Ακμή (ακμή)

Η ακμή είναι μια χρόνια, υποτροπιάζουσα δερματική ασθένεια κυρίως στους νέους, που προκύπτει από υπερπαραγωγή σμήγματος και απόφραξη υπερπλαστικών σμηγματογόνων αδένων με επακόλουθη φλεγμονή.

Blackheads εξελιχθεί σε σμηγματορροϊκή μερίδες φόντο σε σμηγματόρροια (υπερπλαστική υπερπαραγωγή σμήγματος από σμηγματογόνων αδένων), η οποία μπορεί να προκύψουν κατά τις λειτουργικές ή οργανικές διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες χέλια

Είναι γνωστό ότι η τεστοστερόνη είναι η κύρια ορμόνη, η οποία αυξάνει την έκκριση του σμήγματος. Σε αυτή τη σεξουαλική ορμόνη υπάρχουν υποδοχείς στη μεμβράνη των σμηγματογόνων. Αλληλεπίδραση με έναν υποδοχέα στην κυτταρική επιφάνεια, το σμήγμα που παράγει, υπό την δράση του ενζύμου 5-τεστοστερόνης alfareduktazy μετατρέπεται στον ενεργό μεταβολίτη της - διυδροτεστοστερόνη, η οποία αυξάνει άμεσα την παραγωγή εκκρίσεων. Η ποσότητα του βιολογικώς δραστικού ανδρογόνων, όπως η ευαισθησία σμηγματοκυττάρων υποδοχέα σε αυτό, και η δραστικότητα της 5-alfareduktazy προσδιορισμό του ρυθμού έκκρισης των σμηγματογόνων αδένων, γενετικά καθορισμένες. Γενικά, η ορμονική ρύθμιση της έκκρισης σμήγματος μπορεί να συμβεί σε τέσσερα επίπεδα: τον υποθάλαμο, την υπόφυση, τον φλοιό των επινεφριδίων και τους σεξουαλικούς αδένες. Επομένως, οποιαδήποτε αλλαγή στο ορμονικό υπόβαθρο, που οδηγεί σε αλλαγές στην περιεκτικότητα των ανδρογόνων, θα επηρεάσει έμμεσα την έκκριση του σμήγματος. Κατά την εφηβεία, όταν διαμορφώνεται η ατομική ορμονική κατάσταση ενός ατόμου, υπάρχει αυξημένη περιεκτικότητα σε λιπαρά του δέρματος. Με τη σμηγματόρροια, η ποσότητα των ακόρεστων λιπαρών οξέων μειώνεται και το μυστικό των σμηγματογόνων αδένων παύει να λειτουργεί ως βιολογικό φρένο.

Η ακμή μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν λαμβάνετε διάφορα φάρμακα. Φαρμακούχες ακμή να εμφανιστεί σε ασθενείς οι οποίοι έχουν ένα μεγάλο χρονικό διάστημα λαμβάνεται από το στόμα glkzhokortikosteroidnye ορμόνες (αποκαλούμενη στεροειδές ακμή), αναβολικά στεροειδή, αντι ή αντι-επιληπτικά φάρμακα (ισονιαζίδη, ριφαμπικίνη, αιθαμβουτόλη, φαινοβαρβιτάλη), αζαθειοπρίνη, κυκλοσπορίνη Α, ένυδρη χλωράλη, άλατα λιθίου, παρασκευάσματα ιωδίου , βρώμιο, χλώριο, ορισμένες βιταμίνες, ειδικά - D3, Β1, Β2, Β6, Β12.

Εκκρίνουν εξωγενές ακμή, τα οποία αναπτύσσονται σε επαφή με το δέρμα των διαφόρων ουσιών με μαύρα στίγματα επίδραση μαύρα στίγματα επίδραση λόγω της αυξημένης υπερκεράτωση στο στόμιο του θύλακες των τριχών και σμηγματογόνων αδένων απόφραξη. Αυτή η δράση έχει διαφορετικά έλαια κινητήρων και λιπαντικά, παρασκευάσματα πίσσας, καθώς και καλλυντικά που περιέχουν λίπη (λιπαρή κρέμα κρέμας, ρουζ, σκιές κλπ.). Το σαπούνι με τα απορρυπαντικά έχει επίσης ένα κωμογονικό αποτέλεσμα.

[6], [7], [8],

Παθογένεση

Στην παθογένεση του σχηματισμού της ακμής, διακρίνονται οι κύριοι μηχανισμοί:

1. Υπερπαραγωγή σμήγματος με υπερπλαστικούς σμηγματογόνους αδένες. Αυτός είναι ο κύριος, μακράς διαρκείας σύνδεσμος στην παθογένεση της ακμής. Ένας υψηλός βαθμός απέκκρισης του σμήγματος είναι το αποτέλεσμα της συνδυασμένης επίδρασης μιας μεμονωμένης ορμονικής κατάστασης στους σμηγματογόνους αδένες.
2. Η υπερκεράτωση των θυλακικών κυττάρων. Σημαντικές αλλαγές στις ιδιότητες φραγμού του δέρματος οδηγούν σε αντισταθμιστικό πολλαπλασιασμό και κερατινοποίηση του επιθηλίου στην περιοχή χοάνης του θυλάκου της τρίχας. Έτσι, σχηματίζονται μικρο-μεδόνες, οι οποίες δεν είναι κλινικά ορατές. Στο μέλλον, από τους μικρο-comedones σχηματίζονται comedones (ανοιχτά και κλειστά)
3. Αναπαραγωγή μικροοργανισμών. Το πιο σημαντικό ρόλο στην ανάπτυξη της φλεγμονής παίζουν Propyonibactertum acnes, το οποίο είναι Gram θετικά ραβδία και σταθερό λιπόφιλων προαιρετική anerobami. Απόφραξη του στόματος του θύλακα, και τη συσσώρευση σμήγματος εντός δημιουργήσει τις προϋποθέσεις για την αναπαραγωγή αυτών των μικροοργανισμών μέσα στο θύλακα της τρίχας. Ήδη στη σκηνή microcomedo σημειώνονται σ acnes αποικισμού στον θύλακα, το μέγεθος της οποίας αυξάνει στις ανοικτών και κλειστών ακμών. Επιπλέον, στο δέρμα και στους θύλακες των τριχών εντοπίσει σαπροφυτικών μικροοργανισμών όπως μύκητες του γένους Pityrosporum, Staphylococcus epidermidis, συμμετέχουν επίσης στην ανάπτυξη της φλεγμονής στην ακμή.
4. Φλεγμονώδεις διεργασίες μέσα και γύρω από τους σμηγματογόνους αδένες. P. Acnes πολλαπλασιασμός οδηγεί σε αυξημένη μεταβολική δραστηριότητα, το αποτέλεσμα είναι να διαχωριστούν τα διαφορετικά είδη των χημικών ουσιών - μεσολαβητών της φλεγμονής. Μόνιμη βλάβη στο χωνί επιθήλιο θύλακα της τρίχας P. Acnes ένζυμα, ελεύθερα λιπαρά οξέα, λυτικά ένζυμα, ουδετερόφιλα και μακροφάγα, ελεύθερες ρίζες οξυγόνου, ομάδες υδροξυλίου, υπεροξειδίου του υπεροξειδίου του υδρογόνου οδηγεί στη διατήρηση της φλεγμονώδους διεργασίας. Επιπλέον, τα περιεχόμενα της τριχοσμηγματογόνου θύλακα λόγω της μειωμένης επιθηλιακά διαπερατότητα και διεισδύει στο δέρμα προκαλεί επίσης μια φλεγμονώδη απόκριση. Θα πρέπει να τονιστεί ότι η φλεγμονή μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε στάδιο της ακμής, με αποτέλεσμα να μπορεί να ρέει μέσα στα επιφανειακά και βαθιά στρώματα του χορίου και hypodermis ακόμη, που έχει ως αποτέλεσμα ποικίλες κλινικές εκδηλώσεις.

Η ακμή είναι μια εκδήλωση, χαρακτηριστική όχι μόνο για την εφηβεία. Μπορούν να εμφανιστούν σε ενήλικες. Αυτό συμβαίνει, κατά κανόνα, στο πλαίσιο των ενδοκρινικών δυσλειτουργιών, στις οποίες εμφανίζεται σμηγματόρροια. Στις γυναίκες, οι πολυκυστικές ωοθήκες ταυτοποιούνται σε συνδυασμό με μη-ωορρηξικούς κύκλους εμμηνορρυσίας και υπερτρίχωση, υπερπλασία των επινεφριδίων, αδένωμα της υπόφυσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα πρέπει επίσης να αποκλείονται όγκοι επινεφριδίων ή ωοθηκών σε γυναίκες ενήλικες που είναι ανθεκτικές στη θεραπεία. Στους άνδρες, η υπερπλασία των επινεφριδίων και οι όγκοι που παράγουν ανδρογόνα μπορούν να ανιχνευθούν.

[9], [10], [11], [12]

Συμπτώματα χέλια

Η ακμή στην παιδική ηλικία (ακμή neonatorum et acne infantum) είναι σπάνια. Κατά τη νεογνική περίοδο η εμφάνιση των βλαβών αυτών πιστεύεται ότι συνδέονται με τα συμπτώματα της ορμονικής κρίσης ή, λιγότερο συχνά από υπερβολική έκκριση της τεστοστερόνης στη μήτρα. Η ορμονική κρίση προκαλείται από την απότομη μείωση της οιστρόλης στο αίμα των νεογέννητων κατά την πρώτη εβδομάδα της ζωής. Ως αποτέλεσμα της στη μεταφορά utero των οιστρογονικές ορμόνες από τις ωοθήκες, πλακούντα και η μητέρα της υπόφυσης για το έμβρυο, το νεογέννητο μεταξύ του τρίτου και όγδοη ημέρα της ζωής μπορεί να είναι ένας αριθμός από φυσιολογικές συνθήκες που μοιάζουν με την περίοδο της σεξουαλικής cozrevaniya. Τέτοιες καταστάσεις περιλαμβάνουν τη διόγκωση του μαστού, την αποφρακτική αιδοιοκολπίτιδα, την υδροκήλη, το παροδικό οίδημα και την ακμή. Οι ρήξεις είναι κυρίως κλειστές κωμωδίες στα μάγουλα, λιγότερο συχνά στο μέτωπο και το πηγούνι. Κλειστές comedones, ορισμένοι συγγραφείς καλούν λιπαρές κύστεις. Αυτά τα στοιχεία εμφανίζονται μετά τη γέννηση στο 50% των νεογέννητων και έχουν τη μορφή παλετών με μαργαριτάρι λευκό ή κιτρινωπό χρώμα.

Οι διακοπές μπορεί να είναι απλές ή πολλαπλές, συχνά ομαδοποιούνται, τρέχουν για αρκετές ημέρες ή μετά από 1,5-2 εβδομάδες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να εμφανιστούν φωτοευαίσθητα και φλύκταινα στοιχεία. Διαλύονται αυθόρμητα, στις περισσότερες περιπτώσεις χωρίς ουλές, σε λίγες εβδομάδες ή μήνες και ως εκ τούτου σπάνια απαιτούν θεραπεία.

Μερικές φορές η ακμή εμφανίζεται αργότερα, στον 3ο-6ο μήνα της ζωής του παιδιού, μπορεί να προχωρήσει, προκαλώντας μερικές φορές αρκετά σοβαρές βλάβες που διαρκούν για μεγάλο χρονικό διάστημα (έως και 5 χρόνια). Αιμορραγίες μπορεί να συσχετιστούν με συγγενή υπερπλασία των επινεφριδίων ή με όγκο που παράγει ανδρογόνα, επομένως ένα παιδί με ακμή πρέπει να εξεταστεί λεπτομερώς. Η δήλωση ότι αυτή η διαδικασία προμηνύει τη σοβαρή μορφή της ακμής στο μέλλον είναι αμφιλεγόμενη.

