Πάχυνση του αορτικού τοιχώματος και του πτερυγίου της αορτής

Μεταξύ των παθολογιών του αγγειακού και κυκλοφορικού συστήματος, η πάχυνση της αορτής - του κύριου αρτηριακού αγγείου - καταλαμβάνει μία από τις πρώτες θέσεις τόσο σε επιπολασμό όσο και σε σοβαρότητα των συνεπειών.

Τι σημαίνει πάχυνση της αορτής; Δεν είναι ασθένεια ή σύμπτωμα κάποιας ασθένειας, αλλά μια παθολογική αλλαγή που έχει συμβεί στη δομή του τοιχώματος αυτού του αγγείου και μπορεί να ανιχνευθεί χρησιμοποιώντας εξοπλισμό ιατρικής απεικόνισης.

Ως αποτέλεσμα τέτοιων αλλαγών, το αορτικό τοίχωμα γίνεται λιγότερο ελαστικό και αυτό μπορεί να επηρεάσει αρνητικά την αιμοδυναμική λειτουργία της αορτής, η οποία διασφαλίζει τη συνέχεια της ροής του οξυγονωμένου αίματος μέσω άλλων αρτηριακών αγγείων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες αορτικές σφραγίδες

Οι βασικές αιτίες της πάχυνσης της αορτής (των τοιχωμάτων της) σχετίζονται με μια διαταραχή του μεταβολισμού των λιποπρωτεϊνών - δυσλιπιδαιμία και την επακόλουθή της - την εναπόθεση LDL (λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας) στην εσωτερική επιφάνεια των αιμοφόρων αγγείων με τη μορφή πλακών χοληστερόλης, δηλαδή την αθηροσκλήρωση.

Η δεύτερη πιο συχνή αιτία μειωμένης ελαστικότητας των αορτικών τοιχωμάτων θεωρείται από τους ειδικούς ως η αρτηριακή υπέρταση, κυρίως η μεμονωμένη συστολική αρτηριακή υπέρταση. Η σταδιακή αύξηση της πυκνότητας του ενδοθηλίου, των υποενδοθηλιακών και των μέσων στρωμάτων των αορτικών τοιχωμάτων με τον σχηματισμό πυκνών ινωδών δομών τα καθιστά πιο άκαμπτα. Και αυτό συμβαίνει, όπως πιστεύεται, λόγω της σταθερής υδρομηχανικής πίεσης του αίματος που κινείται συνεχώς μέσω του αγγείου με μέση ταχύτητα 50 cm/sec. και αρτηριακής πίεσης τουλάχιστον 120 mm Hg. Αν και ακριβώς αυτή η σχέση αιτίου-αποτελέσματος μεταξύ της ανάπτυξης υπέρτασης και της αυξημένης ακαμψίας των αορτικών τοιχωμάτων έχει αμφισβητηθεί πρόσφατα και μπορεί να έχει αντίστροφη ακολουθία.

Επίσης, το αγγειακό τοίχωμα μπορεί να χάσει εν μέρει την ελαστικότητά του ως αποτέλεσμα:

• ινώδης υποστροφή των ιστών των αορτικών τοιχωμάτων που σχετίζεται με την ηλικία.
• χρόνια φλεγμονή της αορτής (αορτίτιδα), η οποία αναπτύσσεται με φυματίωση, σύφιλη και στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις.
• η παρουσία συστηματικών αυτοάνοσων παθολογιών (ρευματοειδής αρθρίτιδα, συστηματική σκληροδερμία ή λύκος).
• γενετικά καθορισμένη κολλαγόνοπάθεια (δυσπλασία του συνδετικού ιστού) με τη μορφή αγγειακού συνδρόμου με ενδοθηλιακή δυσλειτουργία.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των παραγόντων κινδύνου για πάχυνση των αορτικών τοιχωμάτων, εκτός από την κληρονομική προδιάθεση και τα συγγενή αορτικά καρδιακά ελαττώματα, οι αγγειολόγοι και οι καρδιολόγοι σημειώνουν:

• παράγοντας ηλικίας;
• κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ, υπερβολική σωματική δραστηριότητα.
• υπερβολικό ζωικό λίπος στη διατροφή (το οποίο συμβάλλει στην αύξηση των επιπέδων LDL)
• μεταβολικό σύνδρομο;
• σακχαρώδης διαβήτης.

Ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για μειωμένη αγγειακή ελαστικότητα είναι η έλλειψη χαλκού στον οργανισμό, η οποία μειώνει την ισχύ των διασυνδέσεων στα μόρια των ινιδιακών πρωτεϊνών ελαστίνης και κολλαγόνου (που είναι τα κύρια συστατικά του ιστού του αγγειακού τοιχώματος).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της αυξημένης αορτικής πυκνότητας εξαρτάται άμεσα από την αιτία της και έγκειται στα δομικά χαρακτηριστικά του τοιχώματος αυτού του αγγείου.

Η αορτή είναι μια ελαστική αρτηρία με τρεις μεμβράνες: εσωτερική, μέση και εξωτερική. Η εσωτερική μεμβράνη (έσω χιτώνας) αποτελείται από μεγάλα ενδοθηλιακά κύτταρα που συνδέονται μεταξύ τους. Στη συνέχεια έρχεται η υποενδοθηλιακή στιβάδα από άμορφες ίνες κολλαγόνου και ελαστίνης και από πάνω βρίσκεται η ελαστική μεμβράνη που διαχωρίζει τον έσω χιτώνα από τη μέση μεμβράνη.

Το μεσαίο στρώμα της αορτής είναι μια εξωκυτταρική μήτρα που περιέχει κολλαγόνο, μυοκύτταρα (λείο μυϊκό ιστό), γλυκοζαμινογλυκάνες, ινοβλαστικά κύτταρα, τη δομική πρωτεΐνη φιμπρονεκτίνη και διάφορα ανοσοκύτταρα. Το εξωτερικό στρώμα της αορτής σχηματίζεται από ίνες ελαστίνης και κολλαγόνου.

Αυτή η δομή των τοιχωμάτων της αορτής εξασφαλίζει την ελαστικότητα, την αντοχή και τις βιομηχανικές ιδιότητες που καθορίζουν τις αιμοδυναμικές λειτουργίες αυτού του αιμοφόρου αγγείου. Κατά τη συστολή (συστολή της αριστερής κοιλίας της καρδιάς), τα τοιχώματα της αορτής είναι σε θέση να αναλάβουν την εκτόξευση αίματος, ενώ το αγγείο διαστέλλεται, και η τάνυση του τοιχώματος παρέχει δυναμική ενέργεια που επιτρέπει τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διαστολική φάση του καρδιακού κύκλου, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η αορτή συμπιέζεται παθητικά. Και η ελαστική ανάκρουση των τοιχωμάτων της βοηθά στη διατήρηση της ενέργειας των μυοκαρδιακών συσπάσεων και στην εξομάλυνση του παλμικού κύματος που δημιουργείται από την καρδιά.

Η υψηλή αρτηριακή πίεση (αρτηριακή υπέρταση) προκαλεί συνεχή τάση στα τοιχώματα της αορτής και, με την πάροδο του χρόνου, απώλεια της ελαστικότητάς τους.

Η σκληρωτική πάχυνση των αορτικών τοιχωμάτων στην αθηροσκλήρωση συμβαίνει λόγω της συσσώρευσης λιπιδίων στο μεσαίο στρώμα του τοιχώματός της, τα οποία με τη μορφή συσσωματωμάτων χοληστερόλης ή πλακών χοληστερόλης εισάγονται απευθείας στον ενδοκυτταρικό πλέγμα και σταδιακά αναπτύσσονται μέσα στο αγγείο, παχύνοντας το τοίχωμά του και μειώνοντας τον αυλό του.

Επίσης, το ελαστικό στρώμα του αορτικού τοιχώματος υπόκειται σε υποστροφικές αλλαγές, η παθογένεση των οποίων οφείλεται στο γεγονός ότι με την ηλικία, η δομική του ομοιογένεια διαταράσσεται λόγω εστιακής ίνωσης ή εναποθέσεων ασβεστοποίησης.

