Ροζ μαύρα στίγματα

Η ροδόχρου ακμή (συνώνυμα: ακμή ροδόχρου ακμή, ροδόχρου ακμή, κόκκινη ακμή) είναι μια χρόνια ασθένεια των σμηγματογόνων αδένων και των τριχοθυλακίων του δέρματος του προσώπου σε συνδυασμό με αυξημένη ευαισθησία των τριχοειδών αγγείων του χορίου στη θερμότητα.

Επιδημιολογία

Η νόσος εμφανίζεται σε όλες τις φυλές, αλλά συχνότερα σε άτομα κελτικής καταγωγής (Ιρλανδούς, Ουαλούς) με φωτοευαισθησία δέρματος τύπου Ι και II, λιγότερο συχνά σε Αφρικανούς και Ασιάτες.

Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αρρωστήσουν από τους άνδρες, κυρίως μεταξύ 40 και 50 ετών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες ροζ ακμή

Πιστεύεται ότι η ροδόχρου ακμή είναι μια αγγειονεύρωση στη ζώνη νεύρωσης του τριδύμου νεύρου, που προκαλείται από διάφορους παράγοντες: συνταγματική αγγειοπάθεια, νευροβλεννογόνες διαταραχές, συναισθηματικό στρες, ορμονική ανισορροπία, δυσλειτουργία του πεπτικού συστήματος, κοπρανώδης λοίμωξη.

Η ροδόχρου ακμή αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα αγγειοπάθειας και φλεγμονώδους αντίδρασης στο δέρμα του προσώπου υπό την προκλητική επίδραση ενός συνόλου διαφόρων παραγόντων: ενδοκρινικές διαταραχές, παθήσεις του ήπατος, του γαστρεντερικού σωλήνα, φυτο-δυστονία, κατάχρηση αλκοόλ κ.λπ. Εμφανίζονται κυρίως μετά τα 30 χρόνια. Η ακμή glandularia μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη της διαδικασίας, ιδιαίτερα της φλύκταινας, λόγω της κυτταρικής ανοσολογικής απόκρισης. Κλινικά εκδηλώνεται με στάσιμο ερύθημα, τελαγγειεκτασίες και διάσπαρτα βλατιδώδη-φλυκταινώδη εξανθήματα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα εξανθήματα μπορεί επίσης να εμφανίζονται σε άλλα μέρη του σώματος (στήθος, πλάτη).

Μερικοί συγγραφείς θεωρούν το ρινόφυμα ως μία από τις μορφές ροδόχρου ακμής, η οποία χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη ογκωδών, λοβιακών οζιδίων που χωρίζονται από αυλακώσεις, μερικές φορές φτάνοντας σε γιγάντια μεγέθη, στην περιοχή της μύτης, λιγότερο συχνά στο πηγούνι και σε άλλες περιοχές. Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της νόσου: ερυθηματώδες, βλατιδώδες, φλυκταινώδες και διηθητικό-παραγωγικό (ρινόφυμα). Αυτή η διαίρεση, ωστόσο, είναι υπό όρους, καθώς οι ασθενείς συνήθως έχουν έναν συνδυασμό διαφόρων μορφολογικών στοιχείων. Μπορεί να παρατηρηθεί οφθαλμική βλάβη (βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα, ιρίτιδα, κερατίτιδα).

Αλλαγές που μοιάζουν με ροδόχρου ακμή στο δέρμα του προσώπου παρατηρούνται στην λεγόμενη περιστοματική δερματίτιδα, η οποία πιθανώς είναι μία από τις μορφές ροδόχρου ακμής ή σμηγματόρροιας, που αναπτύσσεται κυρίως με παρατεταμένη χρήση φθοριωμένων κορτικοστεροειδών αλοιφών.

Στους περισσότερους ασθενείς, η παρουσία του ακάρεως «σιδήρου» συχνά εντοπίζεται στην πάσχουσα περιοχή.

[ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες κινδύνου

Στους παράγοντες που προκαλούν την ενόχληση περιλαμβάνονται: ζεστά ροφήματα, πικάντικα φαγητά, αλκοόλ, έκθεση στον ήλιο, εργασία κοντά σε καυτή κουζίνα κ.λπ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Στα ερυθηματώδη-βλατιδώδη και βλατιδώδη φλυκταινώδη στάδια, παρατηρούνται εστιακά λεμφοκυτταρικά διηθήματα στο χόριο με την παρουσία δικτυωτών και μαστοκυττάρων, γιγαντιαίων κυττάρων Lanhans, καθώς και υπερπλασία των σμηγματογόνων αδένων.