[13], [14]

Ακμή σε εφήβους

Νεότητας, ή ακμή - είναι μια πολύ συχνή πάθηση, το ένα τρίτο των εφήβων ηλικίας 12-16 ετών πάσχουν από την ακμή που απαιτεί θεραπεία. Σε κορίτσια ακμή εμφανίζεται νωρίτερα από τα αγόρια: 12-year-old ακμή της ηλικίας παρατηρείται στο 37,1% των κοριτσιών και το 15,4% των αγοριών και 16 χρόνια - αντίστοιχα σε 38,8 και 53,3%. Σε 75% των εφήβων, η ακμή παρατηρείται μόνο στο πρόσωπο και το 16% στο πρόσωπο και στο πίσω μέρος. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εξάνθημα υποχωρεί αυτόματα έως 20 ετών, αλλά μερικές φορές η ασθένεια μπορεί να διαρκέσει για μεγάλο χρονικό διάστημα: περίπου το 5% των γυναικών και 3% των ανδρών ηλικίας 40-49 ετών με κλινικές εκδηλώσεις της ακμής, και μερικές φορές η λεγόμενη «φυσιολογική ακμή» που παρατηρείται έως 60 χρόνια. Σε αυτή την περίπτωση, αυτός ο τύπος ακμής αναφέρεται ως ακμή adultorum. Η κλινικά νεανική ακμή εκδηλώνεται με κωμωδίες, παθοφιλική ακμή, λιγότερο συχνά επαγώγιμα και φλεγμανοειδή στοιχεία.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ακμή σε ενήλικες

Η ακμή των ενηλίκων είναι μια ακμή που υπάρχει πριν την ενηλικίωση ή εμφανίζεται για πρώτη φορά στους ενήλικες. Μερικές φορές μεταξύ των χελιών της εφηβείας και της μεταγενέστερης επανάληψης των εξανθήσεων υπάρχει ένα "ελαφρύ" κενό. Τα κύρια χαρακτηριστικά της ακμής στους ενήλικες είναι τα εξής:

• υψηλή συχνότητα εποχιακών παροξύνσεων και παροξύνσεων μετά την ηλιακή ακτινοβολία, χαμηλή συχνότητα παροξύνσεων στο πλαίσιο διατροφικών σφαλμάτων,
• η παρουσία συγχορηγούμενων ασθενειών, οι οποίες καθορίζουν το παθογενετικό υπόβαθρο για την ανάπτυξη της ακμής.
• λαμβάνοντας φάρμακα που προκαλούν ακμή φαρμάκων?
• επιδείνωση στο πλαίσιο του εμμηνορροϊκού κύκλου σε γυναίκες με ακμή tarda.
• μια σημαντική επίδραση της ακμής στην ποιότητα ζωής.

Κλινικά, η ακμή ενηλίκων χαρακτηρίζεται από την λεγόμενη καθυστέρηση (ακμή tarda), αντίστροφη και conglobata ακμή. Η καθυστερημένη ακμή είναι συχνότερη στις γυναίκες. Περίπου το 20% των ενήλικων γυναικών αναφέρουν τακτική εμφάνιση της ακμής στο κάτω τρίτο του προσώπου για 2-7 ημέρες πριν από την έμμηνο ρύση, και τη σταδιακή εξαφάνιση των βλαβών στις αρχές της επόμενης έμμηνου κύκλου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ακμή είναι μόνιμη. Βασικά, αυτές οι ασθενείς ανιχνεύονται και βλατιδώδες στοιχεία papulopustuleznye, αλλά μπορεί να είναι-και οζώδη κυστική ακμή συχνά αποκαλύπτουν sochetannye κλινικές εκδηλώσεις: μέλασμα, ακμή, ροδόχρου ακμή, σμηγματόρροια, υπερτρίχωση (Marsh-σύνδρομο). Οι ασθενείς με καθυστερημένη ακμή διαγιγνώσκονται επίσης με ανδρογενετική αλωπεκία. Οι ασθενείς που πάσχουν από ασθένεια πρέπει να εξεταστούν προσεκτικά.

Στην ταξινόμηση των Plewig και Kligman, ανάμεσα σε κλινικές ποικιλίες ακμής σε ενήλικες, διακρίνεται μία κλινική παραλλαγή όπως η φωτοδερματώδης φαλακία. Είναι πιθανό ότι δεν είναι απολύτως σωστό να αναφερθεί αυτή η μορφή σε ποικιλίες ακμής. Η αιτιολογία του δεν είναι πλήρως κατανοητή. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η πυογενής μικροχλωρίδα, οι ενδοκρινικές και οι ανοσολογικές διαταραχές δεν είναι η αιτία της νόσου. Μερικοί ερευνητές ορθώς πιστεύουν ότι η φαγεώδη πυοδερμαία είναι μια από τις πιο σοβαρές μορφές κοκκοβαίας ροδόχρου. Αυτή η υπόθεση επιβεβαιώνεται από το γεγονός ότι οι ασθενείς δεν έχουν κωμωδίες, επιπλέον, η εμφάνιση της νόσου προηγείται από επίμονο ερύθημα. Οι γυναίκες είναι συχνότερα άρρωστες σε ηλικία 20 έως 40 ετών. Από κλινική άποψη, αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από έντονη, μερικές φορές σχεδόν αστραπιαία έναρξη. Στο κεντρικό τμήμα του προσώπου που έχει πρώτη επιφάνεια και βαθύ στοιχεία papulopustuleznye σε ερυθηματώδη φόντο, και στη συνέχεια κόμβους και μεγάλα συγκροτήματα, που αποτελούνται από κόμβους και κυμαινόμενες κύστεις. Τα εξανθήματα οριοθετούνται σαφώς από το περιβάλλον μη μολυσμένο δέρμα. Οι κωμωδίες απουσιάζουν. Δεν υπάρχουν εξανθήματα στο στήθος και στην πλάτη. Δεν υπάρχουν γενικά συμπτώματα. Τα εξανθήματα επιλύονται αργά, εντός 1-2 ετών.

Τα γενικά χαρακτηριστικά της ακμής σε ενήλικες περιλαμβάνουν τον συνδυασμό ακμής με σημεία αφυδάτωσης του δέρματος λόγω παράλογης βασικής φροντίδας, καθώς και σημάδια γήρανσης του δέρματος. Με παρατεταμένη πορεία, ουλές και μεταφλεγμονώδη υπερχρωματοποίηση, η συχνότητα της ακρωτηριασμένης ακμής είναι χαρακτηριστική. Επιπλέον, σε ενήλικες, η εξωγενής ακμή (μηχανική, φαρμακευτική, κλπ.) Καταγράφεται συχνότερα από ότι σε παιδιά και εφήβους.

[21], [22]

Έντυπα

Το εξάνθημα της ακμής εντοπίζεται κυρίως στις σμηγματορροϊκές περιοχές. Μπορεί να συνδυαστεί με αυξημένη σμηγματορροϊκή λάμψη του δέρματος. Υπάρχουν οι ακόλουθες ποικιλίες ακμής:

• κωμωδία (comedo) ή ακμή comedonica.
• παθολογική και παθοφιλική ακμή (ακμή papulosa et pustulosa).
• ακμή επαγωγική?
• conglobata ακμή (ακμή conglobates)?
• φούξια ακμή (fulminans ακμής)?
• η αντίστροφη ακμή (ακμή inversum), ή η επικαλυμμένη υδρεδενίτιδα (υδραδενίτιδα).
• άλλοι.

Comedo (μαύρο ή whiteheads) είναι μη-φλεγμονώδη στοιχεία που προκύπτουν από την απόφραξη τα στόματα των θυλάκων των τριχών. Οι αρχικές ιστολογικές εκδηλώσεις της ακμής είναι μικροφαγεσώρων που οδηγεί τελικά στην ανάπτυξη των λεγόμενων «κλειστών» φαγέσωρες, το περιεχόμενο των οποίων δεν μπορεί να ξεφύγει ελεύθερα στην επιφάνεια του δέρματος που οφείλονται σε σημαντικά μειωθεί το στόμα του θύλακα. Είναι μη φλεγμονώδη οζίδια με πυκνή συνοχή διαμέτρου έως και 2 mm. Η σταδιακή αύξηση αυτών των οζιδίων σε αυτό Τόμοι λόγω των συνεχών αποτελέσματα παραγωγής σμήγματος σε αύξηση της πίεσης επί των τοιχωμάτων αδένα και δημιουργεί συνθήκες για τη μετατροπή των περισσοτέρων από τα στοιχεία και βλατιδώδες papulopustuleznye και κάτω μέρος - ένα «otkrtye» φαγέσωρες ( «μαύρο χέλι»).

Η παλμική και φλυκταινώδης ακμή είναι συνέπεια της ανάπτυξης φλεγμονής διαφόρων βαθμών έκφρασης γύρω από τους "κλειστούς", λιγότερο συχνά "ανοικτούς" κωμωδικούς. Αυτά εκδηλώνονται με το σχηματισμό μικρών φλεγμονωδών παλμών και φλύκταινων. Με μια ήπια μορφή της νόσου, η παθοφιλική ακμή διαλύεται χωρίς σχηματισμό ουλών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το επιφανειακό περιφερικό τμήμα του δέρματος έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, μπορεί να εμφανιστούν επιφανειακές σημειακές ατροφικές ουλές.

Indurativnyy σπυράκια χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό των σφαιρικών διεισδύει βαθιά κυστική αλλαγές στους σμηγματογόνους αδένες, το αποτέλεσμα τους είναι πάντα μια ουλή σχηματισμό πυώδης φλεγμονή ή ατροφία του δέρματος. Σε σημεία διήθησης, μπορούν να σχηματιστούν κυστικές κοιλότητες γεμάτες με πύον και συγχωνευμένες (φλεγματώδης ακμή).

Conglobata (ή σωρός-up) ακμή είναι μια εκδήλωση της σοβαρής ακμής. Χαρακτηρίζονται από τη σταδιακή ανάπτυξη πολλαπλών σωληνωτών, βαθιά εντοπισμένων και επικοινωνούντων φλεγμονωδών κόμβων με μεγάλες ομαδοποιημένες κωμωδίες. Οι βλάβες μπορούν να εντοπιστούν όχι μόνο σε σμηγματορροϊκές θέσεις, αλλά και να συλλάβουν το δέρμα της πλάτης, της κοιλιάς, των άκρων, με εξαίρεση τις παλάμες και τα πέλματα. Το αποτέλεσμα για την επίλυση των περισσότερων από αυτά τα στοιχεία είναι ατροφικές ή υπερτροφικές και χηλοειδείς ουλές. Οι εκδηλώσεις αυτής της μορφής της νόσου δεν μειώνονται πάντα μετά την ολοκλήρωση της εφηβείας, μπορούν να εμφανιστούν έως και 40 ετών και μερικές φορές καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής τους.