Η αύξηση του επιπέδου της φιμπρονεκτίνης που παράγεται από τα ενδοθηλιακά κύτταρα της αορτικής μεμβράνης, η οποία είναι χαρακτηριστική της γήρανσης, όχι μόνο οδηγεί σε συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και σχηματισμό θρόμβων συγκόλλησης, αλλά ενεργοποιεί επίσης τη σύνθεση αυξητικών παραγόντων (PDGF, bFGF, TGF) από το ενδοθήλιο. Ως αποτέλεσμα, ο πολλαπλασιασμός των ινοβλαστών και των μυοκυττάρων αυξάνεται και το αορτικό τοίχωμα πυκνώνει και γίνεται πυκνότερο.

Όπως σημειώνουν οι ειδικοί, τα επίπεδα φιμπρονεκτίνης μπορούν να αυξηθούν σε οποιαδήποτε ηλικία με μεταβολικό σύνδρομο.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Συμπτώματα αορτικές σφραγίδες

Η μείωση της ελαστικότητας του αορτικού τοιχώματος σε πρώιμο στάδιο της παθολογικής διαδικασίας δεν εκδηλώνεται με κανέναν τρόπο. Επιπλέον, η αορτική συμπύκνωση στη φθοριογραφία συχνά ανιχνεύεται αυθόρμητα - ελλείψει οποιωνδήποτε παραπόνων από τους ασθενείς.

Επιπλέον, τα συμπτώματα της αορτικής συμπίεσης είναι μη ειδικά. Για παράδειγμα, η μέτρια συμπίεση της αορτής στην περιοχή του τόξου της μπορεί να συνοδεύεται από συχνούς πονοκεφάλους, ζάλη και αυξημένη κόπωση.

Όταν η αορτική ρίζα και το ανιόν τμήμα της συμπιέζονται, υπάρχει αίσθημα δυσφορίας στο μεσοθωράκιο, αυξημένος καρδιακός ρυθμός και πόνος πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Κρίσεις παρόμοιες με τη στηθάγχη μπορεί να εμφανιστούν εάν η συμπύκνωση της αορτικής βαλβίδας συνδυάζεται με υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.

Με τη συμπύκνωση της κοιλιακής αορτής, οι ασθενείς μπορεί να παραπονιούνται για απώλεια βάρους, πεπτικά προβλήματα, κοιλιακό πόνο τραβήγματος, κράμπες στους μύες των κάτω άκρων, πόνο στα πόδια κατά το περπάτημα και μονομερή χωλότητα.

Έντυπα

Η αορτή είναι η κύρια αρτηρία της συστηματικής κυκλοφορίας. Πηγάζει από την αριστερή κοιλία της καρδιάς, εκτείνεται στην κοιλιακή κοιλότητα, όπου διαιρείται σε δύο μικρότερες (λαγόνιες) αρτηρίες. Οι ειδικοί καθορίζουν τις μορφές ή τους τύπους της αορτικής συμπύκνωσης από την τοποθεσία της.

Εάν ανιχνευθεί αύξηση της πυκνότητας του αγγειακού τοιχώματος στην αρχή της αορτής - στην περιοχή του διευρυμένου (βολβικού) τμήματός της, τότε αυτό ορίζεται ως συμπύκνωση της αορτικής ρίζας.

Στο ίδιο μέρος, δίπλα στο στόμιο του αγγείου, υπάρχει η ανιούσα αορτή (όχι περισσότερο από 5-6 cm μήκος), που ξεκινά από το στήθος στα αριστερά - κοντά στην κάτω άκρη του τρίτου μεσοπλεύριου χώρου, ανεβαίνει στη δεύτερη πλευρά στα δεξιά του θώρακα. Με αυτόν τον εντοπισμό, παρατηρείται συμπύκνωση της ανιούσας αορτής.

Επιπλέον, επειδή η ανιούσα αορτή εκτείνεται από την αορτική βαλβίδα της καρδιάς, η οποία ρυθμίζει τη ροή του αίματος στην αορτή από την αριστερή κοιλία (και αποτρέπει την αντίστροφη ροή αίματος), μπορεί να υπάρχει πάχυνση της αορτικής βαλβίδας.

Η αορτική ανεπάρκεια σχετίζεται με πάχυνση των γλωχίνων (ελαστικές δομές ασφάλισης) της αορτικής βαλβίδας. Η ανατομική και λειτουργική σύνδεση μπορεί να εκδηλωθεί σε ταυτόχρονη αγγειακή παθολογία όπως η πάχυνση των τοιχωμάτων και των γλωχίνων της αορτής.