Παθομορφολογία

Στο ερυθηματώδες στάδιο της διαδικασίας, κυριαρχούν οι αλλαγές στην αγγειακή συσκευή του δέρματος και στη συνέχεια στην ουσία κολλαγόνου. Τα αγγεία, ειδικά οι φλέβες, είναι συνήθως έντονα διασταλμένα, γύρω από τα τοιχώματά τους αναπτύσσεται χαλαρός ινώδης συνδετικός ιστός, χωρίς έντονο φλεγμονώδες συστατικό, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία αγγειοκινητικών διαταραχών. Οι ίνες κολλαγόνου χαλαρώνουν ως αποτέλεσμα του οιδήματος, οι θύλακες των τριχών είναι κάπως ατροφικοί με κερατώδη βύσματα στα στόματά τους.

Το παλμικό στάδιο χαρακτηρίζεται από φλεγμονώδη αντίδραση με τη μορφή εκτεταμένης ή εστιακής διήθησης λεμφοϊστιοκυτταρικής φύσης με περιστασιακή παρουσία γιγαντιαίων κυττάρων Pirogov-Langhans ή ξένων σωμάτων.

Στο φλυκταινώδες στάδιο, παρατηρούνται αλλαγές στα αγγεία και την θυλακική συσκευή, ενώ ανιχνεύεται μια πιο έντονη φλεγμονώδης αντίδραση, που εκφράζεται σε μαζική διήθηση λεμφοκυττάρων με ανάμειξη μεγάλου αριθμού ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων, με σχηματισμό φλύκταινας. Οι καυτές κύστεις, οι οποίες είναι συνέπεια ατροφικών αλλαγών στην θυλακική συσκευή, καθώς και η καταστροφή του κολλαγόνου, εμφανίζονται συχνότερα από ό,τι στα δύο πρώτα στάδια.

Το ρινοφύμα χαρακτηρίζεται από έντονο πολλαπλασιαστικό συστατικό, που χαρακτηρίζεται από την ανάπτυξη του συνδετικού ιστού, που οδηγεί σε πάχυνση του χορίου, εξάλειψη των αιμοφόρων αγγείων, η οποία διαταράσσει περαιτέρω τη μικροκυκλοφορία σε αυτές τις περιοχές. Μερικές φορές ανιχνεύονται φλεγμονώδη διηθήματα με ανάμειξη ουδετερόφιλων κοκκιοκυττάρων.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Ιστογένεση

Υπάρχουν διαφορετικές απόψεις σχετικά με την παθογένεση της ροδόχρου ακμής. Η πιο κοινή άποψη αφορά τον σημαντικό ρόλο διαφόρων νευρωτικών διαταραχών και της φυτογενούς δυστονίας, καθώς και των επιδράσεων του στρες. Ο ρόλος της κληρονομικής προδιάθεσης δεν αποκλείεται. Υπάρχουν εργασίες που υποδεικνύουν τον ρόλο των ανοσολογικών διαταραχών. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, υπάρχει εναπόθεση IgM ή/και συμπληρώματος στη δερματο-επιδερμική σύνδεση και στο δερματικό κολλαγόνο. Κυκλοφορούντα αντισώματα IgM ανιχνεύθηκαν στον ορό του αίματος. Ανοσομορφολογική ανάλυση των κυττάρων διήθησης έδειξε ότι το διήθημα αποτελείται κυρίως από Τ κύτταρα που αντιδρούν με LEU-1 με κυρίαρχη περιεκτικότητα σε βοηθητικά Τ κύτταρα θετικά σε αντισώματα KEU-3a, ενώ τα Τ κύτταρα που είναι κυνεωτικά με LEU-2a ήταν σπάνια. Αυτά τα κύτταρα διηθούν το θυλακιώδες επιθήλιο και την επιδερμίδα. Σε περιπτώσεις παρουσίας demodex, η πλειονότητα των Τ κυττάρων βρίσκεται σε διηθήσεις που βρίσκονται γύρω από το ακάρεο και είναι βοηθητικά Τ κύτταρα. Η κυριαρχία τέτοιων Τ κυττάρων στο διήθημα σε συνδυασμό με demodex υποδηλώνει παραβίαση της κυτταρικής ανοσίας.

Συμπτώματα ροζ ακμή

Η νόσος ξεκινά με διάχυτο ερύθημα του προσώπου και τελαγγειεκτασία. Σε αυτό το πλαίσιο, παρουσία σμηγματορροϊκών φαινομένων, εμφανίζονται θυλακιώδη οζίδια και διάσπαρτες φλύκταινες. Οι βλατίδες και οι κόμβοι έχουν στρογγυλό και θολωτό σχήμα.

Τα στοιχεία εντοπίζονται τυχαία στο δέρμα της μύτης, των μάγουλων, του πηγουνιού και λιγότερο συχνά στον λαιμό, το στήθος, την πλάτη και το τριχωτό της κεφαλής.