Η ακμή κεραυνού (fulminans acne) είναι μια σπάνια και σοβαρή μορφή ακμής. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, την εμφάνιση των νεκρωτικών ελκώδους στοιχείων πλεονεκτικά για τον κορμό και γενικά συμπτώματα. Στο δέρμα της πλάτης, του στήθους, πλευρές του αυχένα και των ώμων εμφανίζονται σε ερυθηματώδη εξανθήματα φόντο φλυκταινώδη, καθώς και πολλά, γρήγορα έλκω, βλατιδώδες και οζώδης ακμή. Χαρακτηριστικό της απουσίας εξανθήματος στο πρόσωπο. Η αιτιολογία δεν είναι απολύτως σαφής. Πιστεύεται ότι στην παθογένεια της νόσου παίζουν ρόλο των μολυσματικών και αλλεργικών ή τοξικών-αλλεργική μηχανισμούς. Είναι γνωστό ότι η ακμή fuhninans εμφανίζονται πιο συχνά σε ασθενείς με σοβαρή χρόνια νοσήματα (νόσος του Crohn, η ελκώδης κολίτιδα, κ.λπ. Δ). Ωστόσο, μερικοί ασθενείς πριν από συμβάν του fulminans ακμή έλαβαν αντιβιοτικά τετρακυκλίνης, συνθετικά ρετινοειδή, ανδρογόνα. Η νόσος αναπτύσσεται γρήγορα. Η κλινική εικόνα της νόσου κυριαρχείται από τα συμπτώματα της δηλητηρίασης: σχεδόν πάντα παρατηρείται αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 38 ° C, παραβίασε τη γενική κατάσταση του ασθενούς, υπάρχουν αρθραλγίες, σοβαρό μυϊκό πόνο, κοιλιακό άλγος (αυτά τα φαινόμενα υποχωρούν κατά τη λήψη σαλικυλικά), απώλεια βάρους, ανορεξία. Μερικοί ασθενείς μπορεί να προκαλέσει οζώδες ερύθημα και ηπατοσπληνομεγαλία ανάπτυξη οστεολυτική διαδικασίες στα οστά? στην κλινική ανάλυση του αίματος ανιχνεύεται λευκοκυττάρωση, μερικές φορές μέχρι λευχαιμοειδής αντίδραση, αύξηση των ESR και μειωμένη αιμοσφαιρίνη, καλλιέργειες αίματος δίνουν συνήθως αρνητική. Οι θεραπευτικές αλλοιώσεις συχνά συνοδεύονται από το σχηματισμό πολλών συμπεριλαμβανομένων των χηλοειδών.

Αντίστροφη acnes (ακμή inversum), ή suppurativny hidradenitis (hidradenitis suppurativa), που σχετίζεται με δευτερογενή αδένες βλάβη apocrine ιδρώτα είναι τα ίδια όπως και σμηγματογόνων αδένων που συνδέονται με θύλακες των τριχών. Αρχικά υπάρχει απόφραξη και ρήξη του τοιχώματος θυλακίου, διείσδυση φλεγμονωδών κυττάρων γύρω από τα υπολείμματα ωοθυλακιοτρόπο Οι αποκρινών αδένες ιδρώτα που εμπλέκονται στη διαδικασία και πάλι. Διάφορα βακτήρια μπορούν να σπαρθούν από την εστία της βλάβης, αλλά αναφέρονται σε δευτερογενή μόλυνση. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται μετά από μια περίοδο εφηβείας και συνήθως συνδυάζεται με σοβαρές μορφές ακμής με αυξημένο σωματικό βάρος. Συμβολή παράγοντες μπορεί να είναι τριβή με ρούχα ή κνησμό στην κατάλληλη θέση (μασχάλες, περίνεο, τον ομφαλό areolas θηλές μαστικούς αδένες). Η ασθένεια συνήθως αρχίζει με επώδυνη άμορφο υποδόρια διήθηση, τα οποία ανοίγονται στην επιφάνεια του δέρματος για να σχηματίσει ένα συριγγίου στόμιο. Χαρακτηριστική πυώδης ή αιματηρή εκρηκτική εκκένωση. Ως αποτέλεσμα της φλεγμονής, σχηματίζονται συρίγγια με το σχηματισμό των τραυματισμένων ουλών. Η ασθένεια προχωρεί χρονικά, προχωρά αργά και είναι, ουσιαστικά, μια μορφή χρόνιας αποκεφαλισμένης πυοδερμίας.

Περιγράφοντας διαφορετικές εκδηλώσεις ακμής, δεν μπορεί κανείς να συμβάλει στην αναφορά της ιδιαίτερης ποικιλίας τους ή μάλλον στην επιπλοκή - το εξαγόμενο παράθυρο. Αυτή η ακμή εμφανίζεται κυρίως σε ασθενείς που είναι επιρρεπείς στο να εκτονωθούν ακόμη και τα ελάχιστα εξανθήματα. Σε αυτή την περίπτωση, το χτένισμα διαφορετικών βάθους μπορεί να είναι στο φόντο της προϋπάρχουσας ακμής και ακόμη και χωρίς αυτά. Αυτή η κλινική μορφή μπορεί να συσχετιστεί με ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή ή να οδηγήσει σε πιο σοβαρή ψυχιατρική παθολογία. Ως εκ τούτου, οι ασθενείς με χέλια ekskorirovannymi είναι σκόπιμο να συμβουλευτείτε έναν ψυχοθεραπευτή ή ψυχοθεραπευτή.

[23], [24]

Επιπλοκές και συνέπειες

Στην κοσμετολογία έχει υιοθετηθεί ο όρος "μετά την ακμή", που αναφέρεται στο συμπτωματικό σύμπλεγμα των δευτερογενών εξανθημάτων που αναπτύσσονται ως αποτέλεσμα της εξέλιξης ή της θεραπείας διάφορων μορφών της νόσου. Οι πιο συχνές εκδηλώσεις μετα-ακμής περιλαμβάνουν δευτερογενή χρώση και ουλές.

Η υπερχρωματοποίηση μπορεί να συμβεί ως συνέπεια της φλεγμονώδους παθοφιλικής ακμής και συχνά είναι αρκετά επίμονη. Η εμφάνισή του προάγεται από την ενεργή απολέπιση, εξώθηση, αποκοπή της μεμονωμένης ακμής. Η υπερχρωματοποίηση είναι χαρακτηριστική για άτομα με σκοτεινό δέρμα και λεγόμενη καθυστερημένη ακμή (acne tarda), τα οποία αναπτύσσονται σε ενήλικες γυναίκες στο πλαίσιο ενδοκρινικών δυσλειτουργιών. Τα σημεία χρώσης μετά την ακμή πρέπει να διαφοροποιούνται από άλλες δευτερεύουσες χρωστικές ουσίες μετά από οξεία και χρόνια φλεγμονώδη δερματοπάθειες, από ηλιακές φαγνιτίνες, φακίδες, οσφυϊκές πλευρές.

Ουλές μετά από ακμή

Με μια ήπια μορφή της ασθένειας, η παθοφιλική ακμή συνήθως επιλύεται χωρίς σχηματισμό ουλών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, όταν το επιφανειακό περιφερικό τμήμα του δέρματος έχει υποστεί βλάβη ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους αντίδρασης, μπορεί να εμφανιστούν μικρές σημειακές ατροφικές ουλές (ουλές πάγου). Τέτοιες εκδηλώσεις θα πρέπει να διαφοροποιούνται από το μεγάλο πορώδες δέρμα, το οποίο μπορεί να είναι συνέπεια της αφυδάτωσής του. Στην περίπτωση αυτή, το δέρμα - συνήθως στα μάγουλα, το μέτωπο λιγότερο, το πηγούνι - γκριζωπό χρώμα, παχύρρευστο, έχει ένα «πορώδες» μορφή (που θυμίζει φλούδα πορτοκαλιού). Μετά την επίλυση induratum, οι φλεγμονώδης και conglobata ακμή ουλές σχηματίζονται διαφορετικά - ατροφική, χηλοειδή, «φαύλο» (θηλώδες, άνιση ουλή με γέφυρες), με «σφραγισμένα» σε αυτούς τους φαγέσωρες. Οι ατροφικές ουλές είναι συχνά αποχρωματισμένες. Θα πρέπει να διαφοροποιούνται από τα αποχρωματισμένα δευτερεύοντα σημεία, τις περιφερειακές ελαστικές, τη λεύκη. Οι υπερτροφικές και χηλοειδείς ουλές θα πρέπει να διαφοροποιούνται από επαγώγιμη ακμή, αλλού. Τα βασικά σημεία της διαφορικής διάγνωσης είναι η ομαλότητα του μοτίβου της επιδερμίδας, χαρακτηριστικό της ουλή.

Με την ευρύτερη έννοια του όρου "μετά την πράξη", μπορούν να εξεταστούν διάφορες άλλες μεταβολές του δέρματος. Συγκεκριμένα, το αθήρωμα και το milium μπορούν επίσης να προστατευθούν μετά την εξαφάνιση της φλεγμονώδους ακμής.

Το Milium είναι μια καυτή κύστη της επιδερμίδας. Είναι χωρισμένα σε πρωτογενή και δευτερογενή Primary milium είναι αναπτυξιακά ελαττώματα και υπάρχουν από τη γέννηση ή εμφανίζονται στην περίοδο της εφηβείας. Εντοπίζονται στο δέρμα των βλεφάρων και γύρω από τα μάτια, μερικές φορές στον κορμό και στα γεννητικά όργανα. Τα δευτερογενή μύκητα αναπτύσσονται με ακμή, χρόνια απλή δερματίτιδα, κάποιες φυσαλιδώδεις δερματοπάθειες, ως επιπλοκές της δερματίτιδας λέιζερ, βαθιά απολέπιση. Κλινικά, τα miliums είναι πληθυντικοί, λευκοί, σφαιρικοί, πυκνοί οζίδια με το μέγεθος μιας ακίδας. Milium στο παρασκήνιο και μετά από ακμή εντοπίζονται κυρίως στο πρόσωπο (μάγουλα, ουίσκι, πηγούνι, στην κάτω γνάθο κλπ.). Διαφοροποιήστε τα δευτερεύοντα miliums από τις αληθινές καυτές κούρνες, οι οποίες είναι ένα αναπτυξιακό ελάττωμα, καθώς και οι κλειστές κωμωδίες. Στην περίπτωση ανίχνευσης κωμωδιδίων, ενδείκνυται περαιτέρω εξωτερική θεραπεία ακμής με τη χρήση καδονολυολυτικών φαρμάκων και διαδικασίες καθαρισμού.

[25], [26], [27]

Ateroma

Αθήρωμα (αθήρωμα, επιδερμοειδείς κύστεις, σμηγματογόνων κύστη, θυλακιώδη κύστη triholemmalnaya κύστη) είναι ένα κύστεις κατακράτησης σμηγματογόνου αδένα. Συχνά αναπτύσσεται στο πρόσωπο, εκδηλώνεται κλινικά από ένα ανώδυνο μη φλεγμονώδες οζίδιο ή κόμπο πυκνής σύστασης. Συχνά στο κέντρο της κύστης μπορείτε να δείτε comedo. Κατά την αφαίρεση του comedo, σχηματίζεται μια τρύπα, από την οποία, όταν συμπιέζεται η κύστη, απελευθερώνεται μια ζυμωτή λευκή μάζα με μια δυσάρεστη οσμή. Όταν μολυνθεί, ο σχηματισμός γίνεται κόκκινος, γίνεται επίπονος, η κάψουλα είναι συγκολλημένη στους περιβάλλοντες ιστούς. Διαφορική διάγνωση διεξάγεται μεταξύ του αθηρώματος και της δερμοειδούς κύστης, του τρικαιοεπιθηλίου, του συριγγώματος, του λιποώματος, του βασικού κυττάρου, του κυλίνδρου. Το αστεροειδές θα πρέπει να διακρίνεται από ένα επαγωγικό χέλι και από ένα αποσταγμένο βράσιμο.

Έτσι, το σύνθετο σύμπτωμα "post-act" είναι μια ευρεία έννοια. Η διαχείριση των ασθενών περιλαμβάνει ποικίλες επιδράσεις. Κατά την επιλογή της θεραπείας ακμής, πρέπει πάντα να εξετάζετε τη δυνατότητα πρόληψης ορισμένων δευτερογενών αλλαγών του δέρματος.