Επίσης, μπορεί να ανιχνευθεί συμπύκνωση της αορτής και των γλωχίνων της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας. Εάν η αορτική βαλβίδα της καρδιάς διαχωρίζει την αορτή από την αριστερή κοιλία, τότε η μιτροειδής βαλβίδα διαχωρίζει τον αριστερό κόλπο από αυτήν και δεν επιτρέπει στο αίμα να ρέει προς την αντίθετη κατεύθυνση κατά τη συστολική συστολή (δηλαδή, αποτρέπει την παλινδρόμηση).

Πάχυνση του αορτικού τόξου σημαίνει εντοπισμός της παθολογίας στην περιοχή όπου το ανιόν τμήμα αυτού του αγγείου στο επίπεδο της δεύτερης πλευράς κάνει αριστερή και ανοδική στροφή (πάνω από την αριστερή πνευμονική αρτηρία και τον αριστερό βρόγχο). Τρεις μεγάλες αρτηρίες διακλαδίζονται από το ίδιο το τόξο: ο βραχιοκεφαλικός κορμός, η αριστερή κοινή καρωτίδα και οι αριστερές υποκλείδιες αρτηρίες.

Η κοιλιακή αορτή είναι μέρος της κατιούσας αορτής και βρίσκεται κάτω από το διάφραγμα. Και η συμπύκνωση της κοιλιακής αορτής μπορεί να διαταράξει την κανονική ροή του αίματος μέσω των αρτηριών που διακλαδίζονται από αυτήν - της λαγόνιας και της μεσεντερικής.

Όταν διαπιστώνεται συμπύκνωση της αορτής και της αριστερής κοιλίας (με την έννοια των τοιχωμάτων της), αυτό σημαίνει ότι η παρατεταμένη υψηλή αρτηριακή πίεση στον ασθενή έχει οδηγήσει σε υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (αύξηση του πάχους του τοιχώματός της) με ταυτόχρονη βλάβη στο αορτικό τοίχωμα οποιασδήποτε αιτιολογίας. Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις αρνητικές συνέπειες ενός τέτοιου συνδυασμού για την αιμοδυναμική, οι καρδιολόγοι σημειώνουν τον κίνδυνο του: το ποσοστό θνησιμότητας είναι 35-38 περιπτώσεις ανά χίλια.

[ 26 ], [ 27 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Είναι επικίνδυνη η πάχυνση της αορτής και ποιοι είναι οι κίνδυνοι; Η πάχυνση της αορτής είναι μια παθολογική κατάσταση του αγγειακού συστήματος που έχει ορισμένες συνέπειες και επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και απειλητικών για τη ζωή.

Αφενός, η βλάβη στην αορτή από χοληστερολικές πλάκες στενεύει τον αυλό του αγγείου και μειώνει την ελαστικότητα των τοιχωμάτων του, και αφετέρου, προκαλεί συμπύκνωση και διαστολή της αορτής - ανεύρυσμα. Ταυτόχρονα, η συνεχώς υψηλή αρτηριακή πίεση στα τοιχώματα της αορτής μπορεί να οδηγήσει σε ανατομή τους, η οποία είναι γεμάτη με διάτρηση του αγγειακού τοιχώματος με τεράστια απώλεια αίματος και θανατηφόρο έκβαση.

Διαβάστε επίσης – Ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής

Η πάχυνση της αορτής και των άκρων της αορτικής βαλβίδας οδηγεί σε ανεπάρκεια της με διαστολική παλινδρόμηση μέρους του αίματος στην κοιλία, η οποία αυξάνει τον όγκο της και αυξάνει την πίεση κατά τη διαστολή. Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η οποία μπορεί να προχωρήσει και να προκαλέσει παραβίαση των συσταλτικών λειτουργιών της.

Η συνέπεια σοβαρών περιπτώσεων με συμπύκνωση σημαντικού μέρους της αορτής είναι η παραβίαση της στεφανιαίας ροής αίματος και η ισχαιμία του μυοκαρδίου, μερικές φορές μη αναστρέψιμη.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Διαγνωστικά αορτικές σφραγίδες

Για τον εντοπισμό παθολογίας των αορτικών τοιχωμάτων - εάν ο ασθενής δεν έχει ιστορικό αθηροσκλήρωσης ή μεταβολικού συνδρόμου - θα πρέπει να γίνουν εξετάσεις αίματος για σάκχαρο και χοληστερόλη.