Οι υποκειμενικές αισθήσεις είναι ασήμαντες: οι ασθενείς ανησυχούν για το αισθητικό ελάττωμα και την εξωτερική ομοιότητα με τους αλκοολικούς. Κατά τη διάρκεια μιας εξάψεως, παρατηρείται ερυθρότητα του προσώπου με αίσθημα θερμότητας. Με μια παρατεταμένη πορεία της διαδικασίας και απουσία θεραπείας, εμφανίζονται ρινοφύμα (επίφυση), μεταφύμα (πάχυνση του δέρματος του μετώπου σε σχήμα μαξιλαριού), βλεφαροφύμα (πάχυνση των βλεφάρων λόγω υπερπλασίας των σμηγματογόνων αδένων), ωτοφύμα (ανάπτυξη του λοβού του αυτιού με τη μορφή κουνουπιδιού), γναθοφύμα (πάχυνση του δέρματος του πηγουνιού).

Η χρόνια βλεφορίτιδα, η επιπεφυκίτιδα και η επισκληρίτιδα προκαλούν ερυθρότητα των ματιών. Είναι πιθανή η κερατίτιδα και τα έλκη του κερατοειδούς.

Στάδια

Διακρίνονται τα ακόλουθα στάδια της νόσου:

• προδρομική περίοδος - εξάψεις.
• το πρώτο στάδιο είναι η εμφάνιση επίμονου ερυθήματος, τελαγγειεκτασίας.
• το δεύτερο στάδιο - η εμφάνιση παλμών και μικρών φλύκταινων στο φόντο του επίμονου ερυθήματος και της τελαγγειεκτασίας.
• το τρίτο στάδιο - η εμφάνιση ενός πυκνού δικτύου τελαγγειεκτασίας, παλμών, φλύκταινας στο φόντο του επίμονου κορεσμένου ερυθήματος. υπάρχουν κόμβοι και εκτεταμένες διηθήσεις.

[ 17 ]

Διαφορική διάγνωση

Η ροδόχρου ακμή πρέπει να διαφοροποιείται από την κοινή ακμή, τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο, τη νόσο Pringle-Bouneville, την περιστοματική δερματίτιδα, τη φυματίωση του προσώπου που μοιάζει με ροδόχρου ακμή Lewandowsky και τη μικρή οζώδη σαρκοειδίτιδα.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία ροζ ακμή

Διεξάγεται σύνθετη θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει γενική και τοπική φαρμακευτική αγωγή. Σε περίπτωση άφθονων φλυκταινωδών εξανθημάτων, συνταγογραφούνται αντιβιοτικά (τετρακυκλίνη 1-1,5 g/ημέρα σε αρκετές δόσεις, καθώς η κατάσταση βελτιώνεται, η δόση μειώνεται σταδιακά σε 250-500 mg μία φορά την ημέρα ή δοξυκυκλίνη 100 mg 2 φορές την ημέρα).

Σημαντική θέση κατέχει η βιταμινοθεραπεία (A, C, PP, ομάδα Β) ως γενικό τονωτικό και για την αύξηση της τριχοειδούς αντίστασης. Το Trichopolum (μετρονιδαζόλη) έχει καλή δράση με 500 mg μία φορά την ημέρα κατά τη διάρκεια του πρώτου μήνα, στη συνέχεια με 250 mg μία φορά την ημέρα κατά τη διάρκεια του επόμενου μήνα. Σε περίπτωση νωθρής πορείας, ενδείκνυται ανοσοτροποποιητική θεραπεία. Σε περίπτωση σοβαρής πορείας της νόσου και απουσίας δράσης από τους προαναφερθέντες παράγοντες, ενδείκνυται Roaccutane (ισοτρετινοΐνη) από 0,1 έως 1 mg/kg του βάρους του ασθενούς, ανάλογα με την κλινική εικόνα της νόσου. Επιπλέον, ανάλογα με τον βαθμό διαταραχής του νευρικού συστήματος, συνταγογραφούνται ηρεμιστικά και ηρεμιστικά. Είναι επίσης απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η σωματική παθολογία.

Τοπικά, συνταγογραφούνται κρέμα 0,75% ή τζελ τριχοπολίου 2 φορές την ημέρα και αντιβιοτικά (θειική κλινδομυκίνη ή ερυθρομυκίνη) με τη μορφή κρέμας ή αλοιφής. Εάν η ροδόχρου ακμή συνοδεύεται από έντονα φλεγμονώδη φαινόμενα, συνιστώνται κορτικοστεροειδή αλοιφές. Λαμβάνοντας υπόψη ότι τα ακάρεα "σιδήρου" υποστηρίζουν τη φλεγμονώδη διαδικασία, συνταγογραφούνται αλοιφή θείου 20-30%, η μέθοδος Demyanovich, η κρέμα Skinoren κ.λπ.

Σε ηλιόλουστες καιρικές συνθήκες, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε αντηλιακές κρέμες.