[28], [29], [30], [31]

Διαγνωστικά χέλια

εξέταση μετατόπιση των ασθενών που δερματολόγο εμπειρογνωμόνων, εξαρτάται από ένα συνδυασμό πολλών παραγόντων. Στη διάγνωση της ακμής στους εφήβους πρέπει να είναι, πρώτα απ 'όλα, να επικεντρωθεί στην σοβαρότητα της νόσου. Τα αγόρια με ήπιας έως μέτριας μορφής ακμή μπορεί να επιβάλει τη συνήθη θεραπεία της ακμής χωρίς την προηγούμενη έρευνα. Σε σοβαρή είναι πολύ σημαντικό να συμβουλεύονται και να εξετάσει τους ασθενείς από ενδοκρινολόγο και γαστρεντερολόγο. Το πεδίο της έρευνας θα πρέπει να καθορίζεται από έναν ειδικό του κατάλληλου προφίλ. Ωστόσο δερματολόγο ή έναν δερματολόγο θα μπορούσε να στοχεύσει τους ομολόγους για την επιθεώρηση και τη διόρθωση μιας συγκεκριμένης παθολογίας. Για παράδειγμα, σε μια έρευνα των αγοριών με σοβαρή ενδοκρινολόγος ακμή θα πρέπει να δώσουν προσοχή στην παθολογία του θυρεοειδούς αδένα και διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, και ο γαστρεντερολόγος θα πρέπει να δώσουν ιδιαίτερη προσοχή στην παθολογία της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων οδών, giardiasis, προσβολής σκουληκιών. Όσο για τα κορίτσια, μπορείτε να ορίσετε ένα πρότυπο τοπική θεραπεία στην ήπια μορφή της νόσου. Σε μέτρια και σοβαρή δείχνεται διαβούλευση και εξέταση από έναν ενδοκρινολόγο γυναικολόγο (υπερηχογράφημα πυέλου, ορμόνες φύλου, κλπ), ενδοκρινολόγος (θυρεοειδικές ορμόνες, μεταβολισμό των υδατανθράκων).

Όταν η ακμή σε ενήλικες σε περιπτώσεις ήπιας πορείας, εξωτερική θεραπεία μπορεί να συνταγογραφηθεί χωρίς εξέταση. Σε περίπτωση μέτριας και σοβαρής πορείας, θα πρέπει να εξεταστεί ένας ενδοκρινολόγος, γυναικολόγος-ενδοκρινολόγος (για τις γυναίκες). Αυτή η σύσταση οφείλεται στο γεγονός ότι η ορμονική ρύθμιση της έκκρισης σμήγματος μπορεί να συμβεί σε τέσσερα επίπεδα: τον υποθάλαμο, την υπόφυση, τον φλοιό των επινεφριδίων και τους σεξουαλικούς αδένες. Επομένως, οποιαδήποτε αλλαγή στο ορμονικό υπόβαθρο, που οδηγεί σε αλλαγές στην περιεκτικότητα των ανδρογόνων, θα επηρεάσει έμμεσα την έκκριση του σμήγματος. Οι γυναίκες διαγιγνώσκονται με πολυκύσωση σε συνδυασμό με μη ωορρηξικούς κύκλους εμμηνορρυσίας και υπερτρίχωση, υπερπλασία των επινεφριδίων, αδένωμα της υπόφυσης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα πρέπει επίσης να αποκλείονται όγκοι επινεφριδίων ή ωοθηκών σε γυναίκες ενήλικες που είναι ανθεκτικές στη θεραπεία. Στους άνδρες, οι διαταραχές του θυρεοειδούς αδένα, οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων, η υπερπλασία των επινεφριδίων και οι όγκοι που παράγουν ανδρογόνα μπορούν να ανιχνευθούν. Η έμφαση στη μελέτη του γαστρεντερικού σωλήνα πρέπει να γίνει στην περίπτωση συνδυασμού ακμής και ροδόχρου ακμής, ειδικά στους άνδρες.

[32], [33], [34], [35]

Διαφορική διάγνωση

Η ακμή θα πρέπει να διαφοροποιηθεί από ροδόχρους ακμή, syphilides papulopustuleznogo, τα πρόσωπα λύκο φαρμακούχων ακμή, περιστοματική δερματίτιδα, melkouzelkovogo σαρκοείδωση και κάποιες άλλες δερματοπάθειες.

Θεραπεία χέλια

Η θεραπεία της ακμής περιλαμβάνει ανάλυση του ιστορικού και επαρκή κλινική εκτίμηση των εκδηλώσεων: εντοπισμός, ποσότητα και τύπος εξανθήματος. Κατά τη συλλογή ιστορία θα πρέπει να καθοριστεί η διάρκεια της νόσου, δίνοντας προσοχή σε παράγοντες όπως οι επιδράσεις του στρες, προεμμηνορροϊκό επιδείνωση και εποχιακά, επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί η γενετική προδιάθεση. Οι γυναίκες θα πρέπει να εξοικειωθούν με τη γυναικολογική ανωμαλία: εμμηνορροϊκός κύκλος, εγκυμοσύνη, τοκετός, από του στόματος αντισύλληψη. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να ανακαλύψουν την προηγούμενη θεραπεία και την αποτελεσματικότητά της.

Θα πρέπει να τονιστεί ότι με το επίμονο ρεύμα, αντοχή στη συνεχιζόμενη θεραπεία, ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα της ακμής, είναι σημαντικό να εξεταστεί ο ασθενής για να εκτιμηθεί η κατάσταση του παθογενετικού υποβάθρου. Μια κλινική εξέταση αίματος, μια γενική εξέταση ούρων, μια βιοχημική εξέταση θα πρέπει να χορηγείται σε περιπτώσεις όπου προγραμματίζεται συστηματική θεραπεία με αντιβιοτικά ή ισοτρετινοΐνη. Όσον αφορά τα από του στόματος αντισυλληπτικά με αντι-ανδρογόνο δράση και αντιανδρογόνα, θα πρέπει να συνταγογραφούνται και να επιλέγονται από έναν γυναικολόγο μετά από κατάλληλη εξέταση. Ο δερματολόγος μπορεί μόνο να συστήσει στον γυναικολόγο να εξετάσει τη σκοπιμότητα της συνταγογράφησης αυτών των φαρμάκων.

Ο γιατρός θα πρέπει να είναι σίγουρος για να αναλύσει τις αιτίες της ακμής σοβαρότητας και της απάθειας σε κάθε ασθενή. Σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατόν να καθοριστεί το γεγονός της παράλογης φροντίδας του δέρματος (συχνό πλύσιμο, η υπερβολική χρήση των τρίβει, χρήση αλκοολούχων διαλυμάτων, κλπ ..), Η χρήση της μαύρα στίγματα καλλυντικά, αυτοτραυματισμού (όταν προκαλείται ekskoriirovannyh ακμή), μη τήρηση (neobonovannoe διακοπή Φυσικά, ενεργό μασάζ φάρμακα κλπ), τα χόμπι μη συμβατικές μεθόδους (Urinotherapy et al.). Σε τέτοιες περιπτώσεις, δεν χρειαζόμαστε περισσότερη έρευνα και την ομαλοποίηση της φροντίδας του δέρματος και ισορροπημένη παθογενετικό θεραπεία και, φυσικά, μια ψυχοθεραπευτική προσέγγιση του ασθενούς.

Σύμφωνα με τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών, η σημαντική επίδραση της τροφής στην εμφάνιση της ακμής δεν έχει αποδειχθεί. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς συνδέονται επιδείνωση της ακμής από την κατανάλωση σοκολάτας, το χοιρινό κρέας, το τυρί, το κόκκινο κρασί, τα εσπεριδοειδή, καφές και άλλοι. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε μια σειρά από αλλαγές, ιδίως με την αντιδραστική επέκταση σκάφη του δέρματος δικτύου επιφάνεια μετά την παραλαβή είπε τρόφιμα , η οποία οδηγεί σε αυξημένη έκκριση σμήγματος και φλεγμονώδη αντίδραση. Επομένως, το ζήτημα της διατροφής πρέπει να αντιμετωπίζεται μεμονωμένα με κάθε ασθενή. Οι γενικές κατευθυντήριες γραμμές ανάπαυση τρόφιμα με χαμηλές θερμίδες, οδηγώντας στην απώλεια βάρους, και ο περιορισμός και ποτών ενισχύοντας την έκκριση σμήγματος.

Πολλοί ασθενείς που πάσχουν από ακμή, σημειώνουν βελτίωση το καλοκαίρι μετά την ηλιοτρόπια. Η υπεριώδης ακτινοβολία καταστέλλει τη λειτουργία των σμηγματογόνων αδένων, ενισχύει την επιφανειακή απολέπιση, και μπορεί να διεγείρει τις μικρές δόσεις της ανοσοαπόκρισης στο δέρμα. Οι ασθενείς επισημαίνουν την «κάλυψη» των υπαρχόντων ελαττωμάτων με χρωματισμό. Ταυτόχρονα, οι συσσωρευμένες δεδομένα στη βιβλιογραφία ότι η υπεριώδης ακτινοβολία να ενισχύσει μαύρα στίγματα ιδιότητες των σκουαλένιο, ένα συστατικό του σμήγματος. Υπεριώδεις ακτίνες σε υψηλές δόσεις προκαλεί ερύθημα προκαλέσει μια απότομη μείωση στην τοπική ανοσολογική άμυνα και, ως εκ τούτου, μπορεί να αποικοδομείται κατά τη διάρκεια της νόσου ugpevoy. Καλά γνωστό καρκινογόνο δράση της υπεριώδους ακτινοβολίας Α και Β, καθώς και την ανάπτυξη ενός συγκεκριμένου είδους γήρανσης - φωτογήρανσης. Ο πιθανός κίνδυνος της φωτογήρανσης ενισχύθηκε σε πρόσωπα που συχνάζουν σολάριουμ, όπως οι λαμπτήρες μαυρίσματος παρουσιάζονται κυρίως dlinnovolnovm εύρος (UVA), πιστώνεται φωτογήρανσης επίδραση (καταστροφή των ελαστικών ινών του χορίου και αϊ.), Φωτοτοξικές και φωτοαλλεργικές αντιδράσεις. Ο συνδυασμός της υπεριώδους ακτινοβολίας και της συστημικής ισοτρετινοΐνη ενισχύει την ευαισθησία στις ακτίνες λόγω κερατολυτική ισοτρετινοΐνη δράση. Έτσι, ο διορισμός ενός ασθενούς UFO με ακμή και σμηγματόρροια πρέπει να λυθεί καθαρά ατομικά. Με την παρουσία ενός μεγάλου αριθμού φλεγμονωδών ακμής, κατά των εξωτερικών και συστηματική θεραπεία θα πρέπει να αποφεύγουν την διαμονή στον ήλιο και σε ένα κατάστρωμα ήλιο, καθώς και τα μέσα χρήσης fotoprotektivnye. Ανεπιθύμητες μαύρισμα και οι ασθενείς που λένε επιδείνωση της νόσου το καλοκαίρι. Θα πρέπει να τονιστεί ότι fotoprotektivnye κεφάλαια θα πρέπει να προσαρμοστεί μέγιστα για το δέρμα με ακμή και σμηγματόρροια φαινόμενα. Τα εργαλεία αυτά περιλαμβάνουν φωτοπροστατευτικά προσφέρονται σε φαρμακεία (π.χ. Antgelios - ένα υγρό, τζελ, aqua le, "La Roche-Posay"? Fotoderm-AKN - σπρέι, Bioderma, Eksfoliak - Κυρ ελαφριά κρέμα, "Merck"? Capital Soleil - σπρέι «Vichy»? Klinans - θα πρέπει να τονιστεί ήλιο γαλάκτωμα προστασίας «Λεωφόρο», κ.λπ.) που φωτοπροστατευτικά πρέπει να εφαρμοστεί το πρωί πριν βγείτε έξω .. Κατά τη διάρκεια της ηλιακής ακτινοβολίας θα πρέπει να επαναλαμβάνεται μετά το κολύμπι, και κάθε 2 ώρες.