Οι γιατροί μπορούν να ανιχνεύσουν πάχυνση της αορτής με ακτινογραφία θώρακος (ακτινογραφία θώρακος). Η πάχυνση της αορτής απεικονίζεται σαφώς στον καρδιακό υπέρηχο.

Επιπλέον, η ενόργανη διάγνωση χρησιμοποιεί:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ)
• υπερηχοκαρδιογράφημα με υπερήχους;
• αγγειογραφία με σκιαγραφικό παράγοντα.
• Μαγνητική τομογραφία.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Θεραπεία αορτικές σφραγίδες

Όταν τα αορτικά τοιχώματα πάχυνονται, η θεραπεία καθορίζεται από τις αιτίες αυτής της παθολογίας. Έτσι, στην αθηροσκλήρωση με βλάβη στα αορτικά τοιχώματα από πλάκες χοληστερόλης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που βοηθούν στη μείωση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα και στη μείωση της παραγωγής της στο σώμα, για περισσότερες λεπτομέρειες βλ. - Θεραπεία της υψηλής χοληστερόλης, και επίσης - Πώς να μειώσετε τη χοληστερόλη στο αίμα χωρίς φάρμακα;

Για οποιαδήποτε αιτιολογία μειωμένης ελαστικότητας των αορτικών τοιχωμάτων, συνιστώνται βιταμίνες C, E, B5 και PP, καθώς και πολυακόρεστα λιπαρά οξέα ωμέγα-3 και ωμέγα-6.

Σε περιπτώσεις όπου δεν έχει διαπιστωθεί η συγκεκριμένη αιτία της παθολογίας, στον ασθενή – εφόσον δεν υπάρχουν συμπτώματα – δίνονται οι τυπικές συμβουλές: να διατηρεί έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να τρώει σωστά και να αποφεύγει το άγχος.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται:

• σε περίπτωση αορτικής ανατομής – με τοποθέτηση στεντ στο αγγείο στην κατεστραμμένη περιοχή ή με ενδοπροσθετική.
• σε περίπτωση συμπύκνωσης των φυμάτων της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδας – πλαστική διόρθωση ή πλήρης αντικατάστασή τους.
• σε περίπτωση ανευρύσματος – εκτομή με αντικατάσταση της αφαιρεθείσας περιοχής με πρόθεση.

Λαϊκές θεραπείες για την αορτική συμπύκνωση

Η πιο αποτελεσματική λαϊκή θεραπεία είναι το σκορδέλαιο. Για να το παρασκευάσετε, πρέπει να ξεφλουδίσετε και να ψιλοκόψετε μια μεγάλη κεφαλή σκόρδου και να την ανακατέψετε με 200-250 ml καλαμποκέλαιο.

Αυτό το μείγμα πρέπει να αναδεύεται περιοδικά καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας, μετά το οποίο το δοχείο πρέπει να κλείνεται ερμητικά και να τοποθετείται σε δροσερό μέρος για μια εβδομάδα.

Το σκορδέλαιο λαμβάνεται ένα κουταλάκι του γλυκού τρεις φορές την ημέρα (30-40 λεπτά πριν από τα γεύματα). Μία τέτοια θεραπεία διαρκεί τρεις μήνες, μετά την οποία είναι απαραίτητο να κάνετε ένα διάλειμμα για ένα μήνα.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Πρόληψη

Μόνο ορισμένες ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένη πυκνότητα των αορτικών τοιχωμάτων μπορούν να προληφθούν. Για παράδειγμα, η αρτηριακή υπέρταση μπορεί να προληφθεί. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ειδικές μέθοδοι για την πρόληψη της πάχυνσης της αορτής.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την πάχυνση του αορτικού τοιχώματος, καθώς και η θεραπεία της, καθορίζεται από τις αιτίες αυτής της παθολογίας...

Ευτυχώς, η ρήξη αορτής λόγω διαχωρισμού και ανευρύσματος δεν εμφανίζεται πολύ συχνά, αλλά ακόμη και η έγκαιρη παρέμβαση δεν σώζει από τον θάνατο στο 90% των περιπτώσεων.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]