίνη) στην ιδιοπαθή μορφή της παθολογίας (αποτελεσματική μόνο στην υπογονιμότητα που προκαλείται από υπερπρολακτιναιμία).
• η χρήση σωματοτροπίνης, η οποία οδηγεί σε αύξηση του όγκου της εκσπερμάτισης, προκαλεί υπερτροφία του προστάτη, αλλά δεν επηρεάζει τον αριθμό και την κινητικότητα του σπέρματος.
• η χρήση φυτικών παρασκευασμάτων, η αποτελεσματικότητα των οποίων για αυτή την παθολογία δεν έχει αποδειχθεί.

[ 36 ]

Πρόβλεψη

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι χαμηλή και είναι μικρότερη από 50%.

[ 37 ], [ 38 ]