Περιποίηση του δέρματος για την ακμή

Η σύνθετη θεραπεία της ακμής πρέπει να περιλαμβάνει επαρκή φροντίδα του δέρματος και παθογενετική θεραπεία. φροντίδας του δέρματος που περιλαμβάνει απαλό καθαρισμό, την κατάλληλη ύγρανση, οι επιπτώσεις στην παθογένεια, θα πρέπει να πραγματοποιείται με τη χρήση των ιατρικών καλλυντικών εκπροσωπούνται στα φαρμακεία. Έτσι, για απαλό καθαρισμό και την ενυδάτωση του δέρματος των ασθενών με ακμή προτείνουμε τα ακόλουθα εμπορικά σήματα των ιατρικών καλλυντικών «Bioderma», «Dyukre», «La Roche-Posay», «Λεωφόρος», «Vichy», «Uriage», «Merck» και άλλους.

Η φροντίδα του δέρματος των ασθενών με ακμή μπορεί επίσης να περιλαμβάνει μια ήπια επίδραση στην παθογένεια. Οι ειδικοί συχνά παραδοσιακά προσανατολισμένες προς τις ιδιότητες των σύγχρονων μέσων περίθαλψης, καθώς ο αντίκτυπος στην ωοθυλακίων υπερκεράτωση, P. Acnes πολλαπλασιασμό και φλεγμονή (π.χ., Narmaderm, Sebium AKN και Sebium Α1 Keraknil, Efakpar Κ Efaklar AH Klinans Κ Diakneal, Iseak κρέμα με AHA, Akno μέγα-100 και 200 μεγα-Akno et al.). Με το σκοπό αυτό, στη σύνθεσή τους περιλαμβάνουν κερατολυτικά, και απολυμαντικά και αντι-φλεγμονώδεις παράγοντες (σαλικυλικό οξύ, υδροξυ οξύ, ρετιναλδεϋδη, παράγωγα του ψευδαργύρου, χαλκού και άλλοι.). Με μικρές εκδηλώσεις της νόσου (π.χ., το λεγόμενο «φυσιολογικό» σπυράκια), τα εν λόγω μέσα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία ή να χορηγηθεί ταυτόχρονα με εξωτερική και συστηματικών φαρμάκων τους.

Κατά τα τελευταία έτη, φάρμακα που έχουν ψάθα, seboreguliruyuschimi ιδιότητες και επηρεάζουν την ποιοτική σύνθεση του σμήγματος Έτσι, προκειμένου να επιτευχθεί ένα αποτέλεσμα ψάθα, χρησιμοποιήστε παράγωγα αμύλου, σιλικόνη, αλλά να seboreguliruyuschego δράση - παράγωγα ψευδαργύρου, και άλλους παράγοντες. Μια λεπτομερής μελέτη του μεταβολισμού της σκουαλενίου σμήγματος έδειξε ότι είναι σε θέση να οξειδωθεί για να σχηματιστεί σκουαλένιο μαύρα στίγματα monogidroksiperoksida επηρεάζεται πρωτοπορφυρίνες και υπεριώδους ακτινοβολίας. Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα επιστήμονες κατάφεραν να δημιουργήσουν αντιοξειδωτικά πατενταρισμένο σύμπλοκο (Fdyuidaktiv) ικανά οξείδωσης αναστέλλουν σκουαλενίου που αποτελεί την kozhnogosala ανθρώπου (γάμμα Sebium «Bioderma»).

Παθογενετική θεραπεία της ακμής

Η επιλογή των μεθόδων της παθογενετικής θεραπείας της ακμής βασίζεται στον ορισμό της σοβαρότητας της ροής. Στην καθημερινή κλινική εργασία, ένας ειδικός μπορεί να χρησιμοποιήσει την ακόλουθη διαίρεση ακμής ανάλογα με τη σοβαρότητα της ροής. Μια εύκολη πορεία εντοπίζεται παρουσία κλειστών και ανοιχτών κωμωδιών με σημαντικά σημάδια φλεγμονής. στοιχεία Ο αριθμός papulopustuleznyh στο πρόσωπο δεν είναι περισσότερο από 10. Όταν ο μέσος αριθμός των όρων ακμής papulopustuleznyh των στοιχείων στο πρόσωπο του περισσότερο από 10 αλλά μικρότερη από 40 μπορούν να ανιχνευθούν και να απομονωθούν indurativnyy φλεγμονώδης στοιχεία. Η σοβαρή πορεία της ακμής χαρακτηρίζεται από την παρουσία περισσότερων από 40 παπουλοπνευμονικών στοιχείων, καθώς και από απόστημα, φλεγμονώδη (κυστική-κυστική) ή κολπική ακμή. Με μια ήπια ακμή, συνήθως συνταγογραφείται εξωτερική θεραπεία. Οι ασθενείς που πάσχουν από μέτριες ή σοβαρές μορφές ακμής πρέπει να λαμβάνουν εξωτερική και γενική θεραπεία.

Η πλέον ευρέως για την υπαίθρια θεραπεία χρησιμοποιώντας συνθετικά ρητινοειδούς (αδαπαλένιο - Differin, ισοτρετινοΐνη - ρετινοϊκό αλοιφή), υπεροξείδιο βενζοϋλίου (Baziron AU), αζελαϊκό οξύ (Skinoren) και τοπικά αντιβιοτικά (σύμπλοκο ερυθρομυκίνη-ψευδαργύρου - Zinerit, κλινδαμυκίνη -. Dalatsin et αϊ) Or απολυμαντικό φάρμακα (φουσιδικό οξύ - Fucidinum? παρασκευάσματα που περιέχουν ψευδάργυρο και υαλουρονικό οξύ - Kuriozin, Regetsin? παρασκευάσματα που περιέχουν θείο - Deleks ακμή et al.).

Θεραπεία των μαύρων ματιών με εύκολη ροή

Με ένα ελαφρύ ρεύμα εφαρμόστε σύγχρονα τοπικά ρετινοειδή ή αζελαϊκό οξύ για μια περίοδο τουλάχιστον 4-6 μηνών.

Αδαπαλένιο - μια ουσία η οποία δεν είναι μόνο μια νέα βιοχημική κατηγορία των ρετινοειδών, αλλά φαρμάκου με αποδεδειγμένη αντι-φλεγμονώδεις ιδιότητες. Με εκλεκτική σύνδεση των ειδικών πυρηνικών υποδοχέων RA-y επιφανειακά στρώματα των κυττάρων επιθηλίου αδαπαλένιο ικανά πιο αποτελεσματικά ρυθμίζουν τις διεργασίες των τερματική διαφοροποίηση των κερατινοκυττάρων, ομαλοποίηση καυλιάρης κλίμακες διεργασίες απολέπιση, και ως εκ τούτου επηρεάζει την υπερκεράτωση στο στόμα του θυλακίου. Η συνέπεια αυτού είναι η αφαίρεση των τμημάτων της θυλακιώδους υπερκεράτωσης (κερατολυτική επίδραση) και να αποτρέψει το σχηματισμό νέων microcomedo (λύσης του μπιμπικιού επίδραση). Καλή ανεκτικότητα, χαμηλή ερεθιστική και αποτελεσματική χορήγηση του δέρματος εξασφαλίζεται από το αρχικό παρασκεύασμα Differin υπό τη μορφή υδρογέλης και μοναδική ομοιόμορφη διασπορά των μικροκρυστάλλων του αδαπαλενίου στην υδρογέλη. Το φάρμακο απελευθερώνεται με τη μορφή πηκτώματος και κρέμας 0,1%.

Το αζελαϊκό οξύ είναι ένα φυσικό οργανικό οξύ, το μόριο του οποίου περιέχει 9 άτομα άνθρακα και δύο καρβοξυλικές ομάδες, δεν έχει μεταλλαξιογόνες και τερατογόνες ιδιότητες. Το φάρμακο διατίθεται υπό μορφή πηκτής 15% και κρέμα 20% (Skinoren). Για τη θεραπεία της ακμής συνιστάται η χρήση μιας μορφής πηκτής που δεν αλλάζει το pH της επιφάνειας του δέρματος και είναι καλά προσαρμοσμένη σε σχήμα σε ασθενείς με σμηγματόρροια. Το αζελαϊκό οξύ έχει έντονη επίδραση στα τελικά στάδια κερατινοποίησης, εμποδίζοντας τον σχηματισμό κωμωδίων. Ένα άλλο σημαντικό αποτέλεσμα είναι η αντιβακτηριακή: μετά από 3 μήνες μετά την έναρξη της εφαρμογής του φαρμάκου (2 φορές την ημέρα) στο στόμα των ωοθυλακίων, ο P. Acnes πρακτικά δεν ανιχνεύεται. Στο υπόβαθρο της θεραπείας, αυτό το φάρμακο δεν αναπτύσσει αντοχή στην μικροχλωρίδα. Η αντιβακτηριδιακή επίδραση οφείλεται στην ενεργό μεταφορά του φαρμάκου στο εσωτερικό του αμαξώματος. Η αποτελεσματική επίδραση του αζελαϊκού οξέος στους μύκητες του γένους Pityrosporum είναι γνωστή, καθώς και στην σταφυλοκοκκική μικροχλωρίδα. Αυτό το φάρμακο έχει επίσης αντιφλεγμονώδη δράση και αναστέλλει την 5α-ρεδουκτάση.

Το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου - ένα εργαλείο γνωστό στους ειδικούς και χρησιμοποιείται στην δερματολογία για περισσότερο από μισό αιώνα. Χάρη σε μια ισχυρή δράση απολύμανσης, χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία των τροφικών ελκών. Η κερατολυτική επίδραση αυτού του φαρμάκου χρησιμοποιήθηκε ευρέως στην εξωτερική θεραπεία της ιχθύωσης, ενώ οι ιδιότητες λεύκανσης - με διάφορες χρωστικές του δέρματος. Το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου έχει έντονο αντιβακτηριακό αποτέλεσμα επί του P. Acnes και του Slaphilococcus epidermidis λόγω του ισχυρού οξειδωτικού αποτελέσματος. Αυτό μπορεί να εξηγήσει το έντονο θετικό αποτέλεσμα σε σχέση με την φλεγμονώδη ακμή, ιδιαίτερα φλυκταινώδη, που αποκαλύφθηκε σε μια σύγχρονη μελέτη. Έχει αποδειχθεί ότι αυτός ο παράγοντας επηρεάζει ενεργά στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά, ιδιαίτερα στην ερυθρομυκίνη. Αυτό το φάρμακο δεν προκαλεί την εμφάνιση ανθεκτικών σε αντιβιοτικά στελεχών μικροοργανισμών. Είναι επίσης γνωστό ότι η συνδυασμένη χρήση βενζοϋλο-υπεροξειδίου και αντιβακτηριακών φαρμάκων μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης ανθεκτικών στελεχών. Πολλοί ερευνητές έχουν επιδείξει την επιδερμολυτική και κερατολυτική δράση του βενζοϋλοϋπεροξειδίου. Νέα βενζοϋλοϋπεροξείδιο φάρμακο - Baziron AU εκκενώνεται με τη μορφή 5% πήκτωμα σε σύγκριση με προϋπάρχουσες παράγοντες είναι καλά ανεκτή λόγω της βάσης υδρογέλη και ένα ειδικό ομοιόμορφη διασπορά των μικροκρυστάλλων βενζοϋλοϋπεροξειδίου στην πηκτή.

Πολλαπλές κλινικές μελέτες έχουν αποδείξει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια σε ασθενείς Regetsin γέλη στη θεραπεία της κοινής ακμής (ως μονοθεραπεία σε ήπια μορφή της νόσου, σε συνδυασμό με dermotropic αντιβιοτικά και άλλα φάρμακα για συστημικές επιδράσεις σε μέτριες και σοβαρές μορφές, καθώς επίσης και για την πρόληψη υποτροπής). Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο ψευδάργυρος-υαλουρονικό συνεργάτης προάγει τον σχηματισμό ενός καλλυντικού ουλή στη θέση άδεια στοιχεία βαθιά ακμή που μπορεί να χρησιμοποιηθούν στην πρόληψη του δέρματος αλλάζει posteruptive.

Με την παρουσία παπουλοφυτικών στοιχείων, φάρμακα με αντιβακτηριακά και απολυμαντικά αποτελέσματα προστίθενται επίσης στη θεραπεία. Μονοθεραπεία με τοπικά αντιβιοτικά δεν εμφανίζεται λόγω της έλλειψης επαρκούς παθογενετική επιρροή στην θυλακιώδη υπερκεράτωση και το σχηματισμό microcomedo, και επίσης λόγω του κινδύνου της ταχεία εμφάνιση των μη-ευπαθών Ρ στελεχών acnes.

Θεραπεία της ακμής vulgaris

Για την ακμή vulgaris, χρησιμοποιείται παρόμοια εξωτερική θεραπεία. Συνήθως συνδυάζεται με τη γενική χορήγηση του αντιβιοτικού τετρακυκλίνης (λιμεκυκλίνη, δοξυκυκλίνη, τετρακυκλίνη, κλπ.). Πρέπει να τονιστεί ότι η αποτελεσματικότητα των αντιβακτηριακών παραγόντων για την ακμή δεν οφείλεται μόνο στην άμεση βακτηριοστατική επίδρασή τους στον P. Acnes. Είναι γνωστό ότι τέτοια αντιβιοτικά όπως η τετρακυκλίνη έχουν επίσης άμεσο αντιφλεγμονώδες αποτέλεσμα. Μια πιο σταθερή θετική επίδραση της αντιβιοτικής θεραπείας για μέτρια ακμή είναι δυνατή μόνο με παρατεταμένη θεραπεία (περίπου 3 μήνες). Η θεραπεία με συστηματικά αντιβιοτικά σε συνδυασμό με αντιβιοτικά εξωτερικά (χωρίς τοπικά ρετινοειδή) δεν συνιστάται λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης μη ευαίσθητων στελεχών μικροοργανισμών. Οι τετρακυκλίνες αντενδείκνυνται σε έγκυες γυναίκες και παιδιά κάτω των 12 ετών. Εάν η επίδραση της αντιβακτηριακής θεραπείας, υπάρχει αμελητέα ή μονά indurativnyy και φλεγμονώδης στοιχεία τάση για ουλές, είναι συνθετικά ρετινοειδή πρόσφορο σκοπού (ισοτρετινοΐνη).

Θεραπεία ακμής σε γυναίκες

Εκτός από την εξωτερική θεραπεία, οι γυναίκες μπορούν να συνταγογραφούν αντισυλληπτικά φάρμακα με αντι-ανδρογόνο δράση (Diane-35, Yarina, Janine, Trimerci, Bedara κ.λπ.). Αυτή η μέθοδος θεραπείας είναι δυνατή μόνο μετά από διαβούλευση με τον γυναικολόγο-ενδοκρινολόγο και προσεκτική εξέταση του ορμονικού υποβάθρου του ασθενούς, δηλαδή πρέπει να συνταγογραφείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις. Στη θεραπεία, ανάλογα με την αποκαλυπτόμενη παθολογία, μπορούν να προστεθούν αντιανδρογόνα (Androkur) και άλλα φάρμακα.

Με τη γενική θεραπεία σοβαρών μορφών ακμής, το φάρμακο επιλογής είναι ισοτρετινοΐνη - Roaccutane (συνθετικό ρετινοειδές), η διάρκεια της θεραπείας είναι 4-12 μήνες. Το Roaccutane επηρεάζει αποτελεσματικά όλους τους συνδέσμους στην παθογένεση της ακμής και παράγει ένα επίμονο κλινικό αποτέλεσμα. Η ισοτρετινοΐνη είναι το πιο αποτελεσματικό φάρμακο. Το θέμα του διορισμού του θα πρέπει να εξετάζεται μόνο σε ασθενείς με σοβαρή νόσο, ιδιαίτερα με την παρουσία ενός αποστήματος, και φλεγμονώδης conglobata ακμής με το σχηματισμό της παραμορφώνουν ουλές. Η ισοτρετινοΐνη μπορεί μερικές φορές να συνταγογραφηθεί και με μια μέση σοβαρότητα της ακμής, όταν παρατεταμένα επαναλαμβανόμενα μαθήματα αντιβιοτικής θεραπείας δεν έφεραν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται σε ασθενείς με ακμή που συνοδεύονται από σοβαρές ψυχοκοινωνικές διαταραχές και επίσης ως ένα από τα πρόσθετα φάρμακα στη θεραπεία της πιο σοβαρής μορφής - έντονη ακμή.

Η βέλτιστη δόση είναι 0,5 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα για 3-4 εβδομάδες. Η επακόλουθη δοσολογία εξαρτάται από την κλινική δράση και την ανεκτικότητα.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να συλλέγεται συνολική σωρευτική δόση όχι μικρότερη από 120 mg / kg σωματικού βάρους.

Η ισοτρετινοΐνη αντενδείκνυται σε γυναίκες που μπορεί να μείνουν έγκυες κατά τη διάρκεια της θεραπείας, γι 'αυτό και συνταγογραφούνται σε γυναίκες ασθενείς με φόντο αποτελεσματικής αντισύλληψης. Η ισοτρετινοΐνη αντενδείκνυται επίσης σε έγκυες και θηλάζουσες μητέρες λόγω της πιθανής τερατογένεσης των ρετινοειδών. Το φάρμακο δεν πρέπει να συνδυάζεται με βιταμίνη Α (εξαιτίας του κινδύνου υπερβιταμίνωσης Α) και τετρακυκλινών (λόγω του κινδύνου αυξημένης ενδοκρανιακής πίεσης). Το roacutane δεν πρέπει να συνδυάζεται με αντισυλληπτικά που περιέχουν μικρές δόσεις προγεστερόνης, καθώς η ισοτρετινοΐνη μπορεί να εξασθενήσει την αποτελεσματικότητα των παρασκευασμάτων προγεστερόνης. Η ισοτρετινοΐνη δεν συνιστάται σε ασθενείς με ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια, με υπερλιπιδαιμία και σακχαρώδη διαβήτη. Η ισοτρετινοΐνη αντενδείκνυται επίσης σε περιπτώσεις υπερβιταμίνωσης Α και με αυξημένη ευαισθησία στη δραστική ουσία του φαρμάκου. Το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται αναγκαστικά υπό την επίβλεψη ειδικού.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας πραγματοποιείται κλινική και εργαστηριακή παρακολούθηση του ασθενούς. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι ασθενείς εξετάζονται ACT, ALT, τριγλυκερίδια, χοληστερόλη, κρεατινίνη. Οι ασθενείς συνταγογράφησαν το φάρμακο μόνο μετά από αρνητικό αποτέλεσμα της δοκιμής για την εγκυμοσύνη και συνιστάται η έναρξη της θεραπείας τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα του επόμενου εμμηνορροϊκού κύκλου. Ασθενείς που είναι γόνιμοι, το Roaccutane δεν θα πρέπει να συνταγογραφείται μέχρις ότου ικανοποιηθούν οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Ο ασθενής πάσχει από μια σοβαρή μορφή ακμής ανθεκτική στις συμβατικές μεθόδους θεραπείας.
• Μπορείτε να βασιστείτε στο γεγονός ότι ο ασθενής κατανοεί και συμμορφώνεται με τις οδηγίες.
• Ο ασθενής μπορεί να χρησιμοποιήσει τα προβλεπόμενα αντισυλληπτικά μέσα.
• Η ασθενής ενημερώθηκε από το γιατρό της σχετικά με τους κινδύνους που συνεπάγεται η εγκυμοσύνη κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Roaccutane και εντός ενός μηνός μετά το πέρας της. Επιπλέον, προειδοποιήθηκε για τη δυνατότητα άρνησης αντισυλληπτικών.
• Ο ασθενής επιβεβαίωσε ότι κατανοεί την ουσία των προφυλάξεων.
• Η δοκιμή εγκυμοσύνης, η οποία διεξήχθη εντός δύο εβδομάδων πριν από την έναρξη της θεραπείας, έδωσε αρνητικό αποτέλεσμα.
• Μέσα σε ένα μήνα πριν από την έναρξη της θεραπείας με Roaccutane, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μέσα σε ένα μήνα μετά τη διακοπή της θεραπείας, λαμβάνει αποτελεσματικά αντισυλληπτικά μέτρα χωρίς διακοπή.
• Η θεραπεία με το φάρμακο αρχίζει μόνο τη δεύτερη ή την τρίτη ημέρα του επόμενου κανονικού έμμηνου κύκλου.
• Στην περίπτωση της υποτροπής της νόσου ο ασθενής χωρίς διακοπή ισχύει το ίδιο αποτελεσματική αντισύλληψη για ένα μήνα πριν από την έναρξη της θεραπείας με Roaccutane, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και για ένα μήνα μετά τη διακοπή της θεραπείας.

Η συμμόρφωση με αυτές τις προφυλάξεις κατά τη διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να συνιστάται ακόμη και σε γυναίκες που συνήθως δεν χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά λόγω στειρότητας (σύμφωνα με τις συστάσεις του κατασκευαστή).

Στη διαδικασία θεραπείας με ισοτρετινοΐνη είναι απαραίτητο να ελέγχεται σε ασθενείς με ALT, ACT, αλκαλική φωσφατάση, τριγλυκερίδια, ολική χοληστερόλη. 1 μήνα μετά την έναρξη της θεραπείας. Στο μέλλον, ελλείψει αναγνωρισμένων εργαστηριακών αλλαγών, είναι δυνατή η παρακολούθηση αυτών των δεικτών κάθε τρεις μήνες. Σε περίπτωση ανίχνευσης υπερλιπιδαιμίας, συνιστάται η επανάληψη των εργαστηριακών εξετάσεων σε δύο εβδομάδες. Μετά το τέλος της θεραπείας, συνιστάται μελέτη σε όλους τους ασθενείς με ALT, ACT, αλκαλική φωσφατάση, τριγλυκερίδια και ολική χοληστερόλη. Οι γυναίκες που πήραν το φάρμακο πρέπει να έχουν τεστ εγκυμοσύνης τέσσερις εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας. Η έναρξη της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο μετά την εφαρμογή δύο μηνών μετά το πέρας της θεραπείας με ισοτρετινοΐνη.

Στο πλαίσιο της θεραπείας με ισοτρετινοΐνη, είναι πιθανές μη συστηματικές και συστηματικές παρενέργειες, καθώς και αλλαγές στις εργαστηριακές παραμέτρους.

Μη συστηματικά:

• ξηρό δέρμα και βλεννογόνους (96%).
• ρινορραγία (51%);
• επιπεφυκίτιδα (19%).

Σύστημα:

• κεφαλαλγία (5-16%).
• αρθραλγία, μυαλγίες (15-35%).

Αλλαγές στους εργαστηριακούς δείκτες:

• δυσλιπιδαιμία (7-25%);
• αύξηση του επιπέδου των ηπατικών τρανσαμινασών (6-13%).

Όταν οι συστημικές παρενέργειες να αποφασίσει αν θα Μείωση της δόσης ή την κατάργηση του φαρμάκου. Τέτοια μη-συστηματικές επιδράσεις, όπως το ξηρό δέρμα και τις βλεννώδεις μεμβράνες χειλίτιδα φαρμάκου, είναι οι αναμενόμενες παρενέργειες της συστηματικής ισοτρετινοΐνης. Για την πρόληψη και την εξάλειψη αυτών των αλλαγών συνταγογραφήσει την κατάλληλη φροντίδα για το δέρμα, η οποία περιλαμβάνει απαλό καθαρισμό (διαλύματα μικκύλιο ελεύθερη αλκοόλης, γαλακτώματα, συνθετικά απορρυπαντικά) και ενεργή ύγρανση. Στο πλαίσιο ενός σαλονιού ομορφιάς μπορεί να αποδοθεί στη μάσκα, προκειμένου να επιτευχθεί μια ενυδατική δράση ή συμπληρώστε πολύ εξειδικευμένα λιπίδια του δέρματος. Για τη φροντίδα για κόκκινο περίγραμμα των χειλιών κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ισοτρετινοΐνη μπορεί τώρα να προσφέρονται στους χείλη βάλσαμα και κραγιόν, που δημιουργήθηκε ειδικά για την περιποίηση του δέρματος των ασθενών με δερματολογικές εταιρείες καλλυντικών. Τέτοια μέσα παρέχει ένα lip balm με κρύα κρέμα (εργαστήριο «AveneB«Pierre Fabre»), lip«Kelian κρέμα «(εργαστήριο«Ducray»,«Pierre Fabre»» Κρέμα χειλιών «Ceralip», ραβδί «Lipolevre» ( φαρμακευτικό εργαστήριο «La Roche-Posay»), προστασίας και αναγέννησης ραβδί παρατεταμένη δράση (εργαστήριο «ευθυγράμμιση»), lip «Amiiab» βάλσαμο (εργαστήριο "Merck") STII χείλος «Lipidiose», lip «Nutrilogie» κρέμα γάλακτος ( εργαστηρίου «Vichy»), Balzana ασπίδα χείλη και τη μείωση ( «Klorane» εργαστήριο, «Pierre Fabre»), lip balm «Neutrogena» ( «Neutrogena»), λιπο-βάλσαμο «DardiSh («Intendis») και άλλοι. για μάτι p Komenda τεχνητά δάκρυα, γέλης "Vidy-sik."

Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι κύριες αιτίες υποτροπής μετά από θεραπεία με ισοτρετινοΐνη είναι:

• η έλλειψη κατάλληλης επιρροής στο προδιάθετο παθογενετικό υπόβαθρο.
• ανεπαρκής σωρευτική δόση.
• απόρριψη της θεραπείας συντήρησης μετά τη λήξη της θεραπείας.

Κατά τη διαχείριση των ασθενών, ο γιατρός θα πρέπει να λάβει υπόψη τους λόγους αυτούς. Σε σοβαρή ακμή συνταγογραφήσει επίσης επίκαιρο ρετινοειδή σε συνδυασμό με αντιβακτηριακή θεραπεία (τετρακυκλίνη για τουλάχιστον 3 μήνες.) Ένας συνδυασμός εξωτερικών ρετινοειδή, υπεροξείδιο του βενζοϋλίου και συστημικά αντιβιοτικά. Στις γυναίκες με σοβαρές εκδηλώσεις ακμής μετά την εξέταση και τις συστάσεις ενός γυναικολόγου-ενδοκρινολόγου, συνταγογραφούνται συνδυασμένα από του στόματος αντισυλληπτικά με αντιανδρογόνα. Μετά το πέρας της κύριας θεραπείας, εμφανίζεται εξωτερική θεραπεία υποστήριξης με εξωτερικά ρετινοειδή, υπεροξείδιο βενζοϊνης αζελαϊκού οξέος, σαλικυλικό οξύ για έως και 12 μήνες.

Πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας της ακμής

Όταν η ακμή μπορεί να εκχωρηθεί σε τέτοιες πρόσθετες διαδικασίες όπως καθαρισμός του δέρματος, στεγνώνει και αντι-μάσκα darsonvalization (καυτηριασμό αποτελέσματος - υψηλή δόση), θεραπευτική λέιζερ, επιφανειακή αποφλοίωση, διαδικασία Desincrustation kosmehaniki, οξυγόνο, photochromotherapy, φωτοδυναμική θεραπεία. Αυτό που είναι σημαντικό είναι το γεγονός ότι η απουσία ή η ανεπάρκεια οφείλεται παθογενετικός θεραπεία κατά την έναρξη των διαδικασιών μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της ροής ακμής. Όταν συμφορητική ακμή induratum μπορεί να συστηθεί Jacquet μασάζ, θεραπεία με οξυγόνο. Κάθε μασάζ σε ασθενείς με ακμή πρέπει να πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση των ελαίων, προκειμένου να αποφευχθεί την τελευταία μαύρα στίγματα αποτέλεσμα.

Ο καθαρισμός του δέρματος ή η αποκαλούμενη «κωμική αποβολή» είναι μια σημαντική πρόσθετη διαδικασία για τη διαχείριση των ασθενών με ακμή. Δεδομένης της τρέχουσας κατανόησης της παραβίασης των ιδιοτήτων του δέρματος φραγμού σε ασθενείς με ακμή, ο καθαρισμός πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ήπιος. Η προηγούμενη εξωτερική θεραπεία με ρετινοειδή (Differin) ή αζελαϊκό οξύ (Skinoren) βελτιώνει σημαντικά τη διαδικασία καθαρισμού για τουλάχιστον 2-3 εβδομάδες.

Τα τελευταία χρόνια, όλο και πιο ελκυστική γίνεται με υπερήχους - παρέχει ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα μετά από μια πορεία protsedur.Hotelos τονίζει, επίσης, ότι ο καθαρισμός δεν θα πρέπει να αντικαταστήσει παθογενετικών θεραπεία για την ακμή, αλλά συμπληρώνει μόνο. Ο καθαρισμός δεν ενδείκνυται με την υπεροχή των φλεγμονωδών στοιχείων, ιδιαίτερα του φλυκταινού. Εάν ο κοσμετολόγος διαπιστώσει την ανάγκη να συνταγογραφήσει αυτή τη διαδικασία παρουσία φλυκταινώδους ακμής, τότε το δέρμα πρέπει να παρασκευαστεί με βενζοϋλικό υπεροξείδιο (Basiron AC) για 10-14 ημέρες και στη συνέχεια - για να παραχθεί η διαδικασία.

Εκχωρήστε επίσης μια επιφανειακή κρυοθεραπεία, η οποία μπορεί να επιταχύνει την ανάλυση των επαγωγικών στοιχείων. Σε σύνθετη θεραπεία, η ακμή χρησιμοποιείται επίσης απολέπιση (επιφάνεια, διάμεσος). Οι χειρουργικοί χειρισμοί με ακμή έχουν πολύ περιορισμένη εφαρμογή. Το χειρουργικό άνοιγμα των κυστικών κοιλοτήτων αντενδείκνυται, καθώς οδηγεί στο σχηματισμό επίμονων ουλών. Μερικές φορές, με αποκεφαλιστική ακμή, χρησιμοποιείται εστίαση των εστιών με ένα κρυσταλλικό εναιώρημα του κορτικοστεροειδούς. Ωστόσο, αυτή η διαδικασία δεν χρησιμοποιήθηκε ευρέως λόγω του κινδύνου ανάπτυξης έγχυσης στο σημείο της ατροφίας και της αποβολής.

[36]

Μετεγχειρητική θεραπεία

Οι πιο συχνές εκδηλώσεις μετα-ακμής περιλαμβάνουν δευτερογενή χρώση και ουλές. Οι συνέπειες της ακμής μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν milium, αθήρωμα.

Με την τάση να σχηματίζουν ουλές στο φόντο της ακμής, μπορείτε να εκχωρήσετε νωρίτερα τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα. Με μια εύκολη ροή ακμής από εξωτερικά φάρμακα, τα φάρμακα επιλογής πρέπει να είναι τοπικά ρετινοειδή (adapalen - Differin). Σε περίπτωση μέτριας νόσου, συνιστώνται τοπικά ρετινοειδή σε συνδυασμό με αντιβιοτικά τετρακυκλίνης (προτιμότερα είναι η λικυκυκλίνη, η δοξυκυκλίνη) για περίοδο τουλάχιστον 3 μηνών. Αυτή η σύσταση οφείλεται όχι μόνο στις άμεσες επιδράσεις του φαρμάκου στο P. Acnes και σε άλλους μικροοργανισμούς. Είναι γνωστό ότι οι τετρακυκλίνες επηρεάζουν την ωρίμανση του κολλαγόνου και έχουν αντιφλεγμονώδη δράση απευθείας στο κέντρο της φλεγμονής στο χόριο. Ελλείψει της επίδρασης της συστηματικής θεραπείας με αντιβακτηριακά μέσα και της τάσης σχηματισμού ουλών στην περίπτωση μέτριας ακμής, συνιστάται η ισοτρετινοΐνη. Σε περιπτώσεις σοβαρής ροής φαρμάκων, η επιλογή είναι η ισοτρετινοΐνη. Όταν οποιαδήποτε σοβαρότητα της ασθένειας προς θεραπεία μπορεί να προσαρτηθεί μέσα ομαλοποίηση το σχηματισμό του μεταβολισμού του κολλαγόνου (Kuriozin, Regetsin, Kontratubeks, Mederma, Madekassol et al.).

Ουλές μπορεί να συμβάλει σε διάφορες ιατρικές χειρισμούς, συμπιέζοντας τον καθαρισμό της ακμής. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, το χειρουργικό άνοιγμα του κυστικής κοιλότητας αντενδείκνυται, διότι οδηγεί στο σχηματισμό της επίμονης ουλές. Για διόρθωση ουλών εφαρμόσει κάποιες εξωτερικά μέσα, χημικές φλούδες διαφορετικά βάθη, φυσιοθεραπευτικές μέθοδοι κρυομάλαξη και κρυοθεραπεία, Villingen, μεσοθεραπεία, μικροδερμοαπόξεση, laser «στίλβωση» dermabrasion δέρμα, η χειρουργική αφαίρεση των ατομικών εκτομή ουλών με λέιζερ, ηλεκτροκαυτηρίαση. Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από τη φύση της ουλές. Επιθυμητές αισθητικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί συνδυάζοντας τη χρήση αυτών των μεθόδων.

Με πολλαπλές στριφώματα σημείο συνιστάται ο συνδυασμός διαφορετικές τεχνικές έκθεσης που αλληλοσυμπληρώνονται, επιτρέπει να παρέχει ισοπέδωση επίδραση σε διαφορετικά βάθη (π.χ., χημικές φλούδες + microdermabrasion, λέιζερ «στίλβωση» ή δερμοαπόξεση).

Πιστεύεται ότι το καλύτερο αποτέλεσμα για υπερτροφικές ουλές μπορεί να επιτευχθεί με λέιζερ "λείανση" και dermabrasion. Με υπερτροφικές ουλές μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως εξωτερικά παρασκευάσματα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού (Kuriozin, Regetsin, Kontraktubeks, Mederma, Madekassol et αϊ.), Και τοπικά κορτικοστεροειδή. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να εφαρμοστούν στο δέρμα ή να εγχυθούν με υπέρηχο, ηλεκτροφόρηση. Των φυσικών μεθόδων επιρροής δημοφιλείς τεχνικές που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του συνδετικού ιστού (λέιζερ, θεραπείας μικρορευμάτων, μαγνητική θεραπεία, κ.λπ.). Εφαρμοσμένη και κρυοθεραπεία, αποικοδόμηση λέιζερ, χειρουργική θεραπεία με επακόλουθη ουλοποίηση των μεμονωμένων χημικών peeling διαδικασίες.

Οι ατροφικές ουλές χρησιμοποιούν μεθόδους φλουτίζοντας, μεσοθεραπείας, απομιμήσεις απολέπισης, που βοηθούν στην λείανση του δέρματος, λιγότερο συχνά - εξωτερικά φάρμακα και φυσιοθεραπεία που επηρεάζουν το μεταβολισμό του συνδετικού ιστού. Τα τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή δεν ενδείκνυνται σε ατροφικές ουλές λόγω του δυνητικού κινδύνου πρόσθετης ατροφίας του δέρματος. Πιστεύεται ότι η διαδικασία πλήρωσης είναι πιο αποτελεσματική σε ατροφικές ουλές με επίπεδες, στρογγυλεμένες μορφές σε μια τομή χωρίς αιχμηρές γωνίες, σχήμα V ή τραπεζοειδή. Με βαθύτερα ελαττώματα, μπορεί να συνιστάται δερματίτιδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, εκτελείται εκτομή ατομικών ατροφικών ουλών με επακόλουθο ξεφλούδισμα ή δερματοπάθεια.

Ιδιαίτερη δυσκολία είναι η θεραπεία των χηλοειδών ουλών μετά από ακμή (ακμή-χηλοειδές). Κυστικές ουλές είναι μη ελεγχόμενος καλοήθης πολλαπλασιασμός του συνδετικού ιστού στο σημείο της βλάβης του δέρματος (ελληνικό kele - όγκο + eidos - είδος). Σύμφωνα με την ιστολογική ταξινόμηση της ΠΟΥ (1980), θεωρούνται μεταξύ των όγκων των μαλακών ιστών. Στη βιβλιογραφία έχουν περιγραφεί πολλές μέθοδοι θεραπείας τους με τη χρήση θεραπείας με ακτίνες Χ, γλυκοκορτικοειδή, ρετινοειδή, μακροχρόνιες πορείες κυτταροστατικών, παρασκευάσματα γ και άλφα-ιντερφερόνης. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα πολλών από αυτά είναι αρκετά χαμηλή και οι επιπλοκές μπορεί να είναι βαρύτερες από την υποκείμενη ασθένεια, επομένως δεν συνιστώνται επί του παρόντος για τη θεραπεία ασθενών με ακμή-χηλοειδή. Καταστρεπτικές μέθοδοι θεραπείας των χηλοειδών (χειρουργική εκτομή, κρυοχειρουργική και λέιζερ, elektrotermokoagulyatsiya λέιζερ «στίλβωση», dermabrasion) αντενδείκνυται καθώς προκαλεί πιο σοβαρές υποτροπές. Τα αποτελέσματα της θεραπείας των χηλοειδών στην ακμή εξαρτώνται από την περίοδο της ύπαρξής τους και από την περιοχή της βλάβης. Έχει αποδειχθεί ότι στα πρώτα στάδια του σχηματισμού τους (μέχρι 1 έτος) και σε μικρές περιοχές της καταστροφής είναι αρκετά αποτελεσματική μέθοδος για την εισαγωγή μέσα στον ιστό ενός χηλοειδούς κρυσταλλικού γλυκοκορτικοστεροειδές εναιωρήματος με 1% λιδοκαϊνη. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν ισχυρά τοπικά γλυκοκορτικοστεροειδή. Λιγότερο συχνά διορίζεστε ειδικοί επίδεσμοι πίεσης, πλάκες. Εξωτερικά σε χηλοειδείς και υπερτροφικές ουλές, συνταγογραφείται το gel Dermatix, το οποίο έχει ενυδατικό αποτέλεσμα και ταυτόχρονα λειτουργεί ως αποφρακτικός ντύσιμο. Με μακροχρόνια χηλοειδή, εκτός από το εναιώρημα των γλυκοκορτικοστεροειδών, χρησιμοποιείται η εισαγωγή κολλαγενάσης ή ιντερφερόνης στις εστίες του διαλύματος.

Με την τάση να σχηματίζονται μιλόνες, είναι σημαντικό από τα πρώτα στάδια της θεραπείας να επικεντρωθούν σε σύγχρονα φάρμακα που έχουν κερατολυτική και κωμιδολυτική δράση (adapalene-Differin, azeic acid-Skinoren). Η εμφάνιση των μιλόνων μπορεί να διευκολυνθεί εν μέρει από την αφυδάτωση της κεράτινης στιβάδας σε ασθενείς με ακμή. Σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζονται ενυδατικές κρέμες και διαδικασίες.

Συνιστάται η αφαίρεση του μύλου μηχανικά με βελόνα, λιγότερο συχνά απομακρύνονται με λέιζερ. Για 1-2 εβδομάδες πριν από την απομάκρυνση μπορεί να γίνει προετοιμασία του δέρματος (χρησιμοποιώντας αζελαϊκό, σαλικυλικό οξύ, υδροξυ οξύ), διευκολύνοντας τη διαδικασία του vyluschivaniya milium.

Με την τάση να σχηματίζεται αθηρία, είναι σημαντικό να επικεντρωθούμε σε σύγχρονα φάρμακα που έχουν ισχυρό κερατολυτικό και κωδελογικό αποτέλεσμα. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πορείας της ακμής, συνιστάται η παρατεταμένη θεραπεία με τοπικά ρετινοειδή (αδαπαλένιο, διαφοίν) ή συστηματικά ρετιοειδή (ισοτρετινοΐνη - Roaccutane).

Τα αθηρώματα αφαιρούνται χειρουργικά, σπανιότερα χρησιμοποιώντας λέιζερ. Κατά μέγιστη προτίμηση, χειρουργική αφαίρεση του αθηρώματος με την κάψουλα.

Το λεγόμενο σύνδρομο MARSH μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως συνέπεια μιας συγκεκριμένης μορφής ακμής. Για την πρόληψη του μελάσματος σοβαρότητας δείχνει ενεργό φωτοπροστασία χρησιμοποιώντας αντηλιακά με μέγιστη προστασία από τις υπεριώδεις ακτίνες Α και Β Θα πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι οι εκδηλώσεις μέλασμα πιο ζωντανά σε ασθενείς που λαμβάνουν από του στόματος αντισυλληπτικά που έχουν εκχωρηθεί σε έναν ασθενή όπως ένα παθογενετικοί θεραπεία ακμής.

Θεραπεία περιλαμβάνει μέλασμα παρατεταμένης μαθήματα αζελαϊκό οξύ, τοπικά ρετινοειδή, υπεροξείδιο του βενζολίου, το ασκορβικό οξύ, χημικές φλούδες με υδροξυοξέα (άλφα, βήτα και πολυυδροξυ ή τριχλωροξικό οξύ, υδροκινόνη, και άλλα φάρμακα. Ένα καλό αισθητικό αποτέλεσμα μπορεί να παρέχει λέιζερ «στίλβωση» ανάπλαση του δέρματος, τουλάχιστον -. Dermabrasion προς τα μέσα για την αναστολή του σχηματισμού μελανίνης χορηγούνται ασκορβικό οξύ (βιταμίνη C) και τοκοφερόλη (βιταμίνη Ε).

Προκειμένου να αποτραπεί η επιδείνωση της ροδόχρου ακμής σε θεραπεία φόντο ακμή ενεργό εξωτερική φαίνεται απαλή φροντίδα όπως ευαίσθητο δέρμα, σε συνδυασμό με μέσα που επηρεάζουν την παθογένεση όπως ακμή και ροδόχρου ακμή (π.χ., γέλη αζελαϊκό οξύ - Skinoren γέλης). Εκτός από την αγωγή της ροδόχρου ακμής χρησιμοποιηθούν τοπικά αζολο-ενώσεις (μετρονιδαζόλη), παρασκευάσματα ψευδαργύρου (Kurioznn, Regetsin et αϊ.), Θείου (Deleks ακμή et al.). Ως βασικά προϊόντα φροντίδας του δέρματος μπορεί να προσφέρει διάφορα μέσα με επιπτώσεις στην αγγειακή συνιστώσα της νόσου {(Rozaliak - φαρμακευτικό εργαστήριο «La Roche-Posay»? Rozelyan - εργαστήριο «Una ηλικία»? -? Εργαστήριο Dirozeal και Antiruzher εργαστήριο «Bioderma» πολύ ευαισθητοποιημένες "Avene", "Pierre Fabre" και άλλοι).

Με τον hirsutism, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι αποτρίχωσης και αποτρίχωσης. Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί ότι για αποτελεσματικές επιδράσεις στον hirsutism, ενδείκνυται παρατεταμένη θεραπεία με αντιανδρογόνα φάρμακα (όχι λιγότερο από 1-1,5 έτη).

Εν κατακλείδι, θα ήθελα να προειδοποιήσω τους γιατρούς διαφόρων ειδικοτήτων για την ευρεία χρήση των προηγουμένως δημοφιλών μεθόδων θεραπείας της ακμής, με βάση ξεπερασμένες ιδέες για την παθογένεια αυτής της ασθένειας. Επί του παρόντος, η αμφιλεγόμενη αποτελεσματικότητα μιας αυστηρής δίαιτας, των εντεροσφαιριδίων και της αυτοαιθεραπείας σε ασθενείς με ακμή παρουσιάζεται. Δεν συνιστάται επίσης για τη μέτρια έως σοβαρή ενεργό διορίσει την υπεριώδη ακτινοβολία λόγω της αποδεδειγμένης μαύρα στίγματα δράση και μειώνουν την τοπική ανοσολογική προστασία σε ένα περιβάλλον οξείας και χρόνιας UVI έκθεσης. Τα αντιβιοτικά της σειράς πενικιλλίνης, κεφαλοσπορίνης και άλλων δεν παρουσιάζονται, τα οποία είναι ανενεργά με Ρ. Acnes. Αντενδείκνυται εκτεταμένο χειρουργικό άνοιγμα των κυστικών κοιλοτήτων, καθώς οδηγεί στο σχηματισμό επίμονων ουλών. Τέλος, τα εξωτερικά γλυκοκορτικοστεροειδή αντενδείκνυνται στη θεραπεία της ακμής. Επί του παρόντος, το πιο βέλτιστο όσο το δυνατόν νωρίτερα ο διορισμός σύγχρονων εξωτερικών και (ή) συστηματικών φαρμάκων.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη δευτερογενούς υπερχρωματοποίησης, συνιστάται αποτελεσματική φωτοπροστασία, ειδικά σε άτομα με τάση να εμφανίζουν μετεγχειρητική χρώση. Σε αυτούς τους ασθενείς δεν παρουσιάζεται υπεριώδης ακτινοβολία (συμπεριλαμβανομένου του σολάριου) στο υπόβαθρο της θεραπείας με ακμή. Κατά την επιλογή της θεραπείας της ακμής συνιστούμε αμέσως καθοδηγείται σε εξωτερικές παρασκευάσματα που έχουν, εκτός από επίδραση στην κύρια παθογενετική συνδέσμους, λευκαντικές ιδιότητες (αζελαϊκό οξύ, το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, τοπικά ρετινοειδή).

Για τη μείωση ή την αφαίρεση δευτερευόντων σημείων χρωστικής μετά από ακμή, χρησιμοποιούνται διάφορες καλλυντικές διαδικασίες, καθώς και παράγοντες που μειώνουν τη χρωματισμό. Από τις καλλυντικές διαδικασίες εφαρμόζεται χημικό ξεφλούδισμα, κρυοθεραπεία, μικροδερμοαπόξεση, λέιζερ dermabrasion. Μειώνει την χρωστική ουσία και τα διάφορα φάρμακα που επηρεάζουν άμεσα τη διαδικασία της χρωματισμού. Το αποτέλεσμα λευκάνσεως είναι το υπεροξείδιο του βενζοϋλίου, το αζελαϊκό οξύ, τα τοπικά ρητινοειδή. Χρησιμοποιείται για εξωτερική θεραπεία ακμής, καθώς και ασκορβικό οξύ, υδροξυ οξέα, υδροκινόνη και άλλους παράγοντες. Ωστόσο, όπως επεσήμαναν ορισμένοι ερευνητές, η υδροκινόνη μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να προκαλέσει ακόμη πιο επίμονη χρωματισμό τόσο στη βλάβη όσο και γύρω της, οπότε η χρήση της είναι πολύ περιορισμένη. Επί του παρόντος, η παλιά, παλαιότερα πολύ δημοφιλής μέθοδος λεύκανσης του δέρματος με τη βοήθεια παρασκευασμάτων που περιέχουν λευκό ρυκίτη υδραργύρου, πρακτικά δεν χρησιμοποιείται, λόγω του υψηλού κινδύνου αλλεργικής δερματίτιδας. Θα πρέπει να τονιστεί η ανάγκη για αποτελεσματική φωτοπροστασία στο πλαίσιο της θεραπείας της δευτερογενούς υπερχρωματοποίησης.

[37], [38], [39]